Эндоскопическая и гистологическая диагностика

Внедрение в практику современных эндоскопов на волоконной оптике (эндофиброскопов) сыграло большую роль в совершенствовании диагностики язвенных, эрозивных и воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эзофагогастродуоденоскопия, выполненная гибким эндофиброскопом, стала самым надежным методом, позволяющим, за редким исключением, подтвердить или отвергнуть диагноз ЯБ. С помощью современного эндоскопического исследования не только выявляют язвенный дефект, но и обеспечивают контроль за его рубцеванием, а гистологическое изучение материала, полученного прицельной биопсией, позволяет оценить изменения слизистой оболочки эзофагогастродуоденального отдела пищеварительного тракта, надежно гарантирует точность диагноза на морфологическом и даже морфофункциональном уровнях.

Для эндоскопической картины обострения язвенного процесса в большинстве случаев характерны язвенный дефект и воспаление слизистой оболочки.

Весьма важно применение эндоскопии для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных язв желудка. Однако нередко не удается отличить доброкачественную язву желудка от злокачественной по эндоскопической картине. В этих случаях существенное значение имеет множественная прицельная гастробиопсия с морфологическим исследованием биопатов. Особенно важно проводить при гигантских незаживляющих язвах желудка.

По данным эндоскопического исследования можно выделить 3 степени активности воспаления гастродуоденальной слизистой.

Активность I степени (умеренно выраженное воспаление) характеризуется неравномерной отечностью слизистой оболочки с участками гиперемии в виде пятен (“пятнистая гиперемия”) с наличием слизи. При активности II степени (выраженное воспаление) слизистая оболочка значительно и диффузно отечна, резко гиперемирована с участками подслизистых гемморагий, она рыхлая, легко ранима, кровоточит, местами покрыта белой клейкой слизью. При активности III степени (резко выраженное воспаление) наряду со значительно выраженными геморрагиями на поверхности слизистой оболочки обнаруживают очаговые дефекты (эрозии), нередко множественные; слизистая оболочка также легко ранима и часто кровоточит. Кровоизлияния в слизистую оболочку по величине и форме могут быть самыми разнообразными - от мелких пурпур до крупных полей.

Д и а г н о с т и ч е с к о е з н а ч е н и е и с с л е д о в а н и я ж е- л у д о ч н о й с е к р е ц и и. Исследование желудочной секреции у больных ЯБ имеет значение не столько для диагностики болезни, сколько для контроля за лечением.

К основным показателям желудочной секреции, подлежащим изучению у больных ЯБ, относят объем желудочного сока, кислотный состав содержимого, дебит Нсl и пепсина. Определение объема желудочного сока имеет значение в оценке часового напряжения секреции и эвакуаторно-моторных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки, а также служит основой для вычисления дебита Нсl и пепсина.

В оценке кислотопродуцирующей функции желудка ориентируются на следующие показатели: дебит общей Нсl в базальную фазу пищеварения, обозначенный как БКП (базальная кислотная продукция), отражающий влияние блуждающего нерва на продукцию желудочного сока, и МКП (максимальная кислотная продукция), дебит Нсl после максимальной гистаминовой или пентагастриновой стимуляции желудочных желез, имеющий прямую линейную зависимость от массы обкладочных клеток. В последние годы в оценке кислото- и ферментопродуцирующей функции желудка принято учитывать дебит-час Нсl и пепсина в базальную и стимулированную фазы секреции.

По данным интрагастральной рН-метрии при желудочной и особенно дуоденальной локализации язв у большинства больных выявляется непрерывное кислотообразование повышенной интенсивности.

Наличие гистаминрефрактерной ахлоргидрии исключает ЯБ.