ТЕМА 2. МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ СТАРЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА

2.1.Общие закономерности и теории старения, понятие о возрасте, виды старения.

2.2.Анатомо-физиологические особенности старения организма.

2.3.Социальная значимость медицинских проблем старшего поко-

ления.

Общие закономерности и теории старения, понятие о возрасте, виды старения

Старение связано с изменениями, происходящими на всех уровнях организации живой материи – молекулярном, субклеточном, клеточном, системном, целостного организма. Закономерные возрастные изменения организма называются гомеорезом. Определение гомеореза позволяет прогнозировать темп старения – естественный, ускоренный или замедленный.

Существуют следующие традиционные точки зрения на причины развития старения:

1.старение – генетически запрограммированный процесс, и действие факторов внешней и внутренней среды незначительно влияет на темп старения;

2.старение – результат действия на организм различных факторов, которые повторяются и накапливаются в течение всей жизни.

Внастоящее время существует более 200 различных теорий, которые пытались объяснить разнообразные изменения, происходящие на разных уровнях – от целостного организма, до уровня клеток и молекул. Большинство известных теорий старения сегодня имеют лишь историческое значение.

Теория изнашивания. Ее сторонники доказывали, что все индивиды

впопуляции имеют приблизительно одинаковую продолжительность жизни, но ее фактическая граница определяется темпом изнашивания, который зависит от динамики процессов на уровне клетки, тканей, целого организма.

Другая группа ученых связывала старение с израсходованием «жизненной» материи в клетках, которые условно обозначали «Х- энергией». Они полагали, что каждый организм получает в наследство определенное количество «жизненного фермента», который со временем истрачивается, что приближает организм к гибели.

13

Математическая модель старения позволила исследовать старение как закономерные математически измеримые явления, протекающие с постепенным возрастанием болезненности и вероятности смерти.

А.А. Богомолец выдвинул теорию старческой дисгармонии физио-

логических отправлений организма. Он особо подчеркивал роль соединительной ткани в процессе старения: «Организм имеет возраст своей соединительной ткани».

Большая группа теорий объясняла старение изменениями в составе и структуре коллоидных растворов в клетках.

Широко известны в геронтологии интоксикационные теории старения. Суть: старение представляет собой процесс самоинтексикации в результате нарастающего уровня токсинов в клетке.

Существуют концепции, которые объясняют старение воздействием биофизических факторов на генетический аппарат клетки и накоплением радиоактивных веществ.

Кроме вышеперечисленных теорий различают молекулярные и клеточные механизмы старения:

-нарушения генетического аппарата клетки;

-нарушение клеточной биоэнергетики;

-уменьшение клеточной массы;

-цитоморфологические изменения;

-функциональные изменения.

Возраст – это длительность существования организма от момента рождения до настоящего времени.

Календарный возраст – это хронологический астрономический возраст, который определяется на основании документально подтвержденной даты рождения.

Биологический возраст – это мера старения организма его здоровья, предстоящей продолжительности жизни. Он определяется набором специальных тестов и показателей.

Возрастная классификация

(1963 г. Киев, ВОЗ).

18-44 г. – молодой возраст

45-59 л. – средний возраст

60-74 г. – пожилой возраст

75-90 л. – старческий возраст > 90 лет – долголетие.

Виды старения

Естественное (физиологическое, нормальное) старение характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных из-

14

менений, соответствующих биологическим, адаптационно-регуляторным возможностям данной человеческой популяции.

Замедленное (ретардированное) старение отличается более медленным, чем у всей популяции, темпом возрастных изменений (феномен долголетия).

Преждевременное (патологическое) старение характеризуется ранним развитием возрастных изменений. Преждевременное старение – одна из причин ранней дезадаптации, дестабилизации личности; оно приводит к уменьшению численности работоспособного населения.

Социальная старость

Представление о социальной старости связано, прежде всего, с возрастом всего общества в целом. Социальный возраст человека соотносится со средней продолжительностью жизни в определенной стране и определенном временном отрезке. (В Замбии, Мали, Афганистане, где средняя продолжительность жизни43-44 года, старики«моложе» чемв Японии).

Если физиологическая жизнь имеет две четкие даты – рождение и смерть, то для социальной жизни нет фиксированного начала и конца. Социальная жизнь начинается со времени становления человека личностью, т.е. ответственность и сознание субъектом социальной жизни и заканчивается с утратой этих качеств. Окончание социальной жизни может не совпадать с физиологической смертью.

Психологическая старость

Она определяется, как момент в жизни человека, когда он сам начинает осознавать себя старым. Здесь существуют две опасности – это осознание может прийти слишком рано или слишком поздно.

Анатомо-физиологические особенности старения организма

Кожа пожилых людей становится очень тонкой, особенно на кистях, ступнях, в области крупных суставов и в местах костных выступов. За счет уменьшения пото - и салоотделения, потери эластичности кожа делается сухой, морщинистой и складчатой. Уменьшается количество подкожно-жировой клетчатки. Из-за этого кожа легко смещается, делается дряблой. Она легко травмируется, трескается, разрывается, подвергается изъязвлению, плохо заживает. У лежачего пожилого даже грубое или тяжелое постельное белье может травмировать кожу, приводить к развитию пролежней. Из-за возрастных особенностей кожи нарушается теплообмен, пожилые легко отдают тепло и поэтому часто мерзнут и зябнут, нуждаются в теплой одежде, обогреве постели. Нуж-

15

но помнить, что для обогрева постели использовать электрические грелки можно только в том случае, если Вы уверены, что пожилой человек не заснет рядом с грелкой. Иначе, если во время сна произойдет невольное мочеиспускание, грелка промокнет и это приведет к электротравме. Пожилые люди с трудом переносят повышенную температуру и влажность воздуха. С другой стороны, в плохо отапливаемом помещении, особенно в сочетании с малой подвижностью, развивается переохлаждение даже при положительной температуре, что может привести к заболеванию или смерти больного. Оптимальная температура воздуха в помещениях должна быть около 21 °С. На коже пожилых людей часто появляются опрелости, особенно в местах естественных складок (паховых, подмышечных, под молочными железами у женщин, на ладонях - при длительном пребывании кистей в сжатом состоянии). Часто развиваются онкологические заболевания кожи. Поэтому необходим регулярный осмотр всей поверхности кожи.

Возрастные изменения волос

Волосы в течение жизни изменяются под воздействием генетических, иммунных, гормональных факторов и экзогенных воздействий (жара и холод, химические агенты и механические травмы и др.). Происходят атрофические и дистрофические изменения в волосяных фолликулах и луковицах волос, волосы теряют пигмент, редеют, становятся ломкими. Чаще всего пожилых женщин беспокоит гирсутизм - усиление роста жестких волос на лице в климактерическом периоде. Этот рост усиливается при попытках сбривать, выдергивать волосы. Рост волос на голове, коже туловища, лобка, в подмышечных ямках у лиц обоих полов с возрастом уменьшается. Образование залысин на висках, на темени, облысение (в основном, у мужчин) чаще является наследственным. Кроме наследственности и дерматозов, ведущих к облысению, патогенетическими факторами признаны стрессы, гормональные нарушения, дефициты витаминов и микроэлементов, профессиональные вредности и интоксикации. Иногда требуется устранить внешние причины (систематическое негативное воздействие перекиси водорода и химических красителей, травмирование металлическими расческами, механическое натяжение волос при начесах, систематическое пользование тяжелыми головными уборами и т. д.). Опыт гериатров показывает, что нередко пожилые пациентки сильно беспокоятся из-за выпадения волос на голове, впадают в депрессию или тревогу. Необходимо предложить в таких случаях пользоваться подходящие париком. Если есть возможность и желание, можно провести комплексный курс лечения .Уход за волосами пожилого человека, их час-

16

тое мытье, аккуратное расчесывание, стрижка, каждодневное причесывание создают хорошее настроение, повышают самооценку, предупреждают депрессию.

Костно-мышечный аппарат

Общее количество костной ткани с возрастом уменьшается. Истончаются суставные хрящи, в том числе межпозвонковые диски, что приводит к развитию болевого синдрома, изменению осанки, искривлению позвоночника. Большое значение для профилактики подобных состояний имеет гимнастика. Пожилых часто мучают сильные боли в области позвоночника, тазобедренных, коленных, плечевых суставов при любом движении. Боли сопровождаются выраженной деформацией и ограничением подвижности. Это приводит к уменьшению двигательной активности пожилого, его изоляции, депрессии, желанию пребывать все время в постели. Вследствие остеопороза – разрежение костной ткани – кости становятся хрупкими. Легко ломаются даже при незначительных ушибах. Причинами частых переломов костей у пожилых, помимо остеопороза, могут быть потеря мышечной массы в результате похудания, а также патология суставов. Уменьшается количество мышечной ткани, что приводит к ослаблению активности и трудоспособности. Быстрое наступление усталости не дает возможности заниматься привычными делами, доделывать до конца начатую работу. Физические упражнения не только приостанавливают потерю мышечной массы, но и способствуют нарастанию силы даже у очень пожилых людей, увеличению их двигательной активности. Известно, что после настойчивых занятий физкультурой в течение 1-2 мес. многие пожилые люди отказывались от тростей и ходунков. Поэтому двигательная активность вопреки болевому синдрому, физические упражнения с дозированной нагрузкой помогаютсохранить подвижность и физическую силу в любом возрасте.

Нарушается походка, она делается медленной, неустойчивой, с укороченным шагом, шаркающей. Увеличивается период опоры на обе ноги. Поворачивается пожилой человек медленно, неуклюже, с разной скоростью в разных отделах тела. Такие нарушения походки часто приводят к падениям, а падения - к переломам костей. При ходьбе должна быть хорошая опора в виде прочной трости, ходунков, поручней вдоль стен и т. п. Подошвы ботинок необходимо снабжать приспособлениями, предотвращающими скольжение (пластырь и т. д.). Полы в комнатах, кухне, коридорах, ванной и туалете должны быть сухими и нескользкими, покрыты резиновыми ковриками, препятствующими скольжению. Не следует торопить пожилых людей, понуждать их к быстрой ходьбе, заставлять нервничать по поводу возможного опозда-

17

ния куда-либо. Надо помнить, что, по мнению ученых, 2/3 падений пожилых людей могут быть предотвращены.

Дыхательная система

Легочная ткань пожилых людей теряет свою эластичность. Уменьшается подвижность грудной клетки и диафрагмы. Легкие не могут полностью расправляться при вдохе. Развивается одышка. Снижается бронхиальная проходимость, нарушается дренажная "очистительная" функция бронхов. Плохая вентиляция легких способствует развитию пневмоний. У пожилых снижается кашлевой рефлекс. Из-за уменьшения кровенаполнения легких и склерозирования стенок альвеол нарушается нормальный газообмен, в результате чего кислород воздуха плохо проникает через альвеолы в кровь, а углекислота - из крови. Развивается гипоксия - состояние, сопровождающееся пониженным содержанием кислорода в крови, что приводит к быстрой утомляемости, сонливости. Гипоксия вызывает нарушения сна. Поэтому пожилым необходимо чаще находиться на свежем воздухе заниматься дыхательной гимнастикой, особенно тем, кто вынужден много времени проводить в постели или кресле. Головной конец кровати пожилых людей должен быть приподнят, что улучшает легочную вентиляцию и способствует более глубокому дыханию. При легочных заболеваниях необходимо всячески способствовать повышению двигательной активности, постельный режим назначается только в случаях крайней необходимости. В лечении должны использоваться, конечно, по назначению врача, отхаркивающие средства в сочетании со средствами, разжижающими мокроту, и препаратами, расширяющими бронхи. Пожилым людям с легочными заболеваниями необходимы лечебна? дыхательная гимнастика и массаж. Если больной все-таки находится в постели, то должен как можно больше двигаться в ней, поворачиваться, садиться.

Сердечно-сосудистая система

С возрастом ухудшается работа сердечной мышцы. Во время физической нагрузки сердце плохо снабжает организм кровью, ткани не обеспечиваются в должной мере кислородом, из-за этого значительно уменьшаются физические возможности человека, быстро наступает усталость. Нужно организовывать регулярные "передышки" при работе с пожилыми людьми, даже если они этого не просят. Их организм плохо подготавливается к предстоящей физической работе, плохо врабатывается и плохо затем восстанавливается. Нельзя их заставить сразу, быстро что-то сделать, например, сразу быстро пойти или начать быстро одеваться. Если Вы почувствовали, что уже отдохнули - это не значит,

18

что успел отдохнуть пожилой человек, который вместе с вами выполнял физическую работу. Кроме того в результате уменьшения эластичности кровеносных сосудов при физической работе резко повышается артериальное давление. Пожилые люди часто жалуются на возникновение одышки, нарушение ритма сердца при выполнении физической работы или во время ночного

Если пожилой человек вынужден много времени проводить сидя или стоя, у него развивается отек ног, варикозное – расширение вен нижних конечностей. В таком случае можно пользоваться эластичными чулками или бинтами, периодически (5-10 мин каждые 2-3 ч) ложиться и поднимать ноги так, чтобы они были выше туловища, при этом очень хорошо делатьдвижения, напоминающиекручение педалейвелосипеда.

Артериальное давление с возрастом обычно повышается. Важно помнить, что у пожилых людей при внезапных ситуациях, например испуге, стрессе, артериальное давление может резко подняться или, наоборот, резко упасть. Такое случается, например, при ортостатическом коллапсе, когда при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное артериальное давление резко падает, что может сопровождаться потерей сознания. Особенно часто это бывает у больных, получающих препараты, снижающие артериальное давление, мочегонные и др. Пожилым людям не следует резко вставать. Опасно резко подниматься и садиться в постели после ночного сна или после длительного лежания. Это часто приводит к падению с кровати или с кресла, особенно, если оно глубокое. Если есть возможность, лучше помочь пациенту подняться. Делать это надо медленно, поэтапно, чтобы сердце и сосуды смогли компенсировать изменение положения. Постель или кресло пожилого человека должныбытьудобнымидлямедленного подъема.

Пищеварительная система

Пожилые люди часто страдают плохим аппетитом. Это может быть связано с потерей обоняния, вкуса, уменьшением количества выделяемой слюны и пищеварительных соков. При этом питательные вещества плохо усваиваются. Даже при наличии собственных зубов у пожилых людей часто нарушается функция кусания и жевания, ухудшается механическая обработка пищи во рту. Однако чаще у пожилых людей возникают проблемы с жеванием из-за плохого состояния полости рта. В связи с этим они могут отказываться от еды и терять в весе. Подробнее об этом можно посмотреть в разделе "Проблемы" - "Нарушения аппетита". Проверяйте наличие зубов во рту и их состояние. Пища, приготовляемая пожилым, не должна быть слишком твердой. Слюны выделяется мало, и поэтому пожилые люди часто жалуются на сухость

19

в полости рта, трещины на губах и языке. Из-за малого количества слюны, обладающей бактерицидным действием, в полости рта, особенно при плохом уходе и наличии зубных протезов, под которыми всегда остаются частицы пищи, быстро развиваются гнилостные процессы. Пожилые люди нуждаются в тщательном уходе за полостью рта, частом смачивании ее водой или соком. Нельзя забывать о том, что у старых людей может просто не оказаться денег на покупку еды или нет возможностей ее приобрести, если, например, из-за слабости или болезни они не могут покинуть дом или приготовить себе пищу и др. Пожилые люди всегда плохо едят в одиночестве и значительно лучше - в компании. С трудом и часто неохотно сами готовят себе еду

ив то же время прекрасно едят, если еда приготовлена кем-то, кто находится рядом и кто, накрыв на стол, может разделить с ними трапезу. Из-за возрастных изменений у пожилых часто возникают грыжи и дивертикулы (выпячивания стенки) пищевода. Пища проходит по пищеводу "вяло", возникает чувство комка за грудиной, особенно когда пожилой ест в горизонтальном положении. Часто возникает гастроэзофагеальный рефлекс -обратное затекание пищи из желудка в пищевод, что приводит к таким симптомам, как боли в области груди, изжога. Для профилактики этого осложнения необходимо принимать пищу в вертикальном положении небольшими порциями, почаще; после еды побыть в вертикальном положении хотя бы 1 час. Пища должна быть гомогенной, кашицеобразной консистенции, не слишком жидкой. Последний прием пищи необходимо осуществлять не позже, чем за 3-4 ч до ночного сна. Слизистая оболочка желудка пожилых очень легко ранима. Велик риск развития язвы желудка. Особую осторожность нужно соблюдать при приеме противовоспалительных препаратов, которые часто прописывают больным по поводу болей в суставах, например, аспирина или ибупрофена. Большую проблему представляют запоры. Они объясняются замедлением перистальтики кишечника, снижением тонуса толстой кишки и нарушением продвижения по ней каловых масс, ослаблением мышц передней брюшной стенки и таза, малоподвижным образом жизни, неправильным питанием, сопутствующими заболеваниями, например геморроем. Для профилактики запоров можно посоветовать вести подвижный образ жизни, совершать ежедневные прогулки, заниматься гимнастикой, делать массаж передней брюшной стенки живота, употреблять достаточное количество жидкости, овощей

ифруктов. Поджелудочная железа претерпевает с возрастом дистрофические изменения. Часто развивается сахарный диабет. Чтобы предотвратить заболевание, следует ограничить потребление мучных продуктов, сладкой и жирной пищи, алкоголя. В пожилом возрасте печени

20

требуется больше времени для разложения токсических веществ и лекарств, падает выработка белков -альбуминов, что обусловливает плохое заживление ран.

Мочевыделительная система

С возрастом уменьшается количество нефронов - рабочих клеток почек. Диурез, т.е. суточное количество мочи, уменьшается (у 80-90- летнего человека он составляет только половину диуреза молодого). Моча выделяется в небольшом количестве, высокой концентрации. Лекарства выводятся из организма плохо, поэтому легко может произойти передозировка препаратов. Стенка мочевого пузыря утолщается, а эластичность и емкость -уменьшаются. Возрастает частота позывов на мочеиспускание. Нарушение замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря обусловливает подтекание мочи, т. е. неудержание ее при наполнении мочевого пузыря. Из-за снижения функций высших нервных центров, контролирующих рефлекс мочеиспускания, старые люди плохо терпят, когда мочевой пузырь наполнен мочой. При возникновении позыва на мочеиспускание они испытывают необходимость сразу помочиться. С учетом этого необходимо при уходе за пожилыми людьми уменьшить интервал между мочеиспусканиями, понуждать пациентов чаще ходить в туалет или пользоваться уткой.

Зрение

У пожилых людей происходит нарушение рефракции, часто развивается катаракта, что приводит к снижению остроты зрения, особенно периферического. Пожилые люди плохо фиксируют взгляд на предметах, часто или совсем не видят того, что находится сбоку от них. Поэтому при общении с ними, входя в комнату или подходя сбоку, следует как-то привлечь их внимание, чтобы не напугать. Не подходите к человеку с плохим зрением против света. Заранее постучите в дверь или дайте знать, что Вы рядом, например, поздоровайтесь так громко, чтобы он Вас услышал и ответил Вам или дал знак, что Вас заметил. Однако не начинайте разговор громко и резко, находясь рядом с пожилым. Если больной носит очки, то необходимо следить за тем, чтобы линзы очков были чистыми, не поцарапанными (особенно легко портятся пластиковые линзы, если очки часто кладут на твердые поверхности линзами вниз). Очки должны быть правильно подобраны. Важно периодически консультировать пожилых людей у окулиста, поскольку снижение зрения может происходить достаточно быстро. Очки должны быть всегда рядом с пациентом. В комнате необходимо обеспечить хорошее освещение. Опасно находиться в полумраке. Днем надо откры-

21

вать занавески на окне, вечером вовремя включать светильники. Без нужды не переставляйте предметы в комнате, не известив об этом пожилого человека, иначе он, не очень хорошо разглядев их на новом месте, по привычке пойдет обычным своим маршрутом и споткнется или ударится. Поменяв обычное место стакана с ложечками на обеденном столе, Вы обрекаете больного на бесплодный поиск ложки во время чаепития, что ему будет очень неприятно, особенно, если он понимает, что все на него смотрят. При появлении в комнате новых людей или предметов надо описывать их больному, чтобы он имел возможность представить их себе. Например, "сегодня солнечный день, я открыла дверь на балкон". "Я принесла вам красные гвоздики. Они стоят на журнальном столе в Вашей любимой вазе". Комментируйте свои последующие действия: "Нам надо принять лекарства. Я сейчас принесу стакан с водой". "Время обедать. На первое у нас - грибной суп. К нему есть сметана". Расположение предметов на столе удобно объяснять, пользуясь сравнением с часовым циферблатом: сахарница стоит на 12 часах, хлебница с белым хлебом - на 3 часах, стакан с чаем - перед Вами, на 6 часах. При совместных передвижениях держите Вашего спутника за руку, лучше всего за предплечье. Рассказывайте ему о том, что встретится вам на пути: "Сейчас мы сойдем с тротуара" или "Сейчас мы начнем подъем по лестнице на второй этаж". Во время еды перед пожилым человеком не должно быть много предметов. Полезно использовать световые контрасты, чтобы можно было лучшего разглядеть предметы, например, на светлом столе поместите темную нескользящую подставку, на ней -темную тарелку и ложку. В таком цветовом сочетании Ваш пациент все хорошо увидит. У пожилого человека глаза плохо и медленно адаптируются к условиям недостаточной или избыточной освещенности, особенно при быстром переходе от света к темноте и наоборот. Поэтому Ваш подопечный может ничего не увидеть у себя под ногами, если он только что перевел взгляд с окна в комнату, где он находится. При входе с улицы в подъезд или в транспорт пожилой человек делается крайне уязвимым. Он плохо различает недостаточно освященные предметы, например ступеньки лестницы, на которые падает тень. Желательно, чтобы в таких опасных местах, как лестницы, коридоры, парадные, были установлены дополнительные светильники. Ступени лестницы или их края, пороги (если нет возможности их убрать совсем!) должны быть выкрашены в контрастные (светлые) тона. Выключателей в таких местах необходимо иметь вдвое больше, чем обычно, чтобы была возможность включать свет в начале своего пути и гасить его в конце.

22

достаточно весомыми, чтобы они хорошо ощущались в руке. Особенно это относится к тростям. Нарушение подошвенной чувствительности приводит к тому, что пожилой человек плохо ощущает характер поверхности, на которую ступает его нога. Это создает дополнительную возможность падения. Ботинки должны быть подобраны точно по ноге (очень опасна разношенная обувь!). Возрастное ухудшение тактильной чувствительности совсем не означает, что не нужно прикасаться к старикам. Наоборот! Выяснилось, что пожилые люде очень нуждаются в прикосновениях, не меньше, чем маленькие дети. Прикосновения, поглаживания, простое пожатие руки – все это очень важно для воодушевления, душевной поддержки вашего подопечного. Тактильный контакт может помочь восстановить уверенность в себе, ощущение собственной востребованности, неоставленности в этом мире. Не отрывайте своей руки, когда, подойдя к постели пожилого человека, увидите, как он вдруг, не дожидаясь вашей помощи, сам схватился за вашу руку, буквально уцепился за нее!

Социальная значимость медицинских проблем старшего поколения

Во всех странах, даже самых экономически благополучных, настойчиво утверждается точка зрения, что медицинская и социальная помощь старым людям становится все большим бременем, которое ложится на постоянно уменьшающееся трудоспособное население.

В этой связи необходимо четко представлять всю проблему медицинского обслуживания пожилых в ее социальном аспекте, а также понимание того факта, что население старшего возраста даже при выраженной демографической старости остается все-таки меньше, чем остальные возрастные категории населения в целом, и тем не менее якобы использует значительные финансово-экономические ресурсы здравоохранения.

Согласно медицинской статистике, в среднем пожилые люди в 1,5 раза чаще обращаются к врачам, в 2 раза чаще госпитализируются и дольше находятся на стационарном лечении, чем остальные больные. Доля вызовов скорой медицинской помощи к лицам старше 60 лет составляет от 40 до 63%, что как будто приводит к глубокой деформации этой службы, бригады которой выполняют несвойственные ей функции: выезжают на вызовы к старикам, страдающим хроническими заболеваниями, обострение которых не всегда требует экстренной медицинской помощи.

Число выявляемых с возрастом заболеваний постоянно растет, причем в возрасте старше 50 лет на одного больного приходится до 3,5 ди-

25

агностированных заболеваний, а для лиц 70 лет и старше – 5 – 7 заболеваний. В первую очередь речь идет о гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, различных формах артрозов, диабете, сосудистой патологии. Общеизвестно, что чем старше человек, тем более выражена у него потребность в специализированной помощи: офтальмолога, отоларинголога, кардиолога, уролога, эндокринолога и т. д. С увеличением возраста происходит как бы «наслоение» одного заболевания на другое, наблюдается взаимоотягощение их воздействия, протекающее на фоне снижающихся компенсаторных возможностей старого организма. Это создает определенные диагностические трудности, требует длительного лечения, а для отдельных контингентов пожилых и старых людей – длительного трудозатратного медицинского ухода.

Министерство труда и социального развития (2002) дает следующую картину заболеваемости лиц 60 лет и старше по данным обращаемости на 1000 населения. 1. Болезнисистемыкровообращения– 902,5.

2.Болезни органов дыхания – 270,0.

3.Болезни нервной системы – 268,5.

4.Болезни костно-мышечной системы – 246,0.

5.Болезни органов пищеварения – 181,0.

6.Болезни мочеполовой системы – 56,0.

7.Болезни эндокринной системы – 54,0.

8.Болезни кожи – 53,7.

9.Психические расстройства – 34,1.

10.Новообразования— 17,1.

Традиционно в нашей стране гериатрические больные госпитализируются в стационары общей лечебной сети, лишь отдельные стационары оказывают медицинскую помощь преимущественно пожилым и старым людям, в основном это госпитали для участников и инвалидов Великой Отечественной войны. В последние годы появились новые формы стационарного лечения пожилых: больницы долговременного ухода; дома и отделения сестринского ухода; стационары кратковременного пребывания; перепрофилирование медицинских коек в социальные в обычных больницах, ведь не секрет, что нередко госпитализация старого человека обусловливается только социальными показаниями. Само собой разумеется, что при достаточно слабом развитии специализированных больниц для старых людей проблема организации медицинской помощи им на данном этапе остается нерешенной, более того, считается, что старые люди якобы «блокируют» койки в общих и других специализированных больницах.

В последние годы в медицинской литературе все чаще появляются сообщения о том, что прямые расходы на медицинскую помощь ста-

26

рым людям малы во всех странах, в том числе и в Российской Федерации. В гериатрии главной проблемой является отношение к больным старшего возраста как к пациентам, которым должна оказываться «ограниченная помощь», причем это обнаруживается и в экономически благополучных странах, в ряде которых чуть ли не на законодательном уровне пожилым людям ограничивают предоставление интенсивной терапии и высокотехнологичных вмешательств. Практически повсеместно утверждается, что более справедливым будет предпочтение оказать такую медицинскую помощь молодому человеку, а не глубокому старику, потому что старики хуже выживают и их лечение менее эффективно.

Исследования расходов на медицинскую помощь старым людям показывают, что мнение о высокой стоимости ее совершенно неверно. Старые больные госпитализируются преимущественно не для получения высокотехнологичной дорогостоящей помощи, а для вполне обычного лечения и вмешательства, улучшающих качество жизни. Лишь 3- 6% от части бюджета, израсходованной на старых людей, могут быть сэкономлены, если отказывать всем старым людям в высокотехнологичных вмешательствах, но такой отказ будет безумием – примерно 50% больных, получающих дорогостоящее лечение в старческом возрасте, выживают, и ожидаемый эффект лечения достигается.

Обычно при обсуждении проблем дорогостоящего лечения и поддержания здоровья старых людей во главу утла ставится утверждение, что жизнь в глубокой старости, особенно при наличии старческого слабоумия, ужасна как для самого старого человека, так и для окружающих, что более гуманным было бы прерывание такого существования. Но такая точка зрения есть не что иное, как новый вид геронтофобии, если не сказать больше. В геронтопсихиатрической литературе давно уже достоверно установлено, что большинство людей, доживших до 80 лет и даже до 100 лет и более, не страдают старческой деменцией. В свою очередь, далеко не 100% населения молодых возрастов принимают такое отношение к пожилым и старым людям. Так, согласно литературным данным, в Англии только 15% населения соглашаются с тем, что старые люди должны получать меньшее, ограниченное лечение по сравнению с другими.

Известно, что большая часть медицинских услуг оплачивается через страховые компании, известно также, в какую сумму обходится стране то или иное заболевание, причем самыми дорогими остаются все-таки болезни пожилого и старческого возраста. Само собой разумеется, что чаще всего в отношении старых людей выбирается некий компромисс: необходимое дорогостоящее и долговременное лечение в стационаре подменяется лечением в домашних условиях или помеще-

27

нием в стационарные учреждения социального обслуживания. Такая точка зрения преобладает в большинстве экономически благополучных стран, несмотря на различия в медицинском страховании.

Отличительными чертами современных геронтогигиенических исследований являются необходимость новых методических подходов к изучению состояния пожилого населения и переход от качественных к количественным методам его оценки. Количественные методы позволяют определить реальные потребности пожилых людей в различных видах медицинской помощи с учетом возрастной структуры населения и региона приусловии минимальных временных и материальных затрат.

Сотрудники Института геронтологии АМН Украины (2000) установили, что организация гериатрической помощи населению в рамках развития страховой медицины выдвигает конкретные задачи по разработке возрастных медико-экономических стандартов, специфических контрольных цифр конечных результатов деятельности учреждений медико-социальной помощи, по экспертизе уровня и качества ее оказания, а также по формированию и рациональному использованию фондов медицинской и социально-бытовой помощи. Для этого, по мнению ученых гериатров, необходимы медико-социальные и информационноэкспертные технологии, позволяющие:

-условно разделить подлежащих страхованию пожилых людей на группы по предоставлению дифференцированных страховых полисов с соответствующими размерами государственных страховых платежей;

-корректировать региональные (городские, районные, отраслевые) базовые программы медицинских услуг;

-рационализировать решение вопросов финансирования и развития учреждений медико-социальной помощи;

-получать независимые экспертные данные об эффективности и качестве организации помощи.

В настоящее же время можно с определенной долей достоверности говорить о том, что большинство старых людей в Российской Федерации обращается за медицинской помощью только в случаях резкого ухудшения соматического здоровья, то есть при таком обострении хронических или острых болезней, когда применение ранее назначенных лекарств не оказывает значительного облегчения либо приводит к снижению степени самообслуживания. Об этом в последние годы вынуждены говорить и органы здравоохранения, объективно оценивая первичную заболеваемость по обращаемости пожилых и старых людей

вполиклиники и при так называемых сплошных медицинских осмотрах (диспансеризации). Оказалось, что показатели первичной обращаемости значительно ниже, чем при целенаправленном медицинском

28

старших возрастных групп, и причиной этому является отказ в госпитализации из-за старческого возраста. Этот факт наиболее демонстративно свидетельствует о явном нежелании органов здравоохранения заниматься стариками, страдающими хроническими заболеваниями. Нередко родственники или сами больные отказываются от госпитализации по причине крайне неудовлетворительного ухода во многих российских больницах.

В этой связи заслуживают внимания данные ВОЗ, согласно которым «большинство пожилых людей в общем здоровы как физически, так и психически... и многие старые люди не нуждаются ни в уходе, ни в лечении... 7 из 10 человек в возрастной группе 70 – 80 лет не требуют посторонней помощи при уходе за ними». Более того, имеются данные о том, что в возрасте 80 лет и старше каждый старый человек по собственной инициативе в течение года не обращается за медицинской помощью. 2/3 из тех, кто не обращается к врачу, делают это потому, что привыкли к своим старческим недугам, другая 1/3 – потому, что считают себя здоровыми или лечатся самостоятельно, по советам родственников или знакомых, приятелей.

Поэтому все чаще высказывается мнение о том, что назрела необходимость кардинальной переориентации здравоохранения на развитие внебольничных форм обслуживания пожилых и старых людей.

Особого внимания в данном контексте заслуживает самооценка пожилых и старых людей своего здоровья и установление корреляций между этой самооценкой и рядом объективных показателей. Так, была выявлена четко выраженная зависимость: с увеличением возраста уменьшается удельный вес хороших оценок и увеличивается количество плохих оценок своего самочувствия. Доля лиц, считающих свое здоровье удовлетворительным, составляет среди лиц старше 60 лет от 50 до 60%, а хорошие самооценки – всего лишь в 2 – 3%. Выявлены серьезные различия в самооценке здоровья между мужчинами и женщинами, последним присуща более высокая самооценка, тогда как мужчины более пессимистично оценивают свое здоровье, причем по мере продвижения в возрасте расхождение в самооценках между полами становится более существенным.

Согласно исследованиям Министерства труда и социального развития (1999), % всех пенсионеров оценивают свое здоровье как неудовлетворительное или не вполне удовлетворительное. Пик неудовлетворенности состоянием своего здоровья пришелся на 1992 г. – более 70% всех опрошенных. Удовлетворенность состоянием здоровья у пожилых людей в Российской Федерации намного ниже, чем у их сверстников в экономически благополучных странах, причем у россиян прослежи-

31

вается прямая зависимость между неудовлетворенностью своим здоровьем и неудовлетворенностью жизнью в целом. В этой связи интересны данные некоторых авторов о том, что наибольшая удовлетворенность жизнью среди пожилого сельского населения наблюдается в возрасте 80 лет и старше.

Характер и объем медико-социальной помощи старым людям был определен программой действий, принятой на I Всемирной ассамблее ООН по проблемам старения в 1982 г. В соответствии с этой программой забота о пожилых людях должна выходить за пределы того, что связано с медицинской стороной вопроса, и предполагать обеспечение их общего благосостояния с учетом взаимосвязи физических, психических и социальных факторов. Усилия в этой области здравоохранения предлагалось направлять на то, чтобы позволить стареющим вести независимый образ жизни в своей семье и обществе как можно дольше, вместо того чтобы быть исключенными из всех областей деятельности общества. При организации лечебно-профилактической помощи пожилым и старым людям особоевниманиерекомендовано было уделятьсовершенствованию внебольничных форм лечения, то есть усилению гериатрической направленностипреждевсегополиклинических учреждений.

В СССР еще в 50 – 60 гг. XX в. основной целью развивающейся гериатрической службы было поддержание функциональной и социальной независимости пожилых и старых людей. Организационные усилия были направлены на то, чтобы реализовать право старых людей на медицинское обеспечение их потребностей в долговременном уходе и медицинском обслуживании в домашних условиях и в стационарах в такой же мере, как при лечении острых заболеваний. В организацию гериатрической службы были положены следующие принципы:

-гериатрическая помощь должна стать составной частью общей системы здравоохранения, массовой и доступной;

-медицинская помощь должна быть максимально приближена к населению старшего возраста;

-участковый терапевт должен стать главной фигурой в процессе ведения гериатрических больных;

-комплекс лечебных мероприятий должен быть направлен не только на лечение, но и на максимальное стимулирование и активизацию подвижности больного, способности к самообслуживанию;

-определение конкретных организационных мер и объема медицинской помощи должно осуществляться дифференцированно с учетом специфики обслуживаемого населения.

Спустя почти 50 лет эти принципы организации медицинской помощи пожилым и старым людям не теряют своей значимости, так же

32

как и постулат, озвученный Д.Ф. Чеботаревым, о том, что высокий уровень медицинской помощи пожилым неотделим от уровня социального обслуживания и требует со стороны органов здравоохранения и социального обеспечения взаимно координированных усилий, а врач, оказывающий медицинскую помощь пожилому и старому человеку, нуждающемусявсоциальной поддержке, долженспособствоватьееорганизации.

ВСЕСТОРОННЯЯ ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА – это мультидисциплинарная оценка всех сторон жизни пожилого человека, в том числе описание и объяснение проблем и способов их устранения, определение потребностей в различных гериатрических службах, поиск ресурсов, финансирование планов и программ работы с пожилыми людьми, то есть острая необходимость рассмотрения пожилого человека как целостного индивидуума.

За прошедшие 20 лет сформировалось новое научное направление, или наука ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО УХОДА, то есть единая комплексная система гериатрической и социальной помощи пожилым и старым людям.

Геронтологический уход сочетает в себе три сферы:

-диагностика;

-вмешательство;

-результаты.

ДИАГНОСТИКА – получение достоверной информации об индивидуальных, семейных или общинных реакциях на актуальные или потенциальные медико-социальные проблемы пожилых.

ВМЕШАТЕЛЬСТВО – это информированность пожилых людей о развивающихся внутренних процессах при старении, об источниках социальной поддержки; о правильном образе жизни – пропаганда физической активности, правильного питания в пожилом возрасте, преодоление сидячего образа жизни; облегчение страданий пожилых; дополнение утраченных функций (очки, слуховые аппараты, коляски и т.д.); воздействие на окружающую среду, в том числе на социополитические процессы, по возможности сдерживая влияние социальных, экономических и политических факторов на функционирование и благополучие пожилых; улучшение способностей к самопомощи путем обучения необходимым знаниям в области самонаблюдения для раннего выявления заболевания и применения приемов самопомощи.

РЕЗУЛЬТАТЫ геронтологического ухода заключаются в успешном управлении изменениями, наступающими в позднем периоде жизни, эмоциональном благополучии, обретении новых навыков и ролей, новых отношений и способностей, жизненных установок.

33

Еще в 1955 г. ВОЗ поднимала вопрос о необходимости изменения служб здравоохранения в связи с постарением населения, привлекая внимание к реабилитации старых людей, определяя цель геронтологической реабилитации как обеспечение возможности пациентам выполнять ежедневные обязанности, восстановление их положения в семье и обществе. ВОЗ подчеркивала, что своевременная реабилитация может предупредить опасность наступления ускоренного старения, стимулировать утраченные функции, возвратить стареющих и старых людей к адекватной трудовой деятельности.

Реабилитационные учреждения бывают двух типов:

-медицинского профиля – для предупреждения инвалидности;

-социального профиля – для реадаптации инвалидов в общество, работу, семью.

Основныенаправлениягеронтологическойреабилитацииследующие: 1. МЕДИЦИНСКАЯ включает в себя физическую (эрготерапия, фи-

зиотерапия и др.) и медикаментозную реабилитацию.

2. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ включает психологические методы улучшения эмоционального состояния и различные виды психотерапии.

3. СОЦИАЛЬНАЯ означает ресоциализацию, то есть возвращение старых людей в общество, преодоление изоляции, повышение социальной активности, расширение их социальных контактов. С этой целью используются как формальные помощи (государственные системы социальной помощи), так и неформальные источники (члены семьи, друзья, соседи, добровольные и благотворительные организации). Важной частью социальной реабилитации является духовная реабилитация, смысл которой в оказании духовной поддержки пожилым.

4. ПРОСВЕТИТЕЛЬСКАЯ – информирования старых людей о процессах, происходящих в их организме, о возможностях самопомощи и источниках поддержки. Это воздействие на пожилого человека с целью усиления его уверенности в своих силах на основе приобретения нового опыта и новых ролей. Важная роль принадлежит средствам массовой информации, которые могут повышать образовательный уровень пожилых людей, информировать об общих проблемах, связанных со старостью, формироватьпозитивныйобразпожилыхлюдейвобществе.

5. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ – поощрение экономической независимости пожилых и старых людей, оказывающее положительное влияние на их психологическое состояние. Во многом этот вид реабилитации связан с существующими в той или иной стране системами социального обслуживания, пенсионного обеспечения, с организацией здравоохранения и социальной защиты.

34

6. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ – сохранение трудоспособности, организация системы переобучения и обучения пожилых и старых людей на базе реабилитационных центров, предоставление рабочих мест пожилым людям, как можно более широкое вовлечение пенсионеров в социально значимую деятельность.

Естественно, такоеразделение навидывесьмаусловно, потомучтосам по себе процесс реабилитации представляет единство, в котором отдельные компоненты взаимосвязаны, взаимозависимы и взаимодополняют друг друга. Конечная цель комплексного процесса реабилитации – восстановление независимости в физическом, психическом, социальном, духовном и по возможности в профессиональном отношении, достижение лучшегокачестважизнииблагополучия пожилых истарых людей.

ВОЗ четко определяет цели геронтологической реабилитации:

-РЕАКТИВАЦИЯ – поощрение старого человека, находящегося в пассивном состоянии, физически и социально неактивного, к возобновлению активной повседневной жизни в своей среде;

-РЕСОЦИАЛИЗАЦИЯ – это состояние, когда старый человек после болезни и/или даже во время нее возобновляет контакты с семьей, соседями, друзьями и самостоятельно выходит из состояния изоляции;

-РЕИНТЕГРАЦИЯ – возвращение в общество старого человека, от которого ожидают участие в нормальной жизни и посильной полезной деятельности. До сих пор в Российской Федерации отсутствует единство в понимании сущности, целей и задач геронтологической реабилитации. Одни специалисты определяют ее как совокупность мероприятий для ускорения лечебного процесса; Другие – как методы достижения пожилыми и старыми людьми независимости в обществе; третьи рассматривают реабилитацию в аспекте перестройки психического, психологического ифизического состояний, нарушенных болезнями.

Геронтологическая реабилитация – это длительный процесс, и она возможна лишь при широком и тесном сотрудничестве учреждений здравоохранения и социальной защиты. Крайне важным является наличие у каждого старого человека какой-то жизненной цели помимо предупреждения старческой немощи или желания прожить долго. Эффективность реабилитационных мероприятий в значительной степени зависит от установки самого пожилого человека и условий его жизни. Индивидуальная повседневная деятельность имеет огромное значение

внаполнении социальным смыслом жизни в старости. Положение, которое занимает человек в старости, его физическое состояние, стабильный образ жизни или нарушение этой стабильности определяют характер эмоциональных реакций на ту помощь, которую ему может предложить общество. При благоприятно протекающем психическом и фи-

35

зическом старении форму и вид социальной помощи выбирает сам пожилой человек. Но во всех случаях необходимо постоянно предпринимать усилия, чтобы поддерживать в сознании пожилыхперспективу реабилитации и побуждать использовать для выздоровления резервы собственного организма, ане становиться пассивными участниками процесса.

Большинство исследователей отмечают, что в Российской Федерации на каждые 1000 человек населения 94 человека в возрасте 65 – 74 года и 167 человек в возрасте 75 лет и старше нуждаются в восстановительном лечении и геронтологической реабилитации.

Все большее распространение получает точка зрения, что экономически выгодны нестационарные формы геронтологической реабилитации, и центры социального обслуживания, вне всякого сомнения, должны принимать непосредственное участие в этом процессе. В медицинской литературе высказывается сомнение в успешной реабилитации пожилых и старых людей в стационарных условиях в силу:

-недостаточной подготовленности врачей, осуществляющих лечение в больницах, в области реабилитации или плохое знание ими требований, предъявляемых обществом;

-отсутствия преемственности в курсах реабилитации, поскольку разные стадии этого процесса находятся в ведении различных медицинских и социальных ведомств;

-отсутствия жесткого планирования программы реабилитации (например, только физическая или психическая реабилитация).

В свою очередь отмечается большая сложность в осуществлении реабилитации старых людей, так как с возрастом увеличивается отчужденность человека, пассивность, отсутствие реальной перспективы в улучшении соматического здоровья.

36

ТЕМА 3. ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ

ИЭТНОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕРОНТОЛОГИИ

3.1.Демография как составляющая социальной геронтологии: основные понятия и методы исследования.

3.2.Основныепринципысоциально-демографическойполитики ООН.

3.3.Демографическая ситуация в Российской Федерации.

3.4.Демографическая ситуация в Самарской области и ее влияние на вопросы пенсионного обеспечения.

Демография как составляющая социальной геронтологии: основные понятия и методы исследования

Все изменилось в последние 50 лет: благодаря экономическим, медицинским, научно-техническим, культурным и другим прогрессивным социальным достижениям в послевоенные годы (после завершения Второй мировой войны в 1945 г.) во всех странах мира, достигших значительного социально-экономического благополучия, выявилось совершенно новое демографическое явление— ПОСТАРЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ. Другое определение этого явления – демографическая старость, обусловлено оно увеличением абсолютного и относительного числа пожилых людей в общей структуре населения.

Демографическая старость по своей сути – прогрессивное состояние населения, так как она возможна лишь при наличии высокой степени экономического и социального развития общества. Однако процесс постарения населения принял такой стремительный характер, что охватил и развивающиеся страны, в которых социально-экономическая ситуация далека от благополучной. В связи с этим практически во всех странах мира возникли такие социальные, медицинские, межпоколенные проблемы, что мировое сообщество уже не может не считаться с ними или относиться к ним легкомысленно.

Как известно, собственно данный феномен постарения населения и явился побудительным мотивом выделения социального аспекта геронтологии в самостоятельную общественную науку по мере увеличения объема накапливающихся знаний до такой степени, что одному человеку, ученому или практику, уже стало трудно, а то и вовсе не под силу усвоить всю информацию, касающуюся непосредственно социальных проблем старших поколений. Вне всякого сомнения в настоящее время велик перечень научных дисциплин и отраслей, которые в той или иной степени занимаются исследованием самых разнообразных аспектов жизнедеятельности пожилых и старых людей. Социаль-

37

ная геронтология, аккумулируя результаты, полученные другими науками, систематизируя и приводя их в определенную систему, избрала основным объектом своих исследований пожилого человека в структуре общества и системе общественных отношений, четко определив цели и задачи исследования, концентрируя внимание на изучении государственной социально-геронтологической политики и социальной защиты населения старшего возраста.

Одной из самых важных составляющих социальной геронтологии является ДЕМОГРАФИЯ – наука, изучающая присущими ей методами численность, территориальное размещение и состав населения, их изменения, причины и следствия этих изменений, взаимосвязь социальноэкономических процессов и изменений в населении, раскрывающая закономерности воспроизводства населения.

НАСЕЛЕНИЕ – это совокупность людей, проживающих в пределах определеннойтерритории: страныилиеечасти, группстран, всегомира.

ВОСПРОИЗВОДСТВО НАСЕЛЕНИЯ – это процесс постоянного возобновленияпоколенийлюдейврезультатетрехвидовдвижениянаселения:

-естественного(вследствиевзаимодействиярождаемостиисмертности);

-механического, или миграции (вследствие передвижения людей между территориями);

-социального (вследствие переходов людей из одних социальных групп в другие).

Для анализа динамических изменений в населении обычно используется комплекс следующих показателей:

-численность населения;

-плотность населения;

-возрастная структура населения;

-половая структура населения;

-образовательная структура населения;

-семейная структура населения;

-этническая структура населения.

ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ – это обобщенное выражение совокупности рождений и смертей, вызывающих изменение численности населения

конкретной территории. Под влиянием естественного движения населения формируется естественный прирост (или убыль населения), представляющий собой абсолютную величину разницы между числом, родившихся и числом умерших за определенный период времени.

ЕСТЕСТВЕННЫЙ ПРИРОСТ НАСЕЛЕНИЯ – это превышение числа родившихся над числом умерших.

38

В этих направлениях должно было работать человечество, чтобы жизнь пожилых людей стала лучше и комфортнее, с одной стороны, а с другой – эти направления должны были служить координатами в соци- ально-геронтологической политике правительств разных стран. Но, к сожалению, основным препятствием в осуществлении данных рекомендаций для многих стран явилось отсутствие финансирования. В ряде стран, особенно развивающихся, экономические трудности, вооруженные конфликты одерживали выделение средств на решение проблем старения. Многие страны столкнулись и с проблемой нехватки государственного персонала (медики, социальные работники, психологи, управленцы, юристы), подготовленного к работе с пожилыми людьми и разбирающегося в их проблемах. Однако можно с полной уверенностью утверждать, что после ассамблеи интерес к старым людям значительно возрос, а самое главное, была признана необходимость разработки государственной социальной политики в отношении представителей старшего поколения.

За 20 лет (1982 – 2002) в большинстве стран был достигнут определенный прогресс в развитии национальной инфраструктуры, связанной с проблемой старения, в улучшении здравоохранения и жилищных условий, финансовом обеспечении пожилых людей, а также участия их в жизни общества. Само собой разумеется, что в разных странах уровень этих достижений был разным: чем богаче была страна, тем лучшие условия жизни создавались для старых людей. Вместе с тем практически повсюду были введены в действие законы, программы и проекты, касающиеся повышения благосостояния старых людей. Несомненным успехом можносчитатьитотфакт, чтопослеI Всемирнойассамблеипопроблемам старения во многих университетах, институтах и средних учебных заведениях было введено изучение геронтологии, расширился круг исследований по проблемам старения и специально социальных.

Генеральная Ассамблея ООН (резолюция 46/91 от 16 декабря 1991 г.) рекомендовала правительствам всех стран включить в свои национальные программы Принципы Организации Объединенных Наций в отношении пожилых людей:

-независимость;

-участие;

-уход;

-реализация внутреннего потенциала;

-достоинство.

Во многих странах были учреждены национальные дни пожилых людей. Кульминацией внимания и заботы о старшем поколении стало проведение Международного года пожилых (1999). Генеральный сек-

41

ретарь ООН Кофи Аннан, выступая на его открытии, подчеркнул: «Мы находимся в разгаре молчаливой революции, которая выходит далеко за рамки демографии, оказывая важное влияние на экономические, социальные, культурные, психологические и духовные стороны жизни». 8-12 апреля 2002 г. в Мадриде была проведена II Всемирная ассамблея по вопросам старения, которая подвела итоги прошедших двух десятилетий, когда постарение населения было признано глобальной со- циально-демографической проблемой, затронувшей весь мир во всех аспектах его существования:

-традиционно-национальном;

-финансово-экономическом;

-политическом;

-нравственно-этическом.

Открывая II Всемирную ассамблею, генеральный секретарь ООН Кофи Аннан сказал: «Мы собрались сегодня, чтобы воздать должное пожилым людям и выработать стратегию, дающую им возможность вести надежную и достойную жизнь, которой они заслуживают... за прошедшие 20 лет мир изменился до неузнаваемости... старение более не является просто «одной из первостепенных проблем», а становится преобладающей в XXI в.... но неизменной осталась общая основополагающая цель – создать общество для людей всех возрастов». Участники ассамблеи единодушно признали, что за прошедшие 20 лет большинство стран достигло значительного прогресса в разработке и осуществлении национальной политики и программ, в том числе в таких областях, как здравоохранение и финансовая защищенность пожилых людей, но тем не менее проблемы остаются, и очень серьезные.

В первую очередь это касается изменившегося характера постарения населения. Если еще 20 лет назад большинство пожилых и старых людей проживало в развитых странах, то теперь это явление коснулось непосредственно развивающихся стран, причем в них старение населения будет происходить стремительными темпами. Так, если для стран Западной Европы нужно было чуть более 100 лет, чтобы в XX в. численность пожилого населения удвоилась, то для некоторых развивающихся стран в XXI в. для этого достаточно всего 25 лет, а то и меньше.

Последние демографические данные, представленные на II Всемирной ассамблее по проблемам старения, свидетельствуют о том, что в настоящее время мир претерпевает демографическую трансформацию: сегодня каждый 10-й человек в мире – в возрасте 65 лет и старше, это – 629 млн человек. По прогнозам, к 2050 г. уже каждый 5-й человек будет в этом возрасте, к этому же времени впервые в истории человече-

42

ства число людей в возрасте 65 лет и старше превысит число детей в возрасте до 15 лет.

Старение населения – это необратимый глобальный процесс, а демографы уже определили его как феномен XX в., заявляя, что мир вступил в «век пожилых».

В XX в. произошло и беспрецедентное увеличение продолжительности жизни человека. За последние 50 лет предполагаемая продолжительность жизни увеличилась во всем мире почти на 20 лет и достигла 66 лет благодаря достижениям медицины и социальных технологий. В общей структуре населения все больше становится лиц в возрасте 80 лет и старше: так, в странах Европейского Союза за период с 1960 г. по 1990 г. число стариков в возрасте 80 лет и старше увеличилось с 5 млн человек до 12 млн. Это явление ученые уже назвали «прорыв в долголетие», лица старше 85 лет в странах ЕС превышают 20%, само пожилое население стареет.

Меняется иполовозрастная структура пожилого населения, все больше преобладают старые женщины. В странах ЕС на 10 женщин от 65 лет и старше приходится 6 мужчин, а разница, в продолжительности жизни между полами достигает 7,5 лет. По всем прогнозам во всем мире постарение населения остается стабильным и в дальнейшем будет увеличиваться численность населения в возрасте 60 лет и старше (особенно лиц от 80 лет истарше), приэтомсреди них будут преобладать женщины.

Эксперты ООН подчеркивают, что быстрое старение населения оказывает влияние практически на все сферы деятельности любого государства, и прежде всего на здравоохранение, занятость, рынок рабочей силы, социальные меры защиты и экономический рост. Увеличивающаяся продолжительность жизни будет иметь глубокие последствия для качества жизни и связанных с постарением населения вопросов здоровья и социальной интеграции, для положения пожилых женщин и расширения поддержки и безопасности на протяжении долгой жизни.

Но самым важным в ряду многочисленных проблем, связанных с постарением населения, является демографический показатель, которым в настоящеевремявластиужеоткровенно запугиваютвсенаселение.

ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА – отношение числа нетрудо-

способного населения на 1000 человек трудоспособного населения.

Этот показатель представляет обобщенную количественную нагрузку на общество, то есть на экономику. Нетрудоспособное население – это все группы (дети, инвалиды, пенсионеры), которые не занимаются трудовой деятельностью, в связи с чем некоторые авторы определяют демографическую нагрузку как коэффициент иждивенчества, а отдельные предста-

43

вители власти даже предлагают отказаться от этого демографического показателя, чтобы «не обижать пожилых и старых людей».

Обычно, привлекая внимание к демографической нагрузке, стараются подчеркнуть, что в результате постарения населения и увеличения пенсионеров по старости на трудоспособное население ложится непомерное бремя содержать этих стариков (то есть своих дедов, родителей), отчисляя все увеличивающиеся взносы в пенсионные фонды. В самых высоких, в том числе и научных, сферах на протяжении десятков лет обсуждается вопрос о том, сможет ли экономика всех стран выдержать растущее количество пенсионеров, в то время как уже в ближайшей перспективе последующие поколения будут такими же по численности или даже меньше и их возможности обеспечить своих предшественников жизненными благами сократятся. Многие специалисты связывают постарение населения с падением экономического потенциала, которое выражается в росте налогообложений работающего населения, в спаде и стагнации производительного труда, в растущей потребности пожилых граждан в поддержке со стороны государства.

Именно этому вопросу было уделено особое внимание на II Всемирной ассамблее ООН по вопросам старения с акцентом на финансо- во-экономическом положении представителей старших поколений. Было признано, что даже во многих экономически благополучных странах исчезает концепция надежного существования «от колыбели до могилы». «...В целом в большинстве западных стран политика социального благоденствия оказалась в последнее время в состоянии кризиса... Кризис обусловлен отсутствием необходимых финансовых средств, расширением пропасти между потребностями реализации социальных программ и имеющимися финансовыми возможностями. Различные программы социального благоденствия... стали слишком дороги... результаты осуществления различных программ кажутся... не очень убедительными и эффективными, ибо они не ведут к быстрому решению проблем: продолжает существовать нищета, преступность и волнения в городах, пожилые оказываются все более изолированными в обществе, дети по-прежнему подвергаются насилию и т. д. Поэтому снижается уровень поддержки социальных программ в целом и налогоплательщиками в частности». Катастрофически уменьшающаяся численность работающего населения означает, что пожилые люди еще больше рискуют остаться без надлежащих пенсий, медицинского и социального обслуживания. Такое положение особенно актуально для развивающихся стран и стран с переходным экономическим курсом, в которых «положение пожилых людей усугубляется экономическими трудностями, испытывающимися этими странами, да к тому же пере-

44

лиц пенсионного возраста превысила долю детей до 15 лет. Все прогнозы указывают на то, что в дальнейшем это превышение будет расти. В настоящее время доля лиц старше трудоспособного возраста в общей структуре населения составляет 20,7%, из которых:

-лица в возрасте 60 лет и старше – 18,5%;

-65 лет и старше – 12,5%;

-75 лет и старше – 4,1%;

-80 лет и старше – 2%;

-85 лет и старше – 1%.

Удивительно, но наблюдается увеличение долгожителей в возрасте 100 лет и старше. Так, в 1998г.ихбыло 8070 человек, а уже в 2000 г. насчитывалось 15 577 человек. Такое долгожительство при высоком уровне снижения средней продолжительности жизни всего населения – совершенно новое явление, и практически остаются неизученными последствия его. В свою очередь, преобладающее большинство пожилых и старых людей в современной Российской Федерации проживает в городах, однако старение населения более выражено среди сельских жителей – 29,9%, а среди городских - 19,9%.

По прогнозам, сделанным в начале 90-х гг. прошлого века, к 2005 г. ожидается снижение продолжительности жизни до 59,1 года: для мужчин – 53,6 лет, а для женщин – 65,2 года. В структуре населения по полу будет наблюдаться небольшое, но, к сожалению, постоянное сокращение доли мужчин до 46,7% в 2005 г. К этому времени мужчин в России станет на 2,7 млн человек меньше, а женщин - на 2,4 млн В 1996 г. 1132 женщины приходилось на 1000 мужчин, а в 2005 г. ожидается, что женщин уже будет 1140 человек. Среди лиц в возрасте 60 лет и старше доля мужчин составляет 34,6%, а доля женщин – 65,4%.

В настоящее время наша страна занимает 135-е место по средней продолжительности жизни мужчин и 100-е место для женщин; 125-е место по предстоящей продолжительности жизни и 198-е место по коэффициенту естественного прироста населения в мире. Согласно прогнозам, к 2016г. возрастная структура населения претерпит существенные изменения, низкая рождаемость и рост ожидаемой продолжительности жизни приведут к увеличению доли лиц старшего возраста в общей структуре населения до 24,8%, что практически свидетельствует об ожидаемой и запланированной сенильной депопуляции населения Российской Федерации.

Уже ни для кого не секрет, что именно перманентный социальноэкономический кризис привел к увеличению смертности населения, главным образом трудоспособного. Бедность, безработица, техногенные катастрофы, алкоголизация населения, наркомания, гибель воен-

49

нослужащих в так называемых «горячих точках», вследствие террористических актов, заказные и бытовые убийства привели к тому, что почти 30% мужчин не доживают до пенсионного возраста в 60 лет. Международные нормы, согласно которым старость наступает по достижении 75-летнего возраста, для большинства нашего населения являются сверхоптимистичным и недосягаемым пределом.

В настоящее время средняя продолжительность жизни мужчин в Российской Федерации составляет 59,8 лет и 72,2 года для женщин, то есть возрастно-половая разница в продолжительности жизни достигает более 12 лет, что совершенно ненормально. В стране возникло уникальное явление – сверхсмертность, вызванная массовым обнищанием, гражданскими и этническими конфликтами, резким ростом заболеваемости. Число умерших в 1999 г. на 151,6 тыс. (7,6%) больше, чем в 1998 г. На 40% выросла смертность среди молодежи в возрасте 15-19 лет. Если такая демографическая ситуация будет сохраняться, то лишь 54% нынешних 16-летних юношей доживут до 60 лет, то есть меньше, чем в России 100 лет назад, когда до 60 лет доживали 56%.

По мнению многих ученых, «демографические изменения, произошедшие в стране, а также перемены в социально-экономических отношениях в обществе негативно сказались на демографических тенденциях будущего. Отсутствие социальных гарантий, расслоение населения по уровню доходов, стремление людей к получению более высоких доходов, когда приходится жертвовать другими ценностями, такими как семья, дети, предполагают рост негативных тенденции в демографических процессах. Падение уровня жизни, ухудшение здоровья и накопление хронических больных от поколения к поколению при утрате социального контроля над смертностью может привести к дальнейшему снижению продолжительности жизни».

Ученые приходят к заключению, что «в то время как естественная убыль населения достаточно распространена в мире, в России она сопровождается кризисными проявлениями во всех областях общественного развития. Известные для других стран механизмы компенсации убыли населения (иммиграция и культурная адаптация в развитых странах) почти неприменимы в России... Теория катастрофизма в наибольшей степени определяет будущее России».

Демографическая ситуация в стране поистине приняла катастрофический характер, умалчивать или не замечать ее становится прямым преступлением против безопасности страны. Это был вынужден признать президент, который в своем послании Федеральному Собранию (2000 г.) все-таки не осмелился всенародно признаться, что демографический кризис – особенно наглядный отрицательный результат всей постсоветской демографической политики правительства. Наша страна

50

стремительно стареет, хотя официальные власти по-прежнему стараются убедить общественность, что «старение населения России еще не зашло так далеко, как в некоторых других странах», что «население России можно охарактеризовать как «зрелое», что «в период до 2006 г. старение населения не остановится, но будет протекать относительно незаметно». Аргументами для такого успокоения служат прогнозы относительно того, что к 2006 г. уйдет из жизни значительная часть старшего поколения, особенно пострадавшего в Великую Отечественную войну (1941 – 1945), вынесшего все ее тяготы и спасшего на игу страну. «В пенсионный возраст вступят малочисленные поколения людей, родившихся в военные и первые послевоенные годы. Пополнение старших возрастных групп будет меньше естественного оттока из них», то есть старики будут умирать чаще, а лиц, достигающих пенсионного возраста, будет все меньше.

Интересно, что само Министерство труда и социального развития (2001) давало довольно неутешительные прогнозы:

-демографические процессы, затрагивающие жизнедеятельность граждан старшего поколения, обладают значительной устойчивостью, и управленческие воздействия в этой сфере с целью повлиять на неблагоприятные тенденции и добиться позитивных изменений требуют масштабных мер экономического, социального, организационного характера;

-демографическое постарение общества будет продолжаться в обозримом будущем, что предъявляет серьезные требования к системам пенсионного обеспечения и социального обслуживания, всего жизнеустройствасоциума, которыйвсебольшебудетсостоятьизстареющих людей;

-увеличение продолжительности жизни граждан старшего поколения приведет к тому, что численность лиц старческого возраста, долгожителей станет массовой.

В настоящее время совершенно ясно, что единая социальнодемографическая группа пожилых становится все более сложной, состоящей не только из людей разного возраста, но и разных поколений. Поэтому социальная политика, вся деятельность государства в интересах пожилых людей должна предусматривать изучение и учет этой специфики, дифференциацию мер социальной поддержки в зависимости от потребностей и возможностей самих лиц старшего возраста.

Демографическая ситуация в Самарской области и ее влияние на вопросы пенсионного обеспечения

Одним из самых главных следствий современных демографических тенденций является резкое изменение возрастной структуры населения, его «старение».

51

Численность постоянного населения Самарской области по состоянию на 1 января 2006г. составила 3 млн. 189 тыс. человек, по сравнению с 2004г. численность населения сократилась на 0,9 процента. За 2004-2006гг. численность населения в возрасте старше трудоспособного увеличилась на 0,2 процентных пункта, тогда как численность населения в возрастной группе моложе трудоспособного возраста сократилась на 6,6 процентных пункта. Соответственно, при численном сокращении младшего поколения и уменьшении его доли возрастает удельный вес населения в возрасте старше трудоспособного. Доля населения в возрасте старше трудоспособного на 1 января 2006г. составила 21,4 процента (681,1 тыс. человек), увеличившись с начала 2004г. на 0,3 процентных пункта.

Согласно международным критериям, население считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и старше превышает 7 процентов. На 1 января 2006 года 14,1 процента жителей Самарской области (каждый 7-й) находились в вышеуказанном возрасте. Причем в сельской местности доля пожилых людей выше, чем среди горожан. Это обусловлено, прежде всего, миграцией в городскую местность молодежи, большую часть которой составляют выпускники сельских школ. При такой ситуации естественно, что численность пенсионеров Самарской области, которая на 77 процентов состоит из лиц старше трудоспособного возраста, весьма значительна. В 2006 году она достигла 27,7 процентов от общей численности населения области и увеличилась по сравнению с 2004 годом на 20,3 тысячи человек (или на 2,4 процента).

Среди пенсионеров преобладают пенсионеры по старости, доля которыхвырослас78,6 процентовв2004 годудо79,1 процентав2006 году.

Отмечая тенденцию увеличения численности лиц в возрасте старше трудоспособного, необходимо отметить, что в возрастной группе старше 60 лет находится 66,3 процента женщин и 33,7 процента мужчин. На 1 января 2006 г. на каждую 1000 женщин в возрасте 65-69 лет пришлось только 596 мужчин, а среди тех, кто старше 70 лет - всего 402 мужчины. Существенная диспропорция половой структуры населения в возрасте старше 60 лет объясняется высокой мужской смертностью в трудоспособном возрасте, только 55 процентов мужчин, достигших возраста 20 лет, доживают до стандартного возраста выхода на пенсию, остальные же умирают, прежде чем выйти на пенсию. Таким образом, более 45 процентов мужчин, умерших в трудоспособном возрасте так и не воспользуются накопленной за годы трудовой жизни пенсией. Доля женщин доживающих до пенсионного возраста составляет - 89,2 процента. Существенная диспропорция половой структуры населения в возрасте старше трудоспособного возраста накладывает соответствующий отпечаток на ожидаемую продолжительность жизни.

52

Так ожидаемая продолжительность жизни мужчин в 2005 г. составила 59,3 года, что практически на 1 год меньше официально утвержденного возраста выхода на пенсию, ожидаем продолжительность жизни женщин - 73,0 года, разрыв в ожидаемой продолжительности жизни обоих полов составляет 13,8 лет и постепенно эта разница возрастает. Увеличение разрыва между продолжительностью жизни мужчин и женщин, приводит к тому, что женщины оказываются обреченными на 10-15 лет вдовства. Такая разница в структуре населения по полу негативно отражается не только на семейно-брачных отношениях, воспроизводстве населения, увеличении числа неполных семей, но и существенно сказывается на уровне жизни одиноких женщин.

Изменения демографической ситуации и социально-экономических условий потребовали необходимости проведения реформы системы социального обеспечения: перевода назначенных трудовых пенсий на страховую основу с добавлением накопительного элемента, т. е. создания смешанной модели пенсионной системы, которая должна была ослабить зависимостьфинансового обеспечения отдемографических факторов.

С 1 января 2002 года вступили в силу новые Федеральные законы, касающиеся пенсионного обеспечения. Действуют отдельные положения для определенных категорий пенсионеров (лиц, достигших 80 лет, жителей блокадного Ленинграда и т.п.).

53

Одной из основных задач программы пенсионной реформы является изменение формулы расчета трудовой пенсии и формирование ее на основе трех частей: *базовой (фиксированной части);

Страховой (дифференцированной части, которая зависит от результатов труда человека); Накопительной (части, выплачиваемой в пределах сумм, отраженных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица).

Базовая часть трудовой пенсии устанавливается в твердой сумме для всех пенсионеров. Она является государственной гарантией минимального пенсионного обеспечения всем гражданам, имеющим право на трудовую пенсию, независимо от продолжительности трудового стажа. Фактически данная часть трудовой пенсии существует вне рамок обязательного пенсионного страхования и относится к государственному пенсионному обеспечению. Путем установления базовой части трудовой пенсии в новой пенсионной системе происходит защита малоимущих граждан, не имевших на протяжении трудовой деятельности высоких заработков. Страховая и накопительная части пенсии определяются расчетным путем с учетом суммы расчетного пенсионного капитала и пенсионных накоплений застрахованного лица. Виды существующего ныне пенсионного обеспечения в Самарской области представлены в таблице «Виды пенсионного обеспечения».

Таблица

«Виды пенсионного обеспечения» (в % к соответствующему виду назначенных пенсий)

54

Важными принципами режима питания пожилых и старых людей являются регулярный прием пищи, исключение длительных промежутков между ними, исключение обильных приемов пищи. Это обеспечивает нормальное переваривание пищи и предупреждает перенапряжение всех систем организма, участвующих в усвоении пищевых веществ. Рекомендуется 4-разовый режим питания, на ночь желательно употребление кисломолочных напитков или сырых овощей и фруктов. По рекомендации врачей возможно включение разгрузочных дней (творожных, кефирных, овощных, фруктовых), не полного голодания.

Для здоровых пожилых людей нет запрещенных продуктов и блюд, а только более или менее предпочтительные. Недопустимо увлечение каким-либо одним или группой пищевых продуктов, а также переход пожилых людей с привычного питания на строго ограниченное.

Многочисленные наблюдения свидетельствуют, что большинство людей пожилого возраста питаются неправильно. Растет число лиц с избыточной массой тела, а это серьезный фактор риска прогрессирования атеросклероза, гипертонической болезни, холецистита и желчнокаменной болезни, сахарного диабета, подагры и мочекислого диатеза, артроза и других изменений опорно-двигательного аппарата. В настоящее время в рационе у многих людей преобладает пища, содержащая жиры животного происхождения. Мясо употребляется в значительно большем количестве, чем рыба. Очевидны излишества мучных

исладких продуктов. В то же время овощи, фрукты, зелень, растительное масло поступают в ограниченных количествах.

Воснове построения рациона лиц пожилого и старческого возраста лежит принцип энергетической сбалансированности между калорийностью потребляемой пищи и фактическими энергозатратами организма. В старческом организме снижаются энергозатраты и основной обмен, уменьшается физическая активность, сокращается мышечная масса тела. Это ведет к закономерному снижению потребности в пищевых веществах

иэнергии. Рекомендуемая калорийность составляет 1900-2000 ккал для женщинстарше60 лети2000-3000 ккалдлямужчинтогожевозраста.

Впожилом и старческом возрасте целесообразно несколько снизить суточную норму белка до 1 г в расчете на 1 кг массы тела. Вместе с тем, важно отметить, что люди старших возрастов плохо переносят значительный дефицит белков в питании. Важно обеспечить оптимальную пропорцию между животными и растительными белками в рационе 1:1. При этом из числа белков животного происхождения предпочтение следует отдать белкам рыбы, молочных продуктов и ограничить употребление мяса и мясных продуктов. Желательно 1-2 раза в неделю устраивать постные дни, а в остальные дни однократно ис-

57

пользовать в рационе мясное блюдо (100 г в готовом виде). Предпочтительно готовить блюда в отварном виде. Наиболее полезной является речная рыба (судак, щука, карп), а из морских рыб -тресковые сорта. Количество рыбы в рационе должно доводиться до 75 г в сутки.

Пожилым людям рекомендуется вводить в рацион до 30% белков за счет молочных продуктов. Это, в первую очередь, творог (до 100 г в день), необходимо отдавать предпочтение обезжиренному творогу как менее калорийному и обладающему более высоким содержанием белков. В количествах 10-20 г пожилым и старым людям может быть разрешен любой сорт сыра, однако сыр содержит много жиров, холестерина и поваренной соли, поэтомулучшевыбиратьнеострые инесоленые егосорта.

При хорошей переносимости, молоко должно присутствовать в рационе пожилого человека (300-400 г в день). Особенно полезны кисломолочные продукты - кефир, простокваша, ацидофилин. Их положительное действие связано в основном с наличием молочнокислой палочки, поддерживающей нормальный состав кишечной микрофлоры, что препятствует развитию гнилостных процессов в кишечнике и улучшает антитоксическую функцию печени. Рекомендуется ежедневно употреблять 200 г кефира или других кисломолочных продуктов, лучше в вечерние часы, перед сном, можно добавлять в кефир 1 столовую ложку растительного масла, хорошо размешивая его. Пожилой человек может себе позволить 2-3 яйца в неделю, лучше всмятку или в виде омлета, или как добавление в блюда.

Вопросы фармакотерапии

При приеме лекарств лицами пожилого и старческого возраста необходимо помнить:

-лекарства и яд стоят рядом;

-26% осложнений лекарственной терапии дают дети и старики. На распределение лекарственных веществ в организме влияют та-

кие эндогенные факторы, как:

всасывание;

распределение и накапливание в организме;

выведение.

При попадании лекарственных форм в полость рта следует учитывать следующее: у лиц пожилого и, особенно, старческого возраста снижается количество слюны, появляются «заеды», трещины, изменяется качественный состав слюны, что приводит к отсутствию первичной обработки лекарств, и желудок принимает на себя основной удар по расщеплению.

58

Но со стороны желудка также есть возрастные изменения: уменьшается количество желудочного сока, снижается количество соляной кислоты. Особенно это следует учитывать при приеме так называемых щелочных препаратов: кодеин, морфин, клофелин.

Около 40% пожилых людей принимают нейролептики и антидепрессанты, которые, в свою очередь, снижают всасывание в кишечнике и уменьшают перистальтику кишечника, что приводит к задержке лекарственных форм в организме и всасыванию в кровь лекарств не в терапевтических дозах, а в токсических.

Следует также учитывать, что у лиц пожилого и старческого возраста уменьшается объем циркулирующей крови, вследствие чего возникает концентрация лекарств в крови.

Для всасывания и распределения лекарств в организме необходимы белки альбумины. Содержание альбуминов в норме:

-у молодых – 60% от общего содержания белка;

-у лиц старческого возраста – 40%.

И это тоже причина задержки лекарственных препаратов в организме. С возрастом снижаются антитоксические функции печени. Печень становится депо для лекарств, поэтому часто после отмены того или иного лекарственного препарата наблюдается синдром последействия. Изменяются и почки: кровоток уменьшается в 2 раза, что уменьшает выведение лекарств из организма.

Сон, нарушение сна

Проблема нарушений сна у пожилых длительное время оставалась без внимания, несмотря на учащение жалоб на плохой сон и увеличение потребления снотворных. Поданным ряда эпидемиологических исследований населения старших возрастных групп (65 лет и старше), до 35% пожилых и стариков обнаруживают проблемы, связанные со сном. Неудовлетворенность сном отмечается у 25% мужчин и 50% женщин пожилого возраста. Более 25% пациентов позднего возраста регулярно или часто употребляют снотворные средства. Нарушение сна выступает одним из факторов в оценке качества жизни пожилых.

Основные проявления нарушений сна у пожилых:

-упорные жалобы на бессонницу;

-постоянные трудности засыпания;

-поверхностный и прерывистый сон;

-наличие ярких, множественных сновидений, нередко тягостного содержания:

59

-ранние пробуждения;

-ощущение тревожного беспокойства при пробуждениях;

-затруднение или невозможность уснуть вновь;

-отсутствие ощущения отдыха от сна.

Пожилые пациенты пробуждаются чаще в первые часы сна, более тревожны, склонны преувеличивать длительность периода засыпания и преуменьшать продолжительность сна.

Основные причины нарушений сна у пожилых и стариков Б

позднем возрасте чаще всего признается мультифакторная природа нарушений сна, взаимодействие психосоциальных, медицинских и психогенных факторов в сочетании с органической мозговой дисфункцией. Однако современная систематика нарушений сна предусматривает их подразделение на первичные и вторичные.

К первичным нарушениям сна у пожилых относятся ночной мио-

клонус, ночное беспокойство ног и ночное апноэ (с задержкой дыхания во сне и последующим пробуждением). Следует отметить, что ночное апноэ вообще более характерно для позднего возраста или учащается с возрастом. Обычно этому предшествует длительный период храпа во сне, а затем присоединяется апноэ. Общеизвестно, что этот синдром наблюдается преимущественно у тучных мужчин во второй половине жизни, однако нередко встречается и у женщин в старости.

Вторичные нарушения сна обусловлены соматическими заболеваниями, неврологическими поражениями, психическими расстройствами, при которых диссомнические расстройства являются симптомом этих заболеваний. Наиболее часто это сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), когда имеет место ночная артериальная гипертензия, ночные приступы стенокардии. Нередко нарушения сна возникают у больных сердечной недостаточностью при неадекватной терапии этого состояния, причем коррекция терапевтической тактики сердечной недостаточности позволяет регулировать и нарушения сна. Расстройство сна может быть вызвано учащением ночных приступов бронхиальной астмы или обострениями хронической обструктивной болезни легких, различными болевыми синдромами, в пожилом и старческом возрасте чаще всего полиостеоартрозе. Нарушения сна могут быть симптомом эндокринной патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет). Прерывистый сон обусловлен никтурией у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Синдром беспокойных ног, сопровождающийся нарушением засыпания, может быть и вторичным (Bi2 дефицитная анемия, хроническая почечная недостаточность, диабетическая пол и ней ропати я и др.). Предшествуя засыпанию, тягостные ощущения в голенях и стопах

60

заставляют больных совершать движения ногами или ходить, возобновляются при укладывании в постель и проходят только в достаточно глубоком сне. Для расстройств сна, связанных с соматической патологией, наиболее характерны поверхностный сон и частые пробуждения, а не трудности засыпания. В этих ситуациях первостепенную важность имеет адекватная терапия основного заболевания, а применение препаратов со снотворным действием оправдано только при безуспешности принятых мер и с учетом строгих противопоказаний к назначению психотропных препаратов.

В неврологической практике расстройства сна детально изучены при органических поражениях ЦНС, вовлекающих структуры, обеспечивающие инициацию и поддержание сна, поражениях периферической нервной системы (при вертеброгенных заболеваниях, полинейропатиях и др.), а также при неврогенных астенических состояниях.

Среди всех вторичных нарушений сна в позднем возрасте две трети приходится на психические нарушения и заболевания. Наи-

более часто расстройства сна являются симптомом депрессивных состояний различного генеза, как эндогенных, так и невротических, сосудистых. При этом даже неглубокие депрессии (легкой и умеренной степени выраженности), как правило сопровождаются диссомнией. Наблюдаются депрессии, при которых расстройство сна является ведущим и определяет клиническую картину состояния, в то время как собственно депрессивные симптомы выявляются только при тщательном расспросе. Неглубокие депрессии особенно часты в соматической практике, но далеко не всегда диагностируются, зачастую из-за маскированности депрессивных расстройств соматическими жалобами и симптомами или других проявлений атипии.

Депрессивные больные с нарушением сна часто жалуются на бессонницу. При расспросе выявляются как трудности засыпания, так и характерные ранние пробуждения с невозможностью вновь уснуть, тревожное беспокойство при ночном пробуждении, тягостное душевное состояние в ранние утренние часы. Именно депрессивным больным свойственно отсутствие чувства сна, нередко формируется навязчивый страх перед наступлением ночи и бессонницей.

Среди психиатрических ситуаций с нарушениями сна могут быть состояния, когда больные не предъявляют жалобы, однако имеют место выраженные нарушения сна (состояния возбуждения при психозах, маниакальных или гипоманиакальных состояниях, делириозных расстройствах токсического и сосудистого генеза), а также при деменциях позднего возраста. В последнем случае нередко наблюдается инверсия сна с ночным суетливым бодрствованием и дневной сонливостью. По-

61

добная клиническая ситуация особенно трудна и в условиях стационара и при домашнем уходе за дементными больными.

По прямому фармакологическому механизму нарушения сна могут вызываться следующими лекарственными препаратами:

-психотропные средства (антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы);

-гипотензивные препараты (клонидин, Ь-блокаторы);

-антиаритмические средства;

-бронхолитические препараты (ипратропиум бромид, тербуталин. сальбутамол, теофиллиновые препараты);

-гормональные препараты (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, прогестерон);

-некоторые антибиотики (хинолоны):

-гиполипидемические средства (статины, фибраты, холестирамин); -антипаркинсонические препараты (леводопа, селегилин);

-сердечные гликозиды (при их передозировки);

-противоопухолевые препараты;

-противокашлевые средства.

Нарушения сна могут вызвать глазные капли, содержащие р- олокаторы. и капли в нос. имеющие в своем составе

симпатомиметики. Вследствие непрямого фармакологического механизма могут возникать нарушения сна при приеме диуретиков (в том числе и вследствие страха недержания), антидиабетических средств (полиурия, гипогликемия и др.).

Выявление основной причины бессонницы, а также уточнение особенностей нарушения сна по основным параметрам (время засыпания, продолжительность сна, ночные пробуждения, наличие и характер сновидений, оценка качества сна и качества пробуждения) необходимо не только в диагностических целях, но и немаловажно для выбора методов и средств терапии.

Основные принципы ведения пожилых больных бессоницей:

-Выявление причины бессонницы с возможной коррекцией;

-обучение пациентов, рекомендации по оптимизации процесса засыпания;

-медикаментозная терапия.

Первой задачей специалиста является диагностика нарушений сна у больных пожилого и старческого возраста, уточнение основных проявлений диссомнии и только после этого принятие мер терапевтического вмешательства.

Обучение пациентов, страдающих бессонницей, сводится к следующим рекомендациям:

62

-необходимость ложиться спать только при наступлении потребности ко сну;

-переход из спальни в другую комнату для чтения при невозможности заснуть после 15-20 минут пребывания в постели и возвращение

вспальню при вновь появившейся потребности ко сну. Цель подобного маневра заключается в том, чтобы спальня ассоцировалась именно со сном, а не с бессонницей;

-вставание утром с постели в одно и то же время независимо от продолжительности сна минувшей ночью;

-избегание сна в дневное время или сведение его к минимому (не более 30 минут при потребности ко сну);

-ограничение пребывания в постели только во время сна;

-отход ко сну в одно и то же время, избегание чрезмерных впечатлений в вечернее время, переедания, тонизирующих напитков и т.п.

Основные принципы медикаментозной терапии бессонницы:

-Наличие показаний к лекарственной терапии бессонницы;

-назначение низких эффективных доз;

-выборпрепаратасоптимальнымифармакокинетическимисвойствами;

-прерывистая терапия (2-3 раза в неделю);

-кратковременноеприменениелекарственныхпрепаратов(3-4 недели);

-постепенная отмена гипнотиков:

-мониторинг больных во время лечения и после прекращения приема гипнотика.

медикаментозному лечению подлежат только состояния с длительно существующим нарушением сна. Транзиторные эпизоды диссомнии не требуют лекарственных назначений, также как и физиологические изменения характера сна у пожилых и стариков.

Лекарственная зависимость естественную озабоченность как у врачей, так и у самих пациентов вызывает проблема возникновения лекарственной зависимости. Отнюдь не игнорируя эту проблему, следует признать, что в своих выраженных клинических проявлениях, то есть с развитием психической и физической зависимости, признаками повышения толерантности, потребности в увеличении дозы и тяжелыми проявлениями синдрома отмены, это наблюдается у пожилых и стариков крайне редко. Риск зависимости повышается при наличии J пристрастия к алкоголю в прошлом или сохраняющегося до старости. Обычно же речь идет об опасениях.', связанных с длительным или постоянным приемом одной и той же дозы однократно перед сном. Клинические наблюдения показывают, что в отношении этих случаев не вполне правомерно использовать понятие токсикомания. Руководствуясь принципами курсового лечения ограниченной продолжительности,

63

в ряде случаев можно признать достаточно безопасным и длительное употребление препаратов в целях улучшения качества жизни пациентов позднего возраста.

Причины, симптоматика и меры преодоления стрессовых ситуаций

Стресс – реакция организма на реальное или воображаемое потрясение. Понятие «стресс» и «общий адаптационный синдром» ввел в

1936 г. канадский физиолог Г. Селье. Согласно концепции Г. Селье, стресс – это неспецифический ответ организма на любые предъявленные к нему требования. Он нужен для того, чтобы преодолеть эти требования и приспособиться к новым условиям. В механизме приспособления выделяют три фазы:

1.Тревога, во время которой мобилизуются силы организма.

2.Сопротивление или адаптация: организм справляется с поставленными перед ним задачами.

3.Истощение: вследствие длительного воздействия повреждающего фактора или его большой интенсивности не может противостоять обстоятельствам, что приводит к развитию заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, сахарный диабет и т.д.

Стресс бывает положительным или отрицательным. Различают по- исково-активный и пассивно-оборонительный тип реакции на стресс. Поисковая активность – это внутренняя убежденность человека в возможности найти выход из любой эмоциально-травмирующей ситуации, сопровождающаяся конкретными действиями. Вредны не сами отрицательные эмоции, а чувства пассивности и безнадежности, которые они порождают.

Симптомы стресса:

Физические: слабость, мышечное напряжение, боль в затылке, высокое артериальное давление, боль в груди и в области шеи, высыпания на коже. Как результат стресса может наблюдаться развитие или обострение уже имеющихся заболеваний.

Интеллектуальные: слабая концентрация внимания, забывчивость, неорганизованность.

Эмоциональные: гнев, уход в себя, беспокойство, депрессия, чувство неудовлетворенности, заниженная самооценка. Могут быть самые различные исходы. Из неблагоприятных можно назвать алкоголизм, наркоманию, атакжебезразличие ксобственной жизниидеятельности.

Впроцессеобщенияпроблемымогутвозникнутьвследующихслучаях:

Требовательные пациенты.

64

Обеспокоенные родственники.

Нервничающий обслуживающий.

Общение, превышающее круг обязанностей.

Предотвратить все стрессовые ситуации практически невозможно, но необходимо научиться вести себя в конфликтных ситуациях, бороться с влияниями стресса. Несколько советов:

Снять напряжение помогает сознательное отношение к «психологическому осадку»: отбросить его, после конфликтной ситуации нужно идти быстро, не «копаться в себе» («адреналин уйдет в ноги»).

Не ругать себя. Помните, что никто не является совершенством. Совершенство – это идеал. Гордитесь тем, что прикладываете все усилия для достижения совершенства.

Улыбнитесь, сделайте вид, что ничего не произошло. Спросите себя, какой опыт Вы приобрели.

Ваше постоянное самопожертвование никому не поможет.

Вы не смогли сделать все. Похвалите себя, сосредоточившись на том положительном, что Вам удалось сделать за день.

Учитесь просить о помощи.

Учитесь искусству релаксации:

-глубокое брюшное дыхание;

-постепенная релаксация;

-короткие перерывы;

-самовнушение(АДпостепенно снижается, головная больотпускает);

-медитация.

Постарайтесь поделиться мучающими Вас тревогами, событиями.

Двигательная активность пожилых

Известно, что у 90-летнего человека количество костного вещества составляет половину от прежнего его количества. Геронтологами доказано, что старческий распад клеток можно сохранить с помощью двигательной активности. Древнегреческий философ Аристотель писал: «Ничто так не истощает и не разрушает человека, как продолжительное физическое бездействие». Достаточно ежедневно заниматься по 10 минут: приседания, вставания, ходьба на небольшие расстояния. Предпочтительнее заниматься в группах общей физической подготовки или лечебной физкультуры. Все физические упражнения делятся на две большие группы: анаэробные и аэробные. Во время упражнений первой группы дается интенсивная, но кратковременная нагрузка (бег на 100 метров, подъем штанги и т.д.) Во время упражнений второй группы нагрузка равномерная, рекомендуется неторопливый бег на средние

65

и длинные дистанции, плавание, ходьба, ходьба на лыжах, гребля в невысоком темпе. Во время этих упражнений кровь хорошо насыщается кислородом, усиливается обмен веществ. Аэробные упражнения более полезны для здоровья, чем анаэробные. Они способствуют нормализации работы внутренних органов (сердца, легких, кишечника, желчного пузыря и др.), нормализации веса, укрепляют нервную систему, являются хорошим средством борьбы с бессонницей.

Посильные физические нагрузки приводят к тому, что прекращается возрастная потеря минеральных веществ и даже происходит их накопление по мере роста тренированности, увеличивается количество мышечной ткани и активность клеток. Занятия должны быть регулярными, поскольку старый организм быстро теряет преимущества, полученные в результате тренировок. Особенно эффективны занятия релаксационной гимнастикой в комплексе с аутогенной тренировкой. Это необходимо для сохранения гибкости и подвижности суставов, способствует нормализации работы желудка и кишечника.

66

социального благополучия, условий для активного участия в жизни общества и долголетия».

Вновь были определены принципы государственной социальной политики в отношении граждан старшего поколения:

-принцип государственной ответственности – постоянная дея-

тельность по созданию условий надежной социальной защиты и улучшению социального положения граждан старшего поколения соответственно происходящим в обществе изменениям, выполнение обязательств по предупреждению бедности и лишений, связанных с вынужденной миграцией, чрезвычайными ситуациями природного и техногенного характера;

-принцип равенства всех граждан старшего поколения – равное право на защиту и помощь в трудных жизненных ситуациях, на принятие решений относительно своей жизнедеятельности независимо от социального положения, национальности, места жительства, политических и религиозных убеждений, экономического вклада, предоставление равных возможностей самореализации в социально-трудовой сфере и общественной деятельности;

-принцип преемственности государственной социальной политики

истабильности мер в отношении граждан старшего поколения – со-

хранение и реальная финансовая обоснованность социальных гарантий поддержки граждан старшего поколения и постоянный учет интересов пожилых людей как особой категории населения;

-принцип соединения правового и этического урегулирования – со-

блюдение прав человека, норм законодательства, эффективное использование правовых механизмов реализации политических решений в отношении граждан старшего поколения в сочетании с обеспечением условий для справедливого обращения с пожилыми людьми и использования уникального опыта старшего поколения;

-принцип социальной эффективности – позитивная направлен-

ность мер повышения благосостояния и социального благополучия пожилых людей, поддержания их социального статуса на высоком уровне, укрепления социальных связей и удовлетворения социальнокультурных запросов;

-принцип единства политики в отношении граждан старшего по-

коления – общность взглядов на социальную защиту пожилых людей, консолидация средств, направляемых на решение первоочередных проблем пожилых людей на всех уровнях управления;

-принцип социального участия – стимулирование деятельности лиц старшего поколения по достижению экономической независимости, получению дополнительных благ за счет затрат собственных усилий, а

69

также содействие им в повышении собственными силами качества жизни, добровольном проявлении инициативы и активности, интеллектуальном развитии и творчестве в течение всей жизни; - принцип социального партнерства – взаимодействие государства, общества и граждан старшего поколения в осуществлении мероприятий, имеющих целью благосостояние и социальное благополучие пожилых людей, постоянное сотрудничество с семьей, с общественными объединениями, религиозными, благотворительными организациями и другими социальными партнерами, предоставляющимипожилым людям защиту, помощьиуслуги.

Жизненный уровень граждан старшего поколения в Российской Федерации и Самарской области

Важным аспектом, характеризующим положение пожилых людей в обществе, является их жизненный уровень.

Жизненный уровень – это категория, характеризующая возможность человека удовлетворить детерминированные обществом потребности в материальных, культурных и социальных благах.

Положение о детерминированности потребностей обществом означает, что при определении жизненного уровня в расчет принимаются потребности, считающиеся в обществе "нормальными", "общепринятыми", "средними". В противном случае категория также теряет свою качественную определенность, поскольку индивидуальные представления людей о том, каковы их потребности и какими именно благами они должны удовлетворяться, весьма различаются.

Определяющим для уровня жизни пенсионера является характеристика его возможностей удовлетворять материальные, культурные и социальные потребности за счет приобретения благ и услуг. В распределительной системе отношений государство обеспечивает своим гражданам старшего возраста определенный минимум благ и услуг чаще всего за счет общественных фондов потребления.

В условиях рынка приобретение благ и услуг в значительной мере зависит именно от экономического положения пенсионера. Последнее определяется прежде всего уровнем его доходов и уровнем цен на потребительские товары и услуги, в том числе и на детерминированные обществом стандарты потребления. Следовательно, важнейшим параметром, характеризующим уровень жизни пенсионера, является уровень его доходов, и прежде всего уровень пенсии, соотнесенный с уровнем цен на потребительские товары и услуги, отвечающие представлениям о социально признанных стандартах потребления. Чем выше рассматриваемое соотношение, тем больше возможности повы-

70

сить степень удовлетворения потребностей, а чем выше (полнее) удовлетворение потребностей пенсионера в процессе потребления, тем полноценнее его существование.

Материальное обеспечение. В структуре доходов подавляющего большинства (99,0%) пожилых людей реальным их источником является пенсия. Доля лиц пожилого возраста с душевыми доходами ниже установленного (для пенсионеров) прожиточного минимума составляет 30,5%; доходы на уровне прожиточного минимума имеют около 20%, еще 10% по доходам существенно не отличаются от этой группы.

Около 70,0% семей пожилых людей состоят из одного человека. Более половины одиноких пожилых людей – это женщины, которые в возрастных группах старше 65 лет составляют более 75,0%. Доля бедных семей существенно отличается друг от друга в разных типах домохозяйств: среди домохозяйств пожилых людей в возрасте 60~65 лет их 26,5%, среди домохозяйствпожилыхлюдей ввозрастестарше65 лет– 53,4%.

Структуру расходов пожилых людей по результатам проведенного исследования можно представить следующим образом: питание – 62,9%, непродовольственные товары – 8,0, услуги – 15,0, лекарства – 14,1%. Данная структура существенно отличается от структуры бюджета прожиточного минимума пенсионера, принятого в России. Очевидно, что пенсионерам приходится тратить имеющиеся у них средства иначе, чем это предусмотрено используемыми официальными расчетами. Особенно обращают на себя внимание существенное по сравнению с предусмотренными затратами снижение расходов на питание и большие траты на услуги и лекарства.

Бедность пожилых людей обусловлена многими причинами. В силу разнообразных проблем, которые возникают в старости, особенно связанных с физиологическим и/или патологическим изменением здоровья, бюджет пожилого человека прямо или косвенно несет дополнительную нагрузку, перераспределяется вследствие необходимости оп-

латить услуги и лекарства. Такие проблемы следует решать в системе социального управления путем не только повышения доходов пенсионера в виде пенсии, но и закладывая его материальное благополучие в трудоспособном возрасте через заработную плату и накопления, позволяющие обеспечить человека жильем, сбережениями, предметами длительного пользования. К сожалению, в реальной российской действительности расчеты влияния сбережений на минимизацию бедности в старости оказались нерепрезентативными, что связано с неоднократным изъятием за последние 10 лет (да и в предыдущие годы тоже). Сложившаяся ситуация экономически и морально-этически ущербна. По законам экономики и по простой житейской логике очевидно, что

71

сбережения должны в старости стать источником устойчивого материального благополучия человека. Нерациональное, не учитывающее необходимости накоплений для удовлетворения социальных потребностей в пожилом возрасте расходование зарабатываемых средств в процессе трудовой жизни, безусловно, требует внимания государства и принятия соответствующих управленческих мер, поскольку именно государство своими действиями заблокировало у большей части населения мотивацию к накоплению, в том числе "на старость".

Вчем основной результат реформ для пожилых россиян? За про-

шедшее десятилетие старшее поколение не получило реальных выгод от приватизации государственной собственности, не было поддержано

всвоих стремлениях получить дивиденды от небольших личных накоплений, не вернуло накопленных ранее хранившихся в Сбербанке средств, задержка выплат низких пенсий стала повсеместной. Однако при этом граждане старшего возраста учатся выживать, полагаясь лишь на себя и на своих близких. По данным ИСЭПН РАН, полученным в 2001 г., справляться с трудностями пожилым людям помогает наличие подсобного Хозяйства (самокормление с "шести соток") – 43%, умение приспособиться к трудностям – 40,5%, помощь детей – 2б,7%. помощь родственников и друзей – 12,3%.

Пожилые россияне достаточно автономны, научились. В реальной жизни видеть главную опору в себе. Однако при оценке возможности решения проблем пожилого человека первое место отдают политическим институтам. Такая позиция отражает не патернализм, а глубинное понимание того, что проблемы, связанные с массовыми трудностями и бедностью, необходимо решать политическими средствами. 80,8% пожилых респондентов указывают, что изменить их жизнь к лучшему способно государство; 3,2% рассчитывают на городские власти; 24,2% считают, что улучшить свою жизнь человек может сам; 20,1% рассчитывают на семью; 6,9% опрошенных пожилых граждан возлагают надежды на общественные организации.

Всоставе прожиточного минимума пожилого человека преобладает стоимость минимального набора продуктов питания по сравнению со стоимостью непродовольственных товаров и услуг.

Большое значение в повышении жизненного уровня пожилого человека имеет его жилье.

"Жилье для престарелых необходимо рассматривать как нечто большее, чем просто крыша над головой. В дополнение к физическому компоненту следует должным образом учитывать также психологическое и социальное значение жилища.

72

Создание жилого фонда для пожилых людей – еще одна актуальная проблема. Важная этическая норма – дать пожилым людям возможность свободно выбирать свой образ жизни и вести независимое существование в привычной для них обстановке, пока они желают и могут делать это – реализуется различными путями, в том числе предоставлением жилья, отвечающего потребностям и состоянию здоровья, или оказанием доступной помощи в переоборудовании жилья.

В2002-2010 годах по федеральной целевой подпрограмме (часть федеральной целевой программы "Жилище") предусматривается переселение более 420 тыс. граждан из ветхого и аварийного жилья. Она будет профинансирована в объеме 32 млрд. рублей, обеспечит выполнение обязательств государства перед теми, кто проживает в неудовлетворительных жилищных условиях, и будет иметь положительные социальные и экологические последствия.

В2000-2001 годах были разработаны новые нормативные документы федерального уровня в строительстве "Обеспечение доступной среды жизнедеятельности для инвалидов и других маломобильных групп населения". Требования к размещению, проектированию специализированных объектов и отдельных функциональных помещений для пожилых людей, а также специальные требования к интерьерам, благоустройству, озеленению, охране и безопасности выражены в 12 сводах правил. Впервые требования создания доступной среды жизнедеятельности для людей с ограниченными возможностями самообслуживания

ипередвижения стали обязательными при проведении всех видов строительных работ (новое строительство, реконструкция, адаптация существующих зданий).

Улучшение жилищных условий, переоборудование и текущий ремонт жилья, газификация, переселение пожилых людей в более благоустроенные дома и квартиры реализуются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления с учетом экономических возможностей. На эту тему имеется ряд региональных и местных нормативных актов.

Набирает силу создание жилых домов для одиноких людей престарелого возраста с комплексом служб социально-бытового назначения. В этих домах предоставляются социально-бытовые, медицинские услуги, а также организуется отдых и досуг. Всего в 700 подобных домах проживает более 19 тыс. человек.

Постепенно получает развитие новая форма улучшения условий проживания одиноких пожилых людей – создание социальных квартир. Пока число таких квартир достигает 1700, в них проживает 2,2

73

тыс. престарелых граждан. Жильцы социальных квартир постоянно обслуживаются социальными работниками.

Действует сеть служб по выплате жилищных компенсаций (субсидий) малообеспеченным гражданам, в том числе пожилого возраста.

Развита благотворительная помощь пожилым людям по поддержанию в надлежащем порядке жилья (ремонт жилых помещений, сантехнического оборудования). Масштабы выполняемых работ определяются в каждом районе, городевзависимостиотимеющихся возможностей.

Немаловажное значение для повышения жизненного уровня пожилых людей оказывает уровень их занятости.

Вгоды реформ пожилые граждане России составляли в структуре экономически активного населения от 2,4 до 4%.

Исследования ИСЭПН РАН показывают, что лица старшего возраста – это значительный, но невостребованный обществом потенциал. 39,2% опрошенных представителей старшего поколения хотели бы продолжать работу; от 1,6 до 8% – надеялись иметь собственное дело; от 1,2 до 7% – предпринимали попытки создать свой бизнес; 18,8% пожилых мужчин и 6,9% пожилых женщин желают научиться работать на компьютере или как-то его использовать; 36,8% мужчин и 28,5% женщин хотели бы на добровольной основе выполнять работу, отвечающую интересам жителей своего подъезда, дома, района.

ВРоссии проведены исследования факторов, влияющих на снижение экономической активности старших возрастных групп. Установлено, что в 1990-е годы произошло сокращение спроса на труд данной группы, и это могло подавлять соответствующее предложение труда. Значительная девальвация человеческого капитала и ухудшение здоровья пожилых людей вели к снижению производительности их труда. Объективные и субъективные трудности переобучения и адаптации на фоне растущей безработицы и сужения многих традиционных сфер приложения труда также дестимулировали их пребывание на рынке труда. Уменьшение предложений труда работников старших возрастов могло быть связано и со снижением относительной оплаты их труда.

Витоге именно работники старших возрастов с низким уровнем образования, широко представленные в нижнем доходном квантиле, понесли наибольшие потери в заработной плате. Задолженности по оплате труда еще больше усилили эрозию доходов. Снижение величины доступной заработной платы ниже уровня резервированной в принципе могло вызвать "выдавливание" этой группы с рынка труда, однако и сам уровень резервированной оплаты труда также мог снизиться. Доля работающих среди пенсионеров по старости за период с 1995 по 1999

74

г. сократилась с 26,4 до 19,7%. Напротив, в 1999 г. имели работу около 80% пенсионеров по выслуге лет (в 1995 г. – 35%).

В 1993-1995 гг. широко практиковался досрочный (за два года до обычного срока) выход на пенсию как мера противодействия безработицы. В 1995 г. досрочный отток с рынка труда путем выхода на пенсию достиг максимума и составил около 1,45% от численности населения предпенсионного возраста. Введениеограничений навеличинупенсийдля работающих пенсионеров также обладало потенциальным выталкивающим эффектом. Ограничения были введены Федеральным законом "О порядке исключения и увеличения государственных пенсий", вступившим в действие с 1 февраля 1998 г., и отменены в конце 2001 г. Однако сокращение активности пожилых людей имело место и в тот период, когда такогородаинституциональные организациинедействовали.

Каковы возможные сценарии изменения экономической активности населения? Есть мнение, что возможен рост активности старших возрастных групп, связанный с пенсионной реформой и вероятным повышением возраста выхода на пенсию. Предложение труда со стороны лиц старшего возраста имеет шансы увеличиваться. Во всяком случае, переход к накопительной пенсионной системе и постепенное повышение возраста выхода на пенсию будут воздействовать в этом направлении. Впрочем, рост уровня пенсий и большая концентрация ресурсов социальной политики на поддержке пожилых людей будут частично нейтрализовать такой эффект.

Использование потенциала пожилых людей составляет определенную базу для дальнейшего развития, поскольку у общества в результате появляются дополнительные ресурсы, а у пожилых людей – возможность самореализации. Важно, чтобы при разработке управленческих решений за основу были взяты положения, учитывающие мотивацию пожилых людей на трудовую деятельность и необходимость создания условий для возможного применения их потенциала.

Жизненный уровень пенсионеров Самарской области За многие годы у нас сложилось устойчивое мнение о том, что пен-

сионные проблемы могут волновать лишь очень пожилых людей, а молодым и даже гражданам среднего возраста о пенсии можно не беспокоиться, поскольку Конституцией России каждому гражданину гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и иных случаях, установленных законом

Государственная система социального обеспечения населения, ранее существующая в нашей стране, носила распределительный характер и выполняла социальную функцию. Ни право на пенсию, ни ее

75

размер не зависели от факта уплаты страховых взносов. Распределительная (государственная) система представляла собой «обмен между поколениями» (т.е. пенсионеры получали деньги за счет ныне работающих граждан, уплачивающих взносы в Пенсионный фонд) и была предназначена не для инвестиций, а для гарантированной выплаты пенсий в установленные сроки и в определенных объемах. Часть функций по материальному обеспечению пожилых людей была выведена за рамки пенсионной системы и осуществлялась через политику льгот и привилегий, предоставлявшихся многочисленным группам пенсионеров. Речь идет о бесплатных или частично оплачиваемых услугах: транспортных, жилищно-коммунальных, здравоохранительных и т.д.

76

ТЕМА 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТНОШЕНИЯ ГОСУДАРСТВА И ОБЩЕСТВА К ПОЖИЛЫМ

ИСТАРЫМ ЛЮДЯМ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ

6.1.Социальная работа с пожилыми людьми в России.

6.2.Опыт работы с пожилыми людьми в зарубежных странах.

Социальная работа с пожилыми людьми в России

Как сделать жизнь пожилого человека достойной, насыщенной деятельностью и радостью, как избавить его от чувства одиночества, отчужденности, как восполнить дефицит общения и, разумеется, как обеспечить удовлетворение его потребностей в социальном и медицинском обслуживании – все эти вопросы волнуют не только социальные службы и исследователей проблем социальной работы в России, но и общественность всего мира. Человечество стареет и это становится серьезной проблемой, решение которой должно вырабатываться и на глобальном уровне.

Однако следует отметить, что экономическая ситуация в стране побуждает пожилых людей активизировать свою позицию, жить более насыщенной жизнью, продолжать работу и после пенсионного возраста. Поэтому очень важно, чтобы общество, учитывая все экономические, политические и демографические факторы, способствовало продлению активной трудовой деятельности пожилых людей.

Взарубежных странах развитие социальной работы с пожилыми людьми происходит иным образом. Рассмотрим, как относится государство и общество к пожилым людям в России и за рубежом.

Социологические исследования в нашей стране показали, что основными направлениями обеспечения благосостояния престарелых (по их мнению) являются: повышение пенсий, совершенствование пенсионного обеспечения, развитие услуг по уходу за ними на дому, увеличение числа домовдляпрестарелых и улучшение условий проживания в них.

Совершенствование пенсионного обеспечения является одним из важнейших направлений социального обеспечения в современных государствах. Решается эта задача по-разному.

Водних странах пенсионеры получают пенсию и заработную плату полностью независимо от ее величины и в любой отрасли народного хозяйства. В других странах широко распространены так называемые отложенные пенсии, т.е. увеличение пенсий на определенный процент в зависимости от числа трудовых лет после пенсионного возраста. Практи-

77

ковалось и практикуется это и в нашей стране. Имеет перспективу и добровольноестрахованиепостарости(правонадополнительнуюпенсию).

Вряде регионов страны значительную помощь пожилым людям оказывают местные органы власти: увеличиваются дифференцированные доплаты неработающим пенсионерам; различным категориям престарелых устанавливаются льготы по оплате жилья, телефона, бесплатно отпускаются лекарства по рецептам врачей и т.д.

Необходимо обратить внимание на социально-бытовое обслуживание престарелых. Здесь важно предусмотреть, с учетом потери способности к самообслуживанию, обеспечение специальной удобной обувью, одеждой, различного рода приборами и приспособлениями, которые бы облегчили старым людям передвижение по улице, ведение домашнего хозяйства, выполнение некоторых гигиенических процедур. Для решения этих проблем архитекторами, дизайнерами, геронтологами уже давно определены перспективные направления разработки и выпуска соответствующей бытовой техники.

Попечительство над пожилыми людьми – одно из основных направлений в социальной работе в целом. Попечительство понимается как правовая форма защиты личных и имущественных прав и интересов граждан. В общем случае попечительство устанавливается: 1) над несовершеннолетними в возрасте от 15 до 18 лет, оставшимися без родительского попечительства; 2) над совершеннолетними, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять свои права

ивыполнить свои обязанности; 3) над лицами, ограниченными судом в дееспособности вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими веществами.

Число домов-интернатов хотя и медленно, но растет. Однако социальными работниками отмечено, что потребность в домах-интернатах общего пользования снизилась (в 1982 г. она составляла 54 места на 10 тыс. лиц пенсионного возраста, в 1990 г. – 30 мест). Это объясняется главным образом тем, что расширяется практика оказания помощи на дому нетрудоспособным гражданам. В настоящее время в домаинтернаты поступают в основном люди, полностью утратившие способность передвигаться и требующие за собой постоянного ухода.

Вдомах-интернатах для престарелых и инвалидов предусмотрено медицинское обслуживание, осуществляется целый комплекс мероприятий реабилитационного характера, в частности трудовая терапия и трудовая занятость, организация досуга. Трудовая занятость реализуется в лечебно-трудовых мастерских или подсобных хозяйствах.

Надомные услуги, гарантированные государством, в последние годы и в нашей стране становятся все более разнообразными. Это орга-

78

низация питания и доставка продуктов на дом; помощь в приобретении медикаментов, товаров первой необходимости; содействие в получении медицинской помощи и сопровождение в медицинские учреждения; помощь в поддержании условий проживания в соответствии с гигиеническими требованиями; содействие в организации ритуальных услуг и в погребении одиноких умерших; организация различных со- циально-бытовых услуг (ремонт жилья, обеспечение топливом, доставка воды, оплата коммунальных услуг и т.д.); помощь в оформлении документов, в том числе для установления опеки и попечительства, обмене жилья, помещении в стационарные учреждения органов социальной защиты населения.

Интересен опыт оказания помощи пожилым инвалидам, имеющийся в некоторых регионах России. Их поселяют в жилые дома, в которых учтены все бытовые потребности таких людей, к примеру, магазин, столовая, прачечная, медицинский кабинет и др. располагаются на первом этаже. Жителей этих домов обслуживают социальные работники. В конце 90-х годов в России было более 100 специальных жилых домов для одиноких пожилых граждан и супружеских пап с комплексом служб социально-бытового назначения. В них проживало более 10 тыс. человек. Этот опыт заслуживает внимания в качестве альтернативы домам-интернатам.

Опыт работы с пожилыми людьми в зарубежных странах

Одной из главных целей мирового сообщества, провозглашенных в Уставе Организации Объединенных Наций, является утверждение веры в основные права человека, в достоинство и ценность человеческой личности. Во всех развитых цивилизованных странах человек, его жизнь и здоровье, честь и достоинство, неотъемлемо принадлежащие ему права и свободы отнесены к высшим ценностям общественного бытия. Свобода и равноправие граждан принадлежит к числу азбучных истин демократического режима.

Демографические изменения, происходящие в развитых странах, свидетельствуют о стремительном росте относительной доли и абсолютного числа пожилых людей. По прогнозам бюро переписи населения США число американцев в возрасте старше 85 лет и более, составляющее ныне 3,3 млн. человек, должно возрасти до 18,7 млн. человек к 2080 году. Примерно аналогичные тенденции прослеживаются и в за- падно-европейских странах. В условиях относительного сокращения рождаемости происходит процесс «старения» населения, что порождает комплекс больших и сложных проблем.

79

Происходящие изменения резко усиливают давление на различные государственные и общественные структуры, призванные заботиться о пожилых людях, защищать их права и интересы.

Рассмотрим, как обстоят дела с системой социальной помощи и услуг для пожилых людей в Швеции.

Шведский режим децентрализации власти сумел установить равновесие между стремлением к местной автономии и децентрализацией. Он обеспечил каждому гражданину единообразие социальных условий, гарантировав ему равный доступ ко всем услугам, предлагаемым местными коллективами, независимо от места его проживания. При этом он опираетсянафинансовоеуравниваниебогатых ибедных муниципалитетов.

Основные принципы:

1.Принцип нормализации. По мере возможности, каждый гражданин должен обладать правом трудиться и жить в условиях и окружающей среде, максимально близким и нормальным.

2.Принцип глобальности человеческих потребностей. Все, что необходимо для благополучия человека, будь то его психологические, физические и социальные потребности, должно быть принято во внимание, составляя единую и цельную совокупность.

3.Принцип самоопределения. Он предполагает уважение единства

инеприкосновенности человеческой личности. Каждый имеет право выбирать свой образ жизни и право принятия самостоятельных решений. Право на личную безопасность и самостоятельное распоряжение собой должны согласовываться с императивами ухода, необходимого для лиц преклонного возраста.

4.Принцип участия. Каждый человек должен иметь возможность не только воздействовать на собственные условия жизни, но и на жизнь коллектива в его совокупности. Лица преклонного возраста также хотят братьнасебяответственность ичувствовать себянеобходимым.

5.Принцип здравого стимулирования. Лицам преклонного возраста должно поручаться выполнение задач в соответствии с их возможностями и в сотрудничестве с другими лицами в условиях нормальной и стимулирующей их окружающей среды.

Защита лиц преклонного возраста основывается на обеспечении их материальной безопасности. Каждый шведский гражданин имеет право на пенсию по старости, независимо от своих доходов. И независимо от того, участвовал ли он в трудовой жизни. Это – базовая национальная пенсия. К ней может добавляться дополнительная пенсия, исчисляемая пропорционально профессиональному доходу. Лицо преклонного возраста обладает правом на целый ряд пособий и/или жилье.

80

Медицинские услуги и уход обеспечиваются в соответствии с законом об общественном здравоохранении и медицинских услугах, вступившим в силу в 1983 году. Он подчеркивает, в частности, что медицинские услуги должны быть весьма доступны и учитывать право пациента на свободный выбор. Медицинский уход финансируется, главным образом, за счет сборов, взимаемых советами графств, дополняемых различными государственными дотациями и всеобщей системой страхования. Это национальная служба здравоохранения, которая является почти бесплатной. Уход в общественных больницах бесплатен. Некоторая оплата взимается за оказание консультаций вне больницы.

Государственная политика Великобритании в отношении престарелых граждан и инвалидов ориентирована на создание полноценных условий для их проживания в домашних условиях, в первую очередь за счет широкого предоставления нестационарных форм и видов социального обслуживания.

Одной из причин этого является недостаточное развитие сети интернатных учреждений, часто не располагающих возможностями оказания полноценной помощи этой категории лиц из-за отсутствия собственной медицинской службы, условий интенсивного медицинского и бытового ухода.

Организация социального обслуживания возлагается на органы местного самоуправления, предоставляющие как обязательные, так и дополнительные услуги, причем в выборе услуг им предоставлена значительная самостоятельность. Реализация социальных программ осуществляется небольшим числом штатных служащих и многочисленными добровольцами из различных общественных, религиозных, благотворительных, молодежных и других организаций. Вся эта система в общенациональном масштабе координируется Государственным комитетом социального обслуживания пожилых людей.

Большая часть из предоставляемых социальными службами средств направлена на оказание клиентам помощи для того, чтобы они могли независимо жить в своих собственных домах.

Социальная и медицинская помощь, предоставляемая престарелым и инвалидам на дому, рассматривается в качестве важного элемента реализации всей социальной политики в стране, в значительной мере позволяющей разрешить многие проблемы этой категории лиц, связанные с одиночеством и утратой интереса к жизни, способствующей развитию контактов с окружающими, улучшению жизненных условий.

Заслуживает внимания опыт, накопленный по созданию оптимальных условий проживания престарелых и инвалидов. В тех случаях, когда жилье перестает соответствовать их состоянию, местные органы

81

власти или общественные организации могут провести переоборудование жилья или предоставить за умеренную плату специально приспособленные квартиры, оснащенные средствами связи с работниками службы помощи на дому или с родственниками.

ВСША также прослеживается четкая тенденция создания условий для проживания престарелых граждан в домашних условиях. Реализация ее осуществляется через систему нестационарных видов социальной помощи предоставляемых государственными или частными организациями, а также путем денежных выплат престарелым для самостоятельного приобретения ими тех или иных социальных услуг. В стране существует значительное число различных фондов, обеспечивающих, в частности, оплату медицинской помощи, предоставление дешевого жилья, продуктов питания, транспортных услуг и т.п. Все большее распространение получает система выплат пособий семьям на организацию ухода за престарелыми в домашних условиях.

Социальное обслуживание на дому характеризуется большим числом предоставленных услуг, в числе которых доставка на дом обедов, купание в ванне, смена белья, педикюр, стрижка, укладка волос, стирка, чистка вещей, обеспечение автотранспортом, лечебная гимнастика.

Помимо обычных центров дневного пребывания для престарелых в США быстрыми темпами развивается сеть специальных платных центров. Пребывание в таких центрах значительно дешевле, чем в стационарных учреждениях. Кроме этого, немаловажное значение придается

ивозможности освобождения родственников инвалидов от необходимости постоянного ухода за ними, в ближайшие годы в стране может быть создано около десяти тысяч центров подобного типа.

ВЯпонии, как в одной из высокоразвитых индустриальных стран, продолжительность жизни за период после второй мировой войны возросла и достигла в 1986 г. – 74,3 лет для мужчин и 79,8 лет для женщин. Сегодня 80% мужчин и 90% женщин достигают возраста 65 лет. В начале XXI века Япония станет страной, в которой престарелые составят более 20% населения. Изменение демографической ситуации предполагает и совершенствование системы социального обслуживания пожилых людей.

Новая система была введена в феврале 1983 года. Это первый этап для решения проблем медицинского обслуживания стареющего общества. Различные службы здравоохранения для лиц от 40 лет и более действуют на местном уровне. Они включают:

-введение медицинской книжки;

-санитарное просвещение;

-медицинские советы;

82

-проверка состояния здоровья: общая и специальная;

-проверка состояния здоровья: проверка на заболевание раком (рак желудка, рак матки);

-переобучение;

-советы, сопровождаемые медицинским обслуживанием на дому. Медицинская помощь лицам в возрасте 65-70 лет и 70 лет и старше обеспечиваетсяместнымигосударственнымивластямиисистемамистрахования.

Старение населения требует изменения организации не только медицинского обслуживания, но и в области пенсионного обеспечения, различных социальных действий, обеспечения жильем и др. Новая политика в области социального обслуживания предусматривает быстрое развитие сети промежуточных (между домом и госпиталем) медикосоциальных учреждений для престарелых.

83

ТЕМА 7. ПРОБЛЕМЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ

СПОЖИЛЫМИ И СТАРЫМИ ЛЮДЬМИ

7.1.Принципы и механизмы социальной защиты населения пожилого возраста.

7.2.Социальное обслуживание пожилых и старых людей.

7.3.Пенсионное обеспечение граждан старшего поколения.

7.4.Деонтология в социальной работе с пожилыми и старыми людьми.

Принципы и механизмы социальной защиты населения пожилого возраста

Социальная защита – это комплекс экономических, социальных и правовых гарантий для граждан пожилого и старческого возраста, базирующихся на принципах человеколюбия и милосердия по отношению к нуждающимся членам общества со стороны государства.

Социальная защита населения пожилого и старческого возраста состоит из профилактики, поддержки и представительства.

Профилактика имеет своей целью сохранить благосостояние старого человека, уменьшив или устранив факторы риска, и тем самым предотвратить его помещение в стационарные учреждения социального обслуживания.

Поддержка представляет собой помощь, необходимую старым людям длясохранения максимально возможного уровнясамостоятельности.

Представительство – защита интересов старых людей, признанных недееспособными, отихимени, дляоказаниянеобходимойпомощи.

А.А. Козлов подчеркивает, что в государстве должна быть стратегия социальнойзащиты, которая складываласьбыизследующихэлементов:

-селекции (отбора), которая подразумевает поиск основных или стратегически важных составляющих жизни человека, утраченных в связи с возрастом. Индивидуальные запросы должны быть приведены

всоответствие с реальной действительностью, что позволило бы старому человеку испытывать чувство удовлетворения и контролировать свою повседневную жизнь;

-оптимизации, заключающейся в том, что пожилой человек находит для себя новые резервные возможности, оптимизирует свою жизнь как в количественном, так и, качественном отношении;

-компенсации, состоящей в создании дополнительных источников, возмещающих возрастную ограниченность в адаптационном процессе.

84

Традиционно в нашем обществе сложились три направления деятельности органов социальной защиты населения, в том числе пожилых и старых людей:

-социальная помощь (предоставление старым людям льгот т преимуществ);

-социальное обслуживание;

-организация пенсионного обеспечения.

Основная цель социальной защиты пожилых и старых людей – избавление их от абсолютной нищеты, оказание материальной помощи в экстремальных условиях переходного периода к рыночной экономике, содействие адаптации этих слоев населения к новым условиям.

Основными принципами социальной помощи на современном этапе являются:

-принцип адресности, предусматривающий предоставление социальной помощи конкретно нуждающимся лицам с учетом их индивидуальных способностей;

-принцип гарантированности, предполагающий обязательное оказание помощи старым людям, обратившимся в местные органы;

-принцип дифференцированного подхода при определении размеров и видовпомощивзависимостиотместапроживанияиспецификиусловий;

-принцип комплексности, предполагающий возможность предоставления одновременно нескольких видов помощи (денежной, натуральной, в виде услуг, льгот и т.п.);

-принцип самостоятельности местных органов власти и социальной защиты в деле организации и проведения мероприятий по оказанию социальной помощи в сочетании с централизованными мероприятиями;

-принцип социального реагирования, предусматривающий пересмотр социальных нормативов в связи с ростом стоимости жизни, повышением минимального размера оплаты труда и прожиточного минимума.

Срочная социальная помощь представляет собой оказание помощи разового характера остро нуждающимся старым людям.

Адресная социальная помощь в существующей кризисной ситуации оказывается наиболее нуждающимся, как правило, одиноким старым людям, а также престарелым, старше 80 лет.

Бригадная форма помощи тяжелобольным – это комплексное обслуживание с предоставлением социальных и медицинских услуг.

Социальное обслуживание пожилых и старых людей

СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ – это предоставление кон-

кретных социальных услуг людям, не могущим позаботиться о себе и

85

зависящим от других, для удовлетворения потребностей, необходимых для их нормального развития.

В современной Российской Федерации социальное обслуживание представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, по проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Социальное обслуживание включает в себя совокупность социальных услуг:

-уход;

-организация питания;

-содействие в получении медицинской, правовой, социальнопсихологической и натуральных видов помощи;

-помощь в профессиональной подготовке, трудоустройстве, организации досуга;

-содействие в организации ритуальных услуг и других, которые предоставляются гражданам пожилого возраста и инвалидам в домашних условиях или в учреждениях социального обслуживания.

СОЦИАЛЬНАЯ СЛУЖБА – предприятие или учреждение, независимо от формы собственности, предоставляющее социальные услуги.

КЛИЕНТ СОЦИАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ – гражданин, находящийся в трудной жизненной ситуации, которому в связи с этим предоставляются социальные услуги.

СОЦИАЛЬНАЯ УСЛУГА – это услуга, которая предоставляется бесплатно или за ее неполную рыночную цену, то есть полностью или частично за счет средств общества. Услуга, которая продается как товар (материальные потребительские блага или потребительские услуги), не является социальной услугой, даже если ею пользуются граждане, находящиеся в трудной жизненной ситуации.

ТРУДНАЯ ЖИЗНЕННАЯ СИТУАЦИЯ – это ситуация, объектив-

но нарушающая жизнедеятельность гражданина (инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью и рядом других обстоятельств: сиротством, отсутствием работы, определенного места жительства, одиночеством и т. д.), которую он не может преодолеть самостоятельно.

Основанием для бесплатного социального обслуживания граждан, не способных к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, инвалидностью и не имеющих родственников, которые могут обеспечить им помощь и уход, служит низкий среднедушевой до-

86

ход, ниже прожиточного минимума, установленного для региона, в котором они проживают.

Социальное обслуживание людей пожилого возраста осуществляется в соответствии с этическими принципами Международной организации труда (МОТ):

-достоинство личности – право на достойное обращение, лечение, социальную помощь и поддержку;

-свобода выбора – каждое лицо преклонного возраста имеет право выбора между содержанием на дому и проживанием в приюте, временном или постоянном;

-координация помощи – помощь, оказываемая различными социальными органами, должна носить деятельный, координированный и последовательный характер;

-индивидуальный характер помощи – помощь оказывается са-

мому гражданину преклонного возраста, учитывая его окружение;

-ликвидация разрыва между санитарным и социальным уходом –

при приоритетном характере состояния здоровья, уровень финансовой помощинеможетзависетьот уровня жизни иместапроживания.

Функции системы социального обслуживания:

-сущностно-деятельные (профилактическая, социально-деятельно- реабилитационная, адаптационная, охранно-защитная, социальный патронаж);

-нравственно-гуманистическая (личности о-гуманистическая, социальногуманистическая). Реализация этих функций связана с оптимальным уровнем функционирования всех подсистем и элементов социального обслуживания.

В широком понимании социальное обслуживание включает в себя социально-бытовую помощь, социально-средовое воздействие и мо- рально-психологическую поддержку.

По данным Министерства труда и социального развития (2001), за последние 10 лет социальное обслуживание пожилых и инвалидов сложилось в целостную систему, в которую входят различные учреждения, службы, осуществляющие социальную помощь на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

Социальное обслуживание включает в себя:

-виды и типы методов;

-организационные формы;

-процедуры;

-технологии;

-субъекты и объекты социального обслуживания;

-результат предоставления социальных услуг.

87

Критерии социального обслуживания:

-степень сложности и продолжительности социальных услуг;

-уровень их адекватности социальным потребностям и нуждам разных категорий населения.

Основными принципами деятельности в сфере социального обслуживания граждан пожилого возраста являются:

-предоставление государственных гарантий;

-соблюдение прав человека и гражданина;

-преемственность всех видов социального обслуживания;

-ориентация социального обслуживания на индивидуальные потребности;

-приоритет мер по социальной адаптации;

-ответственность органов государственной власти, органов местного самоуправления и учреждений, а также должностных лиц при обеспечении прав граждан пожилого возраста.

Социальное обслуживание имеет следующие характеристики:

-адресность – оказание социальных услуг по принципу нуждаемости конкретного пожилого человека;

-доступность – услуги должны быть максимально приближены территориально к человеку, нуждающемуся в них;

-добровольность – услуги не могут оказываться вопреки воле гражданина, за исключением случаев, когда речь идет об угрозе жизни и безопасности пожилых и инвалидов;

-гуманность – человек в трудной ситуации нуждается в заботливом

ивнимательном отношении к себе;

-приоритет предоставления социальных услуг несовершеннолетним, по-

жилымлюдямиинвалидам, находящимсявтруднойжизненнойситуации;

-конфиденциальность – неразглашение тайны клиента, бережное отношение к его чувствам;

-профилактическая направленность - помощь должна оказываться не только, когда человек уже попал в трудное положение, но и должна предупредить его.

-соблюдение прав человека и гражданина, преемственность всех видов социального обслуживания;

-условия формирования и осуществления жизнедеятельности человека;

-соотношение свободы и социальной обусловленности личности,

социально оправданной (или неоправданной) меры этой свободы и возможности ее реализации в обществе.

Все учреждения социального обслуживания населения являются учреждениями открытого типа. Помещение в эти учреждения граждан,

88

оказавшихся в трудной жизненной ситуации, осуществляется с их добровольного согласия, на постоянной или временной основе.

Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов может быть:

-стационарным;

-полустационарным;

-нестационарным.

СТАЦИОНАРНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ предоставляется людям пожилого и старческого возраста в:

-домах-интернатах общего типа;

-домах-интернатах малой вместимости;

-домах милосердия;

-геронтологических центрах;

-социальных учреждениях для лиц без определенного места жительства;

-специальных домах-интернатах для престарелых и инвалидов.

По данным Министерства труда и социального развития, на 1 января 2003 г. в системе социальной защиты населения Российской Федерации действовало 1207 стационарных учреждений социального обслуживания (длявзрослых) на235,7 тыс. мест, гдепроживало219,3 тыс. человек.

В последние годы среди пожилых и старых людей заметно увеличилась доля лиц, не имеющих постоянного места жительства и занимающихся бродяжничеством и попрошайничеством. Эти люди в силу своего асоциального поведения, а также пребывания в антисанитарных условиях представляют особую опасность для окружающих как источники инфекционных заболеваний, создают угрозу социальному благополучию общества, так как нередко совершают криминальные

действия. Оказание им социальной помощи имеет особый смысл для системы социальной защиты. Как правило, социальное обслужива-

ние осуществляется в учреждениях полустационарного типа, которых

кначалу 2003 г. было:

-домов ночного пребывания – 36;

-социальных приютов —11;

-социальных гостиниц – 19;

-центров социальной адаптации – 17;

-других подобных учреждений – 6.

НЕСТАЦИОНАРНЫЕ социальные учреждения – это относительно новая форма оказания социальной помощи населению старшего возраста в Российской Федерации.

ЦЕНТРЫ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ (ЦСО} являются ведущими государственными учреждениями в сфере нестационарного

89

социального обслуживания пенсионеров и инвалидов. ЦСО помогают наладить разнообразные формы социальной работы, полнее учесть интересы и потребности различных категорий пожилых людей при непосредственном контакте с ними. На начало 2003 г. в стране было 1955 центров социального обслуживания пожилых, причем 822 из них были комплексными, то есть оказывали социальную, психологическую и педагогическую помощь не только пожилым людям, но и детям, а также гражданам трудоспособного возраста.

Воснову деятельности ЦСО положены основные принципы социальной работы:

- служение клиенту; - добровольность и понимание;

- полезность и открытость; - конфиденциальность;

- содействие в самопомощи посредством активизации личностных усилий.

Это позволяет не просто оказывать социальные услуги, а делать это качественно, учитывая личностные особенности каждого клиента, включать клиента в механизм социальной защиты с опорой на его собственные силы.

Внастоящее время центры социального обслуживания имеют следующие отделения:

- отделение надомного социально-бытового обслуживания; - отделение дневного пребывания;

- отделение временного проживания (преимущественно в сельской местности);

- отделение социально-медицинского обслуживания на дому; - отделение срочного социального обслуживания; - отделение социальной реабилитации.

ОТДЕЛЕНИЕ НАДОМНОГО СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ создано для временного (до 6 месяцев) или постоянного оказания социальной помощи одиноким или одиноко проживающим пожилым людям, частично утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в постоянной поддержке, социально-бытовой помощи в домашних условиях.

Основные социальные услуги, оказываемые социальными работника- миотделенийсоциально-бытового обслуживания надому, следующие:

- выявление и учет совместно с органами здравоохранения и другими организациямиодиноких старых людейинетрудоспособных граждан;

- дифференцированный учет всех граждан, нуждающихся в социальном обслуживании;

90

-содействие в оформлении необходимых документов для установленияопеки илипопечительства, атакже помещения вдома-интернаты;

-покупка и доставка на дом обедов, продовольственных и необходимых промышленных товаров;

-сдача и доставка предметов домашнего обихода и вещей в прачечную, химчистку, мастерские по ремонту;

-содействие в оказании необходимой медицинской помощи и обеспечении по заключению врачей лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;

-оказание психологической помощи;

-посещение в стационарных учреждениях здравоохранения для оказания морально-психологической поддержки;

-содействие в госпитализации, сопровождение нуждающихся в ле- чебно-профилактические учреждения;

-содействие в уборке жилого помещения, ремонте жилья и внутриквартирного сантехнического оборудования;

-оплата коммунальных услуг;

-организация погребения умерших одиноких пенсионеров и инвалидов.

Число отделений надомного социально-бытового обслуживания – 12 178 тыс., ими обслужено 1 103 164 пожилых и инвалидов, в том числе более 500 тыс. сельских жителей, которые особенно испытывают нужду в социальном обслуживании. Показатель социального обслуживания на дому составляет 311 человек на 10 тыс. пенсионеров по возрасту. В настоящее время очередь на социальное обслуживание на дому составляет около 80 тыс. пожилых и старых людей.

ОТДЕЛЕНИЯ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ (ОДП) занимают особое место в системе нестационарных форм социального обслуживания населения старшего возраста. Их предназначение – предоставление со- циально-бытового, культурного, медицинского обслуживания гражданам пожилого и старческого возраста, сохранившим способность к самообслуживанию и активному передвижению; организация их питания

иотдыха; привлечение к посильной трудовой деятельности и поддержанию активного образа жизни.

Пожилые люди, получившие путевку (24-30 дней) в отделение дневного пребывания, имеют возможность интересно провести досуг, заняться трудовой терапией, при необходимости отдохнуть (в некоторых центpax социального обслуживания имеются спальные помещения с 4-6 кроватями), получить доврачебную медицинскую помощь, питание. К сожалению, получение бесплатного (льготного) питания является сегодня ведущим мотивом посещения отделений дневного пре-

91

бывания пожилыми гражданами, в то время как 11 лет назад на первом месте было общение, что особенно наглядно свидетельствует о том, как обеднели российские пенсионеры за период социальноэкономических реформ. Но по-прежнему деятельность отделения дневного пребывания в организации досуга пожилых людей представляется особенно важной для их социализации.

На начало 2003 г. при ЦСО функционировало 1183 ОДП на 32,4 тыс. мест; около 880 тыс. человек были обслужены в них.

Все чаще на базе ЦСО разворачиваются отделения временного проживания, предназначенные для кратковременного, в течение 24 дней круглосуточного пребывания пожилых людей. В этих отделениях им обеспечивается полное социально-медицинское обслуживание с предоставлением койко-мест, трехразового питания, а по желанию и занятости. В услугах этого отделения особенно нуждаются сельские пожилые люди. Свободные от работы в осенне-зимний период, они охотно отдыхают и лечатся в отделениях временного пребывания. Отделений такого профиля на начало 2003 г. насчитывалось 684, рассчитанных на 14,4 тыс. мест, а число обслуженных в них пожилых людей составило 41 тыс. человек.

ОТДЕЛЕНИЕ СРОЧНОГО СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ (ОССО) оказывает неотложную социальную помощь разового характера гражданам пожилого возраста и инвалидам, остро нуждающимся в социальной поддержке.

Срочная социальная помощь – наиболее распространенный вид социальной поддержки населения старшего возраста в нестационарных условиях; включает в себя следующие гарантированные государством социальные услуги:

-разовое обеспечение остронуждающихся бесплатным горячим питанием или продуктовыми наборами;

-обеспечение одеждой, обувьюипредметамипервойнеобходимости;

-содействие в получении временного жилья;

-оказание экстренной психологической помощи;

-оказание гуманитарной помощи;

-оказание юридических и прочих консультативных услуг. Количество отделений срочного социального обслуживания в стра-

не на начало 2003 г. было 2,1 тыс., а лиц, оказавшихся в сложной жизненной ситуации и получивших срочную единовременную социальную помощь, – 12 млн 615 тыс. человек.

ОТДЕЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ (ОСМО) оказывает медицинскую помощь как клиентам дневного пребывания, так и пожилым в домашних условиях:

- оказание экстренной доврачебной помощи;

92

-проведение медицинских процедур (измерение температуры тела, артериального давления, наложение компрессов, обработка пролежней, ранений, выполнение очистительных клизм);

-осуществление подкожных и внутримышечных введений лекарственных средств в соответствии с назначением лечащего врача;

-оказание санитарно-гигиенической помощи престарелым клиентам (обтирание, купание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, причесывание);

-кормление ослабленных клиентов; Медицинские сестры отделения осуществляют свою

работу во взаимодействии с поликлиниками, к которым прикреплены пожилые и старые люди. В свою очередь поликлиники обеспечивают по договоренности медицинских сестер инструментарием, медикаментами, перевязочными материалами, другими материалами и предметами медицинского назначения, необходимыми для общего ухода и оказания доврачебной помощи.

В настоящее время функционируют 1,5 тыс. ОСМО, которые обслуживают 129,2 тыс. человек.

Пенсионное обеспечение граждан старшего поколения

Численность пенсионеров, состоящих на учете в органах, осуществляющих пенсионное обеспечение, составляла 38,4 млн. человек. Из общего числа – 6,1 млн. работающие пенсионеры (15,9%).

Трудовые пенсии получают 36,3 млн. пенсионеров, из них по старости – 28,8 млн. (79,3%), по инвалидности – 4,7 млн. (12,9%), по случаю потери кормильца – 2 млн. (5,5%), за выслугу лет – 673 тыс. пенсионеров (1,8%).

Социальные пенсии получают 1,9 млн. пенсионеров, из которых 100 тыс. (1/5 часть) – лица старшего возраста (мужчины старше 65 лет, женщины старше 60 лет), не имеющие необходимого минимального трудового стажа (5 лет) для назначения трудовой пенсии.

Для более чем 20 % населения Российской Федерации, относящегося к пенсионерам, пенсионные выплаты являются основным, а часто – единственным источником средств к существованию. В этой связи приоритетными направлениями социальной политики в сфере пенсионного обеспечения является повышение уровня этого обеспечения и увеличение покупательной способности пенсий.

Численность пенсионеров растет. С 1992 года, при некотором сокращении доли пенсионеров по старости среди получателей пенсий,

93

возросла доля пожилых людей, получающих пенсии по инвалидности и социальные пенсии.

Основную часть пенсионеров, получающих пенсии по старости, составляют женщины старше 59 лет и мужчины старше 64 лет.

Совершенствование законодательства и меры по реформированию пенсионной системы

Конец XX – начало XXI века было весьма продуктивным в плане принятия нормативных законодательных актов по пенсионной проблематике: было принято свыше 50 нормативно-правовых актов, направленных на улучшение пенсионного обеспечения.

Реализуя нормативные законодательные акты, органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, провели большую работу по перерасчету пенсий в связи с новыми нормами права, выплатив пенсии в новых размерах в установленные сроки. Выплата пенсий осуществлялась без каких-либо задержек.

Продолжалась работа по назначению пенсий по данным персонифицированного учетанаосновеиндивидуальных лицевыхсчетовграждан.

Вцелях повышения уровня пенсионного обеспечения, приведения пенсионной системы в соответствие с реально складывающимися со- циально-экономическими условиями, укрепления конституционных гарантий пенсионных прав граждан проводится реформирование пенсионной системы.

В1995 году была одобрена Концепция реформы системы пенсионного обеспечения в Российской Федерации, в которой был дан анализ состояния системы пенсионного обеспечения, определены цели и принципы пенсионной системы, а также основные черты будущей пенсионной системы.

В1998 году была принята Программа пенсионной реформы в Российской Федерации (одобрена постановлением Правительства Российской Федерации от 20 мая 1998 г. № 463 "О Программе пенсионной реформы в Российской Федерации"), реализация которой уточнена в 1999 году с учетом последствий финансового кризиса 1998 года.

Указанными документами предусматривается создание смешанной пенсионной системы, основой которой должно стать обязательное пенсионное страхование, направленное на усиление связи размеров пенсий с трудовым вкладом каждого застрахованного лица.

Гарантии дохода в старости в отсутствие необходимого стажа для всех нетрудоспособных граждан предусматриваются в системе государственного пенсионного обеспечения.

94

Смешанная пенсионная система также предполагает развитие дополнительных форм пенсионного страхования и обеспечения, в том числе региональных.

В 2000 году, в связи с принятием Стратегии развития Российской Федерации до 2010 года, начата работа по уточнению основных положений Программы пенсионной реформы.

Стратегическая задача и главная цель пенсионной реформы в новых условиях – повышение уровня пенсионного обеспечения населения и обеспечение текущей и долгосрочной финансовой устойчивости пенсионной системы с учетом предстоящего серьезного ухудшения демографической ситуации после 2015-2020 годов.

На основе данных долгосрочного макроэкономического прогноза Минэкономразвития России и прогноза Пенсионного фонда Российской Федерации по финансовому обеспечению пенсионной реформы в Российской Федерации в 2000 году были подготовлены предложения по вариантам развития пенсионной системы на период до 2010 года.

Правительством Российской Федерации в сентябре-октябре 2000 года рассмотрены эти варианты и одобрен сценарий, предусматривающий рост среднего размера трудовых пенсий в предстоящем десятилетии с 95% до 125-140% прожиточного минимума пенсионера и допускающий введение ставки отчислений на накопительное финансирование трудовых пенсий, с ее поэтапным увеличением при одновременном снижении ставки единого социального налога на пенсионные цели. Указанные суммы должны зачисляться на именные счета граждан и с учетом полученного от их размещения дохода учитываться при исчислении размера трудовых пенсий. При этом пенсия будет состоять из двух частей: финансируемая за счет единого социального налога и накопительным методом. Доля накопительной пенсии составит в 2010 году 14~15% общего размеравыплатыик2020-2030 годам– 50%.

Ключевые положения уточненной Программы пенсионной реформы должны быть рассмотрены Национальным советом при Президенте Российской Федерации по пенсионной реформе, созданным в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 8 февраля 2001 года № 137 "О Национальном совете при Президенте Российской Федерации по пенсионной реформе".

Уточнения касаются того, что отличительными чертами пенсионной системы Российской Федерации в процессе ее преобразования должны стать следующие принципиальные положения:

• введение новой формулы расчета трудовой пенсии и формирование ее из двух составляющих – базовой пенсии, гарантированной государством в размере, соотносимом с прожиточным минимумом, и нако-

95

пленной пенсии, зависящей от уплаченных взносов и не ограничиваемой в размере;

•преобразование в расчетный начальный пенсионный капитал ранее приобретенных пенсионных прав;

•проведение индексаций пенсий с учетом показателей роста средней заработной платы в стране, уровня инвестиционного дохода и темпов инфляции;

•развитие дополнительного пенсионного страхования и обеспечения в первую очередь работников, условия труда которых отклоняются от нормативных.

Отмечая положительные стороны пенсионного законодательства 90-х годов, необходимо подчеркнуть, что нормы, регулирующие исчисление размеров пенсий (с учетом индексации и индивидуального коэффициента пенсионера), не обеспечивали в полном объеме нужды пожилого человека.

В 2002 году вступили в силу новые пенсионные законы, подготовленные в соответствии с Программой пенсионной реформы в Российской Федерации:

♦ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации"; ♦ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Фе-

дерации"; ♦ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Феде-

рации".

Эти законы, внесенные Президентом Российской Федерации в Государственную Думу в порядке законодательной инициативы, закрепляют новую структуру пенсионной системы Российской Федерации:

♦ государственное пенсионное обеспечение – предоставление за счет сумм единого социального налога базовой части трудовых пенсий,

атакже за счет ассигнований из федерального бюджета – социальных пенсий нетрудоспособным гражданам, пенсии военнослужащим, государственным служащим и другим отдельным категориям лиц;

♦ обязательное пенсионное страхование – предоставление за счет обязательных страховых взносов в страховой и накопительной частей трудовых пенсий наемным и самозанятым работникам, а также страховой части пенсий инвалидам и иждивенцам умершего кормильца;

♦ дополнительное пенсионное страхование и обеспечение – предоставление в дополнение к государственному пенсионному обеспечению и обязательному пенсионному страхованию пенсий за счет накопленных добровольных взносов работодателей и застрахованных лиц.

Федеральный закон "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" создает условия любому лицу, застрахованному в системе обязатель-

96

Пенсионного Фонда Российской Федерации разработали следующие областные социальные программы: 1. «О проведении мероприятий по укреплению материально-технической базы государственных стационарных, полустационарных учреждений социального обслуживания населения и оказания адресной социальной помощи неработающим пенсионерам, проживающим на территории Самарской области в 2005 году». Объем финансирования программы составил 3954, 27 тыс. руб., в том числе на оказание адресной социальной помощи неработающим пенсионерам - 25728,02 тыс. руб. и на укрепление материально-технической базы учрежденийсоциального обслуживания 13814, 25 тыс. руб.

В соответствии с данной программой адресную социальную помощь ко Дню Победы, Дню пожилого человека, Дню инвалида получили 6500 человек.

Деонтология в социальной работе с пожилыми и старыми людьми

Деонтология (сочетание греческих слов: деонтос - долг, должное, надлежащее, логос -наука) - это наука, изучающая этические принципы поведения при исполнении своих профессиональных обязанностей. Деонтология как отдельная область, разрабатываемая с древних времен, до настоящего времени больше была связана с медициной, составляя ее отдельный раздел.

Социальная работа в ее теперешнем понимании и трактовке не может обойтись без деонтологии. Л, В. Топчий и А.А. Козлов определяют деонтологию как совокупность профессионального поведения работников социальных служб. В деонтологию они включают основные принципы, моральные заповеди, позволяющие обеспечить эффективное социальное обслуживание населения, исключающее неблагоприятные факторы в социальной работе, направленные на оптимизацию системы взаимоотношений между различными категориями персонала социальных служб и клиентами, предупреждающие негативные последствия социального обслуживания: профессиональный долг, бескорыстие, профессиональную выдержку и самообладание, доверие между специалистами и клиентами, профессиональную тайну и т. д. Особенно остро деонтологические проблемы встают при общении с тяжело больными старыми людьми, утратившими способность к самообслуживанию. Общеизвестно, что наиболее успешно справляются с уходом за стариками терпеливые и уравновешенные люди. Разумеется, моральная поддержка является наиболее ценной, поэтому социальный работник, не ограничивающий свою деятельность формальными услугами,

101

сумевший к тому же стать доброжелательным и внимательным собеседником, помощником и советчиком, окажется для старого человека идеальным утешителем. Слишком суровые, властные, работающие главным образом из-за денег или ради карьеры не справляются с таким видом деятельности. В свою очередь старые люди со своим жизненным опытом очень легко понимают и улавливают фальшь и неискренность в отношении к ним. Никогда не приобретет доверия со стороны старых людей и торопливый человек, не умеющий выслушать, озабоченный своими собственными проблемами. Социальному работнику нужно особое внимание уделять своей внешности и форме общения с ее старыми клиентами. Слишком модная одежда, изобилие косметики и украшений не способствуют налаживанию контактов между старыми людьми и социальными работниками. Особенно недоверчивы старики к легкомысленным поверхностным людям, дающим обещания, но не выполняющим их. Несобранность, неаккуратность, непоседливость, многоречивость также вызывают настороженность со стороны старого человека к социальному работнику и не способствуют установлению доверительных контактов, которые необходимы обеим сторонам.

При уходе за старыми больными, утратившими способность к самообслуживанию, социальный сотрудник всем своим поведением и действиями должен поддерживать и пробуждать желание как можно дольше сохранить максимальную подвижность и выполнять хотя бы самые элементарные действия по самообслуживанию. В любом случае необходимо с уважением относиться к достоинству и чувству независимости старых людей.

Старый человек должен стать для социального работника субъектом индивидуального подхода. Чувство уважения к этому человеку, заинтересованность его жизненным путем и опытом обычно повышают доверие к социальному работнику, его авторитету как специалиста. Никогда нельзя забывать о том, что при беседе со старым человеком нужно стараться сохранять лице выражение интереса, сочувствия и доброжелательности. Вес это позволит ознакомиться с социальным анамнезом старого человека, местом и условиями проживания, уяснить внутри семейные отношения, их значимость для старого человека разовраться в межличностных отношениях между молодыми членами семьи и стариком, помочь разрешить их внутренние несогласия и обиды. Роль реабилитации пожилых и старых людей в этом случае следует оценивать как с социальной так и с моральной точки зрения. Она также дает значительный экономический эффект, поскольку восстановление способности к самообслуживанию освобождает от ухода за больными стариками большое количество медицинского персонала, в случае по-

102

мещения их в больницу, а также родственников, избавляя их от необходимости оставить профессиональную деятельность.

Требования к профессионализму социальных работников, обслуживающих пожилых и старых людей.

В настоящее время наблюдается повсеместная тенденция: все моложе становятся лица, посвящающие себя уходу за старыми людьми и работе с ними. С этих позиций уход за старыми людьми - это встреча разных поколений, уважение к возрасту со стороны молодых сотрудников, терпимость их к принципам и сложившимся убеждениям старого человека, его жизненным установкам и ценностям.

Уход за старыми людьми - это внимательное и заботливое наблюдение за другими, умение войти в мир их переживаний с одновременным восприятием и перепроверкой собственных ощущений. Это умение воспринимать старых людей такими, какие они есть. Уход за старыми людьми - это тактичные, запланированные действия, доверие и помощь

впроцессах адаптации старого человека к изменившимся жизненным условиям. Уход за старыми людьми - это, наконец, сопровождение умирающих, оказание помощи членам семьи в этот тягостный момент.

Только восприняв эти принципы и положив их в основу профессионализма, можно выдержать все психические и физические нагрузки, связанные с уходом за старыми людьми.

Важно понять еще одно обстоятельство: в старом человеке мы видим его сегодняшний облик и практически не можем представить его себе ребенком, мужчиной или женщиной в расцвете сил, сильным и самоуверенным или, наоборот, мягким, великодушным, устремленным

вбудущее. А между тем важно, видя перед собой старого, больного, а зачастую и дементного (слабоумного) человека, воссоздать его облик, вспомнить, что он несет в себе детство и юность, молодость и зрелость. Нередко некоторые аспекты поведения старых людей, которые вызывают неприятие и удивление у молодых людей, кажутся им необычными или аморальными, на самом деле находятся в рамках культурной нормы прошлого поколения и не свидетельствуют об ухудшении умственных способностей человека. При столкновении с отрицательными сторонами старости есть опасность возникновения геронтофобии у молодых социальных работников, более того, они могут проникнуться выраженной фобией к своему собственному будущему старению.

Исследования венгерского психолога Н. Хун показали, что самые худшие оценки и отрицательное мнение о старых людях имеют медицинские сестры, работающие в домах для престарелых и в геронтопсихиатрических больницах. Нужно отметить, что специальных исследований толерантности (терпимости) населения к беспомощным старым

103

людям практически нет. В домах для престарелых г. Софии было выявлено снисходительно-покровительственное отношение к долгожителям со стороны медицинских работников и обслуживающего персонала. Но пренебрежительного, тем более оскорбительного отношения к старым людям не обнаружено ни в одном случае. Однако была установлена одна заслуживающая внимания особенность. На предложенный" вопрос, хотели бы они дожить до 100 лет, все,, сотрудники домов для" престарелых" отрицательно, более того, все они воспринимали такую перспективу как трагедиюдлясебя лично иособенно длясвоихблизких.

Самым главным в социальной работе должно стать умение устанавливать контакты, с наиболее некоммуникабельными старыми людьми. Социальным работникам необходимо овладеть искусством общения со старым человеком, так как в противном случае возникают различные межличностные недоразумения непонимание и даже открытая обоюдная враждебность.

По мнению самих старых людей, их требования к социальным работникам таковы: прежде всего доброта и честность, бескорыстие и сострадание. Умение слушать - одно из главных качеств социального работника, а, добросовестность, ответственность и требовательность к себе должны определять его профессиональный статус.

Овладение навыками общения со старыми людьми - не простая задача: помимо умения выслушать старого человека с пониманием его нужд, необходимо в то же время собрать и объективную информацию о нем, проанализировать и оценить ситуацию, в которой он находится, определить, в чем заключаются его объективные трудности, а что является результатом, субъективных переживаний. Важно не дать старому человеку быть ведущим в беседе и в дальнейших контактах. Следует очень доброжелательно и уважительно переключать беседу, направляя ее в нужное для социального работника русло. Немаловажным является и умение достойно закончить беседу, не обидев старого человека и убедив его своим поведением, что все его проблемы будут учтены и по возможности удовлетворены. Никогда не нужно категорически отказывать в просьбах или утверждать, что все просьбы будут выполнены. Самым высоким показателем профессионализма социального работника является доверие старого человека, принятие советов, все усилия должны быть направлены на активизацию старою человека, побуждение его самостоятельно разрешить личные проблемы.

104