- •1. Хирургия древних веков.
- •3. История русской хирургии. Крупнейшие хирургические школы. Роль н.И. Пирогова в развитии мировой и
- •6. Перевязочный материал. Виды. Свойства, требования к нему. Шовный материал. Виды. Свойства, требования к нему.
- •7.Бинтовые, клеевые гипсовые повязки. Виды бинтовых повязок по форме и назначению.
- •9. Асептика. Профилактика воздушно-капельной инфекции.
- •10. Планировка, оснащение, устройство современного хирургического отделения. Организация работы.Санитарно-гигиенические и эпидемиологические требования к нему.
- •16. Автоклавирование, устройство автоклава. Стерилизация горячим воздухом, устройство сухожарового шкафа. Режимы стерилизации.
- •18. Профилактика имплантационной инфекции. Методы стерилизации шовного материала, дренажей, скобок и др. Лучевая (холодная) стерилизация.
- •24. Химические антисептики – классификация, показания к применению. Дополнительные методы профилактики нагноений ран.
- •37. Спинномозговая анестезия. Показания и противопоказания. Техника выполнения. Течение анестезии. Возможные осложнения.
- •53. Плазмозаменители. Классификация. Требования. Показания к применению. Механизм действия. Осложнения.
- •55. Нарушения свертывания крови у хирургических больных и принципы их коррекции.
- •Мероприятия первой помощи предусматривают:
- •Местное лечение гнойных ран
- •Задачами лечения в фазе воспаления являются:
- •60. Методы местного лечения ран: химические, физические, биологические, пластические.
- •71. Переломы. Классификация. Клиника. Методы обследования. Принципы лечения: виды репозиции и фиксации отломков. Требования к иммобилизации.
- •90. Целлюлит. Периостит. Бурсит. Хондрит.
- •92. Флегмона. Абсцесс. Карбункул. Диагностика и лечение. Экспертиза временной нетрудоспособности.
- •93. Абсцессы, флегмоны. Диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения.
- •94. Панариций. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. Профилактика. Экспертиза временной нетрудоспособности.
- •Причины возникновения гнойного плеврита:
- •100. Анаэробная инфекция мягких тканей: этиология, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •101. Анаэробная инфекция. Особенности течения. Принципы хирургического лечения.
- •102. Сепсис. Современные представления о патогенезе. Терминология.
- •103. Современные принципы лечения сепсиса. Понятие о деэскалационной антибактериальной терапии.
- •104. Острая специфическая инфекция: столбняк, сибирская язва, дифтерия ран. Экстренная профилактика столбняка.
- •105. Основные принципы общего и местного лечения хирургической инфекции. Принципы рациональной антибиотикотерапии. Энзимотерапия.
- •106. Особенности течения хирургической инфекции при сахарном диабете.
- •107. Костно-суставной туберкулез. Классификация. Клиника. Стадии по п.Г. Корневу. Осложнения. Методы хирургического лечения.
- •108. Методы консервативного и оперативного лечения костно-суставного туберкулеза. Организация санаторно-ортопедической помощи.
- •109. Варикозное расширение вен. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •110. Тромбофлебит. Флеботромбоз. Клиника. Лечение.
- •111. Некрозы (гангрена, классификация: пролежни, язвы, свищи).
- •112. Гангрена нижних конечностей: классификация, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
- •113. Некрозы, гангрены. Определение, причины, диагностика, принципы лечения.
- •114. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •115. Облитерирующий эндартериит.
- •116. Острые нарушения артериального кровообращения: эмболии, артериит, острый тромбоз артерий.
- •117. Понятие об опухоли. Теории происхождения опухолей. Классификация опухолей.
- •118. Опухоли: определение, классификация. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей.
- •119. Предопухолевые заболевания органов и систем. Специальные методы диагностики в онкологии. Виды биопсий.
- •120. Доброкачественные и злокачественные опухоли соединительной ткани. Характеристика.
- •121. Доброкачественные и злокачественные опухоли мышечной, сосудистой, нервной, лимфатической ткани.
- •122. Общие принципы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей.
- •123. Хирургическое лечение опухолей. Виды операций. Принципы абластики и антибластики.
- •124. Организация онкологической помощи в России. Онкологическая настороженность.
- •125. Предоперационный период. Определение. Этапы. Задачи этапов и периода.
- •Установление диагноза:
- •Обследование больного:
- •Противопоказания к оперативному лечению.
- •126. Подготовка органов и систем больных на этапе предоперационной подготовки.
- •127. Хирургическая операция. Классификация. Опасности. Анатомическое и физиологическое обоснование операции.
- •128. Операционный риск. Операционные позы. Оперативный прием. Этапы операции. Состав операционной бригады. Опасности хирургических операций.
- •129. Операционный блок, его устройство и оборудование. Зоны. Виды уборки.
- •130. Устройство и организация работы операционного блока. Зоны операционного блока. Виды уборки. Санитарно-гигиенические и эпидемиологические требования.
- •131. Понятие о послеоперационном периоде. Виды течения. Фазы. Нарушения функций органов и систем при осложненном течении.
- •132. Послеоперационный период. Определение. Фазы. Задачи.
- •Классификация:
- •133. Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение.
- •По анатомо-функциональному принципу осложнения
- •134. Терминальные состояния. Основные причины, вызывающие их. Формы терминальных состояний. Симптоматика. Биологическая смерть. Понятие.
- •135. Основные группы реанимационных мероприятий. Методика их проведения.
- •136. Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации.
- •137. Реанимация при утоплении, электротравме, гипотермии, замерзании.
- •138. Понятие о постреанимационной болезни. Стадии.
- •139. Пластическая и восстановительная хирургия. Виды пластических операций. Реакция тканевой несовместимости и способы ее предотвращения. Консервирование тканей и органов.
- •140. Кожная пластика. Классификация. Показания. Противопоказания.
- •141. Комбинированная кожная пластика по а.К. Тычинкиной.
- •142. Возможности современной трансплантологии. Консервация органов и тканей. Показания к пересадке органов, виды трансплантации.
- •143. Особенности обследования хирургических больных. Значение специальных исследований.
- •144. Эндоскопическая хирургия. Определение понятия. Организация работы. Объем вмешательства.
- •145. «Диабетическая стопа» - патогенез, классификация, принципы лечения.
- •146. Организация экстренной, неотложной хирургической помощи и травматологической помощи.
Мероприятия первой помощи предусматривают:
Устранение ранних, угрожающих жизни осложнений (наложение жгута при артериальном кровотечении, транспортная иммобилизация, введение анальгетиков и противошоковых препаратов);
Предотвращение дальнейшего инфицирования раны (работка кожи вокруг раны растворами антисептиков и наложение асептической повязки).
Специализированная помощь предусматривает проведение хирургической обработки, экстренной специфической профилактики столбняка.
Лечение гнойных ран состоит из двух направлений – местного и общего. Хирургическое лечение и медикаментозная терапия не являются конкурирующими или взаимозаменяющими методами. Их можно рассматривать только как дополняющие друг друга компоненты комплексной терапии. Однако в большинстве случаев лишь адекватное оперативное лечение может обеспечить необходимые предпосылки для оптимального течения заживления ран, ликвидируя субстрат для развития раневой микрофлоры.
Местное лечение гнойных ран
Характер мероприятий, проводимых в гнойной ране зависит от фазы раневого процесса.
Задачами лечения в фазе воспаления являются:
борьба с микроорганизмами в ране;
обеспечение адекватного дренирования;
содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей;
снижение проявлений воспалительной реакции (приложение 5).
Решению поставленных задач способствует вторичная хирургическая обработка раны. С целью повышения эффективности вторичной хирургической обработки и дальнейшего лечения гнойных ран в современных условиях применяют разнообразные физические методы воздействия:
Обработка раны пульсирующей струей растворами антисептиков или изотонического раствора хлорида натрия обеспечивается давлением до 3 атм. с расходом жидкости 700 мл в мин при частоте пульсаций 900-1200 в мин. Эффект обработки объясняется механическим воздействием на рану. В фазе «давления» струя жидкости освобождает слабо фиксированные элементы (частицы некротизированных тканей, мелкие инородные тела и сгустки крови, микробные тела). В «декомпрессионной» (межпульсовой) фазе эти элементы удаляются с током жидкости. Обработка пульсирующей струёй антибиотиков улучшает клинические итоги лечения за счет прямого антибактериального эффекта препаратов, создания в тканях концентрации антибиотиков, превышающей минимальную подавляющую в 2-4 раза и сохраняющуюся в течение 6-8 часов. Глубина проникновения препаратов в стенку раны зависит от плотности мягких тканей и составляет 4-12 мм. Повреждающего действия на здоровые ткани данного метода не выявлено;
Вакуумная обработка раневой поверхности заключается в том, что под влиянием отрицательного давления в 0,8-0,9 атм. жизнеспособные и слабофиксированные частицы засасываются через раструб наконечника вакуумного насоса, в результате чего происходит очищение раны от гематом, детрита и микробных тел. Вакуумирование кроме того улучшает крово- и лимфообращение в ране, что способствует более быстрой регенерации тканей в ране. Визуальный критерий эффективности – исчезновение видимого загрязнения и появление диффузного капиллярного кровотечения;
Низкочастотная ультразвуковая обработка в жидкой среде вызывает эффект кавитации, что способствует отторжению некротических тканей и эмульгированию раневого отделяемого. Озвучивание раны (стандартные параметры: амплитуда колебаний 0,05 мм, мощность 2 Вт/см2, частота резонанса 20-50 Кгц) в растворе антибиотика способствует проникновению лекарственного вещества в ткани на глубину от 3 до 30 мм, а ионизация воды способствует нарушению окислительно-восстановительных процессов в микробных клетках;
Лазерное излучение малой мощности обладает эффектом фотокоагуляции и стерилизующим действием на раневую поверхность. Луч лазера вызывает в месте воздействия на ткани мгновенное вскипание, испарение жидкой части субстанции с образованием стерильной пленки коагуляционного некроза глубиной от 50 до 500 мкм, которая препятствует появлению вторичной инфекции;
Ультрафиолетовое излучение обладает бактерицидным действием на микробную клетку, способствует улучшению регенераторной реакции организма;
Метод гипербарической оксигенации (оксигенобаротерапия) предусматривает воздействие на раневую поверхность, помещаемую в герметичную камеру, кислорода под давлением 1,5-3 атм., что способствует улучшению газообмена в ране, стимулирует рост грануляций (рисунок 1а);
Управляемая абактериальная среда предусматривает местную или общую изоляцию пациента. Лечение проводится в специальной аэротерапевтической установке (рисунок 1б) в условиях полной стерильности (рабочие параметры: температура воздуха 26-32С, давление 5-15 мм рт.ст., относительная влажность 50-65%, обмен воздуха 40-60 раз в час) без наложения повязок, что способствует высушиванию ран (открытый метод лечения). Таким образом, управляемая абактериальная среда обеспечивает 1) создание внутри изолятора микроклимата для оптимального течения раневого процесса; 2) подавление роста микрофлоры; 3) уменьшение воспаления; 4) предупреждение ВБИ;
Плазменная обработка ран предусматривает влияние на ткани наружных покровов, слизистых и раневую поверхность потока воздушной плазмы. Хирургический эффект обусловлен тепловым воздействием, характеризующимся как коагуляция, испарение и стерилизация раневой поверхности. Воздействие охлажденной до 200 С воздушной плазмы обладает эффектом биостимуляции за счет генерирования из атмосферного воздуха экзогенного монооксида азота, который оказывает антибактериальное действие, активизирует антиоксидантную защиту, улучшат регенерацию. Реакции клеточного уровня при воздействии экзогенного монооксида азота характеризуются активизацией фагоцитарной и секретирующей функцией макрофагов, пролиферацией эндотелиоцитов и фибробластов. Клинический эффект проявляется более быстрым очищением ран от микрофлоры и некротического детрита, быстрым ростом и созреванием грануляционной ткани, рубцеванием и эпителизацией раневых дефектов;
Криохирургия гнойной раны - данный метод основан на воздействии на рану низкими температурами, что снижает число микробов в ткани.
Электрическое поле УВЧ, оказывая влияние токами, модулированными короткими периодами, усиливает кровоснабжение в тканях, а также стимулирует регенераторные процессы. Комбинирование токов УВЧ с протеолитическими ферментами заметно уменьшает фазу гидратации, так как ферменты проникают в лейкоцитарный вал и задерживают экссудацию. Значительно уменьшается гиперемия и отёчность вокруг ран.
Дренирование определяется необходимостью удаления из полости раны микроорганизмов, отделяемого и продуктов тканевого распада. Этот метод основан на принципах капиллярности или сообщающихся сосудов и предусматривает использование марлевых полос, резиновых (перчаточных) выпускников, а также полихлорвиниловых трубок различного диаметра. Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и проточно-промывное.
При пассивном дренировании (используют все виды дренажей) отток происходит с учетом силы тяжести экссудата, поэтому дренажи должны находиться в нижнем углу раны, а свободные его концы - ниже раны (рисунок 2). Дренажи фиксируют к кожным швам, наружный конец остается в повязке, либо опускается в емкость с антисептиком или герметичный пакет.
При активном дренировании к наружной части дренажа присоединяется приспособление, создающее отрицательное давление (рисунок 3). Данный вид дренирования возможен при полной герметичности раны, когда на всем ее протяжении наложены кожные швы.
При проточно-промывном дренировании в рану устанавливаются не менее двух трубчатых дренажей (рисунок 4а и рисунок 4б). По одному из них осуществляется введение антисептического раствора, по другому раствор вытекает из раны (проточный диализ). Если кроме антисептика в рану вводится протеолитический фермент, то такой метод называется проточно-ферментативным. Проточно-промывное дренирование возможно при полной герметичности раны в сочетании с активной аспирацией.