124- Безопасность жизнедеятельности_Абрамов В.В_2013 -365с

271

Каждый человек, предполагающий когда-либо оказаться зимой в одиночестве в лесу, в поле, обязан уметь построить укрытие из снежных кирпичей или плит с применением трех-четырех жердей для основы наклонной его части. При этом не надо бояться возможной «капели» от костра. Если горизонтальная жердь не касается снежной наклонной поверхности, то вода будет стекать по ней не капая. Снежные плиты перекрытия следует делать с косым срезом для устойчивости при постройке. При наличии второго слоя наката прочность укрытия увеличивается. Если снег недостаточно плотен для получения из него «кирпичей», то можно сооружать и вертикальные стены, используя при этом для крыши легкий валежник.

33.5 Костры

После того, как укрытие построено, необходимо позаботиться о костре. Спички всегда необходимо держать в полиэтиленовом пакете. Если они все же намокли, но не раскисли, их можно высушить в волосах под головным убором.

Для разжигания огня пользуются сухими ветками. Вначале укладывают тонкие веточки и бересту, высохшую траву и мох. Топливо в костер добавляют понемногу, по мере увеличения пламени добавляются более крупные ветви. Укладывать их нужно по одной не плотно, чтобы обеспечить хороший доступ воздуха.

Развести костер может практически каждый в любых условиях и при наличии любого топлива, в том числе и сырых дров. Напомним подходящие при одиночном выживании типы костров: «нодья», «звездный», «колодец», «таёжный» и «шалаш». Костер типа «нодья» разводится из шести бревен. После разжигания малого костра и получения углей, бревна укладываются вершинами «вразбежку», чтобы огонь не распространялся сразу на всю длину бревен. Костер типа «нодья» из промерзших бревен горит лучше при наличии в начале разжигания небольших (0,5 - 1,0 см) зазоров между ними, что обеспечивается валежными прокладками. Если среди шести бревен есть хотя бы одно-двасравнительно сухих, это уже предполагает успех.

В сложных условиях с сырыми или мерзлыми дровами главным критерием костра является надежность и устойчивость горения. Наилучший результат в таких случаях дает гибрид костров типа «звезда» и «шалаш», который иногда называют «ленивым», так как он дает возможность обойтись без рубки дров. Для него длинные валежины-слеги укладываются крестнакрест в числе 3 — 7 штук. По мере сгорания нижние валежины укладывают по тому же принципу. Отвалившиеся концы используют для «шалаша», обеспечивая тем самым ровный, устойчивый жар костра. Для повышения устойчивости горения можно валежины одинаковой толщины укладывать парами рядом друг с другом с небольшими зазорами.

272

Раздел восьмой ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ В

ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ И В УСЛОВИЯХ ВЫНУЖДЕННОЙ АВТОНОМИИ

При авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях поражения, в том числе массовые, могут возникнуть внезапно и одномоментно. Профессиональная медицинская помощь на первых этапах развивающихся бед бывает, как правило недоступна. Тогда своевременная квалифицированная доврачебная помощь может решить многие жизненно важные проблемы. Она направлена на:

¾прекращение действия повреждающего фактора;

¾устранение явлений, угрожающих жизни;

¾предотвращение возможных осложнений;

¾облегчение страданий;

¾подготовку пострадавшего к транспортировке (и саму транспортировку) в лечебное учреждение.

34. ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ

Травма — анатомическое или физиологическое нарушение организма, вызванное воздействием внешнего фактора. Травмы подразделяются на механические, физические, химические, биологические и психические.

Механические травмы бывают открытыми (раны), которые происходят с нарушением кожных или слизистых покровов, и закрытые — без повреждения их. К закрытым повреждениям относятся ушибы, разрывы внутренних органов (селезенки, печени, почек, кишечника и т.д.) и повреждения скелета: переломы костей и вывихи.

Физические повреждения возникают при воздействии высоких или низких температур (ожоги, тепловой удар, отморожения и др.), электрического тока (электротравмы, поражение молнией) и лучевой энергии (солнечные ожоги, лучевая болезнь).

Химические нарушения вызываются кислотами, щелочами, ядами, отравляющими веществами.

Биологические травмы проявляются при действии бактериальных токсинов.

Психические травмы представляют собой результат рефлекторного раздражения центральной нервной системы сильными или неожиданными раздражителями (например, испуг).

Исходным моментом оказания первой доврачебной помощи является снятие одежды с пострадавшего для осмотра травмы и определения ее

273

характера. Оно проводится там, где оказывается эта помощь: либо сразу же на месте происшествия при кровотечениях и переломах, либо после доставки пострадавшего в более удобное место. Раздевание и одевание пострадавшего должны производиться осторожно, не вызывать излишнюю болезненность и опасность вторичных повреждений.

34.1 Раны

Рана — открытое повреждение с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек, а иногда и глубжележащих тканей, в результате механического воздействия.

Признаки ранения: боль, расходящиеся края раны и кровотечение.

В зависимости от ранящего предмета раны подразделяются на резаные, колотые, рубленые, ушибленные, рваные и т. д. Раны с нарушением полости (грудной, брюшной, черепа или суставов) называются проникающими. Они могут быть с выпадением внутренних органов.

Резаные раны имеют ровные края, окружающие ткани не повреждаются. Они больше других зияют и кровоточат. Колотые раны опасны возможностью повреждения внутренних органов (сердца, крупных сосудов, органов брюшной полости и т. д.) с последующим сильным кровотечением и тяжелым осложнением инфекцией. Рубленые раны бывают различной глубины и характеризуются ушибом мягких тканей, а иногда размозженном их и повреждением костей. Ушибленным ранам свойственны неровные пропитанные кровью края, которые являются благоприятной средой для развития инфекции. При значительных размозжениях тканей раны называются размозжёнными. Рваные раны отличаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сосудов, сухожилий и мышц.

Признаки раны. Жалобы на боль в момент ранения, кровотечение. Интенсивность боли зависит от степени чувствительной иннервации

поврежденного органа, характера режущего предмета, скорости нанесения травмы и нервно-психического состояния организма. Повышенную болевую чувствительность имеют кончики пальцев, зубы, язык, соски, кожа половых органов и области заднего прохода. Пониженная болевая чувствительность свойственна мозгу, мышцам, печени и т. д. При быстром ранении острым предметом боль выражена слабее.

Первая помощь направлена на остановку кровотечения, защиту раны от вторичного заражения и ослабление боли.

Кровотечение — выход крови из поврежденного сосуда. Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий.

При нем кровь истекает пульсирующей струёй алого цвета. Ранения крупных артерий (бедренной, плечевой) всегда опасны для жизни.

Венозное кровотечение образуется при ранении достаточно крупных вен и характеризуется медленной спокойной струёй темно-вишневого цвета. При ранении шейных вен нередко засасывается воздух, который, вызывая

274

закупорку сосудов, может стать причиной смерти.

Капиллярное кровотечение сопровождает ранения мельчайших кровеносных сосудов. При нем кровь сочится на всей поврежденной поверхности. Кровотечение из капилляров и мелких сосудов останавливается самопроизвольно.

Общее количество крови составляет ~7% массы тела человека. Организм без особых последствий переносит потерю ~0,5 л. При кровотечении в результате потери крови может развиться острое малокровие, которое сопровождается жаждой, тошнотой, бледностью кожных покровов и слизистых, холодным потом, учащенным дыханием, частым и малым пульсом и падением кровяного давления. У взрослого человека потеря четверти всей крови является опасной для жизни, а половины ее — абсолютно смертельной. Дети потерю крови переносят еще тяжелее.

Методы временной остановки кровотечений:

1.придание пораженному органу (конечности) приподнятого (относительно уровня сердца) положения,

2.прижатие сосудов —

¾в ране с помощью давящей повязки,

¾сгибанием конечности,

¾пальцевым прижатием,

¾наложением кровоостанавливающего жгута.

Давящей повязкой останавливаются небольшие кровотечения. Кровотечение из подключичной и из подмышечной артерии удается остановить максимальным заведением руки назад и прижатием ее к спине. Пальцевое прижатие осуществляется несколькими пальцами, усилия определяются моментом прекращения кровотечения. Прижатие сосудов возможно в местах, где они расположены поверхностно и имеют подлежащую костную основу.

При артериальном кровотечении прижатие производится выше места ранения сосуда (ближе к сердцу), а при венозном — ниже.

Наложение кровоостанавливающего жгута является самым надежным методом временной остановки сильного артериального кровотечения.

При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается и пульс ниже жгута не прощупывается. Степень сжатия мягких тканей (усилия наложения жгута) нужно соизмерять с моментом прекращения кровотечения, так как слабо наложенный жгут усиливает кровотечение, а очень туго — повреждает нервы.

Жгут, пережимая сосуды, полностью прекращает приток крови к нижележащим отделам конечности, и их питание резко нарушается. Чтобы избежать омертвения тканей, жгут накладывается на срок не более полутора - двух часов летом, не более 1 часа зимой и не более 0,5 часа после повторного

275

наложения жгута.

В связи с большой важностью соблюдения сроков наложения жгута необходимо в сопроводительном документе (записке) указать время его наложения (часы, минуты). Считается более надежной такая запись на коже конечности выше наложенного жгута или на лбу больного. Также обязательна запись в случае временного ослабления жгута.

Конечность с наложенным жгутом подлежит иммобилизации. В зимнее время ее нужно укутать, но не обогревать. Пострадавший с наложенным жгутом подлежит немедленной эвакуации в больницу.

Ошибки при наложении жгута или закрутки:

¾наложение жгута без достаточных показаний;

¾наложение жгута на обнаженную кожу;

¾неправильный выбор места наложения жгута;

¾неправильная степень его затягивания;

¾отсутствие записки о времени его наложения;

¾задержка с эвакуацией пострадавшего.

Кровотечения из носа

Большинство кровотечений происходит из передней части носа и не представляют серьезной угрозы. Кровотечения из задних отделов носа опасны тем, что кровь может попасть в горло и вызвать тошноту и удушье.

Советы запрокинуть голову назад и лечь на спину - сомнительны. Первая помощь:

1.Пострадавшему лучше сидеть, чуть нагнувшись вперед, слегка наклонив голову и приоткрыв рот - так, чтобы можно было свободно дышать.

2.Лучше дышать носом - поступающий воздух будет подсушивать кровь и ускорять ее свертывание.

3.Крепко, но осторожно сожмите нос с обеих сторон под самым хрящём большим и указательным пальцами. На верхнюю часть носа положите холодный компресс. Используйте сжатие и компресс непрерывно в течение 6-8 мин.

4.Натуральные средства:

-вложите в нос тампон, пропитанный раствором уксуса, раствором или соком тысячелистника, пастушьей сумки с небольшим количеством воды;

-приложите сзади на шею холодный компресс (механизм действия не ясен, используется как народное средство).

Внутреннее кровотечение

Возникают при разрыве артерии, вены, капилляров или при сочетании этих причин. Проявляются в виде синяков и гематом.

Признаки:

-рвотные массы темного, кофейного цвета;

-моча темная или красная;

276

-кал кроваво-красный или черный;

-неровный, слишком медленный или слишком быстрый пульс;

-чувство беспокойства, страха;

-бледность, холодная и влажная кожа, головокружение, слабость;

-раздутый, опухший или твердый живот, боли в животе.

Первая помощь:

1.Контролируйте дыхание и пульс пострадавшего.

2.Расстегните одежду, ищите другие возможные травмы.

3.Обеспечьте покой пострадавшему.

4.Натуральные средства: принимайте внутрь по 0,5 чайной ложки настойки пастушьей сумки через каждые 15 мин. до остановки кровотечения, но не более 3 чайных ложек.

34.2Обработка ран

Врану инфекция, вызывающая нагноение, дифтерию раны, столбняк, гангрену и др., попадает следующими путями: контактным - при соприкосновении с раной ранящего предмета, рук, нестерильного перевязочного материала и т.д.; капельным — с каплями слюны или слизи при разговоре, чихании или кашле; воздушным — из воздуха. Борьба с раневой инфекцией ведется методами асептики и антисептики.

Асептика - совокупность мероприятий, направленных на уничтожение микробов до их попадания в рану.

Антисептика — совокупность методов и способов, направленных на ослабление пли полное уничтожение микробов, уже находящихся в ране. Она бывает: механической — удаление марлей свободно лежащих на поверхности раны отломков ранящего предмета, обрывков одежды, земли и т. д.; физической — затруднение проникновения микробов в глубь тканей при наложенной асептической гигроскопической ватно-марлевой повязке; химической — засыпка раневой поверхности порошком пенициллина или сульфаниламида, и биологической — при употреблении противостолбнячной сыворотки и т.д.

Вмедицинской практике применяются различные повязки: обыкновенные — защищающие от внешних воздействий; укрепляющие — удерживающие на ране перевязочный материал и лекарства; давящие — создающие давление на каком-то отдельном участке тела при остановке кровотечения, и иммобилизующие — обеспечивающие неподвижность поврежденной части тела.

Индивидуальный перевязочный пакет представляет собой прорезиненную герметическую упаковку, в которой находятся следующие простерилизованные предметы: ампула с настойкой йода для смазывания кожи вокруг раны, английская булавка для закрепления конца бинта, и бинт с двумя ватно-марлевыми подушками, из которых первая неподвижно закреплена в начале бинта, а вторую можно передвигать вдоль него, что имеет большое значение при сквозных ранениях. Брать подушечки руками нужно с наружной стороны, которая прошита красной ниткой, а внутренней стороной подушки накладываются на рану.

Типовые бинтовые повязки:

277

круговая или циркулярная - обороты бинта ложатся один на другой, полностью прикрывая предыдущий (накладывается на лучезапястный сустав, нижнюю треть голени, лоб, шею и живот);

спиральная повязка начинается как круговая (первые 2—3 оборота), а затем туры кладутся спиралью, прикрывая предыдущий на 2/3 его ширины (накладывается на части тела, имеющие одинаковую толщину: плечо, пальцы кисти и стопы, нижняя часть груди и верхняя часть живота; спиральная повязка с перегибами накладывается на части тела, имеющие разную толщину: голень, предплечье);

крестообразная повязка удобна при бинтовании головы и шеи, а также кисти.

Небинтовые повязки; пращевидная, косыночная, лейкопластырная и

др.

Лейкопластырная повязка накладывается с помощью липкого пластыря. Она применяется для укрепления или удержания небольшой повязки на различных участках тела и при переломе ребер. Лейкопластырь используется также при наложении окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе. К недостаткам этой повязки относятся: раздражения кожи под пластырем при его частой смене, невозможность ее наложения на волосистую часть тела и отставание пластыря при промокании повязки.

Герметизирующая повязка применяется при открытом пневмотораксе. Она накладывается с помощью липкого пластыря или прорезиненной оболочки перевязочного пакета. При использовании липкого пластыря края раны нужно свести на выдохе и стянуть полоской липкого пластыря. В целях герметизации рана полностью закрывается липким пластырем. Прорезиненная оболочка накладывается непосредственно на рану стерильной стороной. Поверх липкого пластыря или прорезиненной ткани кладут толстый слой ваты и прибинтовывают на выдохе.

34.3 Ушибы

Ушиб — закрытое повреждение мягких тканей и кровеносных сосудов с образованием кровоподтеков. Они возникают при ударе о твердый тупой предмет.

Признаки. Боль, обычно небольшая, возникает в момент удара или вскоре после него, однако при ушибе живота и яичек она может быть выраженной вплоть до болевого шока. Функция нарушается незначительно в виде ограничения движений. Отек образуется вскоре после удара, он бывает ограниченным или разлитым, в зависимости от свойств ткани и степени ее повреждения. Кровоподтек (синяк) появляется через несколько часов при поверхностном ушибе или через 2—3 дня при травме глубоких тканей.

Первая помощь направлена на уменьшение кровоизлияния и снятие болей. Для остановки внутреннего кровотечения накладывают давящую повязку, придают возвышенное положение и охлаждают место ушиба. Натуральные средства: сделайте примочку с окопником; разрежьте пополам луковицу и приложите срез примерно на 10 мин.; компресс из глинистой почвы с водой.

278

34.4 Синдром сдавления

Синдром сдавления весьма характерен для экстремальных ситуаций, связанных с землетрясениями, взрывами, обрушениями зданий, обвалами и др., при которых происходит воздействие тяжести в виде земли, породы, обломков зданий и т.п. на обширные участки тела, обладающие большой мышечной массой (главным образом конечности).

Синдром сдавления (травматический токсикоз) - комплекс расстройств, возникающий в результате длительного (≥ 4 - 8 ч)

сдавления (закрытого раздавливания) мягких тканей конечностей и обусловленный длительным болевым раздражением, всасыванием в организм ядовитых продуктов из раздавленных тканей и потерей значительного количества плазмы крови в результате массивного отека поврежденной конечности.

Признаки. Начальные признаки синдрома проявляются через несколько часов. Характерны жалобы на боли в поврежденной конечности и общую слабость. Общее состояние пострадавшего относительно удовлетворительное, движения пораженной конечности резко ограничены или отсутствуют. Общее состояние резко ухудшается, развивается шокоподобная картина с повышенной температурой; на пораженной конечности появляется отек, который быстро прогрессирует, и конечность становится плотной и напряженной. Кожа на ней вначале бледная приобретает багрово-синюшную окраску; появляются мелкие кровоизлияния и пузыри, наполненные прозрачной или кровянистой жидкостью. В последующем состояние больного определяется степенью поражения почек ядовитыми продуктами распада, а местно — количеством и величиной отмерших участков кожи и мышц.

Различают лёгкую степень – сдавление до 4 ч, среднюю – до 6 ч, тяжёлую – до 8ч, крайне тяжёлую – 8 ч при сдавлении двух конечностей.

Первая помощь направлена на задержку развития отека и предотвращения шока (конечность туго забинтовывают и иммобилизуют шиной; внутрь - обезболивающее, питьевую соду — 2,0 г и обильное питье). Эвакуация в больницу срочная и обязательно в лежачем положении.

34.5 Вывихи

Вывих — стойкое ненормальное смещение концов костей, входящих в состав любого сустава, происходящее при разрыве суставной сумки. Чаще всего случаются в плечевом, реже в тазобедренном, голеностопном и локтевом суставах в результате неудачного падения или ушиба.

Признаки: боль; функция конечности нарушена; обычные движения в суставе невозможны; вынужденное типичное положение конечности; сустав деформирован; конечность укорочена или удлинена; пружинящая фиксация сустава.

279

Первая помощь направлена на уменьшение болей и на задержку развития отека. Натуральные средства: сделайте припарку или компресс с окопником.

Нельзя пытаться вправлять вывихи самостоятельно!

34. 6 Растяжения и разрывы связок

Растяжения и разрывы связок суставов возникают в результате резких и быстрых движений, которые превышают физиологическую подвижность суставов («переразгибание суставов»), что влечёт за собой разной степени надрывы суставной сумки или связок. Чаще всего страдают голеностопный, лучезапястный, коленный суставы.

Признаки: боль в суставе при движении, отечность, при разрыве связок

— кровоподтек; пострадавший с трудом, но может пользоваться конечностью.

Первая помощь - тугое бинтование наложением давящей повязки, холодный компресс, покой конечности.

34.7 Переломы

Перелом кости — насильственное нарушение ее целостности в результате удара, сжатия, сдавления, перегиба. При полном переломе отломки костей смещаются относительно друг друга, при неполном — на кости образуется трещина. Закрытый перелом — без нарушения кожных покровов и открытый — с их разрывом.

Признаки: боль; нарушение функции конечности; неестественная форма конечности; крепитация. (В сомнительных случаях травму нужно считать переломом.)

Первая помощь при закрытых переломах направлена на прекращение дальнейшего смещения отломков, на уменьшение травмирования мягких тканей их концами и на ослабление болевых ощущений. Решаются эти задачи наложением неподвижной шинной повязки, фиксирующей отломки костей и суставы выше и ниже перелома. При переломах бедра и плеча фиксируется три сустава, а во всех остальных случаях — два. При открытых переломах необходима защита раны от вторичного заражения.

Во всех случаях переломов костей верхней конечности ей придается щадящее положение физиологического покоя: рука, незначительно отведенная в плечевом суставе, сгибается в локтевом под прямым или острым углом. Ладонь должна быть обращена к животу, кисть несколько отведена к тылу, а полусогнутые пальцы охватывают мяч или ватно-

марлевый шарик (фиксировать пальцы в выпрямленном состоянии

недопустимо!)

При иммобилизации нижней конечности стопу обязательно бинтуют под углом 90° к голени. Ногу с переломом бедра фиксируют шиной из двух

280

частей: длинной, которая накладывается снаружи от подмышечной впадины до подошвы стопы, и внутренней, идущей от паха до подошвы. Шина для костей голени также состоит из двух частей, и они накладываются с наружной и внутренней стороны.

Сломанную нижнюю челюсть фиксируют пращевидной повязкой, наложенной на подбородок, фиксация верхней челюсти производится с помощью дощечки.

Признаки переломов ключицы: опущение плеча и изменение конфигурации ключицы. Ощупыванием можно обнаружить выпирающий (обычно внутренний) ее отломок.

Признаки перелома ребер: боль во время дыхания и надавливания в месте перелома, резкие и мучительные приступы кашля, поверхностное дыхание и напряжение мышц грудной клетки; открытые переломы ребер могут сопровождаться пневмотораксом.

Первая помощь направлена на уменьшение движений грудной клетки (тугое бинтование, сидячее или полусидячее положение), внутрь - болеутоляющие и противокашлевые средства. При явлениях пневмоторакса обработка раны и её герметизация.

Переломы позвоночника вызывают сдавление спинного мозга в результате смещения костных отломков в просвет спинного канала или смещения тел позвонков. Симптомы развиваются сразу.

Признаки: резкие боли; выпячивание остистого отростка поврежденного позвонка; ниже перелома развиваются паралич конечностей и потеря чувствительности, а также нарушаются функции тазовых органов (задержка мочи и кала); обездвиживание ног, а при переломе в шейном отделе — и рук; часто шок.

Первая помощь направлена на бережный вынос пострадавшего и его щадящую эвакуацию в больницу (лежачее положение на твердой плоской основе лицом вверх). Внутрь - болеутоляющие средства.

Переломы костей газа возникают в результате придавливания или резкого падения и часто сопровождаются шоком.

Признаки. Типичной картины перелома костей таза нет. Имеется симптом «прилипшей пятки» — пострадавший в лежачем положении, но может поднять вытянутую ногу. Иногда отмечается нарушение функций тазовых органов — затрудненное мочеиспускание и кровь в моче.

Первая помощь направлена на бережный вынос пострадавшего, на предупреждение развития шоковых явлений и на щадящую эвакуацию в лечебное учреждение (поза лягушки). Внутрь - болеутоляющие средства.

34.8Черепно-мозговая травма

Кчерепно-мозговым травмам относятся сотрясение головного мозга и переломы костей свода или основания черепа.

Сотрясение головного мозга возникает при закрытых травмах черепа тупыми предметами и часто сочетается с ушибом головного мозга.

Признаки: головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота,