1

Ситуационная задача №1. Больному проведена инфильтрационная анестезия 2% р-ром ультракаина с адреналином – 0,5 мл в связи с лечением 36 зуба методом витальной экстирпации по поводу острого гнойного пульпита. При раскрытии полости зуба пациент отметил резкую болезненность, побледнел, потерял сознание. АД 100/50 мм рт. ст., пульс нитевидный, дыхание – 18 в мин. Полгода назад была проведена аналогичная анестезия по поводу лечения кариеса 13, без побочных эффектов. Вопрос. Поставьте диагноз.

Анафилактический шок.

Ситуационная задача №2. Вопрос. Какими должны быть действия врача-стоматолога в ситуации, описанной в задаче 1?

Положить больного на спину, опустив верхнюю часть тела, обеспечить приток свежего воздуха, освободить от тесной одежды, для рефлекторно-возбуждающего действия сбрызнуть лицо холодной водой или нанести лёгкие удары по щеке, на расстоянии 2-3 см от носа дать понюхать вату, смоченную 10% р-ром нашатырного спирта и провести растирание в области висков. При отсутствии необходимого эффекта подкожно ввести по 1мл кордиамина и 10% р-ра кофеина.

Ситуационная задача №3..

Медицинская манипуляция Выполнить искусственное дыхание.

1 стоматологическая манипуляция. Провести препарирование кариозной полости І класса по Блеку под композит химического отверждения.

2 манипуляция. Наложить изолирующую прокладку.

3 манипуляция. Применить связывающую систему.

4 манипуляция. Наложить пломбу из композита химического отверждения.

5 манипуляция. Провести шлифование и полирование этой пломбы.

2

Ситуационная задача №1. У больного 30 лет при лечении пульпита 25 зуба в качестве обезболивающего средства использовали 2% лидокаин. Через несколько минут после инъекции появилось «одеревенение» языка, одышка, тяжесть за грудиной, сухой кашель, цианоз, общее беспокойство, судороги. АД 90/60 мм рт. ст. Вопрос. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

Анафилактический шок

Ситуационная задача №2. Вопрос. Какими должны быть действия врача-стоматолога в ситуации, описанной в задаче 1?

В\в ввести адреналин 0,3-0,5 мг, внутривенно – глюкокортикоид (дексаметазон 4-20 мг в 10-15 мл 5% или 40% р-ра глюкозы),.

Ситуационная задача №3.

Медицинская манипуляция Измерить артериальное давление.

1 стоматологическая манипуляция. Провести препарирование кариозной полости ІІІ класса по Блеку.

2 манипуляция. Провести медикаментозную обработку кариозной полости.

3 манипуляция. Запломбировать кариозную полость акрилоксидом.

4 манипуляция. Провести финишную обработку пломбы.

5 манипуляция. Оценить качество пломбирования.

3

Ситуационная задача №1 К стоматологу обратился пациент 47 лет с жалобами на чувство распирания, отёк лица и губ, появившиеся после укуса осы. Объективно: выраженный отёк верхней губы, носогубные складки сглажены, цвет кожных покровов не изменён, пальпация безболезненна. Вопрос. Поставьте диагноз.

Отёк Квинке

Ситуационная задача №2 Вопрос. Препараты какой группы следует назначить в качестве неотложной помощи в ситуации, описанной в задаче 1.

Внутривенно медленно вводят антигистаминные препараты (супрастин 2% 2 мл, тавегил 0,1% 2 мл, димедрол 1% 2 мл) и глюкокортикоиды (преднизолон 60-120 мг, дексазон, дексаметазон)

Ситуационная задача №3

.

Медицинская манипуляция. Осуществить первичную обработку раны.

1 стоматологическая манипуляция. Провести препарирование кариозной полости ІІ класса по Блеку при хроническом среднем кариесе (кариозная полости находится ниже экватора зуба).

2 Манипуляция. Наложить изолирующую прокладку

3 манипуляция. Провести протравливание эмали

4 манипуляция. Запломбировать кариозную полость композитом химической полимеризации «Эвикрол».

5 манипуляция. Провести финишную обработку пломбы.

4

Ситуационная задача №1 Во время стоматологического вмешательства пациент почувствовал резкое ухудшение общего состояния, головокружение, слабость, бледность, появились мраморная окраска кожи, озноб. Сознание сохранено, но пациент безучастен к окружающему. Пульс слабый, частый, холодный пот, АД понижено (70/40 мм рт ст). Дыхание частое, поверхностное. Вопрос. Поставьте диагноз.

Коллапс

Подобное состояние может быть при острой сердечной недостаточности (часто после инфаркта миокарда), но при этом наблюдаются менее выраженные понижение АД и изменение показателей пульса при более выраженном цианозе кожных покровов и слизистых оболочек, нет потливости. Дыхание также учащено, могут быть признаки удушья, набухание шейных вен.

Ситуационная задача №2. Вопрос. Какими должны быть действия врача-стоматолога в ситуации, описанной в задаче 1?

При коллапсе больному придают горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Для возбуждения дыхательного центра вводят в/в кордиамин 1 мл или кофеин 10% 1 мл, с целью поднятия венозного тонуса – мезатон 1% 1 мл.

Ситуационная задача №3.

Медицинская манипуляция Провести транспортную иммобилизацию верхней конечности.

1 стоматологическая манипуляция. Провести аппликационное обезболивание.

2 манипуляция. Провести препарирование кариозной полости V класса по Блеку при остром глубоком кариесе.

3 манипуляция. Наложить одонтотропную пасту.

4 манипуляция. Наложить временную пломбу при лечении глубокого кариеса.

5 манипуляция. Заменить временную пломбу на постоянную.

5

Ситуационная задача №1. При лечении пульпита 31 зуба у больной 27 лет через несколько минут после аппликационного обезболивания аэрозолем 10% р-ра лидокаина появился значительный отёк нижней губы и слизистой оболочки полости рта, затруднённое дыхание, головная боль. Вопрос. Какое осложнение возникло у пациентки?

Отёк Квинке

Ситуационная задача №2. Вопрос. Какими должны быть действия врача-стоматолога в ситуации, описанной в задаче 1?

Димедрол или супрастин внетримышечно или внутривенно, плюс глюкокориткоиды.

При нарушении сердечной деятельности и остановке дыхания – соответствующие реанимационные мероприятия.