- •Классификация онмк
- •Этиология и патогенез
- •Клиника и осложнения
- •Цели диагностики
- •Методы нейровизуализации (кт, мрт).
- •Ультразвуковое исследование церебральных сосудов.
- •Церебральная ангиография.
- •Оптимальная организация медицинской помощи при инсульте:
- •Гипотензивная терапия при ишемическом инсульте.
- •Когда назначать базисную гипотензивную терапию
- •Гипотензивная терапия при геморрагическом инсульте.
- •Коррекция артериальной гипотензии.
- •Контроль и регуляция гомеостаза, включая биохимические константы
- •Контроль водно-электролитного баланса.
- •Регуляция гипертермии
- •Уменьшение отека головного мозга
- •Адекватное питание больного
- •Респираторный дистресс-синдром
- •Уроинфекции
- •Профилактика Флеботромбоза нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии (тэла).
- •Специфическая терапия ишемического инсульта
- •При ишемическом инсульте.
- •При кровоизлиянии в мозг.
-
-
Адекватное питание больного
Должно быть начато не позднее 2-х суток от начала заболевания. Самостоятельное питание назначается при отсутствии нарушений сознания и возможности глотать. При угнетении сознания или нарушении акта глотания проводят зондовое питание специальными питательными смесями, общая энергетическая ценность которых должна составлять 1800-2400 ккал/сут, суточное количество белка 1,5 г/кг, жиров 1 г/кг, углеводов 2-3 г/кг, воды 35 мл/кг, суточное количество вводимой жидкости не менее 1800-2000 мл. Зондовое питание проводят если у больного имеется неукротимая рвота, шок, кишечная непроходимость или ишемия кишечника.
-
Профилактика и лечение соматических осложнений.
Соматические осложнения возникают у 50-70% больных с инсультом и чаще являются причиной смерти больных инсультом, чем непосредственно церебральные нарушения.
-
Пневмония
Пневмония является причиной смерти 15-25% пациентов с инсультом. Большинство пневмоний у пациентов с инсультом связано с аспирацией. Нельзя разрешать пероральное питание, если есть нарушение сознания или глотания, отсутствуют глоточный и/или кашлевой рефлексы.Гиповентиляция при пневмонии (и как следствие - гипоксемия) способствует нарастанию отека головного мозга и угнетения сознания, а также усилению неврологического дефицита. При пневмониях, как и при других инфекциях, должна назначаться антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителей внутрибольничных инфекций.
Профилактическая антибиотикотерапия рекомендуется при:
-
нарушении откашливания,
-
катетеризации мочевого пузыря,
-
пролежнях,
-
повышении температуры тела выше 37 градусов.
Также показаны регулярная аспирация электроотсосом содержимого ротоглотки и трахеобронхеального дерева, поворачивание больного со спины на правый и левый бок каждые 2-3 часа, использование противопролежневых виброматрасов, назначение отхаркивающих средств, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки 2-3 раза в день, ранняя мобилизация больного.
При тяжелом и среднетяжелом течении пневмонии с обильным количеством мокроты и нарастающей дыхательной недостаточностью эффективно проведение санационных бронхоскопий с отмыванием гнойной мокроты, а также максимально раннее определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам с целью скорейшего назначения адекватной антибиотикотерапии. Смотрите подробнее статью Пневмонии
-
Респираторный дистресс-синдром
Осложняет тяжело протекающие пневмонии. При нем повышается проницаемость альвеол и развивается отек легких. Для купирования острого респираторного дистресс синдрома назначают оксигенотерапию через назальный катетер в сочетании с внутривенным введением фуросемида ( Лазикса ) и/или диазепама .
-
Пролежни Для профилактики развития пролежней необходимо:
-
С первого дня регулярная обработка кожных покровов дезинфицирующими растворами (камфорный спирт), нейтральным мылом со спиртом, припудривание складок кожи тальком.
-
Поворачивать больного каждые 3 часа.
-
Установить ватно-марлевые круги под костные выступы.
-
Использовать противопролежневые вибрирующие матрасы.
-
Назначение витамина С и поливитаминов.
-