Часть 4. Гиповентиляция и ателектаз

   Ателектаз доли может быть вызван обструкцией бронха, например, опухолью, гнойной пробкой, инородным телом, например, у ребенка. Всегда имейте в виду, что нужно искать причину ателектаза или гиповентиляции.

   Когда доля легкого не вентилируется, она теряет почти весь свой объем и спадается, причем контур затемнения на рентгенограмме соответствует форме и положению доли. Саму по себе коллабированнную долю увидеть очень трудно - она представляет собой дополнительную тень. Каковы же признаки, которые должны насторожить вас в отношении ателектаза или гиповентиляции:

• средостение бывает сдвинуто в больную сторону

• корень легкого подтянут кверху или оттянут книзу

• главная междолевая щель также может быть смещена

• оставшаяся неколлабированная часть легкого должна вздуться, чтобы заполнить гемиторакс, поэтому легочный рисунок на стороне поражения будет обеднен, легкое более прозрачно

• можно увидеть причину нарушения бронхиальной проходимости - например, большую опухоль легкого.

Рисунок 1. Как располагаются доли легкого в норме

Рисунок 2. Ателектаз верхней доли правого легкого, имеет четкие контуры, малая междолевая щель подтянута кверху. Обратите внимание на компенсаторное вздутие оставшейся легочной ткани справа. Из правого корня исходит образование, это - центральный рак легкого с развитием бронхостеноза, что и привело к появлению обтурационного ателектаза.

Синдром ограниченного и тотального затнения

   Он может быть обусловлен или инфильтрацией легочной ткани, или плевральным выпотом - то есть жидкостью, гноем или кровью. При тотальном коллабировании легкого и наличии плеврального выпота можно увидеть "плевральное" окошко - это участок воздушной легочной ткани. Наконец, после пульмонэктомии средостение смещается в сторону пустого гемиторакса и остаточная полость заполняется жидкостью и фибрином, в результате чего на рентгенограмме вы увидите тотальное затенение оперированной стороны. Инфильтрация легочной ткани и плевральный выпот, вне зависимости от их причины - это самые часто встречающиеся заболевания, поэтому их необходимо отличать друг от друга. Самая большая проблема заключается в том, что часто они сопутствуют друг другу.

Рисунок 3а. Ателектаз верхней доли правого легкого

Рисунок 3b . Боковая рентгенограмма - ателектаз верхней доли левого легкого. Затенение на месте верхней доли левого легкого, граница которого имеет четкий контур. Не определяется передняя граница сердца - к ней прилежит коллабированное легкого. Главная междолевая щель смещена кпереди.

Рисунок 4а. Синдром средней доли. Так как коллабированная доля накладывается на тень сердца, то правый ее контур будет неправильным.

Рисунок 4b. Боковая рентгенограмма. Обратите внимание на форму затенения - оно соответствует средней доле.

Рисунок 5а. Ателектаз нижней доли левого легкого. Теряется четкость контура диафрагмы, так как на ее изображение наслаивается тень коллабированной доли легкого.

Рисунок 5b. На боковом снимке имеются дополнительные тени сзади, наслаивающиеся на позвоночник.

   Основные признаки плеврального выпота:

• Граница жидкости в положении пациента стоя выглядит, как вогнутый мениск

• Если выпот большой, то может быть сдвиг средостения в здоровую сторону

   При инфильтрации легочной ткани объем гемиторакса обычно не меняется, и средостение располагается по средней линии. Если легкое коллабировано, а в плевральной полости находится жидкость, то смещения иногда не возникает из-за того, что процесс накопления жидкости уравнивается спадением легкого.

   Основной признак инфильтрации легочной ткани - это воздушная бронхограмма.