- •Список скорочень
- •Приклади доказових даних для деяких аспектів навчання ноп та оцінки результатів
- •Вибір дизайну залежно від області клінічного дослідження
- •Методичні вказівки модуль іі патологічна вагітність
- •Тема 1. Ранні гестози
- •Блювота вагітних
- •Слинотеча вагітних
- •Рідкісні форми гестозів
- •Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
- •Додаткові клініко-лабораторні критерії прееклампсії
- •Легка прееклампсія
- •Прееклампсія середньої тяжкості
- •Тяжка прееклампсія
- •Прееклампсія у післяпологовому періоді
- •Еклампсія
- •Препарати, рекомендовані для лікування прееклампсії
- •Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
- •Тема 3. Ізоімунний конфлікт при вагітності
- •Причини розвитку імунного конфлікту
- •Антенатальна діагностика гемолітичної хвороби плода
- •Метою антенатального ведення є ідентифікація дуже тяжких форм захворювання та проведення лікування до оптимального часу розродження.
- •Ведення rh-негативних неімунізованих вагітних жінок
- •Ведення rh-негативних вагітних з ізоімунізацією
- •Критерії ступеня тяжкості гемолітичної хвороби
- •Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
- •Тема 4. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідного середовища (багатоводдя, маловоддя)
- •Патологія навколоплідного середовища
- •Багатоводдя
- •Маловоддя (олігогідрамніон)
- •Тема 5. Великий плід
- •Тема 6. Тазове передлежання плода
- •Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
- •Тема 7. Неправильні положення плода під час вагітності та в пологах
- •Тема 8. Екстрагенітальна патологія при вагітності Загальні принципи надання спеціалізованої допомоги вагітним з екстрагенітальною патологією
- •Захворювання серця і вагітність
- •Ревматизм
- •Набуті ревматичні вади серця
- •Вроджені вади серця
- •Кардіоміопатії
- •Вагітність та опероване серце
- •Гіпертонічна хвороба і вагітність
- •Артеріальна гіпотензія і вагітність
- •Захворювання вен та тромботичні ускладнення при вагітності Варикозна хвороба нижніх кінцівок
- •Тромбофлебіти, тромбози вен
- •Тромбофлебіт поверхневих вен
- •Тромбоз глибоких вен
- •Анемія у вагітних
- •Класифікація анемії за ступенем тяжкості
- •Залізодефіцитна анемія (зда)
- •Фолієводефіцитна анемія
- •В12 - дефіцитна анемія
- •Таласемія
- •Гемолітичні анемії
- •Апластична анемія
- •Вагітність і захворювання органів дихання
- •Бронхіти
- •Гостра пневмонія
- •Бронхіальна астма
- •Захворювання нирок і сечовивідних шляхів і вагітність
- •Пієлонефрит вагітних
- •Гломерулонефрит
- •Сечокам'яна хвороба
- •Захворювання органів ендокринної системи і вагітність
- •Дифузний токсичний зоб (дтз)
- •Гіпотиреоз
- •Цукровий діабет
- •Передгестаційний цукровий діабет
- •Гестаційний діабет
- •Захворювання печінки, жовчного міхура та органів травлення у вагітних Холецистит
- •I. Хронічний безкам'яний холецистит; хронічний калькульозний холецистит.
- •Гепатити Хронічний гепатит
- •І. За етіологією та патогенезом:
- •Гострий вірусний гепатит
- •Гострий апендицит Гострий апендицит становить близько 90% всіх випадків «гострого живота» у вагітних в основному зустрічається в першій половині вагітності
- •Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
- •Тема 9. Перинатальні інфекції
- •Вплив інфекції на плід (за а. В. Macleаn, 1990)
- •Клінічні прояви перинатальних інфекцій в різний термін вагітності
- •Клініко-лабораторне обстеження
- •Додаткові методи дослідження. Додаткові методи дослідження полягають у біопсії трофобласта та хоріона, кордоцентезі, амніоцинтезі, медико-генетичному консультуванні тощо.
- •Оцінка результатів реакції з torch-антигенами
- •Терміни обстеження вагітних
- •Клінічні прояви, значущість інфекцій та тактика лікаря під час ведення вагітності
- •Тема 10. Затримка росту плода затримка розвитку плода (зрп)
- •Центильна оцінка фізичного розвитку новонародженого
- •1. Медичні:
- •2. Соціально-економічні:
- •Тема 11. Дистрес плода під час вагітності та пологів
- •Дистрес плода під час вагітності
- •Оцінка результатів визначення показників біофізичного профілю плода
- •Дистрес плода під час пологів
- •Оцінка результатів ктг під час пологів та тактика ведення пологів
- •3. Визначення меконію у навколоплідних водах при розриві плідного міхура:
- •Амбулаторний
- •Тема 12. Невиношування вагітності
- •1. Материнські причини:
- •2. Патологія вагітності
- •3. Екстрагенітапльна патологія матері
- •5. Соціально-середовищні фактори:
- •6. Фактори нез’ясованої етіології.
- •І. Невиношування вагітності
- •Спонтанний аборт
- •Звичний аборт
- •Загрозливий аборт
- •Огляд у дзеркалах
- •Бімануальне піхвове дослідження
- •Узд: загальні ознаки
- •Терапія загрозливого аборту
- •Моніторинг ефективності лікування
- •Аборт в ходу
- •Неповний аборт
- •Огляд у дзеркалах
- •Бімануальне піхвове дослідження
- •Хірургічний метод евакуації вмісту порожнини матки
- •Повний аборт
- •Огляд у дзеркалах
- •Бімануальне піхвове дослідження
- •Аборт, що не відбувся (припинення розвитку ембріона/плода)
- •Бімануальне піхвове дослідження
- •Іі. Звичне невиношування вагітності
- •Обсяг обстеження при звичному невиношуванні вагітності
- •Тема 13. Переношена вагітність
- •Тема 14. Позаматкова вагітність
- •І. За локалізацією:
- •1. Абдомінальна ( черевна) вагітність
- •Етіологія та патогенез позаматкової вагітності
- •Генітальний інфантилізм
- •Трубна вагітність
- •Діагностика Клінічні ознаки
- •Трансвагінальне узд:
- •Діагностичні ознаки різноманітних форм трубної вагітності
- •Яєчникова вагітність
- •Шийкова вагітність
- •Абдомінальна (черевна) вагітність
Захворювання органів ендокринної системи і вагітність
ПАТОЛОГІЯ ЩИТОПОДІБНОЇ ЗАЛОЗИ
У період гестації найчастіше зустрічаються: дифузійний токсичний зоб (гіпертрофія, гіперплазія і гіперфункція щитоподібної залози), гипотиреоз, ендемічний зоб, вузлуватий нетоксичний зоб, тиреоїдіти різного генезу. Ускладненнями вагітності при патології щитоподібної залози у жінок є невиношування (25-50%), прееклампсія, мертвонародження, аномалії розвитку плода.
Дифузний токсичний зоб (дтз)
Клініка
Скарги на стомлюваність, нервозність, пітливість, екзофтальм. В 1-й половині вагітності відзначається тахікардія, зниження артеріального тиску, високий пульсовий тиск, субфебрилітет, ЕКГ ознаки тіреотоксичної дистрофії міокарду, часто приєднується нудота, блювання вагітних. В 2-й половині вагітності стан хворих покращується за рахунок збільшення гормонзв'язуючих білків крові. У середньотяжких і тяжких випадках тиреотоксикозу з 28-30 тижнів вагітності з'являється серцево-судинна недостатність, тахікардія до 120-140 уд/хв, миготлива аритмія, можливий розвиток серцевої недостатності..
Діагностика
Діагностика гіперфункції щитоподібної залози у вагітних: збільшення щитоподібної залози, частий пульс під час сну, тахікардія, що перевищує функціонально припустиму у вагітних, екзофтальм, аномальне зниження маси тіла, значне підвищення рівня тироксину в плазмі крові.
Лікування
Лікування гіпертиреозу у вагітних здійснюється згідно рекомендаціям ендокринолога в залежності від ступеня тяжкості. Застосовують дийодтирозин, мерказолил, вітамінотерапію, при відсутності ефекту від консервативного лікування - хірургічне лікування.
Ведення вагітності і пологів
госпіталізація до 12 тижнів для рішення питання про збереження вагітності;
обстеження включає визначення частоти пульсу, АТ, ЕКГ, дослідження рівня ТТГ у крові кожні 5 тижнів, консультації фахівців (терапевта та ендокринолога);
проведення оздоровчих заходів;
лікування за рекомендаціями ендокринолога;
вичікувальна тактика в родах з контролем діяльності серцево-судинної системи;
швидкий плин пологів з можливим розвитком дистреса плода та родового травматизму;
у післяпологовому періоді можлива гіпогалактії, загострення тиреотоксикозу, що може бути показанням до припинення лактації.
Гіпотиреоз
Клініка
Основні скарги на млявість, сонливість, зниження пам'яті, сухість шкіри, випадання волосся, ламкість нігтів, завзяті запори, мерзлякуватість, біль у м'язах, кровоточивість ясен, руйнування зубів. Відзначається блідість шкіри, набряклість, уповільнена мова, повільність рухів, хрипкий голос, ЧСС -52-60 уд за хвилину. Ускладнення вагітності і пологів у жінок з гіпофункцією щитоподібної залози: важка прееклампсія, еклампсія, тиреоїдна анемія, антенатальна загибель плода, аномалії розвитку плода, слабкість пологової діяльності, гіпотонічні кровотечі, гіпогалактія
Діагностика
Визначення рівня ТТГ, тиреоїдних гормонів та антитиреоїдних антитіл (АТТГ) в крові. Характерним є зниження рівня ТТГ при низькому або нормальному рівні тиреоїдних гормонів, виявлення АТТГ в діагностичних титрах (в нормі не виявляються).
Лікування
При гіпофункції щитоподібної залози проводять замісну терапію препаратами левотироксину, який не проходить через плаценту і не впливає на плід. Дозу препарату обирає ендокринолог таким чином, щоб утримувати рівень ТТГ в межах норми. Рекомендована дієта, збагачена продуктами, які мають в своєму складі йод (морська капуста, морська риба).
Ведення вагітності і пологів
вагітність не протипоказана при легких формах гіпотиреозу та в умовах адекватної корекції функції щитоподібної залози;
госпіталізація у 1-му триместрі вагітності для рішення питання про клінічний стан хворих;
у пологах проводиться своєчасне виявлення та лікування слабкості пологової діяльності, профілактика атонічних кровотеч методом активного ведення 3 періоду пологів.