- •164. Факторы,определяющие токсичность веществ.Основные принципы терапии острых отравлений.
- •165. Классификация антидотов. Реакции обезвреживания невсосавшегося яда в желудочно-кишечный тракт.Применение специфических антидотов. Примеры.
- •166. Симптоматическая терапия судорожного синдрома,психомоторного возбуждения,болевого синдрома,гипо- и гипертермий.При метаболических нарушениях и дегидратации
- •167. Средства неотложной помощи при острой сердечной недостаточности.
- •168. Средства неотложной помощи при острой сосудистой недостаточности,гипертоническом кризе.
- •170. Фармакотоксикодинамика.Понятие о безопасности, побочном действии,реакции,явлении.
163. Принципы гормональной контрацепции.Классификация контрацептивов.Нежелательные эффекты.
Гормональная контрацепция — метод контрацепции, заключающийся в гормональном подавлении овуляции, основанной на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. Различают оральную контрацепцию (ОК) и пролонгированную контрацепцию (имплантаты и инъекции).
Используют либо гестагенные препараты, либо эстроген-гестагенные.В качестве эстрогенного компонента используется этинилэстрадиол,гестагенного - норэтистерон.
Классификация
1.Комбинированные эстроген-гестагенные препараты :
а) монофазные «нон-овлон» «новинет» «силест»
б) двухфазные «антеовин»
в) трехфазные «три-мерси»
2.Гестагенные препараты (однокомпонентные)
а) циклические «микролют» (микродозы гестагенов, мини-пили)
б) посткоитальные «постинор»
в) пролонгрованного действия– норплант(капсулы для имплатации под кожу), депо-вера (масляный раствор для в/м инъекций)
3.Вагинальные контрацептивы(спермициды) – бензалкония хлорид,ноноксинол.(свечи,мази для введения во влагалище и обездвиживания сперматозоидов)
Механизм контрацептивного действия :
1.Подавление овуляции за счет действия избыточных (по сравнению с физиологическими) количеств
эстрагенного и гестагенного гормонов на гипоталамо-гипофизарную систему,в следствии чего уменьшается секреция гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеиизирующего), вызывающих овуляцию, действие чистых гестагенных препаратов в данном случае менее надежно
2.Предупреждение оплодотворения яйцеклетки за счет гестагенного компонента,который тормозит
моторику фаллопиевых труб и увеличивает время прохождения яйцеклетки в полость матки,кроме того,повышает вязкость и кислотность цервикальной слизи,что препятствует прохождению сперматозоидов в полость матки и ускоряет их гибель в кислой среде.
3.Нарушение условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки : в следствии быстрого перехода эндометрия в фазу секреции под влиянием гестагена.В эндометрии нарушаются обменные процессы,возникают дегенеративные изменения,в следствии которых имплатация яйцеклетки и наступление беременности не происходит
Комбинированные эстроген-гестагенные препараты различаются составом таблеток и количественным содержанием компонентов.
Как правило,в одной упаковке содержится 21(28) таблетка. Прием начинают с 1-5 дня менструального цикла по 1 таблетке вечером в течении 21(28) дня. Далее следует 7-дневный перерыв,после которого прием таблеток возобновляют.
При регулярном приеме таблеток менструальный цикл становится стабильным,дисменорея и предменструальный синдром возникают реже,снижается риск возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза,злокачественных и доброкачетсвенных новообразований.
Гестагенные циклические контрацептивы назначают при наличии противопоказаний к применению
комбинированных препаратов.
Посткоитальная контрацепция («пожарная» таблетка,контрацепция следующего дня) – постинор содержит большую дозу левоноргестрела.Применяется внутрь однократно после незащищенного полового акта (не позднее 72 часов)
Препараты пролонгированного действия обеспечивают контрацептивный эффект продолжительностью до 5 лет(норплант – имплантация 6 капсул под кожу плеча,эффект развивается через 24 часа) , или до 3-6 месяцев (депо-вера)
Показаня к назначению :
В качестве контрацептивов для предупреждения нежелательной беременности
Для длительного подавления функции яичников(эндометриоз,дисменорея,патологические кровотечения,гирсутизм при противопоказании эстрогенов)
Нежелательные эффекты
Тошнота,болезненность молочных желез,кровотечения и отеки(эстрогены)
Мигрень,изменения активности щитовидки и надпочечников(требуют коррекции дозировки)
Профузные кровотечения(25% пациенток,низкодозовые препараты)
Увеличение массы тела,гирсутизм,угревая сыпь
Гиперпигментация(после 8 лет у 40%) аменорея после прекращения приема(требуют отмены препарата)
Тяжелые – венозная тромбоэмболия (в 3 раза чаще) – эстрогены, инфаркт миокарда,инсульт,гипертензии (в 3-6 раз чаще), холестатическая желтуха,депрессия,канцерогенность
164. Факторы,определяющие токсичность веществ.Основные принципы терапии острых отравлений.
ТОКСИЧНОСТЬ (от греч. toxikon-яд), способность в-ва вызывать нарушения физиол. ф-ций организма, в результате чего возникают симптомы интоксикаций (заболевания), а при тяжелых поражениях-его гибель.
Степень токсичности в-ва характеризуется величиной токсической дозы к единице массы животного или человека, вызывающим определенный токсический. эффект. Чем меньше токсическая доза, тем выше токсичность. Различают среднесмертельные дозы (LD50 – смерть половины лабораторных животных), абсолютно смертельные (LD90-100), минимально смертельные (ЛД0-10, LD0-10)
Факторы, определяющие токсичность
Физико-химические свойства токсина
Доза (концентрация), путь и скорость проникновения в организм
Возраст,пол,масса,индивидуальные особенности (генетика,сопутствующие заболевания)
Возрастание риска отравления при
1)высокой летучести вещества, его жиро- и водорастворимости
2)высоком аффинитете (сродство токсина к рецептору), прочность связей.
Доза – самый важный фактор, определяющий токсичность вещества
Сверхтоксические - LD 100 = 3 мг/кг и менее - стрихнин,тиофос
Большой токсичности LD 100 = 50-500 мг/кг - тетрахлорметан, ФОС
Малой токсичности LD 100 = 5-15 г/кг - метан и др.
Практически не токсичные LD 100 = 15 г/кг и более
Скорость поступления в организм зависит от липофильности вещества и места проникновения (его васкуляризации)
Особенности индивидуума :
Возраст – наиболее восприимчивы дети (несовершенство систем и органов),лица пожилого возраста (заболевания печени,почек.)
Пол – женщины более чувствительны – особенно в периоды беременности,лактации.
Питание – белковое – снижает токсичность, гиполипидемия – повышает.,мед снижает активность алкоголя.
Генетические особенности – недостаточность ферментных систем печени, функций почек
Тропность (сродство)
Нейротропность – ряд БОВ, ФОС, опиоиды, барбитураты, транквилизаторы
Гепатотропность –тетрахлорметан,фосфор
Нефротропость – ртуть, к-та уксусная
Кроветворение – бензол,фенол,нитраты(метгемоглобинемия), мышьяк (гемолиз)
Помощь при острых отравлениях
1)Прекращение дальнейшего поступления яда в организм
2) Ускорение выведения яда из организма
3) Применение антидотов : до всасывания и после
4)нормализация важнейших функций организма
Удаление яда из организма
Невсосавшегося : солевые слабительные(действуют на всем протяжении кишечника)
25,0 магния сульфата,очистительная клизма
Всосавшегося : форсированный диурез – в/в 400 мл полиглюкина, 1.5 физраствора,затем маннитол 1 г/кг массы тела или фуросемид 60 мг.
Изменение КОС мочи для снижения реабсорбции яда в канальцах и ускорения его выведения
При отравлении слабыми кислотами(барбитураты,салицилаты,сульфаниламиды) – ощелачивание мочи – натрия гидрокарбонат 4%
При отравлении слабыми основаниями (алкалоиды) – подкисление – 2г аскорбинки на 400 мл NaCl
Гемосорбция – при отравлении депрессантами цнс, сердечными гликозидами
Гемодиализ – бромиды,этанол,метанол,тяжелые металлы,салицилаты.
Плазмафорез – замещение части или всего обьема плазмы крови
Переливание крови – угарный газ и др