- •Ишемическая болезнь сердца
- •Классификация
- •Факторы риска и абсолютный риск развития ибс[править | править вики-текст]
- •Патогенез
- •При инфаркте миокарда
- •При стенокардии
- •Клинические формы
- •Внезапная коронарная смерть
- •Стенокардия
- •Стенокардия напряжения
- •Инфаркт миокарда
- •Постинфарктный кардиосклероз
- •Аритмическая форма
- •Эхокардиография
- •Лабораторные показатели
- •Изменения, характерные для инфаркта миокарда[править | править вики-текст]
- •Изменения, характерные для атеросклероза
- •Функциональные пробы
- •Другие инструментальные методы Ангиография и кт-ангиография коронарных артерий
- •Внутрипищеводная электрокардиография
- •Холтеровское мониторирование
- •Лечение
- •Ограничение физической нагрузки
- •Фармакотерапия при ибс
- •Антиагреганты (a)
- •Β-адреноблокаторы (b)
- •Статины и Фибраты (c)
- •Нитраты
- •Натуральные гиполипидемические препараты
- •Антикоагулянты
- •Диуретики
- •Другие группы препаратов
- •Использование антибиотиков при ибс
- •Эндоваскулярная коронароангиопластика
- •Хирургическое лечение
- •Другие немедикаментозные методы лечение Гирудотерапия
- •Метод ударно-волновой терапии
- •Усиленная наружная контрпульсация
- •Лечение стволовыми клетками
- •Квантовая терапия ибс
- •Генетика
- •Прогноз
Факторы риска и абсолютный риск развития ибс[править | править вики-текст]
Основная статья: Факторы риска ишемической болезни сердца
Основная статья: Сердечно-сосудистый риск
| ||
|
≤ 75 лет |
> 75 лет |
Сердечная недостаточность |
3,5 % |
14,4 % |
Почечная недостаточность |
3,9 % |
11,5 % |
Сахарный диабет |
24,3 % |
37,3 % |
Застой в лёгких |
19,7 % |
45,4 % |
Блокада левой ножки пучка Гиса |
3,6 % |
12,7 % |
Факторы риска ишемической болезни сердца — это обстоятельства, наличие которых предрасполагает к развитию ИБС. Эти факторы во многом сходны с факторами риска атеросклероза, поскольку основным звеном патогенеза ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий.
Для классификации множества факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в эпидемиологических исследованиях предлагаются различные модели. Показатели риска можно классифицировать следующим образом.
Биологические детерминанты или факторы:
пожилой возраст;
мужской пол;
генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.
Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:
дислипидемия;
артериальная гипертензия;
ожирение и характер распределения жира в организме;
сахарный диабет.
Поведенческие (бихевиоральные) факторы, которые могут привести к обострению ИБС:
пищевые привычки;
ожирение, как фактор развития ИБС;
курение;
недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки превышающие адаптационные возможности организма;
потребление алкоголя;
поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.
Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска. В настоящее время у людей без ИБС и её эквивалентов рекомендована[9][10] оценка абсолютного риска для выбора наиболее оптимальной интенсивности мероприятий по первичной профилактике ИБС.
Для врача, определяющего характер и объём профилактических и терапевтических вмешательств, важны как распознавание факторов риска на индивидуальном уровне, так и сравнительная оценка их значимости. В первую очередь, необходимо выявление атерогенной дислипопротеинемии хотя бы на уровне обнаружения гиперхолестеринемии (отклонение концентрации холестерина в крови в сторону увеличения по сравнению с нормой). Доказано, что при содержании холестерина в сыворотке крови от 5.0-5,2 ммоль/л риск смерти от ИБС сравнительно невелик. Число случаев смерти от ИБС в течение ближайшего года возрастает от 5 случаев на 1000 мужчин при уровне холестерина в крови 5,2 ммоль/л до 9 случаев при уровне холестерина в крови 6,2-6,5 ммоль/л и до 17 случаев на 1000 населения при уровне холестерина в крови 7,8 ммоль/л[11]. Указанная закономерность характерна для всех людей в возрасте 20 лет и старше. Мнение о повышении границы допустимого уровня холестерина в крови у взрослых с увеличением возраста как нормальном явлении оказалось несостоятельным[11].
Гиперхолестеринемия относится к важным элементам патогенеза атеросклероза любых артерий; вопрос о причинах преимущественного формирования атеросклеротических бляшек в артериях того или иного органа (мозга, сердца, конечностей) или в аорте изучен недостаточно. Одной из возможных предпосылок образования стенозирующих атеросклеротических бляшек в венечных артериях может быть наличие мышечно-эластической гиперплазии их интимы (толщина её может превышать толщину медии в 2-5 раз). Гиперплазию интимы венечных артерий, выявляемую уже в детском возрасте, можно отнести к числу факторов наследственной предрасположенности к ишемической болезни сердца.[11]