45. Перинатальная смертность. Методика расчета показателей. Причины перинатальной смертности.

Перинатальный период - начинается с 22 полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения (0-6 дней).

Для учета причин перинатальной смертности в ме­ждународной практике заполняется «Свидетельство о причине перинатальной смерти.

	Показатель перинатальной (вокруг родов) смертности	=	Число мертворожденных +число умерших детей на 1-ой недели жизни (0–6 дней)	 1000
			Число детей, родившихся живыми и мертвыми за год

В Европейском регионе показатель перинатальной смертности колеблет­ся от 5 до 20, в том числе в Беларуси показатель перинатальной смертности составляет 5,3(2005 год).

К демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности, относится материнская смертность. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако, в пол­ной мере отражает систему охраны здоровья женщин и детей в регионе.

Материнская смертность (МС) по ВОЗ - обусловленная беременностью, независи­мо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в пе­риод беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. В соответствии с МКБ рассчитывается на 1000 живорожденных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначитель­ную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистиче­ских показателях приводит расчеты на 100000 живорожденных.

В развивающихся странах МС может достигать 600-1500 на 100000, в экономически развитых странах обычно не превышает 10 на 100000, в РБ в 2004 г. - 17,9 на 100.000 живорожденных.

Группы МС: а) по причинам, связанным с акушерством б) косвенно обусловленные акушерскими причинами.

Структура причин МС: большая часть (около 80%) - акушерские (наиболее часто: внематочная беременность, кровотечения, аборты внелечебных учреждений), 20% - причины, кос­венно связанные с беременностью и родами (экстрагенитальные заболевания).

46. Материнская смертность. Методика расчета показателя. Уровень и причины материнской смертности в Республике Беларусь и мире.

Усиление интенсивности наблюдения, этапность медицинского обслуживания, интеграция функций участковых врачей различных организаций здравоохранения комплекса на каждом этапе требует выработки последовательных актов наблюдения женщины и ребенка в системе «мать-плод-ребенок». Такая последовательность актов наблюдения с целью облегчения практического использования предложенной системы организационных мероприятий по охране здоровья женщины и ребенка в условиях АТПК может быть представлена в виде алгоритма, который разделен на несколько последовательных этапов.

Первый этап – превентивная охрана здоровья данного ребенка на этапе, предшествующем зачатию.

Второй этап – организационные действия врачей трех сетей в период внутриутробной жизни ребенка. На данном этапе осуществляется выявление факторов риска перинатальной патологии совместно с врачами трех сетей; оценка медико-социальных условий возможности продолжения внутриутробного развития плода; планирование продолжения внутриутробного развития плода.

Третий этап – организационные действия врачей трех специальностей на стационарном этапе, объединяющим период дородовой подготовки, интранатальный и постнатальный периоды. На данном этапе осуществляется обеспечение преемственности в наблюдении за плодом (ребенком) между амбулаторным (антенатальным), стационарным (интранатальным, постнатальным) и амбулаторным (неонатальным) периодами жизни.

Четвертый этап – организационные мероприятия, обеспечивающие охрану здоровья ребенка от момента поступления в детскую поликлинику до достижения года жизни.

Пятый этап – организационные мероприятия, обеспечивающие охрану здоровья ребенка от года до 18 лет.

Всемирной Организацией Здравоохранения материнская смертность определяется как обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Случаи материнской смерти подразделяют на две группы

1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности, родов, послеродового периода, а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской патологии и ЭГП в течение всего периода гестации), рожениц, родильниц в течение 42 дней после окончания беременности.

Показатель следует рассчитывать на уровне города, области, страны. Анализ материнской смертности (МС) должен проводиться на каждом уровне оказания медицинской помощи.

В соответствии с МКБ-10 показатель МС должен рассчитываться на 1000 детей, родившихся живыми. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначительную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистических показателях приводит расчеты на 100 000 живорожденных.

Показатели структуры причин МС определяют роль и значение каждого заболевания в общей совокупности причин, т.е. позволяют установить место той или иной причины смерти среди всех умерших женщин.

Наряду с определением структуры МС очень важно рассчитывать интенсивный показатель смертности от отдельных причин.

Расчет показателя материнской смертност

Число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение беременности, родов или 42 дней после родов х 100000

Число детей родившихся живыми

Расчет структуры причин материнской смертности

Число женщин, умерших от отдельной причины

Общее число женщин, умерших от всех причин

47. Естественное движение населения, факторы на него влияющие. Методики изучения. Показатели, методика вычисления.

Естественное движение населения - изменение численности и состава населения в результате процессов рождаемости и смертности. Характеризуется показателями рождаемости, смертности, естественного (относительного и абсолютного) прироста, ожидаемой продолжительностью жизни при рождении.

Естественный прирост - может выражаться абсолютным числом как разность между числом родившихся и числом умерших за определенный период времени (чаще за 1 год) или коэффициентом естественного прироста (КЕП).

, или

КЕП = показатель рождаемости - показатель смертности

В РБ = -5,3.

Естественнный прирост населения не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, т.к. одни и те же параметры прироста могут быть получены при разных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост населения следует оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности.

Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения несмотря на относительно высокий показатель рождаемости. Низкий прирост при высокой смертности указывает на неблагоприятную демографическую обстановку. Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе и характерен для периода войн, экономических кризисов. Отрицательный естественный прирост - противоестественная убыль населения.

С 1993 г. в РБ отмечается отрицательный естественный прирост, который ведет к сокращению численности постоянного населения страны.

Основные закономерности естественного движения в РБ: для демографической ситуации в Беларуси характерна депопуляция, что является государственной проблемой.

Факторы, влияющие на естественный прирост, - факторы, влияющие на смертность и .

Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоро­вья, является показатель ожидаемой продолжительности жизни (средней продолжительности предстоящей жизни) - гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколе­нию родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе бу­дет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисле­ние. Этот показатель более объективен, чем показатель общей смертности и естественного прироста населения, характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам. Нельзя отождествлять показатель ожидаемой про­должительности жизни со средним возрастом умерших и средним возрастом населения.

Для вычисления показателя используются повозрастные показатели смертности путем построения таблиц смертности (или дожития). Ожидаемая продолжительность жизни рассчитывается дифференцированно для мужчин и для женщин.

Проблема значительно более низкой продолжительности пред­стоящей жизни мужчин по сравнению с женщинами с каждым годом стано­виться серьезней. В конце 60-х годов эти различия были незначительны, а к 2005 году разница достигла 12 лет (в республике ожидаемая продолжитель­ность жизни женщин составляла 74,9 года, у мужчин - 63 года).

47. Медицинская реабилитация: определение понятия, этапы, принципы. Служба медицинской реабилитации в Республике Беларусь.

Медицинская реабилитация - процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм

Основная цель медицинской реабилитации – предупреждение инвалидности, восстановление и продление активной жизнедеятельности, социальной интеграции и обеспечение приемлемого качества жизни. Максимальная задача – достижение полного уровня социально-бытового обслуживания; минимальная задача – повышение способности больного к самообслуживанию.

Принципы медицинской реабилитации:

а) раннее начало;

б) непрерывность;

в) этапность (стационарный этап, поликлинический этап и санаторно-курортный этап);

г) преемственность;

д) комплексный характер реабилитации;

е) индивидуальный подход.

В организации медицинской реабилитации выделяют 2 направления:

1. Интеграция реабилитации в лечебном процессе;

2. Создание службы медицинской реабилитации (с 1993 г.), в ней выдел. 2 типа учреждений:

- неспециализированные (они организованы на региональном уровне, это многопрофильные отделения медицинской реабилитации );

- специализированные (на областном и республиканском уровне, создаются по нозологии).

Уровни и службы медицинской реабилитации в РБ:

1) Республиканский уровень:

- отделение реабилитации с клиникой на базе Белорусского научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов

- центры специализированной реабилитации на базе клинических НИИ

2) Областной уровень:

- областные многопрофильные отделения медицинской реабилитации на базе областной больницы

- специализированные реабилитационные койки в отделениях

- реабилитационные койки на базе диспансеров

- кабинеты медико – профилактического реабилитирования.

3) Местный уровень: неспециализированные отделения медицинской реабилитации.

Этапы медицинской реабилитации:

1) лечебно-реабилитационный

2) стационарный - в специализированных стационарных отделениях

3) амбулаторно-клинический

4) стационарный поздней медицинской реабилитации.

47. Планирование семьи. Определение, современные проблемы. Медицинские организации и службы планирования семьи в Республике Беларусь.

Планирование семьи - комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, смертности, сохранение здоровья населения в целях рождения здоровых и желанных детей.

Принципы планирования:

- предупреждение нежелательной беременности у женщин до 19 лет и после 35-40 лет

- соблюдение интервалов между родами 2,0-2,5 года

- предупреждение абортов у женщин из группы риска (в 2001 г. в РБ вышло постановление о перечне медицинских показаний для прерывания беременности (15 показаний) + перечень социальных показаний (10 показаний)

- гигиена полового воспитания подростков

- добрачное консультирование

- широкое внедрение в практику современных методов контрацепции с целью улучшения планирования беременности

Учреждения, занимающиеся планированием семьи:

1. Женская консультация

2. Медико-генетическая консультация

3. Консультация брак и семья

4. РНПЦ "Мать и детя"

Современные проблемы планирования семьи:

1) снижение рождаемости до уровня малодетности (в семье чаще 1-2 ребенка, что не обеспечивает простого воспроизводства населения)

2) опасные прерывания беременностей (особенно первой), приводящие в дальнейшем к бесплодию, невынашиванию беременности, воспалительным процессам (после аборта осложнения при берменности и родах встречаются в 3 раза чаще), увеличению частоты онкологии (аборт у женщин 20-24-х летнего возраста увеличивает частоту развития рака молочной железы в 2 раза).

3) несоблюдение должного интервала в 2,0-2,5 г. между родами (дети, рожденные с интервалом между беременностями в 1 год, умирают в 2 раза чаще, чем дети, рожденные с интервалом в 2 и более года)

4) раннее начало половой жизни (прямая зависимость между ранним началом половой жизни до 19 лет, особенно с многими партнерами, и заболеваемостью раком шейки матки).

Цели службы планирования:

- подготовка врачебного и среднего медицинского персонала по вопросам планирования семьи

- направленное гигиеническое воспитание по вопросам планирования семьи

- укрепление состояния здоровья населения, лечение заболеваний, решение вопросов и проблем

Задачи службы планирования:

- профилактика нежелательной беременности, лечение бесплодия и венерических заболеваний

- предупреждение ранних и поздних родов

- обеспечение оптимальных интервалов между родами

47. Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни: определение, тенденции в Республике Беларусь и в мире.

Обобщенным показателем общественного здоровья является ожидаемая продолжительность предстоящей жизни при рождении (ОППЖР).

Под ожидаемой продолжительностью жизни понимается число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся (или числу сверстников определенного возраста), если предположить, что на всем протяжении его жизни смертность будет равной настоящему уровню смертности населения в отдельных возрастных группах. Т.е. при условии, что при переходе из одной возрастной группы в последующую коэффициент смертности будет оставаться таким же, каким он был на годы составления таблицы смертности.

К каждому последующему возрасту остается все меньше людей вследствие вымирания. Таблицы смертности (или дожития) показывают порядок (последовательность) вымирания совокупности лиц, одновременно родившихся. Зная повозрастную смертность, можно рассчитывать вероятность дожить до определенного возраста. Она составит разницу между числом доживших до определенного возраста и числом умерших в течение определенного срока (1, 5, 10 лет), т.е. числом умерших до следующей возрастной группы.

Официальный порог долголетия (возраста, профессии и др.) – 90 лет. Для долгожителей характерны свой образ жизни и свой характер питания. На Кавказе, к примеру, это абрикосы, виноград, овощи, мед, т.е. витаминизированные продукты, масло растительное, кислое молоко (мацуку). Большинство из долгожителей не курит. Спят 8-10 часов, т.е. хорошо высыпаются. Имеют хобби. Любимое занятие – воспитание внуков и правнуков. Они избегают эгоизма, скупости, брюзгливости. К тому же - труд, чистый воздух, родниковая вода, хорошая наследственность. Среди долгожи­телей преобладают голубоглазые, их 42 %.

Согласно анализу демографических данных к концу века средний возраст жителей планеты поднимется до 26 лет. Нынче он составляет 23,5 года.

Ожидаемая продолжительность жизни в разных странах мира составляет: в Великобритании 72-78 лет; США 72-79 лет; Японии 76-82 года; Мексике 68-74 года.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Европейском регионе ВОЗ:

• Австрия 78,9

• Албания 75,8

• Бельгия 77,6

• Болгария 72,4

• Венгрия 72,6

• Германия 78,8

• Греция 79,0

• Дания 77,2

• Израиль 79,7

• Испания 79,8

• Италия 80,3

• Казахстан 65,9

• Латвия 71,0

• Литва 72,2

• Польша 74,7

• Республика Молдова 68,1

• Российская Федерация 64,9

• Украина 67,8

• Швейцария 80,5

• Швеция 80,0

В Республике Беларусь по сравнению с развитыми странами этот показатель ниже на 12-14 лет у мужчин и на 5-6 лет у женщин.

• увеличение общего коэффициента рождаемости до 10-11 на 1000 человек;

• увеличение суммарного коэффициента рождаемости (число детей которых могла бы родить одна женщина на протяжении всего репродуктивного периода (15-49 лет) до 1,5;

• снижение общего коэффициента смертности до 10-11 на 1000 населения;

• снижение младенческой смертности до 6,0 на 1000 младенцев, родившихся живыми;

• снижение смертности от социально значимых болезней на 8% в год;

• достижение  к  2011  году ожидаемой продолжительности жизни при рождении (ОПЖР)70 –72 лет;

• обеспечение ежегодного прироста населения на 5 тысяч человек за счет внешней миграции преимущественно квалифицированных кадров трудоспособного возраста.

За период выполнения программы из 6 ожидаемых результатов ее реализации, 5 из которых относятся к компетенции Министерства здравоохранения, 4 выполнены:

1. Показатель рождаемости увеличился на 23,9% – с 9,2 ‰ в 2005 г. до 11,4‰ в 2010 г. (по программе – 10-11 на 1000 человек).

2. Показатель младенческой смертности к 2010 г. снижен до уровня 4,0‰ (по программе – ниже 6‰).

3. Суммарный коэффициент рождаемости увеличился до 1,44 (по программе – 1,4 – 1,5).

4. Показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении 70-72 года (показатель годовой) также выполнен и составил 70,5 лет.

Не выполнен предусмотренный программой показатель снижения общей смертности населения от всех причин до 10-11 на 1000 человек, в 2010 г. показатель общей смертности составил 14,5 на 1000 населения (2005 г. показатель общей смертности составлял 14,5).

Невыполнение данного показателя обусловлено, прежде всего, увеличением в структуре населения числа лиц пожилого возраста, так при сравнении доли групп населения в общем числе умерших выявлено, что доля лиц:

• младше трудоспособного возраста сократилась на 33,3% (с 0,9% в 2005 г до 0,6% в 2010г.);

• трудоспособного возраста сократилась на 5,2% (с 24,8%, в 2005г. до 23,4% в 2010 г.);

• а старше трудоспособного – увеличилась на 2,2% (с 74,3% в 2005 г. до 76% в 2010 г.)

По продолжительности жизни Беларусь находится в мире на 109-м месте среди 192 стран. Обогнав по увеличению, причем существенно, все государства постсоветского пространства.

Заметим, что со старением нации, то есть с увеличением средней продолжительности жизни, количество кардиологических и онкологических заболеваний будет только возрастать. К 2020 году ежегодно будет выявляться уже по 70 тысяч онкопациентов.

Белоруски живут почти на 12 лет дольше белорусов, в сельской местности ситуация еще значительнее. Тогда как биологическая разница – всего 2-3 года.

Разный образ жизни: мужчины больше злоупотребляют вредными привычками и менее бережно относятся к своему здоровью. Природное предназначение у женщин более важное, чем у мужчин.

47. Заболеваемость как медико-социальная проблема. Современные тенденции и особенности в Республике Беларусь и в мире.

Заболеваемость - явление, характеризующее состояние здоровья населения; совокупность заболеваний, выявленных и зарегистрированных среди населения в целом или отдельных его группах за определенный отрезок времени.

Медико-социальное значение заболеваемости:

1) уровни и структура заболеваемости - важнейшие компоненты при комплексной оценке здоровья, критерий здоровья населения

2) определяет уровень инвалидности и смертности

3) на основе данных заболеваемости осуществляется планирование профилактических мероприятий и программ на государственном и региональном уровнях

4) на ее основе определяется потребность в кадровом обеспечении и различных видах помощи

5) используются в качестве критериев оценки работы учреждений и врачей

Условия, необходимые для проведения исследований заболеваемости:

1) применение унифицированной терминалогии

2) использование стандартных номенклатур и классификаций

3) единые методы сбора информации

4) вычисление показателей заболеваемости по единым формулам.

Терминалогия заболеваемости.

Первичная заболеваемость – сововкупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных и зарегистрированных среди населения заболеваний, рассчитанных на 100 тыс. населений.

Общая заболеваемость – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году.

Накопленная заболеваемость - совокупность всех первичных заболеваний, зарегистрированных за ряд лет (минимум 3 года).

Патологическая пораженность – совокупность всех патологических состояний (острых и хронических, преморбидных состояний), выявленных при проведении единовременных обследований и профилактических осмотрах.

Контингент больных - число лиц, состоящих на учете на определенный момент времени по каждому заболеванию.

Современные тенденции и особенности заболеваемости в РБ.

1) уровень общей заболеваемости в РБ в 2005 г. - 130.000 на 100 тыс. населения, первичной заболеваемости в РБ в 2005 г. 74.000 на 100 тыс.

2) наличие в заболеваемости городского и сельского населения различий - у сельского населения пониженная обращаемость к врачу, он расположен далеко, не полный учет заболеваемости, уровень врачей ниже в селе, заболеваемость в селе ниже.

3) заболеваемость зависит от возраста, после 16 лет – подъем уровня заболеваемости, к 60 годам - высокий уровень и дальше повышается.

4) заболеваемость зависит от пола (у женщин – чаще эндокринные, у мужчин – язвенная болезнь желудка, инфаркт миокарда)

5) различная структура первичной и общей заболеваемости + СМ ВОПРОС 30