Метаболические артериальные гипотензии

Артериальные гипотензии, вызванные нарушением метаболизма веществ с гипо- или гипертензивным действием, встречаются редко.

Причины.

1. Дистрофические изменения в органах и тканях (например, при хронических интоксикациях, инфекциях, голодании). Это обусловливает снижение выработки и/или нарушение эффектов веществ с прессорным действием (например, эндотелина, PG F, тромбоксана А₂, ангиотензина II и др.), падение тонуса миоцитов стенок артериол, снижение сократительной функции миокарда.

2. Гипогидратация организма. Вызвана уменьшением объема жидкости в организме в связи со снижением интенсивности метаболизма. Последний, как известно, сопровождается образованием воды.

Патогенез. Основными звеньями патогенеза являются снижение тонуса гладкомышечных клеток стенок сосудов и вследствие этого – ОПСС, падение сократительной функции сердца, ведущее к уменьшению сердечного выброса крови, уменьшение содержания воды в организме, в т.ч. объема циркулирующей жидкости. В совокупности указанные факторы обусловливают стойкое снижение АД ниже нормы – артериальную гипотензию.

«Перераспределительные» артериальные гипотензии

• Постпрандиальная артериальная гипотензия. Данный вид артериальной гипотензии занимает особое место у лиц пожилого и старческого возраста и развивается после еды в результате перераспределения кровотока в сосуды органов брюшной полости. Имеются сообщения, представляющие постпрандиальную артериальную гипотензию как фактор риска коронарных нарушений, мозгового инсульта и общей смертности. Описаны случаи, когда у пациентов со значительным снижением артериального давления после приема пищи развивались обморок, транзиторная ишемическая атака или стенокардия.

• Ортостатическая артериальная гипотензия развивается при резком переходе из горизонтального в вертикальное положение тела. Может сопровождаться нарушением мозгового кровотока и потерей сознания.

Симптомы хронической артериальной гипотензии: слабость, усталость, головные боли, снижение памяти, нарушение концентрации внимания. Хроническая артериальная гипотензия ассоциируется с развитием депрессии и приводит к снижению качества жизни человека. У беременных артериальная гипотензия – фактор риска нарушения развития беременности. Существует связь между гипотензией, высоким риском развития болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Известно что, в нормальных условиях область хорошо выраженной ауторегуляции в артериях головного мозга находится в диапазоне среднего артериального давления (САД) 70 – 150 мм. рт.ст. Несмотря на то, что САД у пациентов с артериальной гипотензией редко снижается до 60 мм. рт.ст. и ниже, кровоток в средней мозговой артерии у них все же нарушен. Средняя мозговая артерия кровоснабжает подкорковые области, значительную площадь лобной и теменной долей, а также височные доли, что и объясняет механизм развития описанных выше симптомов.

Лечение артериальной гипотензии. В первую очередь быть направлено на лечение той формы патологии, которая вызвала развитие артериальной гипотензии. Нефармакологическое лечение включает в себя методы, направленные на компрессию нижних конечностей для повышения венозного возврата; прием жидкости до 480 мл. за один прием; физические нагрузки; прием NaCl (1-2 г. три раза в сутки). Фармакологическое лечение включает в себя прием синтетических минералокортикоидов, агонистов альфа-1-адренорецепторов, а также ингибиторов холинэстеразы.