- •18. Рефлексы новорожденных и детей грудного возраста
- •19. Характеристика периода новорожденности.
- •22. Характеристика периодов детского возраста.
- •23. Недоношенный ребенок.
- •24. Прикорм.
- •25,30. Смешанное и искусственное вскармливание. Хар-ка основных молочных смесей. Кисломолочная смесь.
- •В каких случаях ребенку искусственнику лучше выбрать кисломолочную смесь.
- •26. Грудное вскармливание. Хар-ка женского молока.
- •27. Питание больного ребенка.
- •28. Питание детей второго года жизни.
- •29, 31, 32. Оценка эффективности и расчет питания.
- •40, 41, 42, 127. Вакцинация на первом году жизни. Значение. Календарь прививок детей первых трех месяцев жизни. Календарь прививок детей после года. Отвод от вакцинации по медицинским показаниям.
- •43,44. Младенческая смертность. Определение показателя. Основные причины. Пути снижения младенческой смертности.
- •45,48. Антенатальная профилактика отклонений развития. Значение антенатальной профилактики в педиатрии.
- •36, 49. Синдром персистирующего фетального кровообращения. Характеристика персистенции фетального кровообращения.
- •125, 151. Этапный эпикриз здорового ребенка. Эпикриз на 15-летнего ребенка.
- •129,150. Медицинская работа в школе. Определение степени готовности детей к школе.
- •140, 152. Диспансеризация здоровых детей. Диспансеризация больных детей.
- •33. Пневмопатии у новорожденных. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •34. Физиологическая желтуха новорожденных.
- •35. Экссудативно-катаральный диатез.
- •37. Геморрагическая болезнь новорожденных.
- •38. Нарушение конъюгации билирубина у новорожденных.
- •39. Профилактика и лечение гипогалактии.
- •46, 66. Интенсивная терапия при асфиксии новорожденных. Лечение асфиксии и ее последствий у новорожденных.
- •50, 68, 144. Травматические повреждения нервной системы новорожденных. Последствия натальных травм спинного мозга. Реабилитация детей, после натальной травмы цнс.
- •73. Адрено-генитальный синдром. Патогенез, клинические формы.
- •114. Тромбоцитопении у детей. Клиника, диагностика, лечение.
- •51. Ожирение у детей. Определение, диагностика, профилактика, лечение.
- •52. Внутриутробные инфекции. Определение, этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Последствия вуи у детей.
- •53, 142. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. Реабилитация детей кардиологического профиля в условиях детской поликлиники.
- •54, 59, 60. Рахит. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Дифференциальный диагноз рахита и спазмофилии. Спазмофилия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •56, 113. Врожденные кардиты. Клиника, диагностика, лечение. Приобретенные кардиты. Классификация, диагностика, клиника, лечение.
- •57. Пиодермия. Клиника, диагностика, лечение.
- •141. Профилактика туберкулеза.
- •61, 67. Гиповитаминозы у детей. Гипервитаминозы у детей.
- •62. Локализованная гнойная инфекция у детей. Клинические формы. Терапия.
- •63, 64. Хронические расстройства питания. Причины, патогенез, клиника. Лечение гипотрофии у детей раннего возраста. Принципы расчета питания.
- •70. Сепсис новорожденных и детей первых месяцев жизни. Клиника, диагностика, лечение.
- •71. Бронхиолиты. Определение, этиология, патогенез, диагностика, клиника, лечение.
- •72. Гемолитическая болезнь новорожденных.
- •74. Тимико-лимфатический статус. Определение, клиника.
- •75, 89, 118. Врожденный гипотиреоз. Клиника, диагностика, лечение. Гипотиреозы у детей. Клиника, диагностика, лечение. Приобретенный гипотиреоз. Клиника, диагностика, принципы терапии.
- •Этиология
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Лечение
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •84, 88, 102. Гломерулонефриты у детей. Классификация, патогенез, клиника. Лечение хронических и острых гломерулонефритов. Подострый гломерулонефрит. Диагностика, клиника, лечение.
- •78, 80, 82. Неотложная терапия гипокальциемической тетании. Клиника острой сердечно-сосудистой недостаточности у детей. Нейротоксикоз. Определение, клиника, неотложная помощь.
- •Острая сердечная недостаточность
- •Стандартная терапия
- •123. Панкреатическая недостаточность.
- •90. Сахарный диабет у детей. Особенности течения. Лечение. Комы при сахарном диабете у детей.
- •Лечение интерстициального нефрита
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •86. Диффузные заболевания соединительной ткани у детей. Особенности течения.
- •93. Панкреатиты у детей. Диагностика, клиника, лечение.
- •Клинические проявления язвенной болезни
- •Диагностика
- •96, 108. Холецистохолангиты у детей. Диагностика, клиника, лечение, профилактика. Холецистохолангит. Этиология, патогенез, классификация, клиника.
- •100. Тиреотоксикозы у детей. Клиника, диагностика, лечение.
- •Симптоматика тиреотоксикоза
- •104. Респираторные аллергозы у детей. Клинические формы.
- •Этиология
- •Клиническая картина
- •Диагностические критерии
- •Лечение
- •Лечение
- •91, 112. Ревматоидный артрит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.Лечение ревматоидного артрита у детей.
- •Этиология
- •1. Генетическая предрасположенность
- •Диагностика
- •Симптомы
- •Современная терапия
- •115, 122. Заболевания кишечника у детей старшего возраста. Базисная терапия хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей.
- •117. Наследственный микросфероцитоз. Определение, клиника, диагностика.
- •119, 147. Инфекция мочевых путей. Критерии диагностики. Диспансерное наблюдение за детьми с хроническими заболеваниями органов мочевыделительной системы.
- •120. Эзофагиты у детей. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
34. Физиологическая желтуха новорожденных.
Физиологи́ческая желту́ха новоро́жденных — не болезнь, а состояние в периоде адаптации, связанное с заменой фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин А (HbA), незрелостью ферментных систем и приспособлением детского организма к новым условиям окружающей среды. У взрослого человека эритроциты постоянно обновляются, стареющие клетки метаболизируются с образованием билирубина, который выводится печенью. У младенца печень ещё не функционирует в полной мере, поэтому образовавшийся в ходе замены фетального гемоглобина билирубин, придаёт коже и слизистым оболочкам желтоватый оттенок, начиная с третьих суток жизни.
По мере того как ферментные системы организма начнут работу в полном объёме, цвет кожи малыша становится бледно-розовым. Наиболее выраженный жёлтый цвет кожа приобретает примерно на 3-4 день, поэтому, если мама и малыш находятся дома, паниковать не стоит, но понаблюдать за течением процесса необходимо. Полностью желтуха у новорожденных исчезает к 7-8 дню жизни. Если цвет кожи не пришёл в норму, необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений и выяснить причину такой патологии.
35. Экссудативно-катаральный диатез.
Экссудативно-катаральный диатез — это состояние, при котором выражена повышенная ранимость кожи и слизистых оболочек дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем, вследствие чего катаральные признаки появляются даже при воздействии нормальных раздражителей.
Чаще наблюдается у детей грудного возраста и первых 2—3 лет жизни. Экссудативно-катаральный диатез в скрытой и явной форме встречается у 29,3% детей этого возраста. Болезнь может проявляться уже с периода новорожденности.
Этиология. Главенствующая роль в формировании патофизиологической ситуации при диатезе принадлежит нарушению функции нервной системы. Проявления экссудативного диатеза рассматривают как нарушение нервно-трофических функций центральной нервной системы в связи с повышенной чувствительностью ребенка к некоторым аллергенам.
Неполноценное питание также является одним из важнейших факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на конституциональные свойства ребенка и способствующих при определенных условиях возникновению экссудативного диатеза. У детей грудного возраста аллергеном может быть сырое яйцо, сок цитрусовых, реже — молоко матери.
В период молочных зубов и в школьном возрасте увеличивается количество веществ, способных вызывать аллергию: разнообразные пищевые вещества, местные физические и химические раздражители, гнойничковые инфекции кожи, климатические и метеорологические факторы и др.
В патогенезе поражений кожи у детей при экссудативно-катаральном диатезе ведущую роль может играть процесс аутосенсибилизации. Роль антигенов могут играть поврежденные ткани кожи, вызывающие выработку антител. Образовавшиеся аутоантитела, соприкасаясь с тканями организма, могут повреждать их и способствовать появлению аутоантигенов и развитию процесса аутосенсибилизации.
Патогенез экссудативно-катарального диатеза сложный и в настоящее время окончательно не выяснен. Определенное значение имеет нарушение обмена веществ — водно-солевого, углеводного, жирового и особенно белкового.
Клиника. Первые проявления экссудативного диатеза обычно возникают на 3—5-м месяце, достигая интенсивности во второй половине первого и начале второго года жизни. Ведущими клиническими симптомами являются воспалительные кожные изменения различного характера, которые появляются даже при самом тщательном уходе за ребенком, имеют наклонность к дальнейшему распространению и осложнениям. Характерен полиморфизм высыпаний — опрелости, эритема, себорея, сухая и мокнущая экзема. Среди многообразных форм кожных проявлений экссудативного диатеза наиболее часто встречаются опрелости, гнейс, молочный струп и экзема.
Гнейс характеризуется образованием жирных чешуек (перхоти) на лбу, надбровных дугах, на голове вокруг большого родничка. Они могут распространяться на всю голову.
При неблагоприятном течении гнейс может перейти в себорейную экзему, а сухая экзема — в мокнущую.
Типично наличие зуда и расчесов. Сильный зуд вызывает бессонницу, беспокойство, потерю аппетита; из-за расчесов нередко возникает вторичная инфекция. Все это причиняет большие страдания ребенку и значительно затрудняет уход за ним.
Молочный струп представляет собой сухую экзему на щеках ребенка, которая также имеет тенденцию к распространению.
Проявления экссудативного диатеза различны в зависимости от возраста. В грудном возрасте наблюдаются опрелости, молочный струп, экзема (сухая, мокнущая, крустозная). В дошкольном и школьном возрасте— пруригинозная и уртикарная сыпь, увеличение лимфатических узлов, блефарит, ангина, ларингит, бронхит, спазм желудка и кишок, уратурия. В период полового созревания — уртикарная сыпь, идиосинкразия, склонность к насморку, ангине, бронхиту, бронхиальной астме. Ваготонические расстройства желудка и кишок (до образования кишечных колик и пепсических язв), ваготонические и симпатикотонические нарушения сердечной деятельности.
Со стороны слизистых оболочек одним из ранних симптомов экссудативного диатеза является так называемый географический язык. Характерна склонность слизистых оболочек к катаральным состояниям, что выражается в частых и упорных респираторных заболеваниях, а также бронхите, нередко с астматическим компонентом. У многих детей наблюдаются резко выраженные конъюнктивит, блефарит.
Со стороны желудочно-кишечного тракта часто наблюдается неустойчивый стул, возникающий без нарушения диеты.
В крови — эозинофилия.
ЛЕЧЕНИЕ
Многообразием и сложностью этиологических и патогенетических моментов экссудативно-катарального диатеза объясняется отсутствие специфического лечения его. Показано комплексное лечение, направленное, с одной стороны, на восстановление функций организма, и в первую очередь функции центральной нервной системы, с другой — создание необходимых предпосылок для правильного развития ребенка, повышения его сопротивляемости.
В этом комплексе мероприятий большое значение имеет правильная организация режима, длительнее пребывание на свежем воздухе, гигиена среды. Необходимо строго следить за чистотой и частой сменой белья и постельных принадлежностей.
Показано назначение малых доз брома и кофеина (по 1 чайной ложке 0,1—0,25% раствора 2—3 раза в день), при резком беспокойстве и зуде показан фенобарбитал (0,005 — 0,01 г 1—2 раза в день).
С целью десенсибилизации организма назначают димедрол, супрастин, диазолин, 10% раствор кальция хлорида внутрь.
Существенным элементом комплексного лечения является гормонотерапия. У вялых, пассивных, пастозных детей довольно быстро наблюдается положительный эффект после введения тиреоидина (0,003—0,01 г 2—3 раза в день). Длительность лечения тиреоидином — 2—3 недели. В последние годы для лечения тяжелых форм экссудативного диатеза применяется преднизолон — по 1 мг на 1 кг веса ребенка в течение 8— 12 дней.
При воспалительных явлениях, инфицировании кожи показаны антибиотики.