4. Интерпретация пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы ( птаб).

ПТАБ - наиболее точный и относительно простой метод дифференциальной диагностики при узловом зобе. Показания к проведению- наличие узлового образования в ЩЖ.

• Норма – ПТАБ : щитовидная железа состоит из трех типов эпителиальных клеток:

• А-клетки - фолликулярные клетки , которые вырабатывают тироксин и сос­тавляют основную массу ЩЖ.

• В-клетки - клетки Ашкинази (=клетки Гюртле; =онкоциты), которые вырабатывают тироидные катехоламины (адреналин).

• С-клетки - синтезируют кальцито­нин, расположены парафолликулярно, В цитограммах нормальной щитовидной железы встречаются редко

• Элементы стромы щитовидной железы представлены клетками вытяну­той или отростчатой формы с палочковидными ядрами. Располагаются тяжами и разрозненно.

• В препаратах обычно присутствуют лимфоциты

Рис. Клеточные элементы щитовидной железы . Норма.

Рис. Клеточные элементы щитовидной железы . Норма.

Рис. А- Клетки фолликулярного эпителия . Норма.

Рис. В- клетки (Ашкинази). Норма.

• Интерпретация ПТАБ щитовидной железы при различных патологических состояниях. ( по М.Э.Бронштейн, А.С.Петровой).

• Аутоиммунный тироидит (тироидит Хашимото). ПТАБ Преобладают клетки Ашкинази, лимфоциты ( см. ниже) .

Рис. ПТАБ при аутоиммунном тироидите: лимфоидная инфильтрация, клетки Ашкинази, А-клетки.

• Фиброзный тироидит (зоб Риделя). Фон препарата составляют грубые тяжи бесклеточной субстанции (коллагеновая соединительная ткань), фрагменты разрушенных клеток и коллоид .В ПТАБ отсутствуют клетки Ашкинази и А – клетки фолликулярного эпителия.

Рис. Фиброзный тироидит Риделя.

Среди элемен­тов продуктивного воспаления располагаются А-клетки фолликулярного эпителия с гиперхромными ядрами.

Рис. Фиброзный тироидит Риделя.

Элементы фиброзной стромы. Справа ввер­ху А- клетка фолликулярного эпителия.

• ПТАБ щитовидной железы при злокачественных новообразова­ниях.

• Клетки каждого типа щитовидной железы могут давать начало опухо­ли.

• Атипичные клетки ,частичная или полностью утраченная струк­турная дифференцировка клеток с большим числом фигур деления.

Рис. Аденокарцинома щитовидной железы.Опухолевые клетки, расположенные в виде рядов, округлых и папиллярных образований.

Рис. Аденокарцинома щитовидной железы . Комплекс из крупных, светлых клеток с полиморфными ядрами. Справа вверху отчетливо виден фестончатый край цитоплазмы и скопление в ней коллоида в виде крупных вакуолей.

Рис. Аденокарцинома щитовидной железы .

Рис. Аденокарцинома щитовидной железы.

Опухолевые эпителиальные клетки с крупными гиперхромными ядрами; клетки располагаются разрозненно и образуют короткие ряды.