2.7. Оценка риска развития атеросклероза коронарных сосудов и сосудов головного мозга (определение срб и гомоцистеина).
Гомоцистеин.
Гомоцистеин - серусодержащая аминокислота, промежуточный продукт обмена метионина и цистеина.
Гомоцистеин ускоряет развитие атеросклероза оказывая токсическое воздействие на эндотелий, повышая агрегацию тромбоцитов и воздействуя на факторы свертывания крови.
Норма гомоцистеин а -15 мкмоль/л.
Уровень гомоцистеина в плазме крови 15-30 мкмоль/л оказывает повреждающее действие на стенку сосудов, создавая условия для атеросклеротического поражения сосудов и повышения тромбообразования.
Повышение гомоцистеина на 5 мкмоль/л увеличивает риск атеросклеротического повреждения сосудов сердца на 80% у женщин 60% - у мужчин.
С- реактивный белок (СРБ).
при нестабильной стенокардии СРБ повышается в 65-90% случаев.
По СРБ можно судить о риске повторного инфаркта миокарда.
Для максимально правильного расчета риска сосудистых осложнений можно применять схему: СРБ + липидный спектр.
|
Уровень СРБ, мг/л |
Риск развития сосудистых осложнений |
|
< 1 |
нет |
|
1.1 - 1.9 |
низкий |
|
2.0 - 3.9 |
умеренный |
|
> 4 |
высокий |
Глава III. Интерпретация рентгенографии органов грудной полости и костно-суставной системы.
Ревматоидный артрит.
Ранняя стадия.
Отек околосуставных тканей.
Остеопороз околосуставной.
Симметричное сужение суставной щели (пястно-фалагновые, проксимальные межфаланговые, лучезапястные и среднезапястные суставы).
Краевые эрозии суставных поверхностей (узуры),эрозии шиловидных отростков лучевой и локтевой кости, середины ладьевидной кости.
II .Поздняя стадия.
Подвывихи и вывихи пястно-фаланговых, межфаланговых суставов.
Остеопороз, узуры, остеолиз.
Анкилозы костей запястья.
Синовиальные кисты, ревматоидные узелки в мягких тканях.
Вторичный деформирующий остеоартроз.
Рис. Деформация суставов при ревматоидном артите
Рис. Ревматоидный узелок.
Подагра.
Узелковые (подагрические) отложения мононатрия урата возникают после длительного существования гиперурикемии; обычно поражены завиток ушной раковины и противозавиток, локтевая поверхность предплечья, пяточное сухожилие.
Деформация плюсне-фаланговых суставов (I,V пальцы).
Кисты околосуставных отделах плюсневых костей.
Суставная щель умеренно сужена, но прослеживается.
Подагрические тофусы – мягкотканый околосуставной компонент с линейно-точечными включениями.
.
Рис. Рентгенограмма костей правой стопы при подагре(стрелкой указана эрозия с нависающими краями.).
Рис. Классическая локализация поражения сустава при подагре
Рис. Рентгенограмма кисти при подагре (тофусы).
Рис. Тофусы при подагре.
3. Деформирующий остеоартрит.
I стадия.
Умеренное сужение суставной щели
Незначительные костные разрастания.
II стадия.
Сужение суставной щели.
Деформация, уплощение, неровность суставных поверхностей.
Остеофиты.
III. стадия .
Субхондральный склероз.
Кисты, узуры.
Подвывихи, вывихи.
3.1. Остеохондроз позвоночника.
Ранняя стадия.
Выпрямление лордоза.
Сколиоз.
Поздняя стадии.
Сужение межпозвонковой щели, узуры позвонков.
Изменение высоты и конфигурации дисков.
Остеофиты - задние и заднее-боковые разрастания тел позвонков , перпендикулярные к телу позвонка («симптом распорки»).
Спондилолистез -патологическое смещение одного позвонка по отношению к другому.
Субхондральный склероз тел позвонков.
Спондилоартроз и деформация унко-вертебральных отростков.
Остеопороз.
\
Рис. Остеоартрит коленного сустава. Выраженное сужение суставной щели.
Рис. Деформация кисти при остеоартрите.
|
|
Рис. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника: снижение высоты межпозвонковых дисков, остеофиты,признаки нестабильности позвонков. |
