2

В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения попадание вируса иммунодефицита человека в медицинские учреждения является повседневной реальностью. Поэтому, каждый обратившийся за медпомощью, должен рассматриваться как потенциальный носитель вируса иммунодефицита человека. Соответственно на каждом рабочем месте должны быть обеспечены меры по предупреждению передачи вируса иммунодефицита человека от возможного вируса носителя или больного СПИД другим больным, медицинскому и техническому персоналу.

Особенности клинических проявлений ВИЧ-инфекций у детей:

У 30-50% лиц уже через 2-4недели после заражения возникают изменения напоминающие клиническую картину инфекционного мононуклеоза: одно-двухнедельное лихорадка, ангина, лимфаденит, гепоминальный синдром, лимфопения.

У остальных инкубационный период может длиться от нескольких месяцев до 5-6 лет. У детей при трасплацентарном заражении первые клинические признаки появляются чаше между 1 и 7 месяцами жизни. В случае заражения путем переливания крови они появляются в среднем через 12 месяцев, т.е. раньше, чем у взрослых.

После исчезновения мононуклеоподобного синдрома болезнь переходит в продолжительную скрытую стадию. В течении ряда месяцев и даже дет сохраняется только увеличение лимфатических узлов разных групп, чаше заднешейных. поднижнечелюстных, подключичных, подмышечных. Подозрительным на СПИД является увеличение более чем одного лимфатического узла, хотя бы двух анатомических областей продолжающееся дольше 1.5месяцев. Часть из них сливается и болезненно при пальпации.

Переход болезни в следующий период (при СПИД) характеризуется повышением температуры тела, чаше во второй половине дня и ночью. Наиболее характерно перемежающаяся ли постоянная лихорадка, сочетающаяся с обильным потоотделением. У большинства больных наблюдаются не прекращающаяся диарея и прогрессивная снижение массы тела. Многие жалуются на недомогание, быструю утомляемость, потерю аппетита, депрессию, кашель, одышку. При осмотре выявляются диффузная аллопеции, себорейный дерматит лица. РГС. молочница полости рта, разнообразные высыпания на коже. В периферической крови уменьшается количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Собственно СПИД характеризуется развитием тяжелой инфекции или новообразование. У 60% больных возникает интерстициальная пневмония. Часто развиваются диссеминированные формы криптоспоридиоза, стронгалоидоза или токсоплазмоза с поражением кишок, легких и центральной нервной системы.

Нередки цитомегаловирусная инфекция, простой и опоясывающий герпес, многоочаговая лейкоэнцефалопатия, вызываемая папиловирусом.

У 40% больных выявляются анкологическне заболевания, наиболее часто или о п этическая множественная геморрагическая саркома (30%), реже - лимфома мозга. Идиопатическая множественная геморрагическая саркома, как правило протекает в злокачественной форме с поражением лимфатических узлов, слизистых оболочек, легких и пищеварительного тракта. При ней появляются множественные пятна, узелки и узлы буровато-красного или синюшно-богрового света, они сливаются в инфильтрированные бляшки, которые могут изъязвляться. При этом образуются длительно незаживающие язвы с кровянисто- некротическим налетом и бугристым дном. Отмечаются гемаррогическая пурпура, энхимозы. гематомы. В молодом возрасте высыпания локализуются на теле, голове, конечностях. Часто поражается слизистая оболочка полости рта, где появляются фиолетовые пятна и узелки.

При поражении центральной нервной системы ослабевает память, дети отстают в умственном развитии, нарушается координация движений, развиваются параличи и слабоумие.

Для детей по сравнению со взрослыми характерна высокая частота тяжелых бактериальных инфекций с развитием сепсиса, пневмонии, менингита, абсцессов, синусита, отита, что вероятно обусловлено слабой выработкой антител. Из воспалительного очага выделяют пневмококки, стафилококки, гемофильную палочку, эшерихии, кандиды, менингококки, сальмонеллы.

В случаи внутриутробного заражения ребенка на 1 году жизни можно наблюдать характерные изменения развития: микроцефалию, дистрофию, квадратный лоб, плоскую спинку носа, пучеглазие, голубой цвет склер, малые массу и длину тела при рождении. Прогрессирующая при этом энцефалопатия осложняется параличами. Часто возникает интерстициальный лимфоидный пневмонии, несвязанный с присоединением оппортунистических инфекций.

СДИД у детей раннего возраста.

Первыми признаками болезни часто бывает упорный кандидоз или герпес кожи и слизистых оболочек, пневмония, энтерит, потеря массы тела. СПИД у детей чаще, чем у взрослых начинается остро, с подъема температуры тела, быстрого увеличения лимфати­ческих узлов. Дети быстро худеют и слабеют. Часто бывает зуд кожи, пятнисто-папулезная сыпь, геморрагические высыпания в свя­зи с, быстро возникающей, тромбоцитопенией. Летальный исход у де­тей наступает в более ранние сроки болезни.

Решающее значение для диагностики СПИД имеет прямое обнаружение вируса и специфических антител в крови на основе иммуноферментного и радиоиммунного методов исследования. Специфичес­кие тела к вирусу СПИД в крови начинают обнаруживаться с I меся­ца от момента инфицирования и практически на протяжении всего заболевания.

СПИД у детей необходимо дифференцировать от первичных иммунодефицитов, а также иммунодефицитных состояний, возникающих в связи с длительным применением кортикостероидов и химиотерапии.

При первичном иммунодефиците в крови могут полностью от­сутствовать иммуноглобулины, тогда как при СПИДе содержание им­муноглобулинов, наоборот, резко повышено, а главное, в крови обнаруживаются специфические, для заболевания, антитела.

СПИД у детей старшего возраста необходимо дифференциро­вать от инфекционного мононуклеоза, от заболеваний крови.

Лечение. Специфические методы лечения отсутствуют. В ка­честве противовирусного лечения применяют азидотимидин, интер­ферон, вире зол и др.

Для восстановления иммунитета назначают препараты тимуса (тимазин, Т-активин, тималин), левомизол, нуклеинат натрия, индометацин. Необходимо подавить активацию вторичных инфекций, обусловленных условнопатогенной флорой. С этой целью широко применяют антибактериальные препараты. При грибковых стоматитах и дерматитах назначают амфотерицин В и др.

Больных СПИДом необходимо изолировать во избежание супер-и реинцифирования.

Заболевание вызывается вирусом папилломы человека. Источником заражения обычно являются животные, но могут быть и леди. Возникновению заболевания способствуют травмы, трещины слизистой оболочки полости рта и вредная привычка брать пальцы в рог, грызть ногти, кусать слизистую оболочку губ и щек.

Экспериментально установлено, что инкубационный период от момента введения вируса до появления видимых глазом бородавок может колебаться от нескольких дней до 2-х лет.

Клиническая картина: на слизистой оболочке губ, щек мелкие, множественные папилломагозные разрастания в виде "цветной капус­ты", расположенные на неизменной слизистой оболочке. Чаще встре­чаются разрастания небольших размеров на тонкой ножке или широ­ком основании светло-розового цвета. Иногда они множественные и достигают крупных размеров. Цвет бородавок бледно-розовый, но отдельные участки могут быть более яркими.

При появлении папиллом дети, как правило, не предъявляет жалоб на боли в полости рта.

Лечение. Вирусных бородавок ранее сводилось к использование хирургических методов. В последние годы с появлением средств, обладающих противовирусным действием широко используют противо­вирусные мази, начиная с малых концентраций, а затем по мере привыкания детей, переходят на более высокие концентрации. В зависимости от локализации, давности процесса, объема и глубины поражений можно рекомендовать противовирусное лечение и хирур­гическое лечение (криодеструкции). Противовирусное лечение должно предшествовать хирургическому и продолжаться после иссе­чения. Всем детям назначают внутрь поливитамины, гипосенсибилизирующие препараты. Кормить детей рекомендуется нераздражающей пищей. Необходима тщательная санация полости рта, гигиена полости рта.