2 - Царева НА (Что такое ЛАГ и как жить с этим заболеванием)
.pdfШкола для пациентов с легочной артериальной гипертензией, Москва, 5 декабря 2015 г.
Что такое ЛАГ и как жить с этим заболеванием?
Царева Н.А.
НИИ пульмонологии Москва
Определение ЛГ и ЛАГ
ДЛА ср ≥ 25мм рт. ст.
|
|
|
|
ДЗЛК |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
≤ 15 мм рт. ст. |
|
ЛГ |
ДЛА ср |
ЛАГ |
|
||
≥ 25 мм рт. ст. |
CВ норма |
||||
|
|
||||
|
|
|
|
или снижен |
CO: сердечный выброс |
ЛСС > 3 ед Вуда |
|
|
PCWP: давление заклинивания легочных |
|
капилляров |
|
PVR: легочное сосудистое сопротивление |
Hoeper M. et al. J Am Coll Card, 2013 |
V Международный симпозиум по ЛГ: изменения в классификации
1.Легочная артериальная гипертензия
1.1Идиопатическая ЛАГ
1.2Наследственная ЛАГ
1.2.1BMPR2
1.2.2ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3
1.2.3Неизвестные
1.3ЛАГ, индуцированная лекарствами/токсинами
1.4ЛАГ, ассоциированная с:
1.4.1Заболевания соединительной ткани
1.4.2ВИЧ инфекция
1.4.3Портальная гипертензия
1.4.4Врожденные заболевания сердца
1.4.5Шистозомоз
1’ Веноокклюзионная болезнь легких/легочный капиллярный гемангиоматоз
1’’ Персистирующая ЛГ новорожденных (ПЛГН)
2. ЛГ, связанная с патологией левых отделов сердца
2.1Систолическая дисфункция ЛЖ
2.2Диастолическая дисфункция ЛЖ
2.3Патология клапанного аппарата
2.4Врожденная/ приобретенная обструкция выносящего тракта ЛЖ
3. ЛГ, связанная с заболеваниями легких и/или гипоксией
3.1ХОБЛ
3.2Интерстициальные болезни легких
3.3Другие болезни легких со смешанных рестриктивным и обструктивным паттерном
3.4Нарушения дыхания во время сна
3.5Синдром альвеолярной гиповентиляции
3.6Хроническая высокогорная ЛГ
3.7Пороки развития легких:
3.7.1Врожденные заболевания диафрагмы
3.7.2Бронхолегочная дисплазия
4.ХТЭЛГ
5.ЛГ, связанная с различными заболеваниями
5.1Гематология: хроническая гемолитическая анемия, миелопролиферативные заболевания, спленэктомия
5.2Системные заболевания: саркоидоз, гистиоцитоз Х, лимфангиолейомиоматоз
5.3Метаболические заболевания: болезни накопления гликогена, болезнь Гоше, заболевания щитовидной железы
5.4Другие: опухоли средостения, фиброзирующий медиастинит, хроническая почечная недостаточность, изолированная ЛГ
Simonneau G, et al. J Am Coll Cardiol 2013; 62:D34-41.
Симптомы ЛГ
% больных
100 |
98 |
|
|
80 |
73 |
60 |
60 |
|
|
40 |
|
20 |
19 |
|
|
0 |
|
36 |
8 |
|
47 |
|
|
41 |
|
|
|
|
|
37 |
|
|
|
33 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
5 |
|
5 |
|
10 |
|
|
3 |
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
начало диагноз
NIH registry: Rich, Ann Intern Med 1987; 107: 216
Признаки ИЛАГ
•Легочной гипертензии
–цианоз
–гепатомегалия
–гепато-югулярный рефлюкс
–набухание шейных вен
–периферические отеки
–асцит
•Ассоциированных болезней
–ССД (CREST)
•Кальциноз
•Рейно
•Эзофагеальная дисфункция
•Склеродактилия
•Телеангиоэктазии
–Эйзенменгер
•цианоз
•барабанные палочки
Функциональная классификация ЛГ (ВОЗ)
are comfortableПациенты с легочной гипертензией, но без ограничения физической активности. Обычная физическая активность не
Класс I вызывает одышки или усталости, боли в грудной клетки или синкопе.
|
Пациенты с легочной гипертензией, имеющие небольшое |
|
Класс II |
ограничение физической активности. Пациенты стабильны в покое, |
|
но обычная физическая нагрузка вызывает одышку или усталость, |
||
|
||
|
боль в грудной клетке или синкопе. |
|
|
|
|
|
Пациенты с легочной гипертензией, имеющие значительное |
|
Класс III |
ограничение физической активности. Пациенты стабильны в покое, |
|
но небольшая физическая нагрузка вызывает одышку или |
||
|
||
|
усталость, боль в грудной клетке или синкопе. |
|
|
|
|
|
Пациенты с легочной гипертензией, характеризующиеся |
|
|
неспособностью выполнять любую физическую нагрузку, имеющие |
|
Класс IV признаки правожелудочковой недостаточности. Одышка и/или |
||
|
усталость могут присутствовать в покое, и дискомфорт нарастает |
|
|
при любой физической нагрузке. |
ЭКГ при легочной гипертензии
Часто:
–Отклонение ЭОС вправо
–Гипертрофия ПЖ
–Дилатация ПП
–Блокада ПНПГ
Bassone et al Chest 2002; 121: 513
Рентгенография при ЛГ
Кардиомегалия
Увеличение 2-й дуги
Расширение нисх. ветви ЛА
Обеднение сосудистого рисунка
ФВД
Анатомия ПЖ: норма и ЛАГ
Норма |
ЛАГ |