Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

2 - Царева НА (Что такое ЛАГ и как жить с этим заболеванием)

.pdf
Скачиваний:
22
Добавлен:
05.02.2016
Размер:
6.03 Mб
Скачать

Школа для пациентов с легочной артериальной гипертензией, Москва, 5 декабря 2015 г.

Что такое ЛАГ и как жить с этим заболеванием?

Царева Н.А.

НИИ пульмонологии Москва

Определение ЛГ и ЛАГ

ДЛА ср ≥ 25мм рт. ст.

 

 

 

 

ДЗЛК

 

 

 

 

 

 

 

 

≤ 15 мм рт. ст.

ЛГ

ДЛА ср

ЛАГ

 

≥ 25 мм рт. ст.

CВ норма

 

 

 

 

 

 

или снижен

CO: сердечный выброс

ЛСС > 3 ед Вуда

 

PCWP: давление заклинивания легочных

 

капилляров

 

PVR: легочное сосудистое сопротивление

Hoeper M. et al. J Am Coll Card, 2013

V Международный симпозиум по ЛГ: изменения в классификации

1.Легочная артериальная гипертензия

1.1Идиопатическая ЛАГ

1.2Наследственная ЛАГ

1.2.1BMPR2

1.2.2ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3

1.2.3Неизвестные

1.3ЛАГ, индуцированная лекарствами/токсинами

1.4ЛАГ, ассоциированная с:

1.4.1Заболевания соединительной ткани

1.4.2ВИЧ инфекция

1.4.3Портальная гипертензия

1.4.4Врожденные заболевания сердца

1.4.5Шистозомоз

1’ Веноокклюзионная болезнь легких/легочный капиллярный гемангиоматоз

1’’ Персистирующая ЛГ новорожденных (ПЛГН)

2. ЛГ, связанная с патологией левых отделов сердца

2.1Систолическая дисфункция ЛЖ

2.2Диастолическая дисфункция ЛЖ

2.3Патология клапанного аппарата

2.4Врожденная/ приобретенная обструкция выносящего тракта ЛЖ

3. ЛГ, связанная с заболеваниями легких и/или гипоксией

3.1ХОБЛ

3.2Интерстициальные болезни легких

3.3Другие болезни легких со смешанных рестриктивным и обструктивным паттерном

3.4Нарушения дыхания во время сна

3.5Синдром альвеолярной гиповентиляции

3.6Хроническая высокогорная ЛГ

3.7Пороки развития легких:

3.7.1Врожденные заболевания диафрагмы

3.7.2Бронхолегочная дисплазия

4.ХТЭЛГ

5.ЛГ, связанная с различными заболеваниями

5.1Гематология: хроническая гемолитическая анемия, миелопролиферативные заболевания, спленэктомия

5.2Системные заболевания: саркоидоз, гистиоцитоз Х, лимфангиолейомиоматоз

5.3Метаболические заболевания: болезни накопления гликогена, болезнь Гоше, заболевания щитовидной железы

5.4Другие: опухоли средостения, фиброзирующий медиастинит, хроническая почечная недостаточность, изолированная ЛГ

Simonneau G, et al. J Am Coll Cardiol 2013; 62:D34-41.

Симптомы ЛГ

% больных

100

98

 

80

73

60

60

 

40

 

20

19

 

0

 

36

8

 

47

 

 

41

 

 

 

 

 

37

 

 

33

 

 

 

 

 

 

 

7

5

 

5

 

10

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

начало диагноз

NIH registry: Rich, Ann Intern Med 1987; 107: 216

Признаки ИЛАГ

Легочной гипертензии

цианоз

гепатомегалия

гепато-югулярный рефлюкс

набухание шейных вен

периферические отеки

асцит

Ассоциированных болезней

ССД (CREST)

Кальциноз

Рейно

Эзофагеальная дисфункция

Склеродактилия

Телеангиоэктазии

Эйзенменгер

цианоз

барабанные палочки

Функциональная классификация ЛГ (ВОЗ)

are comfortableПациенты с легочной гипертензией, но без ограничения физической активности. Обычная физическая активность не

Класс I вызывает одышки или усталости, боли в грудной клетки или синкопе.

 

Пациенты с легочной гипертензией, имеющие небольшое

Класс II

ограничение физической активности. Пациенты стабильны в покое,

но обычная физическая нагрузка вызывает одышку или усталость,

 

 

боль в грудной клетке или синкопе.

 

 

 

Пациенты с легочной гипертензией, имеющие значительное

Класс III

ограничение физической активности. Пациенты стабильны в покое,

но небольшая физическая нагрузка вызывает одышку или

 

 

усталость, боль в грудной клетке или синкопе.

 

 

 

Пациенты с легочной гипертензией, характеризующиеся

 

неспособностью выполнять любую физическую нагрузку, имеющие

Класс IV признаки правожелудочковой недостаточности. Одышка и/или

 

усталость могут присутствовать в покое, и дискомфорт нарастает

 

при любой физической нагрузке.

ЭКГ при легочной гипертензии

Часто:

Отклонение ЭОС вправо

Гипертрофия ПЖ

Дилатация ПП

Блокада ПНПГ

Bassone et al Chest 2002; 121: 513

Рентгенография при ЛГ

Кардиомегалия

Увеличение 2-й дуги

Расширение нисх. ветви ЛА

Обеднение сосудистого рисунка

ФВД

Анатомия ПЖ: норма и ЛАГ

Норма

ЛАГ