Лекция 4 Mедосмотры

«Организация и порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров».

Вопросы обеспечениябезопасных дляздоровьяработающегонаселенияусловий трудаи снижениярискапрофессиональной патологиипродолжаютоставатьсяактуальными, несмотряна сокращениеобъемовпроизводства.

Основными причинами, формирующими неудовлетворительные условия труда, являются: использованиеморальноустаревшихтехнологическихпроцессов, износосновныхфондов, машини оборудования(45-100%), низкаяэффективностьработы санитарно-техническихивентиляционных систем, крайненедостаточноевниманиеквопросамохраны ибезопасноститруданапроизводстве. Удельныйвеспредприятийснеудовлетворительнымиусловиями трудадостигает45%, скрайне неудовлетворительными42,5%.

Наиболеенеблагоприятнаяситуацияотмечаетсянапредприятияхугольнойпромышленности, цветнойичернойметаллургии, насварочных, литейныхиформовочныхучасткахмашиностроения, в производствах строительных материалов, в легкой промышленности и агропромышленном комплексе.

Основнымипроизводственнымифакторами, оказывающимивредноеиопасноевлияниена организм остаются: повышенныйшум ивибрация, загазованностьизапыленностьрабочейзоны, неблагоприятныймикроклимат, электромагнитныеполяиионизирующиеизлучения.

Необходимоотметить, чтомногиепредприятияпромышленностиработаютнеритмично, не полную рабочую неделю, неравномерноиспользуютсяпроизводственныемощности, исанитарнотехническоеоборудование. В тожевремясокращаютсяслужбы охраны труда, числостатейпо охранетрудавколлективныхдоговорах, аттестациярабочихместпроизводитсяневполномобъеме, без применения лабораторных методов исследования, снижена обеспеченность средствами индивидуальнойзащиты, свертываетсяцеховаямедицинскаяслужба.

Прямымследствиемнеудовлетворительныхусловийиохранытруданапроизводствеявляется профессиональнообусловленнаязаболеваемостьитравматизм.

В1995 г. вРоссиизарегистрировано11401 впервыевыявленныхслучаевпрофессиональных заболеванийиотравлений. Показательзаболеваемостина10.000 работающихв1995 г. составил1,74. Изобщегочислапрофзаболеванийболее95% составляютхроническиезаболевания, связанныес ограничением профессиональной пригодности и трудоспособности. В структуре хронических профзаболеваний преобладают заболевания органов дыхания, вибрационная болезнь, профессиональныйкохлеарныйневрит, заболеванияопорно-двигательногоаппарата.

Наиболеевысокиеуровнипрофессиональныхзаболеванийрегистрируютсянапредприятиях ведущих отраслей промышленности. Это, прежде всего, угольная промышленность, цветная металлургия, предприятия машиностроения. В региональном разрезе, высокий уровень профессиональной заболеваемости на10.000 работающих зарегистрирован в Кемеровской (8,9), Ростовской(7,5) областях, Алтайскомкрае(3,3), РеспубликеКарелия(2,7).

Уменьшениечислапервичновыявленныхслучаевпрофзаболеванийобъясняетсяснижением суммарноговременивоздействиявредныхпроизводственныхфакторов.

В1995 годупрофессиональнаязаболеваемостьсредиработающихженщинсоставила22,9% от общего числа зарегистрированных случаев болезней, сохраняется высокий удельный вес профессиональных заболеваний у женщин детородного периода. По данным территориальных центровсанэпиднадзора, большинствобеременныхженщинвынужденыоставатьсянасвоихрабочих местах, подвергаясьвоздействию вредныхпроизводственныхфакторовирискуповреждениясвоего здоровьяиздоровьябудущихдетей. Работавусловияхзагрязненнойвоздушнойсреды, воздействие шума, вибрации, подъемиперемещениетяжестейприводяткнарушениямтечениябеременностии родов, состояния плода и новорожденного (мертворождаемость, токсикозы, перинатальная смертность). Этохарактернодляпредприятийпромышленности, строительныхматериалов, пищевой, полиграфической; объектовсвязиистроительства; агропромышленногокомплекса.

1

Осталсявысоким в 1995 году и уровеньпроизводственного травматизма. Наего долю пришлосьнаибольшеечислолетальныхслучаев, достигшее6,6 на10000 работающихвКамчатской областии7,4 вАмурскойобласти. Важноотметить, чтоуровеньпроизводственноготравматизмане снижается при сокращении общего числа работающих на производствах, причем на приватизированныхпредприятияхотмечаетсяболеевысокийуровеньтравматизма, чемнагосударственных.

Процент охвата работающих периодическими медосмотрами колеблется по отдельным субъектамРоссийскойФедерациииотраслямпромышленностиот66 до95%. Ввидусвертывания работымедико-санитарныхчастейпредприятийицеховоймедицинскойслужбы, качествотекущего медицинского контроля и реабилитация состоянияздоровья работающих во вредных условиях производстванесколькоснизились.

Регистрируемыйуровеньпрофессиональнойпатологиинеотражаетистинногоположениядел, таккакимеетместозначительноенедовыявлениебольныхспрофессиональнымизаболеваниями, что связанопреждевсего снедостатками ворганизации ипроведениипериодическихмедицинских осмотров.

Крометого, недовыявлениепрофессиональной патологии обусловлено низким качеством предварительныхприпоступлениинаработуипериодическихмедицинскихосмотровгражданв целях предупреждения заболеваний, травм, обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, в результатенедостаточной подготовки по гигиенетруда и профпатологии врачейтерапевтовцеховыхврачебныхучастковиврачейспециалистов, проводящихосмотры, атакженедостаточной обеспеченностью лабораторными и функционально-диагностическими приборами и оборудованиемлечебно-профилактическихучреждений.

Для выявления ранних форм заболеваний и разработки оздоровительных мероприятий направленных на профилактику и снижение общей и профессиональной заболеваемости, предупреждениепроизводственноготравматизма, вцеляхсниженияуровнядорожно-транспортных происшествий, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний проводятсяобязательныепредварительныепри поступлении наработу, связанную сопасными, вреднымивеществамиинеблагоприятнымипроизводственнымифакторами, атакжепериодические медицинскиеосмотрыграждан.

Целью предварительных медицинских осмотровпри поступлении наработу является определениесоответствиясостоянияздоровьяработниковпоручаемойимработе.

Целью периодических медицинских осмотров является динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников в условиях воздействия профессиональных вредностей, профилактикаисвоевременноеустановлениеначальныхпризнаковпрофессиональныхзаболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными, опасными веществамиипроизводственнымифакторами, атакжепредупреждениенесчастныхслучаев.

Организацияи порядокпроведенияпредварительныхи периодическихмедицинских осмотров.

Основополагающим документом, регламентирующим проведение профессиональных медицинскихосмотровявляетсяПриказМинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации№ 90 от14.03.1996 г. «О порядкепроведенияпредварительныхипериодическихмедицинскихосмотров работниковимедицинскихрегламентахдопускакпрофессии».

1. Приказвключаетвсебя:

1). Временныйпереченьвредных, опасныхвеществипроизводственныхфакторов, приработе скоторымиобязательныпредварительныеипериодическиемедицинскиеосмотрыработников, медицинских противопоказаний, а также врачей специалистов, участвующих в проведении этих медицинскихосмотровинеобходимыхлабораторныхифункциональныхисследований(Приложение №1).

2). Временныйпереченьработ, при выполнениикоторыхобязательны предварительныеи периодическиемедицинскиеосмотрыработников, врачейспециалистов, участвующихвпроведении

2

этихмедицинскихосмотровинеобходимыхлабораторныхи функциональныхисследованийпо видамработ, медицинскихпротивопоказанийидопускунаработу(Приложение№2).

3). Положениеопроведенииобязательныхпредварительныхприпоступлениинаработуи периодическихмедицинскихосмотровработников(Приложение№3).

4). Переченьобщихмедицинскихпротивопоказанийкдопускунаработувсоответствиис временнымиперечнями№№ 1 и2 (Приложение№4).

5). Списокпрофессиональныхзаболеванийсинструкциейпоегоприменению. (Приложение

№5).

2. ИзприказаМЗСССРот 29 сентября1989 года№ 555 остаютсядействующими:

1).Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями(приложение№ 7).

2).Инструкция о проведении предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортныхсредств(приложение№ 9).

3. Общиеположения.

Предварительныеи периодическиемедицинскиеосмотры работниковпроводятсялечебнопрофилактическими учреждениями (организациями) слюбойформой собственности, имеющими соответствующуюлицензиюисертификат.

Осмотрпсихиатромпроводитсявпсихоневрологическомдиспансере(отделении, кабинете) по меступостояннойпропискиобследуемого.

Работники, занятые непосредственным управлением различными видами транспортных средств (автомобильными, городскими, электрическими, воздушными, речными, морскими, железнодорожными) проходятпредварительныеипериодическиемедицинскиеосмотрыпоспискам профессий, утвержденным Министерством транспортаРоссийской Федерации и Министерством путей сообщенияРоссийской Федерациии согласованным сМинистерством здравоохраненияи медицинскойпромышленностиРоссийскойФедерации.

4. Порядокпроведениямедицинскихосмотров.

Контингенты, подлежащие предварительным и периодическим медицинским осмотрам, определяет центр Госсанэпиднадзора совместно сработодателем и профсоюзной организацией предприятия, учреждения, организации (по цехам, профессиям, опасным вредным веществам и производственным факторам) непозднее1 декабря предшествующего года. Сроки проведения осмотровдолжнысоответствоватьустановленнойпериодичности.

Направление на медицинский осмотр, перечень вредных, опасных веществ и производственныхфакторов, оказывающихвоздействиенаработника, выдаетсяработодателем на руки работнику (освидетельствуемому) для предоставления лечащему врачу лечебно - профилактическогоучреждения, проводящегомедосмотр.

Основным лицом, проводящимпредварительныеипериодическиемедицинскиеосмотры, являетсялечащийврачлечебно-профилактическогоучреждения, оказывающегомедицинскую помощь.

Лечащим врачом можетбытьврач-терапевтздравпункта, цехового или территориального участкаиливрачобщейпрактики(семейныйврач).

Данныемедицинскогообследованиязаносятсявамбулаторную медицинскую карту. Каждый врач, принимающий участиевосвидетельствовании, даетсвоезаключениеопрофессиональной пригодностииприпоказанияхнамечаетнеобходимыелечебно-оздоровительныемероприятия. На отдельный листвыносятсяданныепрофессионального маршрута работника (предприятие, цех, участок, профессия, стаж, вредные, опасныевеществаипроизводственныефакторы) иокончательное заключение о соответствии состояния здоровья поручаемой работе или иное заключение (о временномилипостоянном переводенадругую работу). Приизменениитрудовойдеятельностив листвносятсяуточненияидополнения.

Работникам, прошедшим предварительный или периодический медицинский осмотр и признаннымгоднымикработесвредными, опаснымивеществамиипроизводственнымифакторами,

3

выдается соответствующее заключение, подписанное лечащим врачем и скрепленное печатью лечебно-профилактическогоучреждения.

Вслучаеиндивидуальногодопускавуказанноезаключениевносятсяданныеобобязательном пользованиипротезом, слуховымаппаратом, очкамиидр.

Работникам, которым противопоказана работа с вредными, опасными веществами и производственными факторами, или в конфликтных случаях, выдается заключение клиникоэкспертной комиссии (КЭК) наруки и копияпересылаетсявтрехдневный срокработодателю, выдавшемунаправление.

Предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, работающих вахтовым методом, проводятлечебно-профилактические учреждения по месту постоянного медицинского обслуживанияилипоместудислокациивахт, прирешенииадминистрациейвахтовыхорганизаций вопросаобихфинансировании.

Работникам, прошедшим предварительный или периодический медицинский осмотр, при переводенадругую работусаналогичнымиусловиями трудаипроизводственнымифакторами, необходимыедокументыоформляютсялечащимврачемнаоснованииданныхпредыдущегоосмотра, аповторныймедицинскийосмотросуществляетсявустановленныесроки.

В соответствии с приложением № 1 периодические медицинские осмотры могут проводитьсявусловияхцентрапрофпатологии(вконсультативнойполиклиникелибостационаре) с выдачейзаключенияпорезультатамобследованияигодностикпрофессиональнойдеятельности.

5. Порядокустановлениясвязизаболеванияспрофессией.

В случаях установления признаков профессионального заболевания у работника при прохожденииим медицинскогоосмотралибоприобращениионнаправляетсялечащим врачем, руководителем лечебно-профилактического учреждения или профпатологом в установленном порядкевцентрпрофпатологии дляспециальногообследованиясцелью уточнениядиагнозаи установлениясвязизаболеванияспрофессиональнойдеятельностью.

Особо сложные экспертные вопросы установления связи заболевания с профессией, рассматриваются Федеральным центром профпатологии НИИ медицины труда РАМН и Федеральнымэкспертнымсоветом.

Уточнение или подтверждение диагноза инфекционного или паразитарного заболевания проводится врачами инфекционистами или другими специалистами по профилю патологии в инфекционныхстационарах.

Основнымдокументом, которыйиспользуетсяприустановлениидиагнозапрофессионального заболевания, связиегосвыполняемойработойилипрофессией, прирешениивопросовэкспертизы трудоспособности, медицинской итрудовой реабилитации, атакжепри рассмотрении вопросов связанных с возмещением ущерба, причиненному работнику повреждением здоровья, является список профессиональных заболеваний. В список включены заболевания, которые вызваны исключительноилипреимущественнодействием вредных, опасныхвеществипроизводственных факторов.

Кострымпрофессиональнымзаболеваниям(отравлениям) относятсяформы, развившиеся внезапно, послеоднократного( втечениинеболееоднойрабочейсмены) воздействиявредныхи опасныхпроизводственныхфакторов, интенсивность которых значительнопревышаетПДК и ПДУ.

К хроническим профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятсятакиеформы заболеваний, которыевозникливрезультатедлительноговоздействиявредных, опасныхвеществи производственныхфакторов. Кхроническимдолжныбытьотнесенытакиеближайшиеиотдаленные последствияпрофессиональныхзаболеваний(например, стойкиеорганическиеизмененияЦНСпосле интоксикацииокисью углерода). Необходимоучитыватьвозможностьразвитияпрофессиональных заболеваний черездлительныйсрокпослепрекращенияработы вконтактесвредным, опасным веществом и производственным фактором (поздние силикозы, бериллиоз, папиллома мочевого пузыряи т.д.). К профессиональным могутбытьотнесены такиеболезни, вразвитии которых

4

профессиональноезаболеваниеявляетсяфономилифакторомриска(например, раклегких, развившийсянафонеасбестоза, силикозаилипылевогобронхита).

Диагнозострого профессионального заболевания(отравления) может быть установлен с учетомзаключенияспециалистовЦентрапрофпатологии.

Правовпервыеустановитьдиагнозхронического профессионального заболевания (или интоксикации) имеюттолько специализированные лечебно-профилактические учреждения и их подразделения(Центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний, выполняющиеих функции), имеющиесоответствующуюлицензиюисертификат.

Прирешениевопросаотом, являетсялиданноезаболеваниепрофессиональным, необходимо учитыватьхарактердействующегоэтиологическогофактораивыполняемойработы, особенности клиническойформы заболевания, конкретныесанитарно-гигиеническиеусловияпроизводственной среды итрудовогопроцесса, стаж работы вовредныхиопасныхусловияхтруда. Всеуказанные параметрыдолжныбытьподтверждены соответствующеймедицинскойдокументацией. Приработе со списком профессиональных заболеваний следует учесть, что в соответствующих графах приводитсяпримерныйпереченьпроводимыхработипроизводств.

При смешанной этиологии профессиональных заболеваний экспертные вопросы должны решаться, какпопрофессиональномузаболеванию.

Определениестепениутратыпрофессиональнойтрудоспособностивпроцентахвозложенона МСЭК(медико-социальныеэкспертныекомиссииМинсоцзащитыРоссии). Приналичииоснований, определяемых МСЭК, устанавливается соответствующая группа инвалидности и определяется нуждаемостьпотерпевшеговдополнительныхвидахпомощи.

В целях наиболее рационального решения вопросов экспертизы трудоспособности при формулировкедиагноза профессионального заболеванияследуетуказать основныеклинические синдромыистепеньнарушения(компенсации) функцийпораженныхорганов.

Придачезаключенияпотрудовым рекомендациям необходимоучитывать, чтопризнание заболевания профессиональным не всегда означает нарушение общей трудоспособности. При начальных и легких формах профессиональных заболеваний и интоксикаций в заключении о трудоспособности могут быть даны рекомендации о необходимости прекращения работы в конкретных производственных условиях и рациональном трудоустройстве без снижения квалификацииизаработка.

Контроль за установлением связи заболевания с профессией, правильным применением «Спискапрофессиональныхзаболеваний» и«Иструкций» кнему, возлагаетсянатерриториальные органыуправленияздравоохранением, атакжеФедеральныйэкспертныйсоветпопрофзаболеваниям приНИИМедицинытрудаРАМН.

Установлениесвязи инфекционного или паразитарного заболевания с профессиональной деятельностью проводитсявустановленномпорядкесобязательнымучастиемврача-инфекциониста иэпидемиолога. Основным документом, подтверждающимпрофессиональныйхарактерзаражения инфекционнымилипаразитарнымзаболеванием, служиткартаэпидемиологическогообследования.

Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями либо с отклонениями в состоянииздоровья, которыеможносвязатьспрофессиональнымфактором, должнынаходитьсяна диспансерномнаблюденииулечащеговрачаиливрачаспециалистапопрофилюзаболевания, либоу врачапрофпатолога.

Надиспансерныйучетдолжныбытьвзятывсебольныепрофессиональнымизаболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний.

В системедиспансеризациибольныхпрофессиональнымизаболеваниями особоезначение имеетрациональноетрудоустройство, являющеесяобязательнойсоставнойчастью реабилитации больных.

В целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложненийвсебольныесвыраженнымиформамипрофессиональныхзаболеванийдолжныежегодно получатькурсовоелечениевпрофпатологическихстационарах(центрахпрофпатологии).

5

Больные с профессиональными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в течениевсейжизни.

Больные, подлежащие наблюдению у специалистов, не предусмотренных данным положением, наблюдаютсявсоответствиисдействующимирекомендациями.

6. Обязанностииответственность.

1. Работодатель(руководительорганизации):

- составляетв месячный срок послеполучения отцентра Госсанэпиднадзораданных о контингентахлиц, подлежащихпериодическиммедицинскимосмотрам, поименныйсписоктакихлиц с указанием наименования производства, цехов, профессий, вредных и опасных веществ и производственныхфакторов, воздействиюкоторыхподвергаютсяработники, стажаработывданных условиях;

-своевременнонаправляетработниковнапериодическиемедицинскиеосмотры, атакжена внеочередныемедицинскиеосмотрыприналичиипоказаний, указываявнаправлениях, выдаваемых имнаруки, всенеобходимыесведения.

-несет ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших предварительный или

периодическийосмотр, либонедопущенныхкработепомедицинскимпоказаниям; - обеспечиваетлиц, направляемых напредварительныемедицинские осмотры, бланками

направлений, кудавносятсярезультаты медицинскихобследованийизаключениеовозможности выполненияпосостояниюздоровьяпоручаемойимработы.

Руководителивысшихисреднихучебныхзаведений, атакжепрофтехучилищ, курсов, школпо профессиональнойподготовке, направляютнапредварительныемедицинскиеосмотрыабитуриентов, еслипоокончанииучебыонипородусвоейдеятельностибудутподвергатьсявоздействиювредных, опасныхвеществипроизводственныхфакторов.

2. Освидетельствуемыйобязан:

-своевременноявитьсянамедицинскийосмотр;

-иметьприсебенаправление, паспортлибодругойдокумент, удостоверяющийличность, и

военныйбилет; - получить медицинское заключение для предъявления работодателю направлявшей

организации.

3. Лечебно-профилактическоеучреждение(лечащийврач):

-обеспечиваетвмесячныйсроксмоментаобращенияработникапроведениемедицинского осмотраиндивидуальнокаждогообследуемоговсоответствиистребуемым объемом, впределах имеющихсяулечащеговрачаимедицинскогоучреждениялицензии, сертификата;

-при необходимости проведения дополнительных исследований, выходящих за рамки возможностей данного учреждения, решает вопрос о привлечении иных специалистов или учрежденийздравоохранения;

-несетадминистративнуюиюридическуюответственностьзакачествомедицинскогоосмотра иобоснованностьзаключений, проведениенеобходимогодиспансерногонаблюденияиоздоровления

пациента, вслучаевыявленияобщихзаболеванийилиотклоненийвсостоянииздоровья, направление пациента, в случае необходимости, в центр профпатологии или иное специализированное медицинское учреждение для проведения медицинской экспертизы и дополнительных диагностических, лечебныхиреабилитационныхмероприятий.

4. ЦентрГоссанэпиднадзора:

- определяетсовместносадминистрацией (работодателем) контингенты лиц, подлежащих предварительнымипериодическиммедицинскимосмотрам, суказаниемперечнявредных,опасных веществипроизводственныхфакторов, оказывающихвоздействиенаработников;

- совместно с работодателем, исходя из конкретной санитарно-эпидемиологической ситуации, либо в порядке экспертизы выносит заключение о необходимости проведения периодических медицинскихосмотровчаще, чем это предусмотрено перечнями, суказанием в направленииповодадосрочногомедосмотра;

6

- составляетпозапросулечебно-профилактическогоучреждениясанитарно-гигиеническую характеристикуусловийтрудаработникадлянаправлениявсоответствующийцентрпрофпатологии вцеляхустановлениясвязизаболеванияспрофессией.

Заключительныйактпорезультатампериодическогомедицинскогоосмотрасоставляетврач здравпункта, цеховой терапевт или врач лечебно-профилактического учреждения (при необходимости сучастием профпатологаиливрачейдругихспециальностей) спредставителями центраГоссанэпиднадзора, профсоюзнойорганизации, атакжеработодателя.

Контроль за выполнением настоящего Положения осуществляют, в пределах своей компетенции, органыиучрежденияГоскомсанэпиднадзораРоссиииМинздраваРоссии.

7. Проведение предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств.

Предрейсовые медицинские осмотры водителей проводятся медицинским персоналом здравпунктов, организуемыхприавтопредприятияхивходящихвсоставполиклиник(амбулаторий) направахихструктурныхподразделений, содержащихсянахозрасчетеилизасчетспециальных средств; медицинским персоналом на хозрасчетной основе по договорам предприятий с учреждениямиздравоохраненияопредоставлениисверхустановленныхнорммедицинскойпомощи; инспекторамипопроведениюпрофилактическихосмотровводителейавтотранспортныхсредств.

Средние медицинские работники и инспектора осуществляют контроль за состоянием здоровья водителей перед выездом на линию и участвуют в проведении анализа дорожнотранспортных происшествий с целью выявления причин, зависящих от состояния здоровья водителей. Ониработаютвтесномконтактесработникамислужбы безопасностидвижения, отдела эксплуатациииотделакадровавтопредприятия.

Припредрейсовыхосмотрахпроводится:

-сборанамнеза;

-измерениетемпературытела(попоказаниям);

-измерениеартериальногодавления(попоказаниям);

-определениепульса;

-реакциянаналичиеалкоголяввыдыхаемомвоздухеоднимизпринятыхметодов.

Послеосмотранапутевыхлистахводителейставитсяштамп– «допущенкрейсу» иподпись медицинскогоработника.

Штампнеставитсяпри: а) выявлениипризнаковвременнойнетрудоспособности;

б) положительнойпробенаалкогольввыдыхаемом воздухе. Приутратетрудоспособности медицинскийработник(администрацияпредприятия) даетводителюнаправлениенаприемкврачу. Водителю, которыйпризнанврачомтрудоспособным, внаправленииделаетсяотметкаовремениего пребываниянаприеме.

Вслучаяхпроведенияпредрейсовогоосмотраводителявчасы, когданетврачебногоприема, водителю, признанномунетрудоспособным, медицинскимработникомвыдаетсясправкасуказанием времениосвобожденияотработыикраткихданныхохарактерезаболевания(травмы) ипредлагается посетитьврачанаследующийдень.

Приположительнойпробенаалкогольводительнаправляетсякдежурномудиспетчеру, ав дальнейшем может быть направлен в лечебно-профилактическое учреждение для экспертного врачебногозаключенияоналичииалкогольногоопьянения.

7