7. Системы крови:

общий анализ крови;

пункция костного мозга (стернальная пункция, тре-панобиопсия);

пункция и биопсия лимфатического узла;

коагулограмма;

билирубин сыворотки крови и его фракции;

исследование желудочного сока;

сывороточное железо;

анализ мочи;

анализ кала на скрытую кровь;

определение гематокрита, диаметра эритроцитов, вязкости крови.

8. Эндокринной системы:

определение сахара крови; сахарная кривая, галактозная проба; сахар мочи, ацетоновые и кетоновые тела; исследование глазного дна; общий анализ мочи; определение основного обмена;

электрокардиография; сканирование щитовидной железы.

Примечание: обязательными дополнительными мето­дами исследования при всех терапевтических заболева­ниях являются общий анализ крови, общий анализ мо­чи, кала, электрокардиография, рентгеноскопия (-гра­фин) органов грудной клетки, реакция Вассермана.

Приложение 3

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ

В пульмонологии

Симптом Штернберга — изменение чувствительности и тонуса мышц над пораженными участками легких (напряженность мышц, отечность соответствующих участков кожи).

Симптом Яновского — эффект мобилизации (ослаб­ление плевральных болей при сдавлении грудной клет­ки).

Синдром уплотнения легких — сочетание симпто­мов, которые выявляются при объективном исследова­нии больного, у которого имеется воспалительный и опухолевидный инфильтрат в легком. При этом выяв­ляется усиленное голосовое дрожание, укорочение пер­куторного звука или тупость (при большом инфильтра­те) и бронхиальное дыхание.

Полостной синдром («каверна», абсцесс) — голосо­вое дрожание усилено, при перкуссии выявляется гром­кий с тимпаническим оттенком звук, аускультативно-амфорическое дыхание.

Синдром наличия жидкости (транссудата или экс­судата) в полости плевры — голосовое дрожание ос­лаблено, при перкуссии — тупой звук, а при аускультации — ослабленное дыхание.

Синдром наличия воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) — голосовое дрожание ослаблено, перкуторно выявляется тимпанический звук, аускультатив­но — ослабленное дыхание).

Синдром повышенной воздушности легких (эмфизе­ма легких)—ослабление голосового дрожания, перкуторно-коробочный звук, аускультативно — ослабление везикулярного дыхания.

Синдром нарушения бронхиальной проходимости — совокупность симптомов, связанных с отечностью, спаз­мом, закупоркой мокротой бронхов или их деформа­цией (хр. бронхит, бронхиальная астма, бронхоэтазы, эмфизема легких) —голосовое дрожание ослаблено, перкуторпо коробочный звук или укорочение перкутор­ного звука, дыхание — ослабленное везикулярное, сухие свистящие хрипы на выдохе или вдохе в зависимости от тяжести состояния.

Синдром «немого легкого» — исчезновение сухих свистящих хрипов и резкое ослабление дыхания при сохранении одышки свидетельствуют о тотальной об­струкции мелких бронхов слизью.

В кардиологии

Симптом Битторфа-Тушинского — увеличение коли­чества моноцитов в крови, взятой из мочки уха после ее массажа.

Шум Виноградова-Дюрозье — двойной шум, выслу­шиваемый над бедренной артерией при недостаточности аортального клапана.

Рефлекс Китаева — сужение артериол легких в от­вет па повышение давления в левом предсердии и ле­гочных венах.

Симптом Кончаловского-Румпель-Лееде — появле­ние кровоизлияний на разгибательной поверхности пле­ча и предплечья, возникающие при наложении жгута на плечо.

Симптом Лукина-Либмана — кровоизлияния на конъюктивах при септическом эндокардите.

Синдром Морганьи-Эдемс-Стокса — приступы поте­ри сознания с судорогами при полной атриовентрику-лярной блокаде.

Симптом Мюссе — ритмичное покачивание головы синхронно с сердечными сокращениями при недоста­точности аортального клапана.

Симптом Оливера-Кардарелли — движение горта­ни синхронно с пульсом при обхватывании двумя паль­цами щитовидного хряща и смещения его вверх (при аневризме аорты).

«Воротник Стокса» — отек лица, шеи, передней по­верхности грудной клетки.

Двойной тон Траубе — два топа, выслушиваемые на бедренной артерии при недостаточности аортально­го клапана.

Синдром Фредерика — сочетание мерцания предсер­дий с полной атриовентрикулярной блокадой.

Акроцианоз — посинение периферических частей тела.

Анасарка — общий отек.

Аритмия — отсутствие ритма, неправильный ритм.

Асцит — брюшная водянка.

Брадикардия — редкие сердечные сокращения.

Гидроперикард — скопление жидкости в околосер­дечной сумке.

Декомпенсация — нарушение компенсации (компен­сация — возмещение).

Декстрокардия — расположение сердца в правой половине грудной клетки.

Дефицит пульса — разница между числом сердеч­ных сокращений и пульсовых ударов (при мерцатель­ной аритмии, экстрасистолии).

Ортопное — сидячее положение с опущенными вниз ногами, облегчающее одышку.

Тахикардия — частые сердечные сокращения.

Цианоз ■— синюха.

Симптом Попова-Савельева - - ослабление пульса па левой лучевой артерии, особенно в положении на ле­вом боку при митральном стенозе.

Симптом Сиротинина-Куковерова — появление или усиление систолического шума на аорте при поднятии рук над головой (признак поражения аорты — атеро­склероз, сифилис).

Симптом Риверо-Ковалло — усиление систоличе­ского шума над мечевидным отростком при недостаточ­ности 3-створчатого клапана на высоте глубокого вдо­ха.

Симптом Ремхельда-Удена - появление болей в об­ласти сердца, сопровождающихся одышкой и сердце­биением, при высоком стоянии диафрагмы (у полных людей в горизонтальном положении обычно после еды).

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — сочетание укороченного интервала PQ с уширенным интервалом

PQ — электрокардиографический синдром, связанный с врожденным вариантом развития проводниковой си­стемы.

Шум Грехем-Стила — диастолический шум во вто­ром межреберье справа при относительной недостаточ­ности клапана легочной артерии (может быть при мит­ральном стенозе с резкой гипертрофией и дилятацией правого желудочка).

Синдром Такаясу — «болезнь отсутствия пульса» — отсутствие пульса па кистях при сохранении его на сто­пах в результате облитерации отходящих от аорты больших сосудов верхней половины тела (неспецифи­ческий аортоартериит).

В нефрологии

Анурия — уменьшение количества выделяемой мочи ниже 10% от нормы в сутки или полное прекращение выделения мочи.

Олигоурия — уменьшение количества выделяемой мочи в сутки в пределах от 10 до 20% от должного диуреза.

Дизурия - - болезненное, затрудненное мочеиспуска­ние.

Никтурия — учащенное мочеиспускание ночью, со­провождающееся увеличением диуреза за этот период.

Поллакиурия - учащенное мочеиспускание.

Полиурия — выделение мочи, свыше 3 литров в сут­ки.

Мочевой синдром

Гематурия — выделение с мочой эритроцитов. Не­большая гематурия (микрогематурия) — от 1 до 10 млн. в сутки или 5—20 в иоле зрения; умеренно вы­раженная — от 10 до 40 млн. в сутки или 20—30 в поле зрения; выраженная (макрогематурия) — более 40 млн. в сутки или до 100 и выше в поле зрения.

Лейкоцитурия — выделение с мочой лейкоцитов. Небольшая — от 2 до 10 млн, в сутки или 10—30 в иоле зрения; умеренно выраженная — от 10 до 40 млн. в сутки или 30—50 в поле зрения; выраженная (пиу­рия) — более 40 млн. в сутки или 100 и выше в поле зрения.

Протеинурия — выделение с мочой белка. Возника­ет вследствие нарушения проницаемости клубочкового фильтра и неполной реабсорбции белка первичной мочи в почечных канальцах. Небольшая протеинурия (до 1 г/сутки) наблюдается при пиелонефрите и других пре­имущественно тубулярных заболеваниях; умеренная (1—2,5 г/сутки) встречается при остром и хроническом нефритах, при других заболеваниях с поражением клу­бочков; выраженная протеинурия (2,5—3 г/сутки, иног­да до 20—50 г/сутки) наблюдается при нефротическом синдроме любого происхождения.

Селективная протеинурия избирательное выделение белка с низкой относительной молекулярной мас­сой (ниже 80 000), главным образом альбумина. Харак­терна для острого гломерулонефрита с затяжным тече­нием и нефротической формы хронического нефрита.

Неселективная протеинурия бывает при тяжелом поражении клубочкового фильтра, когда с мочой экс-кретируются белки независимо от их относительной молекулярной массы (до 300000 и выше), включая глобулины.

Нефротический синдром

Патологическое состояние, характеризующееся зна­чительным повышением клубочковой проницаемости мембран. Проявляется отеками, выраженной протеину-рней (более 2,5 г/сутки), гипопротеинемией (ниже 6 г/%), диспротеинемией (гипоальбуминемией. ги-пер-аг— глобулинемией), гиперлипидемией.

Синдром почечной артериальной гипертонии

Симптоматическая гипертензия, обусловленная по­ражением паренхимы почек (почечная) или ренальных сосудов (вазоренальная) и нарушением почечного ме­ханизма регуляции артериального давления.

Синдром острой почечной недостаточности (ОПН)

Развивается в результате нарушения почечных процессов (почечного кровотока, клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и реабсорбции, концентрацион­ной способности почек) и характеризуется азотемией, нарушением водно-электролитного равновесия и кислот­но-основного состояния.

Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН)

Симптомокомплекс развивается вследствие уменьшения числа и изменения функции оставшихся нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной деятельности почек. В результате развивается уремия, обусловленная интоксикацией, связанной с задержкой азотистых шлаков.

Симптом Пастернацкого

Положительный симптом наличие болезненности при поколачивании сзади в поясничной области (в об­ласти почек) с одной или обеих сторон, а также нали­чие гематурии.

В эндокринологии

Акромегалия (синдром, обусловленный избыточной продукцией соматотропного гормона) - увеличение конечностей, надбровных дуг, носа, челюстей, что при­дает характерный акромегалоидный вид.

Гигантизм — избыточный рост, свыше 195 см.

Гипофизарный нанизм — низкий рост, менее 135 см, обусловленный недостаточной продукцией соматропина.

Гипоталамическое ожирение — отложение жира на животе в виде фартука, розовые стрии, небольшая ги­пертония, другие гипоталамические симптомы (булимия. сонливость и т. д.).

Синдром тиреотоксикоза — повышение функции щи­товидной железы: тахикардия, тремор, повышенная нервная возбудимость, гипергидроз, тонкая, эластичная кожа, гипергликемия, повышение основного обмена, суб­фебрилитет, у женщин — привычные выкидыши, бес­плодие.

Глазные симптомы

Экзофтальм.

Симптом Дельримпля широкое раскрытие глаз­ных щелей.

Симптом Крауса — усиленный блеск глаз.

Симптом Мебиуса — недостаточная конвергенция.

Симптом Кохера — ретракция верхнего века при быстрой перемене взгляда.

Симптом Грефе - - отставание верхнего века от ро­говицы при опускании взгляда вниз.

Симптом Еллинека — гиперпигментация век.

Симптом Жоффруа—отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх.

Зоб Хашимото — аутоиммунный тиреоидит — плот­ная, увеличенная, но подвижная щитовидная железа с симптомом гипотиреоза.

Синдром гипотиреоза — понижение функции щито­видной железы — брадикардия, сухость и шелушение кожи, отечность лица и конечностей, вялость, зябкость, гипотония, запоры, анемия, понижение основного об­мена.

Полидипсия — повышенная жажда.

Булимия— повышенный аппетит.

Гипергликемия — повышенное содержание сахара в крови.

Глюкозурия — повышенное содержание сахара в

моче.

Синдром гипергликемической комы: запах ацетона изо рта, кожа бледная, сухая, зрачки узкие, вялость, дыхание шумное, глубокое, глазные яблоки мягкие, АД снижено.

Синдром гипогликемической комы: возбуждение, кожа розовая, влажная, с каплями нота, зрачки расши­рены, дрожь во всем теле, судороги, гипертонус, АД повышено.

В гастроэнтерологии

Василенко'— шум плеска при поколачивании спра­ва в эпигастрии натощак указывает на возможный сте­ноз привратника.

Оппенховского — болезненность при пальпации ости­стых отростков VII—X грудных позвонков при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Гербста — болезненность при пальпации в области поперечных отростков III поясничного позвонка при язвенной болезни 12-перстной кишки.

Боаса-1) болевые точки в области XI—XII грудных и 1 поясничного позвонков слева при язве желудка, справа — при язве 12-перстной кишки;

2) возможный признак опухоли желудка: наличие молочной кислоты в желудочном соке.

Вирхова — возможный признак рака желудка (наличие одного или нескольких мелких безболезненных лимфоузлов над левой ключицей).

Кларка — признак перфорации желудка или 12-перстной кишки, а также выраженного метеоризма: ис­чезновение перкуторного печеночного притупления.

Кера — сильная боль в левом плече при брюшном кровотечении.

Образцова — определение нижней границы шума плеска при перкуторной пальпации соответствует ниж­ней границе желудка.

В гепатологии

Кера — болезненность в пузырной точке при вдохе.

Захарьина — боль при поколачивании или надавли­вании в проекции желчного пузыря.

Василенко — резкая боль при поколачивании на вдо­хе в области желчного пузыря.

Ортнера — боль при поколачивании правой ребер­ной дуги ребром кисти.

Мюсси-Георгиевского — болевая точка между нож­ками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.

Мерфи — внезапное прерывание вдоха из-за боли при фиксации руки в области желчного пузыря под правой реберной дугой.

Зоны гиперестезии Захарьина-Геда — правая поло­вина эпигастрия, правое подреберье, правая пояснич­ная область, зона правого надплечья.

Пекарского — болезненность при надавливании на мечевидный отросток.

Курвуазье — признак закупорки желчного прото­ка — прощупывается сильно увеличенный болезненный желчный пузырь.

Курвуазье-Терье синдром — симптомокомплекс опу­холи головки поджелудочной железы, фатерова соска— увеличенный безболезненный желчный пузырь, желту­ха, ахоличный кал.

Банти синдром — спленомегалический симптомо­комплекс с тремя стадиями (анемия, желтуха, асцит).

Гано синдром — первичный билиарный гипертрофи­ческий цирроз.

Крювелье-Баумгартена — цирроз печени с порталь­ной гипертензией, в результате чего образуется веноз­ный анастомоз, между участками, снабжаемыми кровью пупочной и воротной вен (асцит, спленомегалия, отеки, «голова медузы», в области пупка прослушиваются венозные шумы).

Лаэннека — цирроз печени (портальный): спленомегалия, уменьшение печени, асцит, расширение под­кожных вен живота, пищеводно-желудочные крово­течения.

Робертсопа — признак асцита — при обследовании больного в положении лежа ощущается наполнение и напряжение в боковых отделах живота.

Синдром желтухи

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха — резуль­тат чрезмерного разрушения эритроцитов в клетках ретикулогистиоцитарной системы. Цвет кожи — лимонно-желтый. В крови свободный билирубин с непря­мой реакцией Ван ден Берга, моча пигментирована за счет значительного количества стеркобилиногепа и уме­ренного количества уробилииогена, в кале значительное содержание стеркобилиногена.

Паренхиматозная (печеночноклеточная) желтуха — результат повреждения клеток паренхимы печени. Цвет кожи шафраново-желтый. В крови свободный и связан­ный билирубин, в моче связанный билирубин и желч­ные кислоты, в кале уменьшается количество стерко­билиногена.

Механическая (обтурационная, подпеченсчная) жел­туха — результат частичной или полной непроходимо­сти общего желчного протока. Цвет кожи зеленовато-желтый. В крови высокое содержание связанного били­рубина с прямой реакцией Ван ден Берга, желчные кислоты, в моче — связанный билирубин, в кале от­сутствует стеркобилин.

Гепатолиенальный синдром -----гепатоспленомегалия, гиперспленизм (анемия, лейкопения, тромбоцитопеиия).

Синдром портальной гипертонии. Стойкое повышение кровяного давления в воротной вене, проявляющееся расширением портокавальных анастомозов, асцитом и спленомегалией.

Синдром печеночной недостаточности. В основе развития лежат выраженная дистрофия и некробиоз гепатоцитов, сопровождается значительным снижением всех функций печени, что ведет к тяжелому самоотравлению организма.