СПИД – инфекция иммунной системы

Для профилактики пневмоцистной пневмонии (при CD4 < 200 в 1мкл) и ее лечения используют бисептол, септрин, а при их непереносимости дапсон, пентамидин, атоваквон. Могут также быть использованы комбинации дапсона с триметопримом, примахина с клиндамицином. Современные представления о патогенезе ВИЧ-инфекции отвергают применение кортикостероидной терапии. Эмпирические наблюдения свидетельствуют об обратном Преднизолон дает выраженный терапевтический эффект у больных со среднетяжелой и тяжелой формой пневмоцистной пневмонии

При грибковых поражениях используют амфотеррицин В, кетоконазол, флюконазол.

Лицам с положительной реакцией Манту проводится химиопрофилактика туберкулеза изоноазидом. На развернутых стадиях туберкулеза используют со­четания стрептомицина, рифампицина, изониазида, этамбутола. При снижении CD-4-клеток < 100 в 1мкл с целью профилактики атипичного туберкулеза назна­чают рифампицин.

При токсоплазмозе основные надежды возлагают на пириметамин в комби­нации с сульфадиазином или клиндамицином.

При цитомегаловирусной инфекции используют ганцикловир и фоскарнет.

Для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ-1 поража­ет слизистые рта, ВПГ-2 - область гениталий) используют ацикловир, а при ус­тойчивости к нему – фоскарнет.

Бактериальные инфекции требуют комплексной антибиотикотерапии, рассчитанной на широкий круг устовнопатогенных и патогенных микроорганизмов, включая анаэробов.

При ВИЧ-ассоциированных онкологических поражениях кожи, мозга и вис­церальных органов проводится противоопухолевая терапия Перечень важней­ших проявлений СПИДа включает саркому Капоши, неходжкинскую лимфому, первичную лимфому мозга и карциному цервикального канала шейки матки Для их лечения используют химиотерапию (винкристин, блеомицин, циклофосфамид и другие препараты в комбинации или в качестве монотерапии), рентгенотерапию, иммунотропные препараты (интерферон, колониестимулирующие факторы), хирургическое лечение при цервикальной карциноме.

Патогенетическая терапия, направленная на коррекцию иммунной недостаточности

Это направление в лечении ВИЧ-инфекции пока находится на стадии науч­ных разработок. Не испотьзуются препараты, усиливающие пролиферативную активность клеток иммунной системы, так как они неизбежно усиливают реп­ликацию ВИЧ Однако, эффективны иммунотропные средства преимуществен­но заместительного действия, в первую очередь - препараты интерферона.

Препараты интерферона наряду с антиретровирусными средствами исполь­зуются в качестве основных противовирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции Они обладают универсально широким спектром противовирусной активности и не вызывают развития резистентности возбудителей Противови­русный эффект основан на том, что интерферон индуцирует и активирует кле­точные белки, блокирующие репликацию вируса (синтез вирусных компонен­тов и их сборку в новый вирион) Под действием интерферона в клетке синте­зируются 2 фермента, один из которых тормозит синтез вирусных белков, дру­гой расщепляет образуемые вирусные РНК В результате новые вирусные час­тицы либо вообще не формируются, либо их число уменьшается во много де­сятков или сотен раз.

Хорошо изучена также противоопухолевая активность препаратов интерфе­рона. Антипролиферативное действие интерферона опосредуется несколькими механизмами:

1. дозозависимо подавляет синтез РНК и протеинов, т.е рост нормальных и опухолевых клеток;

2. ингибирует онкогены и онковирусы;

3. стимулирует недифференцированные клетки к созреванию;

4. косвенно активирует противоопухолевый иммунитет через повышение ак­тивности цитотоксических Т-лимфоцитов, NK-клеток, антителозависимой кле­точной цитотоксичности, через усиление экспрессии белков гистосовместимости на антигенпрезентирующих клетках и экспрессии рецепторов к ИЛ-1 и ФНО

При использовании интерферона для лечения ВИЧ-инфекции происходит нормализация иммунологических параметров, снижение остроты течения бо­лезни более чем в 50% случаев, уменьшение лабораторных маркеров заболева­ния (количество антигена р24) Эффект в отношении саркомы Капоши, ассо­циированной со СПИДом, достигает 80%. Показана эффективность комбиниро­ванной терапии с азидотимидином Однако, мировой опыт лечения ВИЧ-инфицированных природными и рекомбинантными интерферонами достаточно ограничен с учетом высокой стоимости терапии и большого количества ослож­нений.

Наиболее часто при ВИЧ-инфекции используются препараты рекомбинантного ₂-интерферона (реаферон, реальдирон, роферон, интрон-А и др.), природ­ного человеческого -интерферона (ферон, фрон и др ).

Перспективным представляется использование в терапии ВИЧ-инфекции ин­дукторов интерферона. Так по данным отечественных авторов (Т.Т Смольская и соавт., 1999) к применению в терапии СПИД-ассоциированных заболеваний, а также для профилактики осложнений и рецидивов ВИЧ-инфекции можно ре­комендовать циклоферон. Курс лечения циклофероном состоит из 10 внутри­мышечных инъекций 2 мл 12,5% раствора в 1, 2, 4, 6, 8 дни лечения и далее че­рез каждые 48 часов (из расчета 6мг/кг массы тела на курс). Повторный курс циклофероном рекомендуется проводить через 3, 6 месяцев по указанной схе­ме.

Для коррекции гематологических осложнений этиотропной антиретровирусной терапии при анемии используют эритропоэтин, при лейкопении - филграстим (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор) и сарграмостим (гранулоцит-макрофагальный колониестимулирующий фактор).

В комплексное лечение оппортунистических инфекций бактериальной при­роды включают заместительную терапию иммуноглобулинами Более эффек­тивны препараты для внутривенного введения (сандоглобулин, интраглобин, октагам, цитотект, иммуноглобулин нормальный человеческий и др.)

Вакцинация ВИЧ-инфицированных

Использование вакцин для иммунопрофилактики ряда инфекций основано на сохранении > ВИЧ-инфицированных субоптимального иммунного ответа на вакцинные антигены. Рекомендуемые вакцины соответствуют входящим в об­щепринятый календарь вакцинации, за исключением оральной полиомиелитной вакцины и БЦЖ, которые содержат живые аттенуированные штаммы возбудителей. Исключение составляет живая вакцина против краснухи, паротита и кори (MMR), которая показана всем асимптоматичным ВИЧ-инфицированным. С учетом степени иммуносупрессии MMR и другие корьсодержащие вакцины противопоказаны при значительном снижении количества СD4-клеток. для де­тей до 12 месяцев < 750 в 1мкл, от 1 года до 5 лет < 500 в 1мкл, для детей стар­ше 6 лет и взрослых < 200 в 1мкл. Кроме того, ВИЧ-инфицированным показана вакцинация против гемофильной палочки (АКТ-Хиб), гриппа (ваксигрип), пневмококковая вакцина.

Таким образом, медицина располагает достаточно большим арсеналом средств лечения ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний Не­смотря на достигнутые успехи современная терапия СПИДа сопряжена со множеством проблем, необходимость длительного пожизненного приема ком­бинации антиретровирусных препаратов в комплексе с препаратами для лече­ния оппортунистических инфекций, совместимость препаратов между собой и их взаимодействие с другими препаратами и даже с пищей, высокая стоимость комбинированной терапии (до 100 000 $ на одного пациента в год).

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Учитывая, что в настоящее время отсутствуют эффективные средства имму­нопрофилактики и радикальные методы лечения СПИДа, а инфицирование че­рез медицинские манипуляции в значительной мере блокировано, основным средством сдерживания эпидемии является предупреждение заражения поло­вым путем и пропаганда здорового образа жизни В связи с этим основной кон­цепцией Глобальной программы борьбы со СПИДом, разработанной ВОЗ, яв­ляется признание первостепенным средством профилактики санитарное про­свещение населения. Первые национальные просветительские кампании были проведены в США и Великобритании. Результатом этой работы явилось прак­тически 100% осведомленность населения об этом заболевании и превентивных мерах защиты.

Предотвращение передачи ВИЧ половым путем

Возможность заражения СПИДом не исключена, если человек не находится во взаимно моногамном браке. Даже одного полового контакта с инфицирован­ным партнером иногда может быть достаточно для передачи вируса. Можно рекомендовать следующие правила:

• сократить число сексуальных партнеров,

• интересоваться их прошлыми половыми контактами и отношением к нар­котикам,

• интересоваться состоянием здоровья партнеров (ранее полученные гемо-трансфузии и т.д.);

• использовать презервативы, хотя они не дают 100% защиты.

С целью возможного снижения риска полового заражения применение противоретровирусных препаратов может быть рекомендовано не как самостоятельный метод, а лишь в случаях "аварии" при применении презерватива (раз­рыв и т.д.), т к. эффективность химиопрофилактики полового заражения не до­казана. Возможно использование следующей схемы: не позднее 24 часов после возможного заражения начать прием азидотимидина перорально по 0,2г 3 раза в день в течение 4 недель.

Предотвращение передачи вируса при инъекциях наркотиков

По данным ВОЗ риск заражения при внутривенном введении наркотиков со­ставляет 30%. Этот путь является основным в США и Западной Европе, а с не­давнего времени он стал основным и в России. Профилактика этого пути переда­чи складывается из борьбы с наркоманией как таковой и с работой в среде нар­козависимых. Лицам, употребляющим наркотики внутривенно, рекомендуют от­казаться от наркотических средств и пройти курс лечения, а при некурабельной зависимости - использовать непарентеральные пути введения препаратов (вдыха­ние, курение, прием внутрь), не пользоваться одним шприцем и иглой с другими лицами; раствор наркотика перед введением кипятить в индивидуальной посуде. Следует объяснять также опасность заразить другого половым путем, давать со­веты о "безопасном сексе" и использовании презервативов.

Профилактика парентеральной передачи ВИЧ в медицинских учреждениях

Основная мера профилактики заражения в этом случае - проверка доноров крови, органов и тканей на наличие антител к ВИЧ. Для предотвращения пере­дачи ВИЧ от доноров в стадии отсутствия антител необходимо улучшить кри­терии их отбора (исключить наркоманов, гомосексуалистов), а также ввести отсроченное переливание крови после повторной проверки донора. Приказом МЗ РФ №193 от 7.05.2003г "О внедрении в практику работы Службы крови в Российской Федерации метода карантизации свежезамороженной плазмы" предусмотрено хранение плазмы с запретом ее использования на протяжении 180 суток (на этапе внедрения метода допускается карантинизация в течение 90 суток) По истечении этого срока проводят повторное обследование донора (ан­титела к ВИЧ, к вирусу гепатита С, HBs-Ag).

Для исключения передачи ВИЧ через медицинские инструменты необходимо соблюдение мер, предусмотренных приказом МЗ РФ в отношении гепатитов В и С. Основное правило - со всеми пациентами необходимо работать как с ВИЧ-инфицированными. Соблюдение правил дезинфекции медицинских инструмен­тов является одним из главных направлений профилактики Дезинфекции под­лежат предметы, постоянно соприкасающиеся с кожей, например, стетоскопы, которые следует очищать с помощью мыльного раствора или раствора этанола. Медицинские инструменты, используемые для выполнения инвазивных проце­дур (скальпели, иглы, ларингоскопы, гибкие эндоскопы, влагалищные зеркала, стоматологические боры и т д.) необходимо стерилизовать после каждого кон­такта с больным, а если это невозможно, применять методы химической дезин­фекции высокой интенсивности. Для обработки игл, шприцев можно использо­вать стерилизацию паром в автоклаве не менее 15 минут под давлением 1 атм. при 120°С. Стерилизация сухим горячим воздухом подходит для обработки инструментов, которые могут выдерживать температуру 170°С в течение 2 часов. Дезинфекцию кипячением в течение 20 минут следует применять только при невозможности осуществить стерилизацию паром или горячим воздухом Хи­мическая дезинфекция как самостоятельный метод применяется для обработки инструментов лишь в крайнем случае. При этом необходимо предварительное удаление загрязнений, так как дезинфицирующие растворы не могут проникать -в некоторые органические вещества. Чаще всего для дезинфекции высокой ин­тенсивности применяют замачивание в течение не менее 30 минут в 2% раство­ре глютаральдегида или в 6% растворе перекиси водорода.

Для обеззараживания объектов окружающей среды используют раствор эта­нола и хлорсодержащие соединения (гипохлорит натрия, гипохлорит кальция, хлорамин). Места, запачканные кровью, сначала протирают впитывающим ма­териалом (который потом замачивают на 10 минут в дезинфицирующем растворе) и проводят химическую дезинфекцию поверхности.

Рекомендации по профилактике ВИЧ-инфицирования медицинского персонала

Для врачей и медицинских сестер, выполняющих инвазивные процедуры, связанные с нарушением целостности кожных покровов, не исключен риск за­ражения ВИЧ. Усугубляет его привычка работать без перчаток и часто без со­блюдения санитарно-эпидемиологических норм. Во время работы медперсонал иногда получает микротравмы (уколы контаминированными иглами, порезы и т.д.). Быстрое развитие эпидемии ВИЧ-инфекции повышает вероятность того, что медработник будет оказывать помощь ВИЧ-инфицированному пациенту, не зная об этом

Медработники, контактирующие с потенциально или заведомо инфициро­ванными пациентами или материалом от них, должны пользоваться защитной одеждой, перчатками, при необходимости - защитными очками, экранами.

В случае "аварии" (укол, порез) - принять необходимые меры. При повреж­дении кожи - обработать кожу 70% спиртом, выдавить кровь, промыть место повреждения проточной водой с мылом, повторно обработать 70% спиртом и смазать рану 5% раствором йода.

При попадании крови или других биологических материалов на неповреж­денную кожу необходимо немедленно обработать ее 70% спиртом или другими спиртовыми антисептиками, промыть двукратно теплой проточной водой с мылом, вытереть индивидуальным полотенцем и повторно обработать антисеп­тиком

При попадании заразного материала в ротовую полость прополоскать ее 70% спиртом. Если заразный материал попал на лицо, его тщательно моют мылом, глаза промывают водой, а затем закапывают раствор альбуцида. При необходи­мости в носовые ходы закапывают 1 % раствор протаргола.

При поверхностных повреждениях кожных покровов риск инфицирования низкий (около 0,1%). Наиболее высокий риск отмечается при глубоких повреж­дениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови. Чем больший объем крови был задействован, тем выше риск.

Все аварийные ситуации должны учитываться с заполнением регистрацион­ного журнала и постановкой в известность заведующего подразделением.

В настоящее время разработаны схемы посттравматической химиопрофилакти-ки (ПТП) в зависимости от риска инфицирования (таблица 7). Профилактика должна быть начата в течение первых суток после предполагаемого инфицирова­ния (желательно в первые минуты или часы). Если с момента возможного зараже­ния прошло более 24 часа, химиопрофилактика считается нецелесообразной.

Таблица 8

Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции при риске парентерального инфицирования

Степень риска заражения	Объем химиопрофилактики
ВЫСОКАЯ При глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпелем и т.д.) пораже­нии, сопровождающемся кровотече­нием*	НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендуется комбинированная терапия в течение 4-х недель. Прием 3-х препаратов: двух ингибиторов обратной транскриптазы и одного из ингибиторов протеазы азидотимидин (никавир, тимазид) 200мг 2 раза в су­тки + ламивудин (эпивир) 150мг 2 раза в сутки + индинавир (криксиван) 800мг 3 раза в сутки
УМЕРЕННАЯ При глубоком поражении с капель­ным отделением крови	ПРЕДЛАГАЕТСЯ комбинированная терапия с ис­пользованием ингибиторов обратной транскриптазы в течение 4-х недель
МИНИМАЛЬНАЯ При поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизи­стые	ЖЕЛАТЕЛЬНА химиопрофилактика азидотимидином в течение 4-х недель

Примечание: *при отсутствии данных о ВИЧ-статусе больного срочно организовать его обследование.

После курса ПТП проводится ежеквартальное тестирование на антитела к ВИЧ в течение 1 года, чтобы распознать возможное инфицирование.

Предотвращение вертикальной передачи ВИЧ

Женщине, готовящейся стать матерью, должно быть предложено обследова­ние на ВИЧ. В соответствии с Приказам МЗ РФ № 606 от 19.12.2003г. о профи­лактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности рекомендовано проводить двукратное тес­тирование (при первичном обращении и, если инфицирование не было выявле­но, в третьем триместре беременности).

В случае положительного результата не следует настаивать на прерывании беременности и предоставить право самостоятельного принятия решения. Тес­тирование должно сопровождаться до- и послетестовым консультированием с обсуждением ряда вопросов (о риске и профилактике инфицирования ребенка, необходимости наблюдения, возможности информирования полового партнера и т.д.).

При сохранении беременности инфицированным женщинам необходимо проводить химиопрофилактику перинатальной передачи ВИЧ (во время бере­менности, родов и у новорожденного), что снижает вероятность инфицирова­ния плода до 8%. При этом пациентке предлагается подписать информирован­ное согласие на проведение химиопрофилактики.

С этой целью с 14-й недель назначают азидотимидин в дозе 0,2г 3 раза в су­тки внутрь на весь срок беременности.

Для снижения риска передачи ВИЧ от матери к ребенку во время родов раз­работано несколько схем химиопрофилактики:

• внутривенно вводят азидотимидин зидовудин в дозе 2мг/кг в первый час и продолжают инфузии вплоть до родов в дозе 1 мг/кг веса тела в час;

• перорально азидотимидин 0,3г каждые 3 часа при начале родовой деятель­ности и до окончания родов;

• невирапин однократно внутрь 0,02г при начале родовой деятельности (при­ем азидотимидина, начатый во время беременности, не прекращается до за­вершения родов).

Новорожденному, начиная с 8-го часа после рождения и до 6 недель жизни, показано назначение ретровира в сиропе в дозе 2мг/кг веса тела каждые 6 ча­сов. В качестве химиопрофилактики у новорожденных может быть использова­на суспензия невирапина из расчета 2мг/кг 1 раз в день в течение 3 дней.

Если введение антиретровирусных препаратов ребенку не начато в первые 1-3 суток после рождения, начинать их прием нецелесообразно. Кроме того, ин­фицированным женщинам не рекомендуется кормить ребенка грудью.

Во время родов нежелателен длительный безводный период (> 4 часов), так как риск инфицирования при этом повышается в 2 раза. При живом плоде не ре­комендуется родовозбуждение, перинео(эпизио)томия, наложение акушерских щипцов, вакуумэкстракция и т.д. Эти процедуры повышают риск инфицирова­ния плода и возможны лишь по жизненным показаниям. Плановое кесарево се­чение может использоваться как самостоятельный метод профилактики в родах. Однако, решение о способе родоразрешения принимается индивидуально.

Проблема создания вакцины против СПИДа

Во многих странах мира ведутся интенсивные исследования в этом направ­лении. Несмотря на это, до настоящего времени не создана эффективная вакци­на против ВИЧ. Сложности обусловлены очередь, высочайшей изменчивостью вируса и его способностью внедряться в геном клетки-хозяина.

Клинические испытания вакцин анти-ВИЧ проходят в 3 этапа (фазы).

Фаза 1 - оценка острой безопасности на небольшой группе людей.

Фаза 2 - оценка иммуногенности вакцины для человека. Фазы 1 и 2 проходят на малых группах из 10-20 человек.

Фаза 3 - оценка эффективности вакцины, которая проводится на большом количестве добровольцев с обязательным контролем плацебо, контро­лем за отдаленными последствиями и с учетом статистики возможных случай­ных заражений живым ВИЧ. Для слоев населения с высокой частотой инфицирования (7%) число участников 3 фазы должно составлять от 200 до 500, а если фоновая инфицированность меньше 7% - несколько тысяч человек В силу это­го анти-ВИЧ вакцины проходят 3 фазу испытаний преимущественно в странах Африки.

В литературе мы нашли описание следующих попыток создания вакцины против СПИДа:

1. убитая вакцина, полученная путем радиоактивного облучения вируса;

2. рекомбинантная вакцина, состоящая из белка gp160, экспрессированном на вирусе осповакцины;

3. рекомбинантный gp120, экспрессированный на дрожжах;

4. вирус осповакцины, экспрессирующий ген env ВИЧ-1;

5. синтетический пептид из матриксного белка р17;

6. чистый рекомбинантный gp120;

7. ремун - инактивированная вакцина из цельного вируса, лишенная gp120 -предложен для иммунотерапии у ВИЧ-инфицированных больных.

Как считают эксперты ВОЗ, уповать на быстрое решение вопроса создания эффективной вакцины не проходится. Даже если предположить, что вакцина против СПИДа появится через 2-3 года, то для получения ощутимого результа­та понадобится еще очень много времени. Кроме того, при проведении массо­вой вакцинации возникнут сложности интерпретации серологических тестов на антитела к ВИЧ и проблема дифференциальной диагностики ВИЧ-инфицирования и поствакцинального иммунитета. Это вызовет необходимость использования в широкой клинической практике дорогостоящих методов диаг­ностики, таких как, например, ПЦР.

СОЦИАЛЬНЫЕ, ЮРИДИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Эпидемия СПИДа поставила мировое сообщество перед необходимостью решения ряда социально-правовых проблем:

1. Правомерность принудительного обследования на ВИЧ.

2. Ограничения на въезд в страну инфицированных граждан из-за границы.

3. Ограничения при приеме на работу или продлении трудовых соглашений с инфицированными людьми. Насильственная изоляция инфицированных ВИЧ или больных СПИДом.

4. Сознательная угроза со стороны одного человека заразить другого (СПИД-рекет, СПИД-терроризм).

5. Заражение людей вирусом иммунодефицита в результате неграмотности или безответственности при сексуальных контактах, при медицинском обслу­живании и т.д.

6. Социальное страхование людей, работающих с инфицированным материа­лом.

В разных странах на разных временных этапах эти проблемы решались по-разному. В Швеции уже в 1983 году было принято Правительственное поста­новление об опубликовании всех случаев заболевания. К 1984 году в 60 странах мира были приняты правовые акты, направленные на борьбу со СПИДом. В США до конца 1987 года было принято почти 550 правовых норм в отношении СПИДа В 1988 году в Женеве состоялась консультация по вопросу "СПИД и место работы", в которой участвовали представители из 18 стран мира. В 1989 году на 41-й Ассамблее ВОЗ с участием 166 стран мира особое внимание было уделено проблеме дискриминации людей, инфицированных ВИЧ.

В России (тогда еще в составе СССР) первый правовой акт был принят в 1987 ' году - Указ Президиума Верховного Совета СССР "О мерах профилактики заражения вирусом СПИД". 24 февраля 1995 года Государственной Думой Рос­сийской Федерации принят Федеральный Закон "О предупреждении распро­странения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом имму­нодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", который действует и по настоящее время. Как этот документ решает выше перечисленные проблемы?

Согласно статье 7 (глава II) этого закона принудительное обследование на ВИЧ неправомерно. Оно должно проводиться добровольно (по желанию ано­нимно), за исключением случаев, предусмотренных статьей 9, бесплатно, с предварительным и последующим консультированием по вопросам ВИЧ-инфекции. Обязательному медицинскому освидетельствованию (статья 9) под­лежат:

1. доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей;

2. работники отдельных профессий, предприятий и учреждений, перечень которых утверждается Правительством РФ, при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах.

Согласно пункту 5 статьи 9 обязательному медицинскому освидетельствова­нию подлежат лица, находящиеся в местах лишения свободы.

Ограничение въезда в страну инфицированных граждан предусмотрено статьей 10 (глава П), согласно которой лица, прибывающие в РФ на срок выше 3-х месяцев, должны предъявить сертификат об отсутствии у них ВИЧ-инфекции. А при выявлении у иностранных граждан ВИЧ-инфекции они под­лежат депортации (статья 11, глава II).

Не допускаются увольнение ВИЧ-инфицированных с работы, отказ в приеме на работу, в общеобразовательные и медицинские учреждения (статья 17, глава III).

Согласно статьям 17 (глава III) и 5 (глава I) данного закона запрещено какое-либо ограничение прав ВИЧ-инфицированных, следовательно, принудительная изоляция инфицированных ВИЧ или больных СПИДом неправомерна. ВИЧ-инфицированные граждане Российской Федерации обладают всеми правами и свободами в соответствии с Конституцией

Лица, работающие с инфицированным материалом, подлежат обязательному государственному страхованию на случай заражения ВИЧ при исполнении сво­их служебных обязанностей (статья 21, глава IV).

Умышленное или по неосторожности заражение ВИЧ-инфекцией другого лица не регламентировано в данном законе, но влечет за собой уголовную от­ветственность, предусматривающую ограничение свободы на срок до 3 лет (часть 1, статья 122 УК РФ). При этом заражение другого лица вследствие не­надлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей наказывается

лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права заниматься определен­ной деятельностью на срок до 3 лет.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, со­ставляющие врачебную тайну, за ее разглашение несут дисциплинарную, адми­нистративную или уголовную ответственность в зависимости от размеров при­чиненного вреда (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07 1993г. №5487-1 с изменениями от 20.12.1999г.).

Несомненно, что в условиях меняющейся социально-экономической, нарко- и эпидситуации в России возникнет необходимость пересмотра социально-правовых и юридических норм в отношении ВИЧ-инфекции. Имея в виду, что темпы распространения этой инфекции ежемесячно возрастают, можно прогно­зировать, что в ближайшее время это повлечет за собой обострение социально-экономических проблем и дискриминацию прав ВИЧ-инфицированных. Необ­ходимы совместные усилия медицинских работников, юристов, ученых России, стран СНГ и Балтии по разработке модельного Закона о предупреждении рас­пространения ВИЧ и охране здоровья населения.