экзамен практ педиатрия

Днепропетровская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной педиатрии №2 и неонатологии

Авторы: проф. Ю.К.Больбот доц. Р.В.Ковтуненко асс. Т.А.Бордий асс. С.В.Алифанова

асс. М.В.Каличевская асс. О.В. Климова асс. О.В.Клименко асс. А.В.Тимченко

Утверждено ЦМК ДГМА, протокол № 2 от 24 октября 2006 г.

Рецензенты:

зав. кафедрой пропедевтики детских болезней с курсом сестринского дела, доктор мед. наук, профессор Е.Д.Дука профессор кафедры факультетской педиатрии и детских инфекционных болезней, доктор мед. наук А.Е.Абатуров

2

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИ-ОРИЕНТИРОВАННОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА

Согласно приказу ДГМА № 110 от 30 марта 2006 года на медицинских факультетах по специальностям «лечебное дело», «педиатрия», «медикопрофилактическое дело» практически-ориентированный государственный экзамен проводится в 2 этапа в комплексе по четырем дисциплинам. На І этапе каждый выпускник обязан обследовать трех разных больных, в том числе обязательно ребенка и женщину, на ІІ этапе оцениваются умения и практические навыки на манекенах, муляжах, учебно-наглядных пособиях и решение ситуационных задач.

Сдача практических навыков у постели больного ребенка проводится на базе 6-й детской больницы, где каждый выпускник в присутствии экзаменаторов и членов ГЭК проводит обследование ребенка и демонстрирует необходимый уровень умений и навыков, определенный соответствующей ОКХ. Вторая часть экзамена проводится на базе дорожной клинической больницы и включает: обследование двух взрослых больных и ІІ этап комплексного экзамена.

У постели больного ребенка студент должен выполнить следующую последовательность действий:

1.Расспросить больного или, если это грудной ребенок, его родителей о жалобах, анамнезе жизни и анамнезе заболевания.

2.Провести клиническое обследование больного (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

3.Поставить предварительный клинический диагноз на основании ведущих клинических симптомов и синдромов, провести дифференциальный диагноз с подобными заболеваниями, сформулировать клинический диагноз в соответствии с существующими общепринятыми классификациями.

4.Определить дополнительные методы исследования (лабораторные, инструментальные, функциональные), которые необходимы для уточнения клинического диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

5.Оценить результаты лабораторных (клинических, биохимических, бактериологических, иммунологических), инструментальных и функциональных методов исследования у детей.

6.Составить план лечения в соответствии с обоснованным диагнозом.

Методика доклада истории больного экзаменаторам.

Сначала студент докладывает членам комиссии паспортные данные больного и установленный им предварительный клинический диагноз (основной, сопутствующий, осложнения). Потом студент обосновывает, на основании каких анамнестических данных, симптомов и синдромов был установлен данный диагноз, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное патологическое состояние.

В дальнейшем студент обосновывает назначенный план обследования и лечения.

3

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

У постели больного экзаменаторы проверяют и оценивают следующие знания и практические навыки:

-умение контактировать с больным (и/или его родителями);

-умение выяснить и проанализировать анамнез заболевания и жизни;

-владение методикой бесконтактного осмотра больного;

-умение оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка;

-умение оценить общее состояние больного, выделить ведущие клинические синдромы;

-владение методикой физикального обследования больного по органам и системам;

-умение сформулировать предварительный клинический диагноз;

-умение определить те методы исследования, которые необходимы для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики, а также интерпретировать их результаты;

-умение сформулировать заключительный клинический диагноз с выделением основного диагноза, сопутствующего и осложнений;

-умение назначить адекватную терапию: режим, диету, медикаментозное и немедикаментозное лечение;

-умение составить план реабилитации больного, определить меры первичной и вторичной профилактики.

ІІ этап. Оценка стандартных умений и практических навыков.

Данный этап государственного экзамена проводится в специально оборудованных классах по терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, реанимации, педиатрии.

Практические навыки по педиатрии и детским инфекционным болезням включают:

-оценку физического развития детей различного возраста;

-назначение рационального вскармливания здоровым детям первого года жизни и лечебного питания больным детям разного возраста;

-проведение дифференциальной диагностики экзантем;

-решение ситуационной задачи по неотложным состояниям в педиатрии;

-решение ситуационной задачи по детским инфекционным болезням.

1.Оценка физического развития проводится по специальным картам-задачам, в которых приведены 14 вариантов результатов антропометрического исследования (масса тела, длина тела, окружность грудной клетки) детей разного возраста с указанием соответствующих центильных коридоров. Студенту предлагается выбрать вариант с заданными параметрами, например, физическое развитие среднее, гармоничное, мезосом.

Варианты физического развития и соматотипов детей, представленные в кар- тах-задачах:

1)Физическое развитие среднее, гармоничное, мезосом

2)Физическое развитие среднее, дисгармоничное, мезосом

3)Физическое развитие выше среднего, гармоничное, мезосом

4

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

4)Физическое развитие выше среднего, дисгармоничное, мезосом

5)Физическое развитие высокое, гармоничное, макросом

6)Физическое развитие высокое, дисгармоничное, макросом

7)Физическое развитие очень высокое, гармоничное, макросом, акселерация

8)Физическое развитие очень высокое, дисгармоничное, макросом

9)Физическое развитие ниже среднего, гармоничное, микросом

10)Физическое развитие ниже среднего, дисгармоничное, микросом

11)Физическое развитие низкое, гармоничное, микросом

12)Физическое развитие низкое, дисгармоничное, микросом

13)Физическое развитие очень низкое, гармоничное, микросом, ретардация

14)Физическое развитие очень низкое, дисгармоничное, микросом.

2.Оценка умения назначить рациональное вскармливание здоровым детям первого года жизни и лечебное питание больным детям проводится по картам, в которых приведены 5 вариантов суточного меню для ребенка определенного возраста, здорового или имеющего какую-либо патологию. Студент должен выбрать из предложенных 5 вариантов меню единственный правильный.

Перечень заданий по питанию:

1)Вскармливание здорового ребенка 1-го года жизни:

-исключительно грудное вскармливание;

-преимущественно грудное вскармливание;

-грудное вскармливание, своевременный прикорм;

-частичное грудное вскармливание;

-искусственное вскармливание до введения прикорма;

-искусственное вскармливание, своевременный прикорм;

-искусственное вскармливание недоношенного ребенка.

2)Лечебное питание при:

-фенилкетонурии;

-лактазной недостаточности;

-целиакии;

-аллергии к белку коровьего молока;

-задержке внутриутробного развития;

-гипотрофии ІІІ степени, вторичном синдроме мальаабсорбции;

-железодефицитной анемии;

-геморрагическом васкулите;

-неспецифическом язвенном колите;

-синдроме раздраженного кишечника;

-крапивнице;

-остром пиелонефрите;

-долихосигме, хроническом запоре;

-атопическом дерматите;

-нервно-артритическом диатезе, ацетонемический синдром;

-хроническом панкреатите;

-гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;

5

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

-язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;

-дискинезии желчевыводящих путей;

-врожденном пороке сердца;

-остром гломерулонефрите;

-дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией;

-дизметаболической нефропатии с уратной кристаллурией;

-дизметаболической нефропатии с фосфатной кристаллурией.

3.Дифференциальную диагностику экзантем проводят по картам-задачам с клиническим описанием и фотографиями изменений кожных покровов. Студентам необходимо выбрать заданную патологию из предложенных.

4.Решение ситуационных задач по неотложным состояниям в педиатрии

проводят по картам-задачам, составленным в соответствии со списком №3 ОКХ:

1.Асфиксия (в том числе, новорожденных)

2.Гипертонический криз

3.Острая дыхательная недостаточность

4.Острая задержка мочи

5.Острая надпочечниковая недостаточность

6.Острая почечная недостаточность

7.Острая печеночная недостаточность

8.Острая сердечная недостаточность

9.Острое отравление, в т.ч. боевыми отравляющими веществами

10.Острый психоз

11.Острые радиационные поражения

12.Электротравма

13.Эпилептический статус

14.Наружные кровотечения

15.Остановка кровообращения и дыхания

16.Коллапс

17.Кома

18.Отек гортани

19.Отек Квинке

20.Потеря сознания

21.Пароксизмальные нарушения ритма, в т.ч. синдром Морганьи-Эдамса- Стокса

22.Переохлаждение

23.Судорожный синдром

24.Тепловой удар

25.Утопление

26.Физиологические роды

27.Шоки

6

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

5. Решение ситуационных задач по детским инфекционным болезням по предложенным картам задачам.

Критерии оценок на практически-ориентированном государственном экзамене.

Оценку "отлично" заслуживает студент, который выявил всесторонние, систематические и глубокие знания учебно-программного материала, умение свободно выполнять задания, предусмотренные регламентом экзамена, проявил творческие способности в понимании, изложении и применении знаний о здоровом и больном ребенке.

Оценку "хорошо" ставят за ответ, в котором раскрыта основная суть материала, определены основные закономерности, объяснены механизмы развития патологических процессов. Студент без грубых ошибок продемонстрировал свою степень овладения практическими навыками. Допускаются: неточности в определениях, терминах, незначительные нарушения в последовательности изложения материала и выполнении практических навыков.

Оценку "удовлетворительно" ставят за ответ, в котором содержание учебного материала изложено фрагментарно, без логической последовательности, неточны основные знания развития и течения детских болезней, выявлен слабый уровень овладения практическими навыками.

Оценку "неудовлетворительно" ставят за ответ, в котором содержание программного материала не раскрыто, приводятся неправильные определения терминов, формулировок и доз препаратов. Студент не владеет элементарными практическими навыками.

7

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Приложение 1.

Перечень основных лабораторных и инструментальных методов исследования, интерпретацией результатов которых должен владеть выпускник медицинского факультета по специальности «лечебное дело».

1.Владеть интерпретацией следующих лабораторных методов исследования у детей различных возрастов в норме и при патологии:

-общего анализа крови;

-общего анализа мочи;

-пробы по Нечипоренко;

-проба Зимницкого;

-копрограммы;

-данных биохимического исследования белкового, жирового, углеводного, минерального, пигментного обмена и кислотно-основного состояния.

2.Владеть техникой и уметь оценивать результаты:

-спинно-мозговой пункции;

-промывания желудка и кишечника;

-забора венозной крови для бактериологического, биохимического и серологического исследования;

-плевральной пункции;

-стернальной пункции;

-пункции лимфатического узла;

-внутрикожных и кожных (скарификационных) проб;

-смывов из носа и ротоглотки;

-забора кала для бактериологического исследования;

-пробы Сулковича.

3.Уметь регистрировать и оценивать электро-, фонокардиограммы при различных патологических состояниях у детей разных возрастных групп.

4.Владеть интерпретацией:

-данных рентгенологического исследования органов грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы у детей;

-показателей спирографического исследования;

-результатов эндоскопических исследований (бронхоскопии и эзофагогастродуоденоскопии);

-результатов ультразвукового исследования.

5.Уметь измерять артериальное давление, оценивать данные в зависимости от возраста ребенка.

8

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Приложение 2.

Перечень медикаментов, дозы которых и правила выписывания рецептов должен знать выпускник медицинского факультета по специальности «лечебное дело».

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Приложение 3.

Алгоритмы физикального обследования детей

1.Места исследова- 1. Тыльная поверхность кисти, передняя поверхность ния эластичности когруди над ребрами, живот, локтевой сгиб.

жи

2.Методика исследо- 2. Большим и указательным пальцами захватить кожу

2.Подобрать необхо- 2. Шпатель, перкуссионный молоточек. димый инструмент

3.Место исследова- 3. Верхняя треть передней поверхности груди. ния

4.Методика исследо- 4. Путем надавливания шпателем или рукояткой молования дермографизма точка наносят 2 — 3 штриховых движения сверху вниз.

5.Оценка получен- 5. На месте исследования появляется белая (белый дер-

1.Места исследова- 1. Грудь, живот (на уровне пупка), конечности (внутренния подкожноняя поверхность плеча и бедра).

жирового слоя

2.Методика исследо- 2. Большим и указательным пальцами правой руки захвавания толщины подтывают складку кожи и подкожно-жировой клетчатки. кожно-жирового слоя

3.Оценка получен- 3. У нормально упитанных детей величина складки на

10

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com