HEALTH_BOOK_2008

371

372

Использованный масштаб изображения примерно в полтора-два раза меньше реальных размеров изображенных женских половых органов. У здоровой женщины четко контурируются очертания всех частей матки, маточных труб и яичников, а также и естественный рельеф поверхности всех этих органов, включая воронку маточных (фаллопиевых) труб с бахромками. И совсем другая ситуация у женщины с запущенной хронической гонореей. Угадываются только общие очертания матки и придатков, которые представляют собой просто несколько воспалительных опухолей, заполненных гноем. Такая матка уже не может ни забеременеть, не выносить беременность и ни родить! А нахождение такого воспалительного конгломерата (опухоли) в тазовой полости – это и постоянные боли внизу живота, глубокое нарушение менструального цикла вплоть до его отсутствия, гнойные влагалищные выделения, тошнота и рвоты, постоянное повышение температуры тела и астенизация организма. О какой уж половой жизни в этом случае может идти речь, если и просто жизнь является мучительной. Единственный выход – это удаление всего того, что когда-то было маткой с придатками.

Приведенная история больной с гонореей – это возможность реально продемонстрировать образ печального результата просто отсутствия культуры полового поведения. Во-первых, уже сам факт первичного заражения гонореей свидетельство неаккуратного отношения ни к себе, ни к своему половому партнеру, даже если он постоянный. Или свидетельство неосмотрительности и неразборчивости в выборе такого партнера. Во-вторых, если уж это случилось, то, как можно было так запустить состояние. Кто-то скажет – ну, у женщин гонорея может протекать бессимптомно. Хорошо, это сразу после заражения, а дальше по мере распространения воспаления, неужели никаких настораживающих изменений в состоянии не было? Конечно же, были! А, кроме того, разве женщина, ведущая половую жизнь и знающая, что не все тайное в ее состоянии может быть явным, не должна хотя бы в общем порядке раз в год показаться гинекологу, а при тех или иных изменениях и раз в полгода не помешает. Именно для этой цели и служат профилактические гинекологические осмотры. Цель таких осмотров совсем не только выявление онкологических заболеваний (рака), а контроль здоровья женщины вообще. Не говоря уж о том, что именно хроническое воспаление, эрозии и другие предраковые изменения

вженских половых органах и перерождаются в злокачественные опухоли. Так что гинекологическое здоровье женщины, в том числе и ее свобода от болезней, передающихся половым путем, и есть профилактика рака.

Иу женщин, и у мужчин гонококки могут переноситься кровотоком в другие органы, вызывая инфицирование и воспаление суставов (гонорейный артрит) или мозговых оболочек (гонорейный менингит). К счастью, эти осложнения возникают редко и поддаются лечению. У взрослых возможно (редко) гонорейное поражение глаз

врезультате переноса инфекции пальцами. Гонорейное поражение слизистых глаза может заполучить и новорожденный, проходя через родовые пути матери с гонореей. Надо же иметь такое «счастье»! И такое поражение глаз может привести к слепоте. Именно поэтому каждому новорожденному профилактически закапывают в глаза бактерицидный препарат (обычно раствор азотнокислого серебра).

Лечение обязательно под контролем врача. Обязательно обследование и лечение половых партнеров больного. А так как речь идет о бактериальной инфекции, то понятно, что диагноз гонореи устанавливается на основе микроскопического исследования мазка выделений из уретры всегда, а из остальных мест в зависимости от сексуальных пристрастий. Так, у мужчин, имевших гомосексуальные контакты, мазки берут не только из уретры, но также из горла и прямой кишки. Если женщина участвовала в орально-генитальном половом акте, то необходимо также взять мазок из

373

горла. В настоящее время другого достаточно надежного метода выявления гонореи не существует.

Кроме того, и это важно, всем больным гонореей рекомендуется проводить анализ крови на сифилис, а также конфиденциальный анализ и на ВИЧ-инфекцию. Помимо этого, каждый, кто имел половой контакт с больным гонореей в течение предшествующих 30 дней, должен пройти медицинское обследование, включая посев, и пройти курс лечения, поскольку высока вероятность заражения. Чувствуете, как важно знать с кем и когда, а следовало бы и дополнить – и что.

Понятно, что до излечения болеющим партнерам следует воздерживаться от половых контактов, а также быть исключительно аккуратными и в бытовых контактах, памятуя о «заразе на сиденье унитаза». Расслабиться можно лишь после контрольного исследования мазка из того, самого первого места, в котором и был обнаружен гонококк.

Это важно.

Профилактика. Как и при всех заболеваниях, передающихся половым путем, использование презервативов во время половых

контактов, а еще лучше проявлять осмотрительность и разборчивость в выборе половых партнеров. А те, у которых имеется несколько половых партнеров или ведут беспорядочную половую жизнь с частой сменой партнеров, должны обследоваться, по крайней мере, 1 раз в год. И быть исключительно внимательными к своему здоровью и здоровью полового партнера, к любым непонятным проявлениям со стороны половых органов (выделения, раздражения, сыпь, язвочки и другие).

Сифилис впервые привлек к себе внимание в конце XV века, когда в Европе разразилась его эпидемия, охватившая городских жителей и военных. Источник этой широко распространившейся вспышки остался неясным. Некоторые считают, что Колумб и его экипаж завезли из Америки какую-то особенно заразную форму сифилиса, тогда как, по мнению других, эта форма уже существовала в Европе. В 1905 году был идентифицирован возбудитель сифилиса – бледная спирохета.

Сифилис встречается гораздо реже, чем гонорея. Однако за последние несколько лет наблюдается рост этого заболевания во всех странах. Заболевание обычно передается половым путем, но заражение возможно также в результате переливания крови или передачи возбудителя от беременной матери плоду. Внутриутробное заражение сифилисом также возросло в мире. Возможен инъекционный путь у наркоманов и контактная бытовая передача заболевания.

Проявление болезни

Самым ранним симптомом сифилиса в его первичный период служит появление язвы, называемой твердым шанкром. Он возникает обычно через 2-4 недели после заражения. Чаще всего шанкры, которые в 70% случаев бывают безболезненными, располагаются на половых органах и в анальной области, однако они могут образоваться на губах, в ротовой полости, на пальце, на груди или на любом участке тела, где возбудитель проник в кожу. Механизм проникновения тоже ясен – это микроповреждения кожи при трении, а также через имевшиеся до полового контакта повреждения кожи (ранки, прыщики, трещины, царапины и другое). Спирохета может попасть в кровь и при повреждениях слизистой губ и ротовой полости, зубов. Отсюда становится понятной необходимость поддержания кожи и слизистых в здоровом состоянии.

377

тканями матери. Если так ее (роженицу с сифилисом) можно назвать! Случаи контактно вагинального первичного сифилиса у новорожденного показаны на фото ниже.

Сифилис обычно диагностируется на основании анализа крови. Существует несколько тестов на сифилис, включая как экспресс-тесты, удобные для массовых обследований, так и более точные и специфичные, но и более трудоемкие методы. Хотя ни один из этих методов нельзя считать абсолютно надежным для выявления первичного сифилиса, вторичный сифилис они позволяют обнаружить в 100% случаев. Но уже вторичного, а значит – это уже опоздание. Поэтому любые изменения кожи и слизистой, особенно в местах полового контакта у себя или у партнера должны всегда вызвать настороженность и лучшим последующим действием может быть только консультация врача. Это и есть культурный стереотип валеологического поведения в создавшейся ситуации со здоровьем. Особое значение это имеет для женщин, у которых сифилитическую язву (шанкр) на шейке матки можно обнаружить только при специальном вагинальном исследовании, и в том, что причиной ангины является также сифилитическая язва, может сориентироваться снова таки только врач.

Всякое может случиться в жизни, но даже и при заражении сифилисом, если обратиться немедленно при появлении рассмотренных выше первичных признаков (а они всегда есть после заражения сифилисом) обратиться за помощью к врачу, то заболевание может быть легко вылечено. Но этого мало. Необходимо срочно обследовать всех половых партнеров больного, у которого диагностирован первичный сифилис. Всем, имевшим половые контакты с больным в предшествующие 90 дней, следует пройти специальное лечение, даже если результаты анализов отрицательны, поскольку человек может быть инфицирован, но анализ крови этого еще не выявляет.

Хламидийные инфекции. Инфекционным заболеваниям, вызываемым бактерией хламидий, до последнего времени удивительным образом не уделяли внимания. Однако в последнее десятилетие число инфицированных быстро растет и уже достигло тревожного уровня. Так, имеются данные, что хламидийная инфекция (хламидиоз) обнаруживается у каждого 10-го из женщин и мужчин, ведущих активную

379

генитальном контакте. Тогда возможен и хламидийный фарингит (воспаление глотки). Неудивительно, что эти инфекции также чаще всего поражают людей, имеющих многочисленных половых партнеров. Внимание - как и в случае гонореи, женщины, повидимому, более подвержены хламидиозам.

Проявление болезни

Одна из трудностей, связанных с диагностикой хламидиозов, состоит в том, что эта инфекция, подобно гонорее, у женщин часто протекает бессимптомно (по некоторым оценкам - практически в половине случаев). Отсутствуют симптомы и у 15-30% мужчин, однако, поскольку у них отдаленные последствия хламидиоза не так тяжелы, как у женщин, эта проблема для них гораздо менее серьезна.

Умужчин хламидийная инфекция чаще всего после 1-3-недельного инкубационного периода проявляется воспалением мочеиспускательного канала. Два главных симптома - жжение при мочеиспускании и беловатые или прозрачные выделения. В принципе, эти выделения похожи на гонорейные, однако при бактериологическом исследовании мазка при посеве обнаруживаются хламидии. Обычно (хотя и не всегда) оба симптома наблюдаются одновременно и в большинстве случаев они бывают выражены слабее, чем при гонорее. Если воспаление затрагивает и придатки яичка (эпидидимит), то это проявляется в отечности, болезненности при пальпации и болях в мошонке (обычно только на одной стороне), часто с повышением температуры тела. Боль при эпидидимите иногда бывает такой сильной, что не дает больному ходить, но может быть и слабой, ноющего, а не режущего характера. Сексуальная активность при таком состоянии становится мужчине неприятной из-за подтягивания мошонки при сексуальном возбуждении и переполнения яичек кровью, что создает давление на воспаленный придаток яичка, обычно вызывая боль.

Уженщин хламидийный цервицит (воспаление шейки матки) чаще протекает бессимптомно. Иногда из шейки матки выделяется мутная слизь, однако, как было показано в одном исследовании, это отмечалось только у 37% женщин с инфицированной хламидиями шейкой матки. Иногда ощущается зуд или слабый дискомфорт в половых органах, но в большинстве случаев симптомы отсутствуют, и женщина не подозревает, что заражена хламидиозом в активной форме и нуждается в лечении. Отсутствие симптомов - серьезная проблема, поскольку возможно распространение инфекции на верхние отделы женской половой системы, что усугубляет тяжесть поражения.

То же и при воспалении мочеиспускательного канала (уретрита). Лишь примерно у одной трети женщин он сопровождается болью, жжением во время мочеиспускания или частым мочеиспусканием и только в нескольких процентах случаев появляются выделения из мочеиспускательного канала или боль у его отверстия. Поэтому очень немногие женщины обращаются к врачу. При хламидийном эндометрите (воспалении внутреннего тканевого слоя матки) возможны периодические кровянистые выделения из влагалища.

Вызываемое хламидиями воспаление органов малого таза чаще сопровождается такими симптомами, как внезапные боли в нижней части живота, кровянистые выделения из влагалища, лихорадка и диспареуния (болезненность при половом акте). Другой важный симптом - боль, возникающая при надавливании на нижнюю часть живота.

Однако у половины женщин с этой патологией какие-либо признаки могут отсутствовать, особенно при слабой, тлеющей инфекции, которая может сохраняться в течение длительного времени. Но такое состояние может оказаться бомбой замедленного действия. Вот почему необходимо периодическое наблюдение у гинеколога вне зависимости есть или нет «женских» проблем. Следует всегда помнить,