HEALTH_BOOK_2008

251

−в прогнозируемой ситуации заранее отвлечь и переключить внимание ребенка, например, занять его игрой или чем-либо иным (но всегда предметом переключения должно быть то, что может заинтересовать ребенка, а не взрослого

– в противном случае такая имитация душевности спровоцирует и усилит вспышку гнева);

−но уж если ничего не помогает и вспышка гнева развивается, то гнева ребенка следует оставить одного в комнате (но не закрывать его).

Детские аффективно-респираторные судороги

Аффективно-респираторные (дыхательные) судороги могут возникать во время вспышек гнева, а также в ответ на боль или испуг (даже кажущимися для взрослых незначительными). Во время приступа ребенок «заходится» в плаче, после чего наступает задержка дыхания на вдохе, появляется бледность, затем цианоз (синюшность). При длительных задержках дыхания ребенок может потерять сознание,

имогут возникать кратковременные судороги. Приступы длятся от 10 до 60 секунд. Аффективно-респираторные судороги наблюдаются у детей в возрасте от полугода

идо 6 лет, чаще всего в возрасте 2-3 лет.

Что делать:

−в первую очередь успокаивают родителей и объясняют им, что приступы, со временем, проходя самостоятельно;

−подчеркивают, что это не эпилепсия и что приступы не ведут к задержке умственного развития;

−объясняют необходимость правильно воспитывать ребенка и избегать ситуаций, провоцирующих приступы.

Поведенческие расстройства

Поведенческие расстройства – это самые частые психические нарушения у детей, их распространенность 3-5:100 детей. Что характерно для этих расстройств:

−вызывающее поведение и постоянное непослушание;

−чрезмерная драчливость и хулиганство;

−отсутствие раскаяния за содеянное;

−жесткость и агрессивность;

−подверженность дурным влияниям;

−трудность в общении;

−неуспеваемость (в 50% случаев);

−нарушение внимания с гиперактивностью (в 30% случаев). Что предрасполагает к поведенческим расстройствам:

−недостаток заботы о ребенке;

−холодные отношения между родителями;

−социально неблагополучная семья;

−жестокое обращение в семье;

−дурная компания.

Что делать:

−лечение необходимо начинать как можно раньше;

−в первую очередь надо постараться создать в семье обстановку тепла и заботы друг о друге;

−для разрешения внутрисемейного конфликта трудно переоценить проведение семейной психотерапии (имеется в виду профессиональной – соответствующе подготовленным врачом, педагогом, психоаналитиком);

−организовать свободное время ребенка, создать благоприятные условия для развития его интересов. В этом отношении, безусловно, полезны занятия

252

спортом, посещение кружков. Все это повышает самооценку ребенка, ставит перед ним цели, к которым он стремиться и может наиболее самостоятельно (!) реализовывать их; − использовать программы коррекции поведения.

Нарушения сна

Общие сведения:

−Большинство детей до полугода очень часто просыпаются, а некоторые вообще не спят (становление индивидуального и семейного биоритма).

−В возрасте до 2 лет просыпаются ночью, по меньшей мере, 1 раз примерно треть (около 30%) детей.

−Более чем у половины детей до 4 лет наблюдаются более или менее выраженные нарушения засыпания.

−Сновидения, и соответственно ночные кошмары, появляются на втором году жизни, когда ребенок начинает говорить.

Что делать:

−Прежде всего, следует понимать, что ребенок нуждается в ласке и заботе, но нельзя поддаваться искушению и брать ребенка с собой в постель, бежать к нему среди ночи. В противном случае он снова и снова будет требовать этого. Если же родители все же встали, то следует успокоить ребенка и сразу же уложить в его же кроватку.

−При нарушениях сна следует соблюдать распорядок дня, выполнять перед сном одни и те же действия (например, выпить молоко, переодеться в пижаму, почистить зубы). Помогают заснуть тихая музыка, слабый свет, мягкая игрушка, которую ребенок берет с собой в постель.

−Медикаментозного лечения обычно не проводят, хотя иногда (по совету врача) полезно назначить на короткое время препарат, обладающий седативным и снотворным действием (например, валериана, хлоралгидрат).

Отсутствие аппетита

Иногда от родителей можно услышать, что их ребенок ничего не ест. В этих случаях выясняют характер питания ребенка, измеряют его рост и вес, оценивают физическое развитие, сравнивают полученные результаты с возрастными нормами.

Чаще всего оказывается, что развитие ребенка соответствует возрасту, а переживания родителей обусловлены неправильными представлениями о том, сколько

ребенок должен есть. Естественны нарушения аппетита у детей во время болезни, и отказ их от еды зачастую является следствием неправильного кормления. Об этом еще пойдет речь в последней части книги.

Более серьезную форму именно психического нарушения, которое проявляется в виде отказа от еды (анорексия) уже рассматривали выше как проявление бунтарства у подростков. А еще, специально напомним, нарушение аппетита может быть проявлением чрезвычайно опасной психической ситуации у подростков при депрессии (см. выше в разделе – подросток в семье).

253

Синдром нарушения внимания с гиперактивностью

Распространенность – 1:100 детей. У мальчиков это состояние встречается в 3 раза чаще, чем у девочек. Первые проявления синдрома нарушения внимания с гиперактивностью проявляются уже в грудном возрасте. Такие дети воспринимаются, как не могущие усидеть на месте и не мешать другим. Для этого поведенческого расстройства характерны:

−импульсивность;

−гиперактивность;

−раздражительность и угрюмость;

−нарушение концентрации внимания и отвлекаемость;

−низкая успеваемость в школе.

Предрасполагающие факторы – те же, что и для других поведенческих расстройств и антисоциального поведения. О них, включая бунтарство подростков, речь шла выше.

Соперничество между детьми в семье

Соперничество между детьми обычно возникает, когда в семье рождается еще один ребенок. Старший брат или сестра, особенно 1-2 лет, нередко ревнуют своих родителей к новорожденному.

Ревность может проявляться попытками причинить боль – ткнуть пальцем, ущипнуть, иногда более жесткими действиями.

Ревнующий ребенок ищет родительского (больше материнского) понимания, заботы и любви, которые принадлежат ему по праву.

Родители должны всегда стараться уделять детям одинаковое внимание, пробуждать в старшем ребенке желание общаться с новорожденным и заботиться о нем, а затем и как о младшем. И это необходимо делать в интересах всех детей – ибо обделенность любовью и заботой старшего ребенка, обернется потерями для младшего как сиюминутно, так и, особенно, в будущей жизни.

Заикание

Заикание нередко сочетается с различными тиками, но обычно не связано с органическим поражением центральной нервной системы. Чаще отмечается у мальчиков, начинается обычно в возрасте до 6 лет, особенно распространено среди школьников. Наиболее тяжело переносят свое заболевание подростки – в этом возрасте заикание часто вызывает тревожность, приводит к затворничеству. Прогноз благоприятный: в 80% случаев к 18-19 годам заикание проходит.

Хотя заикание в большинстве случаев излечивается самостоятельно, все же рекомендуется ребенка направить к логопеду.

Тики

Тики – это быстрые, непроизвольные, координированные, стереотипные движения, не имеющие какой-либо цели. В большинстве случаев наблюдаются тики, вовлекающие лицевые мышцы, например наморщивание, похрюкивание, покашливание, свист. Тики могут быть очень причудливыми. Наблюдаются эхолалия (повторение слов и выражений) и копролалия (непроизвольное произнесение бранных слов).

Простые тики обычно исчезают самостоятельно в течение года. Более сложные, например как эхолалия или копролалия, иногда требуют проведения медикаментозного лечения (врачом назначается галоперидол или клонидин).

254

Дислексия

При дислексии ребенок, имеющий нормальный интеллект, с трудом читает и пишет, так как не способен различать буквы, имеющие сходные, но по-разному ориентированные элементы, например «М» (в кириллице) и «W» (в латинице).

Как правило, дислексия обнаруживается, когда ребенок начинает учиться в школе. У таких детей отмечается низкая успеваемость. При дислексии эффективны специальные обучающие программы.

Детский аутизм

Это серьезное психическое расстройство развивается в возрасте до 3 лет, обычно в 1-2 года. Мальчики страдают детским аутизмом в 4 раза чаще, чем девочки.

Как проявляется детский аутизм:

1.В отсутствии навыков общения (по крайней мере, проявляются два признака из перечисленных):

−не различение людей;

−безразличие к утешениям;

−отсутствие подражания;

−неучастие в ролевых играх;

−нежелание;

−общаться с людьми (ребенок избегает смотреть в глаза собеседнику).

2.В нарушениях развития речи (по крайней мере один признак из перечисленных):

−отсутствие лепета, игровой жестикуляции, мимики, речи;

−нарушение невербального общения;

−нарушение строя или содержания речи;

−неумение начать и поддерживать беседу;

3.В нарушении двигательной активности, в неразвитом воображении (по крайней мере, один из перечисленных признаков):

−стереотипные движения;

−ритуалы (отсюда особая склонность к ритуальной составляющей религиозности);

−сильная реакция на отклонение от привычного образа жизни;

−отсутствие фантазии в играх.

4.В нарушениях поведения:

−вспышки гнева;

−гиперактивность;

−агрессивное поведение;

−отсутствие чувства опасности.

Диагностика детского аутизма особенно трудна у детей до 2 лет. Такой ребенок при аутизме:

−постоянно кричит и не успокаивается, когда его берут на руки;

−не принимает позы готовности, когда его берут на руки;

−на руках сопротивляется или, напротив, замирает (это на фоне того, что до этого он не проявлял готовности к этому);

−противится любому изменение распорядка дня;

−кажется глухим;

−не реагирует на прикосновения;

−не подражает взрослым;

255

− мало спит.

Детский аутизм имеет множество причин, в том числе и наследственную предрасположенность. Он встречается при тиках, при эпилепсии. Кстати, эпилепсия встречается более чем у 30% больных детским аутизмом, и начинается обычно после 13 лет. Детский аутизм наблюдается при врожденной краснухе (результат краснухи при беременности).

У 80% детским аутизмом имеется умственная отсталость. Что делать:

−При подозрении на детский аутизм показана консультация детского психиатра.

−Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность успеха.

−Наиболее эффективный метод – поведенческая психотерапия. Важную роль играют обучение и занятия с логопедом.

−Лекарственные средства используются лишь лечения сопутствующих заболеваний.

Ночное недержание мочи

Ночным недержанием мочи называют непроизвольное мочеиспускание во время сна у детей старше 6 лет, у которых нет анатомических аномалий мочевых путей. Наблюдается оно у 50% детей до 3 лет, у 20% - до 4 лет, у 15% - до 5 лет и у 2% - до 14 лет. Непроизвольное мочеиспускание по ночам более характерно для мальчиков, чем для девочек. Оно может наследоваться.

Чаще всего ночное недержание мочи у детей вызвано незрелостью механизмов регуляции мочеиспускания или сниженной функциональной емкостью мочевого пузыря. В подавляющем числе случаев анатомических аномалий мочевых путей нет.

Вторичное ночное недержание мочи может быть вызвано эмоциональным перенапряжением, тревожностью, например, из-за разлуки с родителями или рождения еще одного ребенка в семье. Вот почему это состояние рассматривается нами в разделе материала по психическим расстройствам у детей.

Тактика лечения зависит от причины ночного недержания мочи. Если есть болезни мочевых путей, то следует их лечить.

Достаточно частой причиной вторичного недержания мочи у детей может быть инфекция мочевых путей – ее и следует диагностировать и лечить. Если же органических причин нет (болезней, аномалий), то ребенку следует объяснить, что подобные нарушения встречаются часто и быстро проходят.

Что для этого необходимо делать родителям:

−не ругать ребенка;

−больше хвалить его;

−не ограничивать питье;

−не будить ребенка ночью для мочеиспускания;

−чтобы ребенок не боялся встать ночью в туалет, оставляеть в его комнате включенный ночник;

−чтобы постель ребенка оставалась сухой подкладывать под простынь специальную ткань, впитывающую жидкость, а не надевать на ребенка подгузники);

−следить, чтобы каждое утро ребенок принимал душ;

−у детей старшего возраста эффективно применение специальных сигнальных устройств, Это миниатюрная электросхема, которая прикрепляется к белью ребенка. При попадании мочи на датчик электрическая цепь замыкается и раздаются звук – ребенок просыпается и идет в туалет;

256

−если ночное недержание мочи сохраняется и в подростковом возрасте, то проводят дополнительные исследования. У большинства таких подростков недержание мочи есть и днем.

257

Привычки отцов, и дурные и хорошие, превращаются в пороки детей.

Демокрит

Нет наставницы более немилосердной и коварной, чем наша привычка. Мало-помалу, украдкой забирает она власть над нами, но, начиная скромно и добродушно, она с течением времени укореняется и укрепляется в нас, пока, наконец, не сбрасывает покрова со своего властного и деспотического лица, и тогда мы не смеем уже поднять на нее взгляд.

М.Монтень

Побороть дурные привычки легче сегодня, чем завтра.

Конфуций

Наше поведение сродни заразной болезни: хорошие люди перенимают дурные привычки, подобно тому, как здоровые заражаются от больных.

Ф.Бэкон

3.5. Вредные привычки у детей и взрослых, последствия, профилактика

Курение. Арабская пословица гласит: "Кури - и тебя не укусит собака, потому что ты плохо пахнешь, кури - и тебя не ограбят, потому что ты испугаешь грабителей кашлем, кури - и тебе не грозит старость, потому что ты умрешь молодым. Внешне, действительно, это одна из самых неопрятных привычек. Это пепел и окурки, пропитанные неприятным запахом волосы, кожа и одежда, желтые от никотина пальцы, отвратительный запах изо рта, пожелтевшие зубы с черной каймой пропитанных никотином и углем зубного налета и камней. Но самое неопрятное и для курящего и его окружения – это табачный дым. И это не только основная неопрятность, но и главное, что

ударяет по здоровью. Это наиболее серьезный фактор, потому что никотин при курении просто сгорает и, чтобы набралась токсическая доза, необходимо подряд выкурить много сигарет. У кого-то так и получается и тогда ко всем «прелестям» курения он добавляет и повторяющееся изо дня в день хроническое отравление никотином.

Нет смысла приводить популярное плакатное предостережение, что 1 грамм никотина убивает лошадь. Гораздо более тяжелыми являются последствия вдыхания вместе с табачным дымом огромное количество угольных частичек. И никакие фильтры не могут воспрепятствовать этому. Разве что экзотическое курение с использованием кальяна – там угольные частицы не могут пройти через водяной фильтр. А то, что делает многомиллионная армия

258

курильщиков вокруг нас и нас принуждает делать тоже (пассивное курение), это то же самое, что наклониться над заводской трубой и вместо воздуха дышать выходящим дымом. Можно заметить, что даже в этом случае в легкие попадет намного меньше угольных частиц, чем даже при одной затяжке табачного дыма. А сколько таких затяжек сделает человек, выкуривая полностью 1, 3, 5 … 25 сигарет за день!

На рисунке справа приводится фотография анатомического препарата легкие-сердце у курильщика и здорового легкого (погибшего случайно смертью человека). Как говорится, комментарии излишни! Архитектором этих различий является табачный дым!

Попавшие в легкие частички угля, точно также как и у шахтеров, работающих в угольной пыли, откладываются в стенках легочных альвеол и бронхов. Очень быстро вокруг них развиваются множественные очаги воспаления – это и есть основа хронических воспалительных заболеваний бронхов и легки. И 100% признаком тому является постоянное покашливание курильщика и выделение гнойной мокроты. В свою очередь насыщение легких углем и хроническое воспаление становится основой для развития очень серьезных заболеваний, включая рак легких. Рак, конечно, может развиться и у некурящего, но вероятность его развития для курильщика в 2-3 раза выше. Поэтому раньше, когда курящая женщина было исключительным явлением,

примерно во столько же раз меньше, по сравнению с мужчинами, было и число женщин, заболевших раком. Как только выравнивается число курящих женщин и мужчин, выравнивается у тех и других и вероятность возникновения рак легких. Риск рака легкого тем выше, чем больше сигарет выкуривают за день, чем дольше курят, чем больше количество вдыхаемого дыма, а также чем выше содержание смол и никотина в сигаретах.

Укурильщиков гораздо

мозг кислород, закупоривается

259

кровоснабжения головного мозга. Другой тип инсульта возникает, когда пораженная болезнью артерия головного мозга (например, при аневризме) разрывается. Это явление называют кровоизлиянием в головной мозг.

Курение — основная причина поражения коронарных артерий, что может приводить к инфаркту миокарда. У курильщиков повышен риск атеросклероза (закупорки артерий) и других изменений, поражающих сердечно-сосудистую систему. Курение само по себе повышает риск заболеваний коронарных артерий, а в сочетании с другими факторами эти заболеваниям становятся еще более вероятными. Никотин и окись углерода,

содержащиеся в табачном дыме, нарушают поступление кислорода в кровь и по разным механизмам вызывают поражение сердца и сосудов. В артериях, питающих сердце, откладываются жиры, и возникает их закупорка. Сердце повреждается и расширяется из-за повышенной нагрузки, которая объясняется сопротивлением току крови из сердца при повышенном артериальном давлении. Это и заболевания периферических артерий - атеросклероз, нарушения артериального кровообращения

Курение может вызывать различные заболевания органов репродуктивной системы независимо от возраста и периода жизни. Более того, курение ставит под угрозу возможность вести полноценную сексуальную жизнь, а также способность иметь детей.

Одним из возможных эффектов курения на репродуктивную систему мужчин является импотенция. Это заболевание встречается у одного мужчины из десяти, в возрасте от 21 до 70 лет, и чаще, в старшем возрасте. В мире это сотни миллионов мужчин. Ранее роли курения в развитии импотенции не придавали особого значения, но растущее число доказательств, свидетельствующих о том, что курение может спровоцировать мужскую импотенцию, заставляет по-новому взглянуть на эту проблему.

Исследования показали, что курильщики страдают импотенцией, по крайней мере, на пятьдесят процентов чаще. Причем на сегодняшний день отмечается увеличение риска возникновения этого заболевания у мужчин всех возрастов. При этом у курящих мужчин в возрасте 40-70 лет умеренная или тяжелая импотенция встречается в два раза чаще, по сравнению с некурящими. Чем больше выкуривается сигарет в день и больше стаж курения, тем риск развития импотенции выше.

В дополнение к тому, что курение само может быть причиной импотенции, оно может усугублять действие других причин, таких как диабет, заболевания коронарных сосудов и гипертоническую болезнь. Кроме этого, никотин табачного дыма взаимодействует с некоторыми лекарственными препаратами, такими как бетаблокаторы, которые широко используются для лечения гипертонической болезни, и увеличивает риск импотенции.

Следует иметь в виду, что и пассивное курение может стать причиной развития импотенции. Некурящие мужчины, являющиеся пассивными курильщиками, значительно чаще становились импотентами. Это и не удивительно, так как пассивное курение является доказанной причиной сердечно-сосудистых заболеваний, а

260

последние, в свою очередь, ударяют по сосудистому механизму эрекции, приводя тем самым к импотенции.

Влияние курения на эректильную функцию осуществляется, главным образом, через повреждение кровеносной системы. Поэтому импотенция может быть маркером скрытых более серьезных проблем со здоровьем. Ее вполне можно рассматривать как ранний признак повреждения кровеносной системы, обусловленного курением, которое, в конечном счете, может привести к сердечному приступу. А само нарушение тазового кровообращения, как у мужчин, так и женщин, может стать основой бесплодия.

Отказ от курения снижает риск развития импотенции. Среди бывших курильщиков риск импотенции постоянно снижается со временем. У молодых мужчин после отказа от курения потенция может очень быстро возрастать. Поскольку курение усиливает влияние других причин, провоцирующих импотенцию, отказ от курения может принести пользу и людям, принадлежащим к группам риска по диабету, язве желудка, инфаркту.

У курящих женщин производные компонентов табака (смолы и др.), обладающие канцерогенным действием, обнаруживают в слизи шейки матки. Как показали исследования, эти вещества повреждают клетки шейки матки и повышают риск возникновения рака (см. на рисунке справа). Кроме того, существуют данные, свидетельствующие, что курение может снижать возможности иммунной защиты органов, в том числе и матки.

Прекращение курения прогрессивно снижает риск возникновения рака шейки матки. Исследования, проведенные среди курящих женщин с ранними предраковыми изменениями шейки матки, обнаружили, что отказ от курения приводил к значительным улучшениям. Напротив, у женщин, продолжавших курить, эффект от лечения предраковых изменений снижался более чем в 2,5 раза, по-сравнению с некурящими.

Курение во время беременности - важная причина развития заболеваний, как у матери, так и у плода. Кроме того, существенно возрастает риск развития серьезных осложнений протекания беременности. Курение является основной предотвратимой (в случае отказа от курения) причиной гибели плода и заболеваний новорожденных.

Внематочная беременность наступает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и начинает расти вне матки, обычно в маточной (фаллопиевой) трубе. В таких случаях для удаления эмбриона и лечения поврежденной маточной трубы необходимо хирургическое вмешательство. Сама по себе внематочная беременность редкое явление: 2-15 случаев на 1000 случаев беременности. Несмотря на это, внематочная беременность является ведущей причиной гибели женщин в течение первых трех месяцев беременности. Также она может стать причиной бесплодия.

Курение вызывает увеличение риска возникновения внематочной беременности. Исследования показали, что у курящих женщин риск возникновения внематочной беременности возрастает в 1,5-2,5 раза. Этот риск значителен, даже если в день выкуривается относительно мало сигарет: по результатам исследований среди женщин, выкуривающих 1-5 сигарет в день, риск внематочной беременности на 60% выше, чем у некурящих вовсе.