19-25

19. Рана - нарушение целостности кожи или слизистой оболочки с воз­можным повреждением структуры глубжележащих тканей и органов.

Раны по происхождению подразделяют на операционные (возникшие в результате хирургических вмешательств) и случайные (возникающие в быту и на производстве).

Операционные раны стерильные (асептические).

Все случайные раны инфицированы - при ранении в ткани попадают микробы с ранящего предмета - возникает первичное инфицирование, и через 6-8 часов в ране развивается воспаление. При нарушении асептики в период лечения раны происходит вторичное инфицирование, что замедля­ет заживление раны. Развитию инфекции в ране способствуют наличие ге­матомы, нежизнеспособных тканей, нарушение кровообращения.

Случайные раны подразделяют на непроникающие и проникающие. Проникающими называют ранения, при которых ранящий предмет прони­кает в различные полости организма (полость черепа, грудная и брюшная полости, полости суставов).

По характеру повреждения тканей различают раны резанные, рубле­ные, колотые, ушибленно-рваные, укушенные, огнестрельные.

Резанные раны возникают при травме острым предметом (нож, брит­ва, стекло, край жести и т.д.). При этом разрушается относительно не­большое количество клеток, окружающие ткани не разрушаются. Такие раны хорошо заживают.

Рубленые раны наносят острым тяжелым предметом (топор, тесак, шашка). Происходит глубокое повреждение тканей (нередко с поврежде­нием костей), сотрясение и ушиб окружающих тканей. Это ухудшает за­живление раны.

Колотые раны возникают при ранении колющим предметом (шило, штык, гвоздь). Они опасны тем, что в глубине могут быть повреждены внутренние органы, крупные кровеносные сосуды, нервы.

Ушибленно-рваные раны являются следствием воздействия тупого предмета. При этом в ране большое количество размозженных, пропитан­ных кровью нежизнеспособных тканей. Эти ткани служат хорошей пита­тельной средой для микробов. Такие раны сопровождаются значительной болью и медленно заживают.

Укушенные раны возникают при укусе животных (собаки, кошки, ли­сы, волка) и человека. При укусах животных в рану может попасть вирус бешенства. При укусах человека в рану попадает много микробов, образу­ется гематома. Эти раны нагнаиваются и плохо заживают.

Огнестрельные раны характеризуются значительной глубиной пора­жения, обширными разрушениями тканей, обильным кровотечением, сильными болевыми ощущениями, что нередко приводит к развитию травматического шока.

Признаками раны являются боль, кровотечения, зияние (расхождение краев раны), нарушение функции поврежденного участка тела. Интенсив­ность боли зависит: а) от количества нервных окончаний в зоне ранения, б) от нервно-психического состояния пострадавшего, в) от характера раняще­го предмета: чем острее оружие, тем меньше нервных элементов разруша­ется и боль относительно слабее, г) чем быстрее наносится травма, тем меньше болевых ощущений. Массивность кровотечения зависит от харак­тера и количества поврежденных сосудов. Обильное кровотечение возни­кает при ранении крупных артерий. При ранении нарушается функция по­врежденного участка тела. Особенно это относится к конечностям.

Первая помощь при ранении:

а) дать обезболивающее (анальгин, пенталгин, баралгин, седалгин - 2­3 таблетки или 70-80 мл водки), особенно при рубленых, рвано- ушибленных, огнестрельных ранах;

б) остановить кровотечение;

в) промыть рану, при загрязнении ее землей или чужеродными частица­ми;

г) обработать кожу вокруг раны 5% настойкой йода;

д) наложить на рану сухую асептическую повязку;

е) обеспечить покой поврежденному участку тела.

На свежую рану не следует накладывать повязку с какими-либо анти­септиками, мазями.

20.Раневая инфекция. Все случайные раны инфицированы. При ране­нии в ткани чаще всего попадают стрептококки, стафилококки, которые вызывают развитие гнойного воспалительного процесса.

Однако в организм через рану могут попадать возбудитель таких опасных инфекций как столбняк, газовая гангрена, бешенство. Эти инфек­ционные заболевания представляют угрозу для жизни человека.

Столбняк - острое инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелым токсическим поражением нервной системы с развитием генера­лизованных судорог скелетной мускулатуры, которые могут привести к остановке дыхания.

Возбудителем столбняка является столбнячная палочка, которая обра­зует споры. Палочка столбняка выделяет сильнейший экзотоксин, который поражает нервную систему. Споры столбняка в большом количестве нахо­дятся в почве (особенно в черноземе), откуда могут попасть на одежду че­ловека и различные бытовые предметы. При любом (даже незначительном) повреждении кожи или слизистых оболочек споры столбняка могут про­никать в организм.

Инкубационный период колеблется от 5 до 14 дней.

Симптомы: первое проявление заболевания - появление тянущих бо­лей в ране и судорожных сокращений мышц вокруг раны, значительное повышение температуры тела. Далее развиваются судороги жевательных мышц, мимической мускулатуры ("сардоническая улыбка"). Судороги за­хватывают дыхательные мышцы, что может привести к гибели.

Для профилактики столбняка следует обращаться за медицинской помощью, особенно при наличии ран, загрязненных землей. С целью про­филактики столбняка и создания иммунитета производят плановую вакци­нацию, а при наличии раны - вводят противостолбнячную сыворотку (им­мунитет на 2 года).

Газовая гангрена — одно из самых тяжелых осложнений ран. Заболе­вание возникает при попадании в рану палочки газовой гангрены. В при­роде возбудитель гангрены сохраняется в виде спор. Их много в унаво­женной земле, уличной пыли. Палочка газовой гангрены является анаэро­бом, поэтому при попадании спор в глубину тканей палочка начинает бы­стро размножаться с выделением сильного токсина. Токсин вызывает раз­рушение тканей (особенно мышц) с выделением пузырьков газа.

Симптомы: признаки газовой гангрены появляются преимущественно на 3-4 день после ранения. Возникают резкие распирающие боли в ране, повышается температура тела, учащается пульс. Затем в области раны раз­вивается нарастающий отек тканей, мышцы в ране приобретают вид варе­ного мяса. При пальпации тканей вокруг раны определяется крепитация (ощущение хруста) вследствие скопления в ткани пузырьков газа. Процесс поражения быстро распространяется по мышечной ткани, сопровождаясь тяжелой интоксикацией. В прошлом наблюдалась высокая смертность при этой инфекции.

Профилактикой газовой гангрены является своевременная первичная хирургическая обработка обширных загрязненных ран и введение профи­лактической дозы противогангренозной сыворотки.

Панариций - острое нагноение в области пальца. Это заболевание достаточно часто встречается в быту и при неправильном лечении приво­дит к стойкому нарушению функции пальца. Заболевание возникает в свя­зи с проникновением гнойной инфекции (стафило- и стрептококки) в ткань пальца при незначительных травмах (уколы, ссадины, царапины). Панари­ции могут быть поверхностными (кожный, подкожный, подногтевой) и глубокими (сухожильный, костный, суставной).

Симптомы: появляется покраснение, отек (припухлость) пальца, на­растающая боль. При начальных проявлениях показаны горячие ванночки для пальца с перманганатом калия, повязка с мазью Вишневского. При на­растании симптомов необходимо обратиться к врачу.

Абсцесс — ограниченное скопление гноя в тканях и различных орга­нах. Абсцессы возникают преимущественно в подкожной клетчатке и реже в различных внутренних органах (легкое, печень).

Абсцессы могут возникать вследствие:

1. попадание гноеродных микробов в подкожную клетчатку при раз­личных повреждениях кожи;

2. нарушение правил асептики при подкожных и внутримышечных инъекциях;

3. нагноения гематом.

Признаки поверхностного абсцесса: припухлость, покраснение и бо­лезненность участка кожи над абсцессом, местное повышение температу-

Первая помощь: срочное обращение к врачу.

Рожа (рожистое воспаление) - инфекционное заболевание, прояв­ляющееся острым прогрессирующим воспалением всех слоев кожи. Чаще поражается кожа лица. Причины рожи - стрептококки, проникающие в толщу кожи через небольшие повреждения. Передается контактным путем.

Симптомы: признаки рожи достаточно характерны. Заболевание на­чинается с внезапного потрясающего озноба, температура повышается до 39-40°С. У больного сильная головная боль, тошнота, рвота. В поврежден­ном участке кожи появляется жгучая боль, ощущение жара, яркая краснота с четкими неровными границами ("географическая карта"). Могут появ­ляться пузыри с кровянисто-гнойным содержимым. Необходимо немед­ленное обращение к врачу.

21.Кровотечение - выход крови из сосудистого русла во внешнюю сре­ду или в ткани и полости организма. Кровотечение возникает при любом повреждении. Оно является одним из частых и самых опасных последст­вий ранений. Кровопотеря нередко приводит к смерти при обширных травмах. Кровотечение возникает не только под влиянием травмы, но и в результате гнойного расплавления стенки сосуда, повышения артериально­го давления (разрывы сосудов мозга, сосудов сетчатки глаза), резкого по­нижения барометрического давления (кровотечение из носа, из ушей).

Однако основной причиной кровотечения является механическая травма.

В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериаль­ное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Артериальное кровотечение:

1. кровь ярко алого цвета,

2. пульсирующий ток крови,

3. пульс на поврежденной артерии ослаблен или отсутствует,

4. при разрыве артерии в тканях - возникает пульсирующая гематома (скопление крови в тканях, где ощущается пульсация крови при пальпации этого участка).

Венозное кровотечение:

1. кровь темно-вишневого цвета ("переспелая вишня"),

2. не пульсирующий ток крови,

3. пульс на артерии не изменен,

4. при подкожном разрыве вены образуется непульсирующая гематома.

Капиллярное кровотечение: возникает при повреждении поверхно­стных слоев кожи; кровь выделяется как из губки в виде отдельных точек на поверхности раны.

Паренхиматозное кровотечение: наблюдается при ранении так на­зываемых паренхиматозных органов (печень, селезенка, почка); кровоте­чение смешанное (артерио-венозное), обильное. Остановить такое крово­течение можно только хирургическим путем. В зависимости от места из­лияния крови различают:

2. наружное кровотечение - при ранении кожи и наружных слизистых оболочек,

3. внутреннее кровотечение - при повреждении внутренних органов и тканей.

Внутреннее кровотечение может быть:

1. в ткани организма - мышцы, жировая ткань, печень, головной мозг и ДР-,

2. в полые органы - пищевод, желудок, кишечник, мочевой пузырь,

3. в полости организма - полость черепа, грудная и брюшная полости, полости суставов.

По клиническому течению кровотечения подразделяют на острые и хронические. Острое кровотечение возникает при травме сосуда и не во­зобновляется после его остановки. Хроническое кровотечение — это перио­дически повторяющееся кровотечение (при язвенной болезни желудка, при туберкулезе легких, носовые кровотечения и др.).

В организме человека содержится примерно 5-5,5 л крови. Потеря 50% крови считается несовместимой с жизнью и заканчивается гибелью пострадавшего, несмотря на обильное переливание крови.

Массивное кровотечение приводит к развитию острого малокровия, которое проявляется следующими симптомами: нарастающая бледность кожи лица, осунувшееся лицо, запавшие глаза, на лице выступает холод­ный липкий пот, головокружение, потемнение в глазах, жажда, тошнота и рвота (вследствие кислородного голодания головного мозга); выраженная тахикардия (учащение сердечных сокращений до 140-160 ударов в мин.), пульс частый, слабого наполнения; дыхание частое, поверхностное.

Более тяжело переносят кровопотерю дети, ослабленные, истощенные люди, пострадавшие в состоянии травматического шока, пожилые люди, больные с заболеванием сердечно-сосудистой системы.

Отсутствие квалифицированной помощи при кровотечении может за­кончиться: а) самопроизвольной остановкой кровотечения, б) развитием обескровливания и смертью от кислородного голодания (гипоксии) мозга и нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Самопроизвольная остановка кровотечения возможна при образова­нии тромбов (сгустков крови) в капиллярах, мелких венах.

Учитывая серьезные последствия, а, иногда, и смертельную опасность обильной кровопотери для человека, следует считать главной задачей по­мощи при ранении - остановку кровотечения.

Различают временную и окончательную остановку кровотечения.

Способы временной остановки кровотечения:

1. Придание поврежденной конечности приподнятого положения. Это уменьшает приток крови к ране и уменьшает кровопотерю.

2. Пальцевое прижатие артерии на протяжении в различных участках тела заключается в том, что пальцами (2-3 пальца) прижимают арте­рию к костной ткани центральнее места ранения. На теле человека имеется ряд точек (рис. 2), где артерию можно прижать к кости - это височная, нижнечелюстная, сонная, подключичная, подмышечная, плечевая, лучевая, подвздошная, подколенная артерии. Этим дости­гается остановка кровотечения и выигрыш времени для наложения жгута и повязки.

3. Максимальное сгибание конечности в суставе (локтевой, тазобедрен­ный, коленный) с помещением в место сгиба плотного валика с фик­сацией конечности в таком положении.

4. Наложение давящей повязки на рану. Этот прием используют при обильном венозном кровотечении (большинство кровотечений в бы­ту являются венозными). На рану накладывают плотный ватно- марлевый тампон, который фиксируют бинтовой повязкой. Тампон сдавливает сосуды в ране, способствует образованию тромбов (сгу­стков крови в сосудах).

5. При артериальном кровотечении из сосудов конечности накладыва­ют кровоостанавливающий жгут (рис. 3). На верхней конечности жгут накладывают на середину плеча, на нижней конечности - на се­редину бедра. Современный жгут представляет собой эластичную ре­зиновую ленту длиной 1,5 м, на концах которой имеются отверстия и пластмассовые штырьки для закрепления жгута.

Техника наложения жгута:

1. конечность приподнимают вверх;

2. участок конечности, где будет лежать жгут, обертывают любой тка­нью;

3. жгут слегка растягивают и в таком положении делают 2-3 оборота вокруг конечности,

4. не ослабляя натяжения накладывают остальные туры жгута и закреп­ляют его концы;

5. под жгут помещают записку с указанием времени наложения.

Если жгут наложен правильно, то наступает побледнение кожи конеч­ности, кровотечение прекращается, пульс на артерии ниже жгута не опре­деляется.

В летнее время жгут можно держать на конечности в течение 2-х ча­сов. Через 2 часа в мышечной ткани начинается процесс омертвения (нек­роз), который приводит к нарушению структуры мышц. Исходом может быть гангрена конечности. Это требует проведения ампутации. Поэтому при прошествии 2-х часов, если больного не доставили в больницу, следу­ет на 3-5 мин ослабить жгут, чтобы дать приток свежей крови к тканям ко­нечности. При этом нужно через ткань повязки в месте ранения прижать пальцами рану, чтобы уменьшить кровотечение из раны. Далее следует вновь наложить жгут на 2-3 см выше или ниже прежнего места. В записке указать время перекладывания жгута. В зимнее время жгут накладывают на 1 час, т.к. возникает угроза обморожения тканей конечности. Через 1 час нужно переложить жгут по указанной методике. Зимой следует также утеплить конечность.

Рис. 2. Точки пальцевого прижатия артерий

При отсутствии стандартного медицинского жгута можно остановить артериальное кровотечение с помощью жгута-закрутки (рис. 2).

Рис. 3. Наложение жгута-закрутки (А, Б, В) и стандартного жгута (Г)

Нельзя использовать в качестве подручного материала для артериаль­ного жгута шпагат, телефонный провод, проволоку, т.к. при этом происхо­дит сдавление крупного нерва (плечевого и бедренного) с возможным на­рушением его структуры.

После наложения жгута следует провести иммобилизацию конечности и доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где и будет произведе­на окончательная остановка кровотечения различными механическими, физическими, химическими и биологическими способами.

22. Перелом костей таза. Переломы костей таза могут быть закрытыми и открытыми. Они возникают при падении с высоты, при сдавливании таза (обрушение зданий, автомобильные аварии), огнестрельные ранения.

Концы сломанных костей могут повреждать внутренние органы (ки­шечник, мочевой пузырь).

Признаками перелома костей таза являются сильная боль, нарушение мочеиспускания, наличие крови в моче, « симптом пятки» - пострадавший в положении «лежа на спине» не может «оторвать» пятку от земли.

Первая помощь. Необходимо дать обезболивающее, т.к. переломы костей таза сопровождаются травматическим шоком. Транспортируют по­страдавшего лежа на спине. Ноги сгибают в коленях. Под коленные сгибы подкладывают валик из одежды.

Переломы позвоночника. Позвоночник - опора тела, он выдержива­ет тяжесть головы, торса и верхних конечностей (2/3 массы тела), перенося ее на кости таза и нижние конечности. Позвоночник человека состоит из 33-34 позвонков. Нижние 6-9 позвонков срастаются, образуя крестец и копчик. Позвонок состоит из обращенного вперед тела позвонка и соеди­ненной с ним дуги позвонка. Тело и дуга ограничивают позвоночное от­верстие. Позвоночные отверстия всех позвонков образуют спинномозговой канал, в котором находится спинной мозг. От середины дуги назад направ­лен остистый отросток. Эти отростки хорошо пальпируются (прощупыва­ются) на всем протяжении позвоночника, особенно в шейном отделе. Тела позвонков соединены посредством межпозвонковых хрящевых дисков и связок.

Переломы позвоночника относятся к весьма тяжелым травмам. Они возникают при падении на какой-либо выступ, при автомобильных авари­ях, при падении с высоты с приземлением на ноги. Наиболее тяжелыми яв­ляются огнестрельные травмы.

Переломы позвоночника бывают закрытыми и открытыми, без повре­ждения и повреждением спинного мозга. При вертикальных нагрузках не­редко возникает компрессионный перелом позвонка с уменьшением высо­ты тела позвонка и искривлением позвоночника.

Признаки закрытого перелома:

• резкая боль в месте повреждения, усиливающаяся при надавливании на голову или остистый отросток в месте перелома;

• деформация позвоночника - спина пострадавшего несколько согну­та;

• рефлекторное напряжение мышц спины;

• нарушение подвижности позвоночника.

При сдавливаниях спинного мозга наблюдается:

а) нарушение чувствительности ног;

б) паралич нижних конечностей;

в) нарушение функции тазовых органов (дефекации, мочеиспускания).

Самым опасным является перелом позвоночника в шейном отделе,

который приводит к параличу верхних и нижних конечностей, нарушению дыхания. Такие травмы называемые «переломом ныряльщика» нередко за­канчиваются летально.

Первая помощь. При закрытом переломе:

1. дать болеутоляющее;

2. транспортировать пострадавшего на деревянном щите или досках в положении «на спине», под место перелома положить твердый валик - это предупреждает сдавливание спинного мозга. При отсутствии

твердой основы больного транспортируют на мягких носилках или одеяле (кусок брезента) на животе, под грудную клетку подкладывают валик из одежды. Этим достигается разгрузка позвоночника.

При открытом переломе оказание помощи начинают с наложения асептической повязки на рану.

При повреждении шейных позвонков на шею нужно наложить плот­ный воротник для предупреждения смещения позвонков (рис. 8).

Рис. 8. Иммобилизация при переломе шейного отдела позвоночника

23. Травмой, или повреждением, называется воздействие на организм внешних агентов (механические, термические, электрические, химические и др.), вызывающие в органах и тканях нарушения анатомического строе­ния, физиологических функций и сопровождающие местной и общей реак­цией пострадавшего.

Все травмы подразделяют на следующие виды:

1. Травмы непроизводственные: а) транспортные (железнодорожные, автомобильные и др.); б) полученные при пешеходном движении; в) бытовые; г) спортивные; д) прочие.

2. Травмы производственные (промышленные, сельскохозяйственные).

3. Травмы умышленные (военные, криминальные).

Растяжения и разрывы связок суставов. Концы костей, образующие сустав, удерживаются с помощью замкнутой суставной капсулы, состоя­щей из плотной эластичной ткани и подкрепляющих ее связок (упругие тяжи) и мышц. Такое строение обеспечивает надежную фиксацию концов костей в суставе и его функционирование. При совершении резких и не­обычных движений в суставе происходит растяжение или даже частичный разрыв связок. Чаще это наблюдается в голеностопном, коленном, локте­вом, лучезапястном суставах.

Симптомы: признаками растяжения и разрыва связок является рез­кая боль в области сустава, которая усиливается при движениях, отек (припухлость), значительное нарушение функции сустава.

Первая помощь: дать обезболивающее, зафиксировать сустав с помо­щью 8-образной бинтовой повязки (лучше эластичным бинтом), в первые 8-10 часов после травмы показано применение холода на область сустава. Холод создает обезболивающий эффект и уменьшает развитие отека.

Вывихи суставов. Вывихом называют стойкое и необычное смещение концов костей, образующих сустав. Вывихи чаще являются результатом травматического повреждения сустава (бытовой, производственный, спор­тивный травматизм). Встречаются также врожденные вывихи. Чаще выви­хи возникают в плечевом суставе (50% всех вывихов), в локтевом, тазо­бедренном, нижнечелюстном суставах, в суставах пальцев. При вывихах происходит разрыв капсулы сустава, повреждение связок, сухожилий в об­ласти сустава.

Симптомы: возникает сильная боль в суставе, невозможность произ­водить движения в суставе; вынужденное необычное положение конечно­сти. При вывихе нижней челюсти больной не может закрыть рот.

Первая помощь. Пострадавшему нужно дать обезболивающее. По­врежденную конечность фиксируют в том положении, какое произошло в результате вывиха. При возможности - применить холод на сустав. Не следует пытаться вправить вывих. Больного необходимо доставить в боль­ницу.

24 .Переломы костей. Переломом называют полное или частичное нару­шение целостности кости, вызванное действием механической силы или патологическим процессом (опухоль, воспаление кости - остеомиелит).

Отломки костей повреждают окружающие ткани: мышцы, кровенос­ные сосуды, нервы. В зоне перелома возникает гематома или наружное кровотечение.

Переломы могут быть:

• закрытыми и открытыми (с повреждением кожи);

• внутрисуставными и внутрисуставными;

• полными и неполными (с частичным нарушением целостности кос­ти).

Различают следующие виды полных переломов:

1. поперечные переломы (рис. 4а), когда линия перелома расположена почти под прямым углом к длине кости;

2. косые переломы (рис. 46) - линия перелома под острым углом к длиннику кости; это наиболее частый вид перелома длинных костей конечностей (плечевой, бедренной, костей голени).

3. винтообразные переломы (рис. Зв), у которых линия перелома про­ходит спиралевидно по отношению к длине кости; такие переломы возникают при скручивании костей (плечевая кость, кости нижней конечности).

4. вколоченные переломы возникают при действии вертикальной на­грузки, когда один отломок кости внедряется («вколачивается») в другой.

5. оскольчатые переломы характеризуются наличием множества оскол­ков в области перелома, что наблюдается при огнестрельных ранени­ях.

Неполные переломы возникают при частичном нарушении целостно­сти кости (перелом типа «зеленая ветка»). Такие переломы встречаются у детей, а также при закрытом переломе ребра.

Рис. 4. Виды переломов костей а - поперечный, б - косой, в - спиральный

Признаки перелома подразделяют на: абсолютные (достоверные) и относительные (недостоверные).

Абсолютные: деформация кости в месте перелома, патологическая подвижность кости в месте перелома, выпячивание под кожей костных от­ломков, их крепитация (появление хруста), укорочение конечности. Опре­деление одного из абсолютных признаков указывает на наличие перелома.

Относительные: локальная боль, припухлость (отек) в месте перело­ма, нарушение функции конечности или других частей тела (при переломе позвоночника, ребер).

Правильное оказание первой помощи при переломе является началом лечения, т.к. предупреждает различные осложнения (шок, кровотечение, инфицирование открытого перелома, дальнейшее смещение отломков и др.). Важным моментом первой помощи является транспортная иммобили­зация, которая заключается в придании неподвижности поврежденному участку тела на период транспортировки пострадавшего в лечебное учре­ждение.