19-25

Существует 3 вида иммобилизации:

1. Аутоиммобилизация - использование здоровых частей тела: а) руку сгибают в локтевом суставе и фиксируют к туловищу; б) поврежден­ную ногу фиксируют к здоровой ноге (рис. 5).

2. Иммобилизация с помощью подручных средств: палка, лыжа, зонтик, скалка, пучек веток, жгут из соломы, картон, фанера и др.

3. Иммобилизация стандартными транспортными шинами - лестничная шина Крамера, сетчатая шина, пневматические (надувные) шины.

Рис. 5. Аутоиммобилизация при переломе бедра

Задачи транспортной мобилизации:

1. Предотвратить превращение закрытого перелома в открытый.

2. Препятствовать дальнейшему повреждению кровеносных со­судов в области перелома и усилению кровотечения.

3. Предупредить усиление боли, т.к. смещение костных отломков вызывает раздражение нервных окончаний и увеличивает тяжесть травма­тического шока.

При иммобилизации следует зафиксировать 2 сустава, ближайших к месту перелома (выше и ниже места перелома).

При переломе плечевой кости руку сгибают в локтевом суставе и прижимают к туловищу. Шину Крамера изгибают и располагают от здоро­вого плечевого сустава по спине, наружной поверхности поврежденного плеча, предплечья до пальцев. Шину фиксируют с помощью бинта, а руку с шиной закрепляют косыночной повязкой (рис. 6).

Рис. 6. Иммобилизация при переломе плеча

При переломе костей предплечья шину накладывают в положении локтевого сгибания руки по наружно боковой поверхности от верхней тре­ти плеча до пальцев. Руку фиксируют на косыночной повязке.

При переломе бедренной кости используют 3 шины Крамера: 1-я шина - от подмышечной впадины по наружной поверхности туловища, бедра и голени с подгибанием на стопу; 2-я шина - из области промежно­сти по внутренней поверхности бедра и голени с подгибанием на стопу; 3- я шина - от ягодичной складки по задней поверхности бедра и голени с подгибанием на стопу. Первую шину закрепляют вокруг туловища и таза - она обеспечивает неподвижность в тазобедренном суставе. Поврежденную ногу с наложенными шинами фиксируют к здоровой ноге (рис. 7).

Рис. 7. Иммобилизация при переломе бедра шинами Крамера

При переломе костей голени используют также 3 шины Крамера: од­ну шину - от верхней трети бедра по задней поверхности бедра и голени с подгибанием под стопу; 2 шины располагают от середины бедра по на­ружной и внутренней поверхностям ноги с подгибанием под стопу. Первая помощь: При закрытом переломе:

а) применение болеутоляющих средств;

б) проведение транспортной иммобилизации;

в) транспортировка в лечебное учреждение (при переломах костей нижней конечности - в лежачем положении).

При открытом переломе:

а) остановка кровотечения из раны (наложение жгута, давящей по­вязки);

б) применение болеутоляющих средств;

в) наложение асептической повязки на место перелома;

г) проведение транспортной иммобилизации;

д) эвакуация в больницу.

В холодное время года конечность нужно утеплить, а жгут наклады­вают не более чем на 1 час.

25. Травматический шок развивается после обширных повреждений тка­ней (особенно после огнестрельных ранений), переломах и раздроблении костей, повреждении крупных нервных стволов, повреждениях органов грудной и брюшной полостей. Сочетанным и множественным травмам со­путствуют выраженные расстройства жизненных функций и высокая ле­тальность (26%), особенно большая при повреждении черепа и головного мозга (65%).

Предрасполагающими факторами развития травматического шока яв­ляются кровопотеря, охлаждение, голодание, переутомление, плохая им­мобилизация места перелома, сотрясение тела при перевозке, лучевая бо­лезнь, психическая травма.

Клиника травматического шока. В развитии травматического шока различают две стадии (фазы):

1. стадия - стадия возбуждения (эректильная),

2. стадия - стадия торможения (торпидная).

Стадия возбуждения длится несколько минут. Она обусловлена воз­никновением сильного возбуждения в коре головного мозга и подкорковых центрах вследствие поступления мощного потока импульсов с болевых ре­цепторов места травмы. Для этой стадии шока характерно двигательное и речевое возбуждение. Пострадавший в сознании, беспокоен, говорит гром­ким голосом, голос отрывистый, беспокойный взгляд. Внимание больного сосредоточено на болях и других переживаниях, связанных с травмой. Ко­жа и видимые слизистые оболочки бледные, пульс напряжён. Артериаль­ное давление нередко повышается (возбуждение сосудо-двигательного центра), дыхание учащено (возбуждение дыхательного центра), зрачки умеренно расширены. Зрачковый и роговичный рефлексы сохранены. Яр­кое описание этой стадии даёт знаменитый русский хирург Н. И. Пирогов в своей книге "Начала общей военно-полевой хирургии": "Если сильный вопль и стоны слышатся от раненого, у которого черты изменились, лицо сделалось длинным и судорожно искривленным, бледным и распухшим от крика, если у него пульс напряжён и скор, дыхание коротко и часто, то ка­ково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью".

Стадия торможения продолжается от нескольких часов до суток и более. Её возникновение связано с развитием запредельного торможения в коре головного мозга и подкорковых центрах мозга. Это приводит к угне­тению всех жизненных функций организма. Развивается острая сердечно­сосудистая недостаточность, дыхательная недостаточность, нарушается деятельность ЦНС, значительно нарушается обмен веществ с развитием тяжёлого ацидоза.

В зависимости от тяжести и глубины патологических изменений тор- пидную стадию (весьма условно) подразделяют на 4 степени.

В основу этого деления положены наиболее легко определяемые кли­нические признаки: изменение артериального давления и пульса, вид кож­ных покровов.

Шок первой степени - легкий. Состояние больного удовлетворитель­ное, кожа и слизистые бледные, систолическое артериальное давление 100­90 мм. рт. ст., пульс 90-110 ударов в 1 мин.

Шок второй степени - средней тяжести. Сознание сохранено, боль­ной заторможен, неохотно вступает в контакт, но на вопросы отвечает пра­вильно. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Систолическое артери­альное давление 85-70 мм рт. ст., пульс 110-130 ударов в 1 мин. слабого наполнения. Зрачки вяло реагируют на свет.

Шок третьей степени - тяжёлая форма. Общее состояние пострадав­шего крайне тяжелое. Резко выражена заторможенность. "Сумеречное" сознание, больной с большим трудом вступает в контакт, на вопросы поч­ти не отвечает. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные. Темпера­тура тела снижена. Систолическое артериальное давление 65-50 мм рт. ст. Пульс 130-160 ударов в 1 мин., слабого наполнения ("нитевидный"),трудно сосчитываемый. Зрачки расширены, роговичный рефлекс слабо выражен.

Шок четвёртой степени - предагональное состояние. Сознание от­сутствует. Кожные покровы холодные, серовато-синюшного цвета. Арте­риальное давление не определяется. Пульс прощупывается с трудом на крупных артериях (сонная, бедренная). Дыхание поверхностное, периоди­ческое. Зрачковый и роговичный рефлексы отсутствуют. Часто наступает смерть.

По времени возникновения шок может быть: первичным (ранним), проявляющимся в момент травмы или вскоре после неё, и вторичным (поздним), вновь возникающим спустя 4-24 часа в результате дополни­тельной травматизации, плохой транспортной иммобилизации, переохлаж­дения, возобновившегося кровотечения и др.

Особенности течения шока зависят от характера и области поврежде­ния (шокогенные зоны), возраста пострадавшего (тяжелее шок протекает у детей и пожилых людей). Более типично протекает шок при травмах ко­нечностей, особенно области бедра за счёт разрушения мышц, поврежде­ния крупных нервных стволов и магистральных кровеносных сосудов (обильное кровотечение).

Клиническая картина шока при травмах черепа сочетается с симпто­мами сотрясения, ушиба и сдавления мозга. При этом быстро наступают и тяжело протекают нарушения дыхания.

Повреждение грудной клетки осложняется пневмотораксом и синдро­мом кардиопульмональных расстройств.

Тяжело протекает шок при ранении и закрытой травме живота с по­вреждением органов брюшной полости за счет внутреннего кровотечения быстрого развития перитонита и интоксикации.

Общие клинические проявления травматического шока:

1. Полное безразличие к окружающему (но сознание сохраняется).

2. Бледность кожи (с синюшным и сероватым оттенком).

3. Глаза запавшие с расширенными зрачками.

4. Холодный липкий пот.

5. Значительное снижение артериального давления.

6. Частый пульс слабого наполнения ("нитевидный").

7. Частое поверхностное дыхание (иногда периодическое).

8. Снижение температуры тела.

9. Маскообразное выражение лица ("лицо как у трупа").

Первая помощь при шоке:

1. Применение обезболивающих препаратов: 1 мл 2% раствора проме- дола (из шприца тюбика индивидуальной аптечки) или седалгин, ба- ралгин, пенталгин 2-3 таблетки или небольшие дозы алкоголя (60-70 мл 40° С спирта).

2. Быстрая временная остановка кровотечения с помощью давящей по­вязки или жгута.

3. Транспортная иммобилизация при переломах и обширных травмах.

4. Наложение асептической повязки на рану.

5. Создание пострадавшему максимального покоя, как для поврежден­ной части тела, так и для всего организма.

6. Умеренное согревание пострадавшего различными способами: укры­вание, горячий чай, кофе (нельзя при ранениях живота), грелки.

7. Транспортировка в лечебное учреждение.

Травматический токсикоз (синдром сдавления) — тяжелое состоя­ние здоровья, которое возникает после длительного сдавления или раздав­ливания участков тела (чаще конечностей). Такие повреждения могут воз­никать при обрушении зданий, землетрясении, обвала в шахтах и т.д.

Вследствие длительного сдавления мышц и кровеносных сосудов в мышцах возникают очаги некроза. В результате этого в тканях образуется большое количество продуктов распада белков, которые токсичны для ор­ганизма. Эти токсины всасываются в кровь и вызывают значительные на­рушения деятельности головного мозга, печени, почек.

Развивается картина тяжелого самоотравления организма продуктами распада белков из участков сдавления тканей.

Картина поражения. После освобождения тканей конечности от сдавления состояние пострадавшего удовлетворительное, однако через 6-8 часов развивается значительный отек конечности, кожа приобретает баг­рово-синюшную окраску, на коже появляются мелкие кровоизлияния и пу­зыри, наполненные светлой или кровянистой жидкостью. Движения ко­нечности резко ограничены. Ухудшается и общее состояние пострадавше­го: развиваются общие явления, напоминающие торпидную стадию трав­матического шока (снижение артериального давления, частый пульс сла­бого наполнения, расстройства дыхания). Значительно повышается темпе­ратура тела. Вскоре появляются признаки поражения почек: резкое уменьшение выделяемой мочи вплоть до прекращения мочевыделения. Развиваются отёки и неповреждённых тканей. Состояние пострадавшего прогрессивно ухудшается.

3