Судебная медицина

При совершении изнасилования с применением только угроз насилием или сиспользованием беспомощного положения потерпевшей,повреждений может и не быть.

Повреждения могут быть и на теле человека,подозреваемогов совершении изнасилования, подозреваемого следует тщательно осматривать при освидетельствовании.

4. Обнаружить,изъять и исследовать в лаборатории следыналожения самого разного происхождения.

При тесном контакте потерпевшей и насильника возникают следыналожения разнообразных веществ биологического и небиологического происхождения на контактирующих поверхностях. Это могут быть: сперма; кровь; волосы; клетки органов и тканей; волокна одежды и некоторые другие объекты.

Следы-отображения легко могут быть обнаружены,если с момента изнасилования прошло немного времени и осматриваемые лица не подвергались санитарно-гигиенической обработке. В более отдаленный период времени наложения могут быть обнаружены только на укромных участках тела и одежды,где они могли остаться незамеченными при санитарно-гигиенической обработке,например в подногтевом содержимом.Значениефакта обнаружения следов биологического происхождения в настоящее времявозрастает,так как по ним может быть проведено генотипоскопическое идентификационное исследование.

Обнаружение в следах-наложениях специфических для половых органов клеток и тканей (спермы, клеток влагалищного эпителия,лобковых волоси др.) позволяет сбольшой долей достоверности говорить именно о половом контакте жертвы и подозреваемого лица.

5. Установление половой зрелости.

Под половой зрелостью понимают возможность без ущерба для здоровья выполнять все половые функции: (для женщин) совокупление,зачатие,вынашивание плода,рождение ребенка, вскармливание ребенка; (для мужчин) совокупление и зачатие.

Медико-биологические исследования показывают,что в среднерусских климатических условиях мужчины и женщины в возрасте до 14 лет,как правило,являются неполовозрелыми. Половое созревание наступает обычно к 16-18 годам. Поэтому в основном необходимость установления половой зрелости возникает при работе с лицами обоих полов в возрасте от 14 до 16 лет.

При установлении половой зрелости учитываются:показатели общего развития (рост,вес,и другие); характеристики строения наружных и внутренних половых органов; функционирование половых желез; психическое развитие. Если какие-то изуказанных характеристик не соответствуют показателям,принятым для половозрелых лиц,то лицо признается неполовозрелым. Иногда,отдельные показатели,характерные для половозрелого лица, появляются очень рано в 10-12 лет,но это не свидетельствует об обязательном полном развитии других признаков половозрелости.

Исследование юношей и девушек на предмет половозрелости проводится, как правило, комиссией врачей. Чаще всего в нее входят: судебно-медицинский эксперт; акушер-гинеколог; эндокринолог; психиатр и иногда другие врачи.

В статьях нового Уголовного кодекса Российской Федерации понятие половой зрелости,при половых преступлениях,не используется. Законодатель установил ответственность за половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста.

6. Установление беременности.

Признаки беременности у живых женщин устанавливаются врачами акушерами. Судебные медики используют в своих целях результаты консультаций с этими специалистами.

7. Установление бывшего аборта.

Расследование обстоятельств,при которых произошел аборт,не может быть полноценно проведено без ответа на ряд вопросов. В частности,судебный медик решает: была ли у свидетельствуемой беременность: произошел ли аборт,в какой срок беременности произошел аборт; сколько времени произошло с момента производства аборта; каким способом был произведен аборт: какой вред причинил аборт здоровью свидетельствуемой и ряд других вопросов, в зависимости от конкретных обстоятельств случая. Многие изэтих вопросов могут быть решены только по совокупности данных,полученных при освидетельствовании,исследовании медицинских документов и других материалов дела,а также по результатам осмотра места происшествия (предполагаемого места происшествия). Сбор этих сведений долженбыть произведен в основном сотрудниками органов внутренних дел при участии судебных медиков.

8. Установление бывших родов.

Экспертиза бывших родов обычно проводится при расследовании обстоятельств детоубийства, похищения и подмены детей,подкидывания детей и некоторых иных. Здесь,как и при установлении аборта,большое значение имеет исходная информация.

При обследованииженщины,которая находится в состоянии после родов,обнаруживаются: набухание молочных желез; молочные выделения из сосков; изменения половых органов и матки; определенные гормональные характеристики и другие особенности. Все это в совокупности позволяет решить вопрос бывших родах и иных обстоятельства этого события.

9. Установление способности мужчины к половой жизни и зачатию.

В некоторых случаях подозреваемые в совершенииизнасилования отрицают свою вину,ссылаясь на неспособность к совершению полового акта. На неспособность к совершению полового акта могут ссылаться мужчины и при некоторых других обстоятельствах. В этих случаях имеют значение исследования,направленные: 1) на изучение анамнеза (т.е. истории половой жизни и здоровья), которое проводится по медицинским документам,со слов подозреваемого и через показания свидетелей; 2) на установлениеналичия или отсутствия морфологических особенностей, препятствующих совершению полового акта; 3) на исследование деятельности половых желез мужчины.

К такого рода исследованиям привлекаются врачи соответствующих специальностей.

Ссылки на пожилой возраст,якобы исключающий половую функцию,не должны приниматься на веру,так как встречаются случаи сохранения способности к половым сношениям у мужчин весьма преклонного возраста.

10. Установление гермафродитизма (двуполости).

Решение этой задачи может быть необходимым в некоторых жизненных ситуациях,например в гражданских бракоразводных и иных процессах.

Двуполостью (гермафродитизмом) называют состояние,при котором у одного субъекта имеются черты строения полового аппарата,характерные для мужского и женского организмов.

Суждение о поле конкретного субъекта основывается на разного рода исследованиях: на изучении строения первичных и вторичных половых признаков; на установлении генетического пола; на изучении гормонов в крови и других тканях; на изучении половых функций; на данных психолого-психиатрического обследования и др.

В настоящее время имеются хорошие медицинскиевозможности исправлять "ошибки природы" при такого рода нарушениях полового состояния.

Кроме указанных,могут быть произведены судебно-медицинские и комплексные медицинские исследования по некоторым другим вопросам.

Порядок работы судебных медиков при проведении описанных выше экспертных исследований изложен в "Правилах судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы"и "Правилах судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин". Эти ведомственные документы,согласованные справоохранительными органами,являются основой решения большинства экспертных задач в указанной сфере судебно-медицинской деятельности.

Глава 33.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ЦЕЛЯХОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

При осуществлении правоохранительной деятельности в некоторых случаях требуется установить физическое состояние или состояние здоровья лиц,задействованных в предварительном или судебном следствии. При этом решение некоторых возникающих вопросов находится в компетенции судебных медиков,а большая часть из них исследуется совместными усилиями судебных медиков и врачей других специальностей. Как правило, экспертизы состояния здоровья проводятся комиссией врачей,куда входят наиболее опытные специалисты.

Судебно-медицинское установление состояния здоровья осуществляется в следующих ситуациях:

1. Для определения физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях,когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства,имеющие значение для дела,и давать о них правильные показания (изст. 79 УПК РСФСР).

2.При отказе свидетеля,подсудимого и некоторых иных участников судебного процесса явиться в суд под предлогом плохого состояния здоровья,если документы об этом отсутствуют или их подлинность вызывает сомнение.

3.При отказе человека выполнять возложенные нанего трудовые обязанности под предлогом болезни.

4.Для определениянуждаемости в санаторно-курортном лечении,усиленном питании и др.: при осуществлении искового гражданского судопроизводства.

5.Отказ от выполнения обязанностей воинской службы под предлогом наличия заболевания, если простого медицинского освидетельствованияили медицинских документов недостаточно для вывода о состоянии здоровья.

Для решения вопросов о состоянии здоровья врачебной комиссией выполняются следующие действия:

1.Изучаются медицинские документы (при проведении экспертизы они должны быть приобщены к делу).

2.При необходимости организуется стационарноеобследование свидетельствуемого.

3.Изучается анамнез(история развития заболевания со слов свидетельствуемого).

4.Производится непосредственный осмотр свидетельствуемого лица.

5.В необходимых случаях проводятся лабораторные исследования.

При определенных обстоятельствах лицо,чье состояние здоровья интересует правоохранительные органы,прибегает к различным уловкам с целью сокрытия истины. Нередко приходится сталкиваться со случаями преднамеренного нарушения здоровья. Принято различать следующие основные формы сокрытия истинного состояния здоровья:

1. Симуляция

Изображение несуществующего заболевания или травмы. Симуляция может осуществляться простым изображением наличия симптомов какого-либо заболевания или путем использования дополнительных средств.Например,средства,повышающие давление,употребляются для создания симптомов гипертонии,биологические вещества (кал, моча,и др.) от здорового человека подменяются таковыми от больного и направляются на лабораторное исследование.

2. Аггравация.

Преувеличение симптомов имеющегося в действительности заболевания или травмы. Возможны разные варианты аггравации. В некоторых случаяхсвидетельствуемый может добавлять к имеющимся проявлениям заболевания симптомы,характерныедля более тяжелой формы того же заболевания,в других он может продолжать жаловаться на тяжелое состояние своего здоровья,после того как на самом деле наступило его улучшение. Аггравация может осуществляться в форме противодействия лечению.

3. Диссимуляция.

Сокрытие имеющегося заболевания. Осуществляется,как правило, путем невысказывания жалоб на состояние здоровья,путем обмана при производстве объективных исследований,например лица с нарушением цветного зрения выучивают наизусть изображения на страницах специальных таблиц,что позволяет им избежать разоблачения.Возможны обратные действия по сравнению с симуляцией - подмена объектов для анализа и др.

4. Дисаггравация.

Приуменьшение тяжести имеющегося заболевания. Действия лиц,прибегающих к таким методам, аналогичны действиям при диссимуляции.

Основными методами,применяемыми для разоблачения такого рода действий свидетельствуемых лиц,являются: объективные медицинские методы регистрации симптомов заболевания (рентгенография,компьютерная томография,лабораторные методы исследования и многие другие); стационарноенаблюдение за человеком; повторное выполнение анализов в условиях,исключающих подмену объекта и др.

Необходимо помнить,что симуляция и диссимуляция,аггравация и дисаггравация могут осуществляться свидетельствуемыми лицами с умыслом и неумышленно. Определение умысла не входит в компетенцию судебно-медицинской экспертизы,но судебные медики могут представить некоторые основания для установления умысла следствием или судом. В некоторых случаях проявление несуществующейболезни (симуляция) можетбыть результатом психического заболевания,в таких случаях для освидетельствования необходимо привлечь психиатров.

Отдельные категории граждан с различными целями,но в основном с целью уклонения от какихлибо обязанностей,прибегают к разного рода преднамереннымнарушениям собственного здоровья. Вред собственному здоровью может быть причинен посредством нанесения механических повреждений или путем искусственного вызывания заболевания. В соответствии со ст. 249 УК РСФСР умышленное причинение вреда своему здоровью с целью уклонения от несения обязанностей воинской службы называютчленовредительством. В случаях,когда вред здоровью причиняется с иными целями (например,с целью освободиться от работы,при инсценировке разбойного нападения и т.п.),принято говорить о самоповреждении.

В новом Уголовном Кодексе Российской Федерации ответственность за уклонение от исполнения обязанностей воинской службы отражена в ст. 339. В тексте статьи выделены способы уклонения: путем симуляции болезни; путем причинения себекакого-либо повреждения (членовредительство).

Членовредительство (самоповреждение) может совершаться:

1.Путем причинения механического повреждениясиспользованием тупых и острых орудий, огнестрельного оружия.

2.Путем искусственного вызывания болезни.

3.Путем усиления имеющегося расстройства здоровья.

Необходимо отметить,что понятия членовредительства или самоповреждения не являются медицинскими,поэтому установление этих фактов не входит в компетенцию судебных медиков. Основная задача судебных медиков решить ряд вопросов, ответы на которые в совокупности с оперативными и следственными данными позволят квалифицировать действия подозреваемого лица.

В случаях подозрения на травматическое членовредительство (самоповреждение) с помощью судебных медиков важно определить: локализацию травмы в месте,доступном для действия собственной руки,и механизм причинения травмы,а также доказать или опровергнуть утверждение об использовании конкретного орудия травмы.

Например,при огнестрельных повреждениях судебные медики помогут определить дистанцию и направление выстрела. Установление истинного механизма травмы позволяет исключить или подтвердить версию лица,подозреваемого в совершении членовредительства (самоповреждения).

Судебно-медицинское исследование при членовредительстве (самоповреждении) включает в себя несколько важных для достижения истины этапов. Первое - должныбыть тщательно изучены показания подозреваемого лица и другие материалы дела. Второе - детально изучаются повреждения и медицинские документы,составленные при оказании помощи пострадавшему. Третье - проводятся необходимые медицинские исследования (рентгенография,лабораторные исследования и т.п.). Четвертое - осуществляется следственный эксперимент,сучастием судебного медика,в целях проверки выдвинутых частных версий о механизме причинения повреждения.

Как уже сказано выше,членовредительство (самоповреждение) можетбыть осуществлено путем искусственного вызывания заболеваний. Такими заболеваниями могут быть следующие.

1. Заболевания кожи и подкожных тканей,вызванные внедрением химических,термических, механических,инфекционных и иных факторов.

Так,например, локальный дерматит может быть вызван прикладыванием к коже цветов или листьев едкого лютика,а также материалов, пропитанных бензином,керосином и некоторыми другими техническими жидкостями.

Введение под кожу инфекционного материала (слюна,кал, гнойное отделяемое ран и т.п.), химических веществ,мелких инородных предметовявляется причиной развития нагноений,язв, глубоких воспалений и другихболезненных проявлений.

2. В практике наблюдаются случаи искусственного вызывания гипертонии.Повышения давления добиваются приемом эфедрина,теофедрина и некоторых других современных лекарственных средств.

С помощью введения в прямую кишку спирта,водки,одеколона,раствора мыла и других подобных раздражающих химических веществ добиваются воспроизведения симптомов дизентерии. Тот же эффект возникает при приеме слабительных средств внутрь черезрот.

Вдыханием некоторых порошкообразных веществможно временно воспроизвести картину легочных заболеваний.

3. В местах лишения свободы распространены случаи глотания острых предметов,доставать которые из желудочно-кишечного тракта приходится путем хирургического вмешательства,что приводит "глотателя"в больницу надостаточно долгий срок.

Как свидетельствует опыт,фантазия людей,стремящихся искусственно вызвать у себя заболевание,бывает очень богатой,поэтому в практической деятельности правоохранительных органов могут встретиться и встречаются самые неожиданные заболевания,вызванные усилиями самого заболевшего. Главной задачей судебных медиков при расследовании такого рода случаев является установление причины заболевания.

В зависимости от характера искусственной болезни в комиссию целесообразно включать врачей по профилю заболевания. Большое значение имеет: изучение материалов дела,содержащих информацию о начале заболевания,личности подозреваемого и иных обстоятельствах случая; содержание свидетельствуемого в стационаре в течение нескольких дней для проведения длящегося медицинского наблюдения; проведениелабораторных исследований и другие меры.

Встречаются случаи причинения вреда своему здоровью путем ухудшения имеющегося повреждения или заболевания. Например,внесение в полученную рану инфицированных или химических веществ,механическое ее раздражение,прием лекарственных средств,вредных при имеющемся заболевании,и тому подобные методы. Судебно-медицинское исследование проводится в зависимости от обстоятельств конкретного случая примерно по той же схеме,что и при искусственных заболеваниях.

Экспертиза заражения венерическими заболеваниями

В уголовном законодательстве предусмотрена ответственность за заражение венерической болезнью (ст. 115 УК РСФСР,ст. 121 УК РФ).

В настоящее время венерическими болезнями считаются: сифилис,гонорея; мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз. Характерной отличительной чертой этих заболеваний является то, что все они передаются от человека к человеку преимущественно половым путем,бытовой путь их распространения встречается как исключение.

Судебно-медицинская экспертиза в таких случаях проводится комиссионно сучастием врачавенеролога. При исследовании устанавливается наличие венерического заболевания,стадия и давность его возникновения как у лица выступающего в качестве потерпевшего,так и подозреваемого. Полученные судебно-медицинские данные в совокупности со следственнооперативными позволяют установить истину по делу.

Аналогичные задачи решаются судебной медициной при расследовании случаев заражения СПИДом (ст. 115 УК РСФСР,ст. 122 "Заражение ВИЧ-инфекцией" УК РФ). Однако значение медицинских исследований при расследовании обстоятельств заражения СПИДом значительно меньше,так как инкубационный период этого заболевания (время,проходящее от момента заражения до момента первых проявлений болезни) может быть от нескольких месяцев до нескольких лет (при гонорее,для сравнения,инкубационный период около трех суток). При установлении наличияСПИДа у подозреваемого и потерпевшего лиц факт заражения и другие обстоятельства устанавливаются следственно-оперативным путем.

Установление степени стойкой утраты трудоспособности

Стойкая утрата трудоспособности в процентном исчислении устанавливается судебными медиками при определении степени тяжести телесных повреждений (степени тяжести вреда, причиненного здоровью) (см. главу 31 настоящего учебника). Кроме этих случаев,необходимость ее установления возникает при исках о материальном возмещении вреда здоровью, причиненного в бытовых условиях или при транспортных происшествиях.

Утрата трудоспособности,возникшая в результате производственной деятельности, устанавливается врачебно-трудовыми комиссиями.

Различают общую,профессиональную и специальную трудоспособность. Общей называют способность человека к неквалифицированному труду; профессиональной - способность человека к работе по определенной профессии; специальной - способность трудиться по узкой специальности,например не просто врачом (профессиональная трудоспособность),а врачомхирургом (специальная трудоспособность).