Классификация хобл по степени тяжести
Степень тяжести |
Основные клинические признаки |
Функциональные показатели |
Легкая |
Непостоянный кашель. Одышка лишь при интенсивной физической нагрузке или отсутствует |
ОФВ1> 70% от должных величин. Объемные показатели нормальные |
Средняя |
Постоянный кашель, наиболее выраженный по утрам. Скудная мокрота. Одышка при умеренной физической нагрузке. Рассеянные сухие хрипы |
ОФВ1 – 50-69% от должных величин. Увеличение остаточной емкости легких. Транзиторные эпизоды гипоксии (после физической нагрузки).Признаки перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ |
Тяжелая |
Постоянный кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Дистанционные хрипы. Признаки правожелудочковой недостаточности |
ОФВ1 менее 50% от должных величин. Гипоксия, гиперкапния.Признаки легочного сердца на ЭКГ. Утомление дыхательной мускулатуры. Эритроцитоз |
Анамнез курения
Необходимым условием для постановки диагноза ХОБЛ, по рекомендации ВОЗ, является подсчет индекса курящего человека.
Расчет индекса курящего человека: количество выкуренных в день сигарет умножают на число месяцев в году, т.е. на 12; если эта величина превышает 160, то курение у данного пациента представляет риск в отношении развития ХОБЛ; при превышении значений этого индекса более 200 больного следует относить к категории "злостных курильщиков".
Лабораторные методы исследования
ОАК - при стабильном течении ХОБЛ существенных изменений содержания лейкоцитов периферической крови не происходит. При обострении наиболее часто наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение СОЭ.
Исследования мокроты - дает информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности. Является обязательным методом.
Рентгенологическое исследование органов - увеличение прозрачности легочной ткани, низкое стояние купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, увеличение ретростернального пространства, что характерно для эмфиземы.
Компьютерная томография - позволяет количественно определить морфологические изменения легких, в первую очередь эмфизему, более четко выявить буллы, их локализацию и размеры.
Электрокардиография позволяет у ряда больных выявить признаки гипертрофии правых отделов сердца, однако ее ЭКГ-критерии резко изменяются из-за эмфиземы. Данные ЭКГ в большинстве случаев позволяют исключить кардиальный генез респираторной симптоматики.
Основные дифференциально-диагностические критерии хоб и ба
Признаки |
ХОБ |
БА |
Аллергия |
Не характерна |
Характерна |
Кашель |
Постоянный, разной интенсивности |
Приступообразный |
Одышка |
Постоянная, без резких колебаний выраженности |
Приступы экспираторной одышки |
Суточные изменения ОФВ1 |
Менее 10 % от должного |
Более 15 % от должного |
Бронхиальная обструкция |
Обратимость не характерна, прогрессивное ухудшение функции легких |
Обратимость характерна, прогрессивного ухудшения функции легких нет |
Эозинофилия крови и мокроты |
Не характерна |
Характерна |
Лечение
Целью лечения является снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.
Обучение пациентов
Обучение пациентов – ответственный этап индивидуальной работы с больным. Пациент должен быть хорошо осведомлен о сущности заболевания, особенностях его течения, являться активным, сознательным участником лечебного процесса.
В образовательные программы для больных обязательно включается обучение правильному пользованию лекарственными средствами (индивидуальными ингаляторами, спейсерами, небулайзерами). Пациенты должны быть обучены основным правилам самоконтроля, в том числе и с использованием пикфлоуметра, должны уметь объективно оценивать свое состояние и при необходимости принимать меры неотложной самопомощи.
Важным этапом образования пациентов является их профессиональная ориентация, особенно в случаях, когда экологическая агрессия связана с профессиональной деятельностью больного.
Прекращение курения – первый обязательный шаг. Пациент должен четко осознавать вредоносное действие табачного дыма на его дыхательную систему. Составляется конкретная программа ограничения и прекращения курения. В случаях никотиновой зависимости целесообразно применение никотинзамещающих препаратов. Возможно привлечение психотерапевтов, иглорефлексотерапевтов.
При обострениях ХОБЛ рекомендуется следующая схема бронхолитической небулайзерной терапии:
- b2-агонисты назначаются через небулайзер в следующих дозах:
фенотерола 0,5-1,5 мг, сальбутамола 2,5-5 мг или тербуталина 5,0-10 мг,
- или ипратропиума бромид 500 мкг через 4-6 часов в течение 24-48 часов; до клинического улучшения состояния пациента;
Рекомендуемые дозировки бронхолитиков для амбулаторной базисной терапии:
- b2-агонисты: сальбутамол 2,5 мг, тербуталин 5,0-10 мг, фенотерол 0,5 м 4 раза в день;
При невозможности (по разным причинам) применения ингаляционных форм ЛС, а также при недостаточной их эффективности возможно назначение теофиллина.
■ При бактериальной природе обострения ХОБЛ (усиление кашля с гнойной мокротой, повышение температуры тела, слабость и недомогание) показано назначение амоксициллина или макролидов (азитромицина, кларитромицина).
■ При среднетяжёлом обострении (усиление кашля, одышки, увеличение количества отделяемой мокроты гнойного характера, повышение температуры тела, слабость и недомогание), наряду с усилением бронхолитической терапии, назначают антибактериальные препараты.
- азитромицин - 250 мг 1 раз в сутки внутрь 5 дней
- амоксициллин - 625 мг 3 раза в сутки 7-14 дней
- цефуроксим - 750 мг 2 раза в стуки 7-14 дней