ХОБЛ

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) — собирательное понятие, которое объединяет группу хронических болезней дыхательной системы: хронический обструктивный бронхит (ХОБ), эмфизема легких (ЭЛ), бронхиальная астма (БА) тяжелого течения.

Признак, по которому формируется группа ХОБЛ, – это медленно прогрессирующая необратимая бронхиальная обструкция с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности.

В России по результатам подсчетов с использованием эпидемиологических маркеров гипотетически около 11 млн. больных ХОБЛ.

Этиология и патогенез

Внешние факторы	Внутренние факторы
Курение. Профессиональные вредности (кадмий, кремний)	Дефицит a1-антитрипсина
Загрязнение окружающего воздуха (особенно SO2, NO2, O3). Другие профессиональные вредности. Бедность, низкое социально-экономическое положение. Пассивное курение в детском возрасте	Недоношенность. Высокий уровень IgE. Бронхиальная гиперреактивность. Семейный характер заболевания
Аденовирусная инфекция. Дефицит витамина С	Генетическая предрасположенность [группа крови А(II), отсутствие IgA]

Патогенез

1. Нарушение бронхиальной проходимости (спазм гладкой мускулатуры, отек слизистой оболочки бронхов и гиперсекреция слизи, возникающие под влиянием повышения тонуса блуждающего нерва).

2. Развивается эмфизема (в результате истощения) и фиброз (следствие хронического воспаления).

3. Развиваются выраженные вентиляционно-перфузионные нарушения. Формируется легочная гипертензия с дальнейшим развитием легочного сердца.

4. Хроническая гипоксия ведет к компенсаторному эритроцитозу с повышением вязкости крови и нарушениями микроциркуляции.

5. Утомление дыхательной мускулатуры, что в свою очередь снижает работу дыхания и усугубляет вентиляционные нарушения.

6. Синдром обструктивного апноэ во сне (нарушения архитектуры сна, уменьшение его продолжительности, учащение просыпаний, появление дневной сонливости).

Клиническая картина

1. Кашель и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием с выделением мокроты. Эти симптомы более выражены по утрам.

2. В холодные сезоны начинают возникать эпизоды респираторной инфекции, не связываемые вначале в одно заболевание. Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля. Однако в ряде случаев возможен дебют заболевания с одышки.

3. Мокрота выделяется в небольшом (редко > 60 мл/сутки) количестве утром, имеет слизистый характер. Обострения инфекционной природы проявляются усугублением всех признаков заболевания, появлением гнойной мокроты и увеличением ее количества.

4. По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между обострениями становятся короче.

5. Одышка может варьировать в очень широких пределах: от ощущения нехватки воздуха при стандартных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности.

Данные объективного обследования

1. Свистящее дыхание, наиболее ощутимое при ускоренном выдохе.

2. При аускультации выявляются сухие разнотембровые хрипы.

3. По мере прогрессирования бронхиальной обструкции и эмфиземы легких, переднезадний размер грудной клетки увеличивается.

4. При выраженной эмфиземе изменяется внешний вид больного, появляется бочкообразная форма грудной клетки (увеличение в переднезаднем направлении).

5. При перкуссии грудной клетки отмечается коробочный перкуторный звук.

6. При аускультации появляется ослабленное дыхание, уменьшается выраженность хрипов, выдох удлиняется.

Две клинические формы заболевания

Эмфизематозная форма (тип) - характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности. В клинической картине превалирует одышка в покое вследствие уменьшения диффузионной поверхности легких. Такие больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, т.к. достаточная оксигенация крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции. Предел вентиляции достигается в состоянии покоя, и больные очень плохо переносят физическую нагрузку.

Бронхитическая форма (тип) - постоянная гиперсекреция вызывает увеличение сопротивления на вдохе и выдохе, что способствует существенному нарушению вентиляции. Синий оттенок диффузного цианоза. Такие больные тучные, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты. Диффузный пневмосклероз и облитерация просвета кровеносных сосудов ведут к быстрому развитию легочного сердца и его декомпенсации. Этому способствуют стойкая легочная гипертензия, значительная гипоксемия, эритроцитоз и постоянная интоксикация вследствие выраженного воспалительного процесса в бронхах.