- •«Теория и практика анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии»
- •Клинические рекомендации Том 1 Оглавление
- •1. Анестезия при операции кесАрЕва сечения
- •Нозологии по мкб х, которые могут относиться к проблеме анестезии при операции кесарева сечения
- •Основные положения
- •Положение 4.
- •Положение 5.
- •Положение 5.
- •Регионарная анестезия в акушерстве Показания к эпидуральной и спинальной анестезии
- •Противопоказания к регионарной анестезии в акушерстве
- •Положение 8.
- •Общая анестезия (оа) Ключевые этапы
- •Спинальная анестезия (са) Ключевые этапы
- •Дозы бупивакаина для спинальной анестезии
- •Эпидуральная анестезия (эа). Ключевые этапы
- •Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (ксэа). Ключевые этапы
- •Положение 9.
- •Приложение 14.Изменения в организме беременной женщины с позиции анестезиолога-реаниматолога
- •Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при физиологически протекающей беременности
- •Значение изменений сердечно-сосудистой системы для анестезиолога-реаниматолога:
- •Изменения дыхания при физиологически протекающей беременности
- •Значение изменений дыхания для анестезиолога:
- •Изменения нервной системы при физиологически протекающей беременности
- •Изменения печени при физиологически протекающей беременности
- •Изменения почек и мочевыводящих путей при физиологически протекающей беременности
- •Изменения системы гемостаза при физиологически протекающей беременности
- •Изменения органов желудочно-кишечного тракта при физиологически протекающей беременности
- •Значение изменений желудочно-кишечного тракта для анестезиолога:
- •Fda (The us Food and Drug Administration ) Категории препаратов, применяемых во время беременности
- •Препараты, отнесенные к категории тератогенных (Dи х)
- •Местные анестетики
- •Ропивакаин
- •Дозы ропивакиана (наропина), рекомендумые для эпидуральной анестезии (Максимальная доза 200 мг)
- •Бупивакаин
- •Дозы маркаина, рекомендумые для эпидуральной анестезии (максимальная доза 150 мг)
- •Лидокаин.
- •Максимальная доза лидокаина в чистом виде 3 мг/кг, с адреналином – 7 мг/кг.
- •Дозы лидокаина, рекомендуемые для эпидуральной анестезии
- •Литература
- •2. Обезболивание родов
- •Положение 3.
- •Проводящие пути боли при родах:
- •Положение 4.
- •Положение 5.
- •Показания к эпидуральной анестезии в акушерстве
- •Противопоказания к регионарной анестезии в акушерстве
- •Положение 6.
- •Положение 7.
- •Положение 8.
- •Положение 9.
- •Положение 10.
- •Положение 11.
- •Эпидуральная аналгезия в родах (эа). Ключевые этапы.
- •Положение 12.
- •Положение 13.
- •Положение 14.
- •Положение 15.
- •Положение 16.
- •Положение 17.
- •Положение 18.
- •Положение 19.
- •Приложение 1.
- •Влияние родовой боли на состояние женщины и плода
- •Литература
- •Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия,hellp-синдром)
- •А.В. Куликов, е.М. Шифман, с.Р. Беломестнов, а.Л. Левит
- •Введение
- •Преэклампсия. Основные положения:
- •Положение 1.
- •Положение 2.
- •Формы артериальной гипертензии при беременности
- •Критерии артериальной гипертензии во время беременности
- •Положение 3.
- •Степень тяжести артериальной гипертензии
- •Критерии тяжести преэклампсии
- •Положение 4.
- •Клинические проявления преэклампсии
- •Положение 5.
- •Положение 6.
- •Положение 7.
- •Положение 8.
- •Положение 9.
- •Положение 10.
- •Противосудорожная терапия
- •Антигипертензивная терапия
- •Инфузионная терапия
- •Трансфузионная терапия
- •Показания к продленной ивл при тяжелой преэклампсии и эклампсии:
- •Ограничения лекарственной терапии
- •Положение 11.
- •Положение 12.
- •Положение 13.
- •Положение 14.
- •Положение 15.
- •Положение 16.
- •Положение 17.
- •Положение 18.
- •Положение 19.
- •Положение 20.
- •Положение 21.
- •Положение 22.
- •При олигурии
- •Возможность применения медицинских технологий в зависимости от уровня оказания медицинской помощи при тяжелой преэклампсии/эклампсии
- •Литература
- •Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у беременных женщин
- •Причины остановки сердца во время беременности
- •Первая помощь
- •Специализированная помощь
- •Помощь матери – согласно руководствам bls и acls
- •Акушерская тактика у пациенток с видимым увеличением матки вследствие беременности
- •Какое оборудование абсолютно необходимо?
- •Дефибрилляция
- •Литература
- •Начальная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Определение тяжелого сепсиса (ssc,2012):
- •Положение 3.
- •Положение 6. Антибактериальная терапия
- •Применение антибактериальных средств во время беременности
- •Положение 7.
- •Положение10. Цели, достигаемые оптимально в первые 6 ч.
- •Принципы безопасной ивл
- •Седативная терапия, аналгезия, и нервно-мышечная блокада
- •Контроль глюкозы (внутривенный инсулин) – менее 8,3 ммоль/л (150 мг/дл)
- •Стадии острой почечной недостаточности - rifle
- •Критерии острой почечной недостаточности - rifle
- •Профилактика тромбоза глубоких вен (низкая доза нефракционированного гепарина, профилактические дозы низкомолекулярного гепарина (клексан 40 мг/сутки), нефармакологические методы)
- •Лечение токсического действия местных анестетиков тяжелой степени у беременных, рожениц и родильниц
- •Г.В.Филиппович, е.М.Шифман, а.В. Куликов, д.Н.Уваров, э.Э. Антипин, э.В.Недашковский
- •Перечень мероприятий по лечению системной токсичности местных анестетиков
- •Снижение риска
- •Выявление осложнения
- •Лечение
- •Литература
- •Введение
- •Перечень кровотечений в акушерстве по мкб-10 (xVкласс)
- •Общие положения
- •Положение 1.
- •Факторы риска послеродового кровотечения (sogc, 2000)
- •Факторы риска послеродового кровотечения (rcog, 2009)
- •Факторы риска, возникающие во время родоразрешения:
- •Факторы риска отслойки плаценты
- •Факторы риска предлежания плаценты (placentaprevia)
- •Предрасполагающие факторы эмболии амниотической жидкостью:
- •Положение 2.
- •Положение 3.
- •Величина кровопотери в акушерстве
- •Оценка степени тяжести кровопотери
- •Положение 4.
- •Главная задача в лечении кровопотери и геморрагического шока: остановка кровотечения!
- •Положение 5.
- •Положение 6.
- •Положение 7.
- •Положение 8.
- •Преимущества концентратов факторов свертывания:
- •Положение 13.
- •Шкала диагностики явного (с кровотечением) двс-синдрома
- •Положение 14.
- •Характеристика кристаллоидных растворов для инфузионной терапии
- •Характеристика сбалансированных растворов гэк
- •Характеристика синтетических коллоидов
- •Положение 15.
- •Положение 16.
- •Положение 17.
- •Положение 18.
- •Положение 19.
- •Положение 20.
- •Положение 21.
- •Заключение
- •Рекомендованная литература
- •8. Профилактика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве
- •O87 Венозные осложнения в послеродовом периоде
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Рабочая группа:
- •Введение
- •Профилактика эпизодов венозных тромбоэмболических осложнений
- •Положение 1.
- •Положение 2
- •Положение 3
- •Положение 11
- •Положение 12
- •Положение 13
- •Положение 14
- •Положение 15
- •Положение 16
- •Лабораторная диагностика тгв:
- •Ультразвуковая диагностика
- •Лечебная тактика при тгв во время беременности.
- •Лечебная тактика на этапе родоразрешения
- •Приложение 1
- •Оценка риска втэОво время беременности,rcog,2009
- •Приложение 2
- •Оценка риска втэо после родов,rcog,2009
- •Приложение 3
- •Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений во время беременности и тактика тромбопрофилактики (Schoenbeck d.,2011)
- •Приложение 4
- •Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений во время беременности и тактика тромбопрофилактики ( LindqvistP.G.,2008)
- •Приложение 5
- •Факторы риска для послеродовых втэо (асср, 2012)
- •Приложение 6
- •Тактика ведения женщин с тромбофилией во время беременности и после родоразрешения (acog,2010)
- •Приложение 7
- •Особенности дозирования гепаринов во время беременности
- •Профилактические дозы нефракционированного гепарина и нмг
- •Профилактические дозы эноксапарина в зависимости от массы тела (rcog,2009)
- •Приложение 8
- •Лечебные дозы нефракционированного гепарина и нмг
- •Приложение 9
- •Тромбопрофилактика после предыдущего эпизода тромбоза у пациенток группы высокого риска
- •Приложение 10
- •Приложение 11
- •Приложение 11
- •Противопоказания к применению антикоагулянтов во время беременности
- •Рекомендованная литература
- •9. Анестезиологическое обеспечение у вич-инфицированных беременных при абдоминальном родоразрешении
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Рабочая группа:
- •Введение
- •Классификация и оценка тяжести вич-инфекции проводится в соответствии с мкб х пересмотра:
- •Положение 2.
- •Классификация антиретровирусных препаратов
- •Положение 3
- •Положение 4
- •Заключение
- •Литература
- •ArFpoint.Ru
Положение 5. Инфузионная терапия
В течение первого часа от постановки диагноза тяжелый сепсис и септический шок обеспечивается венозный доступ, контроль диуреза, лабораторный контроль и берутся пробы на бактериологическое исследование. Начинается внутривенная инфузия кристаллоидов в объеме до 30 мл/кг (при отсутствии эффекта применяются растворы альбумина). Ограничение объема инфузии требуется, когда ЦВД увеличивается без гемодинамической стабилизации (АД, ЧСС).
Характеристика кристаллоидных растворов для инфузионной терапии
Раствор
Содержание в 1000 мл, ммоль/л
Осмоля
-рность,
(мОсм)
Na
К
Са
Mg
Сl
Плазма крови
136-143
3,5-5
2,38-2,63
0,75-1,1
96-105
-
280-290
Интерстициальная жидкость
145
4
2,5
1
116
-
298
NaCl 0,9%
154
-
-
-
154
-
308
Рингер,
147
4
6
155
-
309
Рингер-лактат (Гартмана)
130
4
3
-
109
Лактат 28
273
Рингер-ацетат
131
4
2
1
111
ацетат 30
280
Стерофундин изотонический
140
4
2,5
1
127
малат 5,0,
ацетат 24
304
Йоностерил
137
4
1.65
1,25
110
ацетат 3.674
291
Положение 6. Антибактериальная терапия
В течение первого часа от постановки диагноза тяжелый сепсис и септический шок вводятся антибактериальные препараты широкого спектра действия - эмпирическая терапия (один или комбинация двух препаратов).Оптимально использовать оригинальный препарат. Выбор препарата зависит от спектра действия и предполагаемого очага инфекции.Каждый час задержки адекватной антибактериальной терапии снижает выживаемость пациенток, а через 36 ч начатая антибактериальная терапия практически не влияет на выживаемость.
Применение антибактериальных средств во время беременности
Противопоказаны
Применяются с осторожностью
Применение безопасно
Доксициклин
Ко-тримоксазол1
Метронидазол2
Сульфаниламиды1
Тетрациклин
Фторхинолоны
Хлорамфеникол
Аминогликозиды
Амфотерицин Б
Ванкомицин
Кетоконазол
Клиндамицин
Линкомицин
Миконазол
Нитрофураны
Рифампицин
Тейкопланин
Триметоприм
Флуконазол
Карбапенемы
Макролиды
Пенициллины
Цефалоспорины
Положение 7.
В течение 3-х часов необходимо оценить эффективность коррекции нарушений гемодинамики, получить данные об уровне лактата для оценки тяжести шока.
Положение 8. Вазопрессоры и инотропные препараты
При отсутствии эффекта от инфузионной терапии 30 мл/кг необходимо подключить вазопрессоры: оптимальный препарат для коррекции гемодинамики – норадреналин, который применяется один или в комбинации с другими препаратами – введение вазопрессоров начинается с минимальной дозы.
Для стартовой терапии используются следующие вазопрессоры (уровень 1С):
норадреналин 0,1-0,3 мкг/кг/мин
адреналин 1-10 мкг/мин
мезатон 40-300 мкг/мин
вазопрессин 0,03 ед/мин
допмин 5-20 мкг/кг/мин