- •Клинические разновидности обычного псориаза
- •Опубликовано в журнале: «Вестник дерматологии и венерологии», 2013, № 2, с. 1-4
- •Псориаз волосистой части головы: новые возможности топической терапии
- •Краткосрочная эффективность и безопасность при обострении дерматоза
- •Долгосрочная эффективность и безопасность проактивной терапии
- •Удобство применения и комплаентность
- •Заключение
- •Гены, иммунная система и возникновение псориаза
- •Факторы, провоцирующие псориаз
- •6.Статья опубликована в журнале Лечащий Врач
- •И. В. Хамаганова, доктор медицинских наук, профессор ргму, Москва
- •7. В.А. Самсонов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением клинической дерматологии в соавторстве с а.Ф. Знаменской (кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник)
- •Псориаз
- •Клинические проявления
- •Классификация
- •Три клинические стадии псориаза
- •Лечение
- •Системная терапия
- •Санаторно-курортное лечение
- •Профилактика
7. В.А. Самсонов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением клинической дерматологии в соавторстве с а.Ф. Знаменской (кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник)
Псориаз
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Псориаз - один из наиболее распространенных и тяжелых дерматозов, имеющих тенденцию не только роста заболеваемости, но и увеличения числа резистентных к лечению форм. Примерно 1,5-2% населения земного шара страдает этим заболеванием.
Причина возникновения псориаза остается неясной. Ни одна из существующих гипотез о возникновении псориаза не стала общепринятой. Существенная роль отводится наследственным факторам. Структура генетической детерминированности не расшифрована. Имеются сведения, указывающие на связь различных генетических маркеров и расовой или национальной принадлежности и типа течения псориаза. Наследственно обусловленный псориаз наблюдается у большинства больных и проявляется в детском и молодом возрасте, при отсутствии наследственной отягощенности - в более зрелом возрасте. Имеются гипотезы о роли бактериальных, вирусных факторов в этиологии псориаза и возможных изменениях под их влиянием генетического аппарата.
У больных псориазом изучены изменения не только в коже и других органах и системах.
В патогенезе псориаза большую роль играют иммунные нарушения. Поражение кожи сопровождается притоком активированных Т-лимфоцитов. Повышенный синтез макрофагами и активированными кератиноцитами Ил-1 индуцирует Т-клетки к продукции Ил-2, который, в свою очередь, является мощным стимулятором пролиферации Т-лимфоцитов.
Активация Т-хелперов патогенетически связана с пролиферацией клеток эпидермиса.
Избыточная миграция лимфоцитов из периферической крови в пораженную кожу может быть причиной инфильтрации эпидермиса этими клетками за счет изменения цитоплазматических мембран, увеличения сцепления с эндотелиоцитами, хемотаксиса Т-лимфоцитов интерлейкином-1 и стимулирования миграции в эпидермис.
Активными медиаторами воспаления являются гистамин, выделяющийся при дегрануляции тучных клеток и оказывающий влияние на проницаемость сосудистой стенки; гидролазы, освобождающиеся из нейтрофилов; простагландины, лейкотриены и другие производные арахидоновой кислоты. Повышенная локальная продукция метаболитов арахидоновой кислоты может быть вызвана цитокинами, продуцируемыми макрофагами или кератиноцитами.
Клинические проявления
Псориаз характеризуется мономорфными высыпаниями в виде папул (узелки) различных размеров, при слиянии которых образуются бляшки, причем они могут распространяться по всему кожному покрову.
В начале заболевания в большинстве случаев сыпь носит ограниченный характер и представлена одиночными бляшками в местах излюбленной локализации (волосистая часть головы, разгибательная поверхность локтевых, коленных суставов, область крестца и др.). Бляшки четко отграничены от здоровой кожи, ярко-розового или насыщенного красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, при поскабливании которых можно получить триаду характерных для псориаза феноменов - "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "кровяной росы".
Выделяют 3 клинические стадии псориаза: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую.