Тема 2. Моральная ответственность врача. -3часа.

Цель.

Изучить, каким образом мораль побуждает личность выполнять моральные заповеди,

а врача требования медицинской этики. Обсудить, почему врач обязан быть высоконравственной личностью и соблюдать требования медицинской этики, почему от этого зависит благополучие, а иногда и жизнь пациентов.

Задачи.

Рассмотреть закономерности становления моральной ответственности в развитии общества и личности, преломление этих закономерностей в деятельности врача. Обсудить, какими качествами должна обладать личность современного врача и каково личностное своеобразие современного пациента.

Вопросы для повторения .

1. Каким образом золотое правило нравственности может преломляться в профессиональной деятельности врача.?

2. Какие этические ограничения на деятельность врача накладывал Гиппократ?

Вопросы для подготовки к занятию и опроса.

1. Этапы филогенеза и онтогенеза моральной ответственности. Формирование моральной ответственности в процессе становления личности ребёнка. Честь – стыд, долг – совесть, достоинство как морально-психологические побудители поступков. Уровни моральной ответственности и мера внутренней свободы личности. Моральный поступок: мотив, цели, средства, результат. Эмоциональное и рациональное, сознательное и бессознательное в моральном поступке. Моральные установки. Моральный выбор и моральный конфликт. Ситуации морального выбора в деятельности врача.

2. Эталон личности врача. Противоположность гедонистических и стоических установок. Ценности религиозной этики и профессиональная деятельность врача. Врачебная честь. Этика долга И. Канта и И. Бентама. Медицинская деонтология – этика врачебного долга. Принцип утилитаризма в современной медицинской этике.

3. Этикет в профессиональном и повседневном поведении врача. Речь, манеры, внешний вид врача. Взаимоотношения врача с коллегами. Отношение врача к учителю. Врач и средний медицинский персонал. Нравственные проблемы деятельности врача в современных социальных условиях и экстремальных ситуациях. Социальная справедливость и медицина.

4. Личность больного. Типы отношения больного к своему заболеванию. Отношение больного к врачам. Образ идеального врача в представлении больного. Образ идеального больного в представлении врача. Доверие пациента в лечебном взаимодействии.

Вопросы для обсуждения и тестовые задания

1. Была ли у Гиппократа совесть?

2. Может ли честь врача быть в конфликте с его совестью?

3. Какая из форм моральной ответственности побуждает врача в большей степени к заботе о пациенте, долг или личное достоинство?

4. Почему врач-алкоголик может быть опасен для пациентов?

5. Почему сильные гедонистические склонности мешают врачу хорошо выполнять свои обязанности?

6. Должен ли современный врач быть стоиком?

1. Честь врача- это форма моральной ответственности, побуждением которой является: а) самоуважение; б) признание заслуг со стороны коллег и пациентов; в) благо больного.

2. Врачебный долг- это такая форма моральной ответственности, побуждением которой является: а) самоуважение; б) признание со стороны коллег и пациентов; в) благо больного.

3. Следование золотому правилу нравственности в работе врача заключается в том, чтобы: а) лечить больного так, чтобы получить от него благодарность; б) лечить так, чтобы оправдать ожидания больного;

. в) лечить больного так, как врач хотел бы, чтобы лечили его самого.

4. Милосердие – это: а) пассивное сочувствие; б) активное деятельное сострадание; в) непричинение вреда.

5. Альтруизм – это: а) бескорыстное и самоотверженное служение; б) помощь, стимулируемая желанием получить в результате выгоду; в) безразличное отношение к человеку.

6. Этическая модель поведения, востребованная западной биомедицинской этикой, в которой оценка поступка даётся по его предметному результату: а) эвдемонизм; б) этика долга Канта; в) утилитаризм.

7. В высказывании Галена: «…личность, которая хочет стать врачом, не только презирает богатство, но она в крайней степени приучена к перегрузкам, любит напряжённый ритм работы. Нельзя и представить себе, что такая работа может позволить себе напиваться, объедаться, предаваться усладам Венеры, короче говоря, служить своей нижней части тела», - осуждаются: а) стоические устремления; б) альтруистические устремления; в) гедонистические устремления.

8. От неврастенического типа больных медицинский работник должен ожидать: а) безразличия; б) благодарности; в) вспышки гнева и раздражения.

9. Стремление выставлять напоказ своё болезненное состояние, демонстрировать своё особое право на внимание медицинских работников, свойственно типу пациенто а) тревожный; б) эгоцентрический; в) меланхолический.

10. Сочувствия окружающих, внимания к рассказам о деталях и особенностях их болезненного состояния ждут больные типа: а) ипохондрического; б) анозогнозического; в) обессивно-фобического.

11. Извиняющийся, стеснительный, застенчивый стиль поведения свойственен типу больных: а) эйфорическому; б) сенсетивному; в) эгоцентрическому.

12. Чрезмерная мнительность, ожидание неблагоприятного исхода, осложнений, усиленный интерес к результатам обследования свойственны типу больных: а) тревожный; б) апатический; в) гармоничный.

13. От болезни уходят в работу больные типа: а) ипохондрического, б) эйфорического; в) эргопатического.

14. Тип больных, уверенных в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, подозрительно относящийся к медицинским работникам: а) сенсетивный; б) меланхолический; в) паранойяльный.

15. Пессимизм свойственен типу больных: а) анозогнозическому б) меланхолическому; в) эйфорическому.

16. Нарушение больничного режима, легкомысленное отношение к своей болезни

свойственно пациентам типа: а) обессивно – фобическому; б) паранойяльному; в) эйфорическому.

Основные идеи темы.

В этике врача, сформировавшейся как в восточной, так и в античной медицине, были описаны основные нравственные качества, которыми должен обладать врач для выполнения своих профессиональных обязанностей, и этические принципы, которым он должен следовать в лечебном взаимодействии с пациентами. Это классическая медицинская этика, которая является ядром современной биомедицинской этики. Моральная ответственность – это та психологическая предпосылка, которая является условием реализации врачом этих принципов в медицинской практике. Таких формы моральной ответственности как честь и стыд, долг и совесть, достоинство в разной степени могут быть сформированы у конкретной личности. Высокий уровень моральной ответственности побуждает к самоотверженному служению, альтруизму, милосердию, добросовестности, профессионализму в работе с пациентами. Отсутствие или слабый уровень развития моральной ответственности оборачивается недобросовестностью, некомпетентностью, халатностью, равнодушием, чёрствостью, а в конечном итоге или неэффективным выполнением профессиональных обязанностей или причинением вреда пациентам. Эталон личности врача, сложившийся в истории медицинской этики предполагал, что чрезмерные гедонистические склонности мешают выполнению профессиональных обязанностей, а гедонистические установки в жизни помогают исполнять врачебный долг.

На врача – педиатра возлагается более высокая степень моральной ответственности, чем на специалистов, работающих со взрослыми, от него требуется особая степень терпения и доброты, понимания особенностей детской психики, огромный объём знаний, без которых больному ребёнку может быть причинён вред, который оставит след в последующей жизни.

Современная жизнь не отменяет требований классической медицинской этики, а предполагают их соблюдение в более сложных социальных условиях с учётом менталитета современных пациентов и тех новых правил, которые сформировались в медицине ХХ века.

Рефераты

Традиции российской медицинской этики дореволюционного периода.

Судьба и служение доктора В.Ф.Войно-Ясенецкого.

Традиции отечественной деонтологии советского периода.

Л.А. Лещинский о проблемах медицинской деонтологии.

Психогенная ятрогения как следствие деонтологических ошибок врача.

Обязательная литература

Реверчук, И.В., Левина, В.Н.Методология и психология клинического исследования: уч. пособ. – Ижевск, 2007, 108с.,Гл. «Планирование этической корректности в схеме дизайна клинического исследования».

Уильямс Дж.Р. Руководство по медицинской этике/ Под ред. Ю.М. Лопухина, Б.Г. Юдина, Л.А.Михайлова; пер. с англ. Булыгиной Т.В., Васильевой Л.Л.ГЭОТАР-Медиа, 2006, С.115-120, 126.

Левина, В.Н. Биоэтика: методические рекомендации для самостоятельной подготовки к семинарским занятиям. – Ижевск: ГОУ ВПО «Ижевская медицинская академия, 2005, 48с.

Положение об этической экспертизе биомедицинских исследований /сост. Н.А. Кирьянов, В.Н. Левина. Ижевск, 2006. – 44с.

Лопатин, П.В. Карташова О.В.Биоэтика: учебник/ Под ред. П.В. Лопатина – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 240с.

Кэмпбелл, А. Джиллет, Г. Джонс, Г.Медицинская этика: Пер. с англ: Учеб. Пос. /Под ред. Ю.М. Лопухина, Б.Г. Юдина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

Силуянова, И.В. Биоэтика в России: ценности и законы – М.: ЗАО «Литера», 1997.

Введение в биоэтику Под ред. Б.Г. Юдина.- М.: Прогресс, 1998

Дополнительная литература

Грандо А.А.Врачебная этика и медицинская деонтология. – Киев: Вища школа, 1998.

Деонтология в медицине. / Под ред. акад. В.И.Петровского. - М.: Медицина, 1988. Т1 – Общая деонтология. – 352с. Т.2 Частная деонтология. – 416 с.

Долецкий С.Я.О принятии решенийХирургия, 1994, №5.

Лакосина Н.Д.Клиническая психология: Учебн. для студ. мед. вузов/ Н.Д. Лакосина, И.И. Сергеев, О.Ф. Панкова. – 2-е изд.-М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 416 с. Раздел 3.

Лещинский, Л.А.Медицинская этика и деонтология.- Ижевск: Экспертиза, 2000.- 116 с.

Менделевич В.Д.Клиническая и медицинская психология – М.: МЕДпресс, 1998.- 592с.

Марущак В.Святитель-хирург. Житие архиепископа Луки Войно-Ясенецкого.-М.: Даниловский благовестник, 1997.

Кэмпбелл А., Джиллетт Г., Джонс Г. Медицинская этика: Пер. с англ.: Учебн.пос./ Под ред. Ю.М. Лопухина, Б.Г. Юдина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 400 с.Часть 1.

Тюльпин Ю. Г.Медицинская психология: Учебник. – М.: Медицина, - 320 с.

Шамов И.А.Биомедиуинская этика. Учебник для студентов мед.вузов.- Махачкала: ИПЦ ДГМА, 2005 – 408 с.

Яровинский М.Я.Медицинский работник и обществоМедицинская помощь, 1996, №2.

ЯровинскийМ.Я.Проблема ошибки в профессиональной деятельности медицинских работников // Медицинская помощь, 1996, № 7.

Яровинский М.Я.. Бессмертие святителя – хирурга Луки.// Медицинская помощь,1998, №3.