Диагностика вчг

1. ЭХО-ЭГ – смещение срединных структур головного мозга

2. СКТ – позволяет уточнить размеры, локализацию гематомы, выявить контузионные очаги в мозге. При острой гематоме – зоны повышенной(гиперденсивной) плотности, при хронической – кровь лизирована – зона пониженной(гиподенсивной) плотности.

3. Люмбальная пункция ПРОТИВОПОКАЗАНА – приводит к нарастанию дислокационного синдрома.

Тактика при вчг

1. Хирургическое лечение – удаление гематомы через костно-пластическую трепанацию – наиболее предпочтительный метод.

2. При нахождении больных в коматозных состояниях – декомпрессивная, резекционная трепанация черепа. После удаления гематомы остается дефект черепа.

3. При хронических гематомах удаление лизированной крови через фрезевое отверстие.

4. При отсутствии клиники сдавления и выявлении при СКТ гематомы небольшого объема 30-40мл и менее консервативное лечение при динамическом наблюдении за больным и СКТ контроле.

Вдавленные переломы свода черепа

Клинически проявляются локальным характером боли и очаговыми неврологическими расстройствами, как правило не приводят к развитию дислокационного синдрома.

При ушибе ГМ являются одним из наиболее частых факторов, приводящих к развитию эпилепсии. Поэтому необходимо раннее устранение сдавления мозга. Два вида операции – репозиция вдавления или удаление вдавленных отломков при многооскольчатых инфицированных повреждениях.

Травматические субдуральные гидромы

Возникают в тех случаях, когда при ушибе ГМ происходит разрыв арахноидальной оболочки с выходом ликвора в субдуральное пространство, локальным его скоплением и сдавлением ГМ.

Клинические проявления те же,что и при гематомах Диагностика – ЭХО-ЭГ – смещение срединных структур, СКТ – участок с повышенным давлением

Хирургическое лечение – фрезевое отверстие с опорожнением гидромы

Травматическая напряженная пневмоцефалия

Наличие воздуха в полости черепа – может быть при открытой или проникающей ЧМТ

Напряженная– при переломах лобной пазухи с повреждением оболочек мозга и формированием клапанного механизма, за счет которого в момент вдоха воздух активно поступает в полость черепа. Раздражение оболочек воздухом – выраженные общемозговые симптомы - сильная головная боль, рвота. Сдавление лобной доли приводит к качественным нарушениям сознания(дезориентировка,психомоторное возбуждение)

Сдавление мозга контузионными очагами с перифокальным отеком

Нарастание очаговых неврологических расстройств и количественных нарушениях сознания.

Диагностика: ЭХО-ЭГ – смещение срединных структур, СКТ – контузионные очаги с перифокальным отеком со сдавлением желудочков и смещением срединных структур.

Тактика – консервативное лечение – нейропротекторы, противоотечная терапия(не с первых суток)

Принципы лечения ЧМТ:

Лечение сотрясения головного мозга (создание охранительного режима):

1. Постельный режим в течении 2-3 суток

2. Ненаркотические анальгетики

3. Седативная терапия

4. Ноотропы, вазоактивные препараты. Использование ноотропов на начальных этапа не имеет смысла,т.к. ноотропы улучшают память.

5. Сроки госпитализации – 2 недели, сроки нетрудоспособности – не более 3х недель.

Лечение УГМ легкой степени:

1. Постельный режим – 3 недели.

2. Анальгетики, в первые сутки наркотические анальгетики

3. Гемостатическая терапия на протяжении 3-4 суток (викасол, дицинон)

4. Легкая противоотечная терапия со 2-3 суток. Гипертонические растворы глюкозы, сульфат магния.

5. Ноотропы

6. При открытой и проникающей ЧМТ антибиотики широкого спектра действия – цефалоспорины 3-4го поколения. При проникающей травме – эндолюмбальное введение АБ аминогликозидной группы(только они при прямом контакте не оказывают токсического действия на ГМ) – канамицин, мономицин, амикацин по 50тыс ед 1 раз в 2-3 суток. При менингите – 100тыс ед 1 раз в сутки. При тяжелых менингитах – эндолюмбально цефалоспорины 3-4 поколения(фортум, максипим не более 100 тыс ед в сутки.)

7. Рассасывающие препараты для профилактики арахноидита

8. Санационные люмбальные пункции с выведением ликвора(20-30мл) и введение воздуха для профилактики спаечного арахноидита

9. Длительность пребывания в стационаре 3 недели, срок нетрудоспособности – 1-1,5 месяца