МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития России (ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России)

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для студентов специальности: «Лечебное дело», 4, 5 и 6 курс по изучению темы

СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА.

САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ.

Составители

Флоренсов В.В., д.м.н., профессор

Баряева О.Е., доцент кафедры, к.м.н., Пособие утверждено протоколом кафедры № 9 от «04» апреля 2011 протоколом ФМС № 7 от «25» апреля 2011

Зав.кафедрой __________ Флоренсов В.В.

Иркутск

ИГМУ

2010

ТЕМА: СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА.

САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ.

Цель занятия: ознакомить студентов со структурой акушерского стационара и организацией его работы, перечнем форм первичной медицинской документации, оснащением, задачами акушерских отделений, порядком приема в роддом беременных и рожениц, показателями деятельности акушерских стационаров.

Вопросы для самоподготовки

1.Стационарная и амбулаторная помощь. Понятия.

2.Основные требования к медицинскому персоналу при приеме на работу в стационар.

3.Дать определение санитарно-эпидемиологическому режиму.

4.Дезинфекция. Способы дезинфекции.

5.Стерилизация, ее виды.

6.Основные приказы, регламентирующие деятельность акушерских стационаров.

7.Основные группы акушерских стационаров.

8.Перинатальный центр. Структура, основные функции.

9.Основные функции акушерского стационара.

10.Структура и оснащение родильного блока.

11.Организация работы отделения новорожденных.

12.Оснащение родильного зала.

13.Особенности санитарно-эпидемиологического режима в послеродовом отделении.

14.Показатели работы акушерского стационара (материнская и перинатальная заболеваемость и смертность).

Студент должен знать:

1.Основные группы акушерских стационаров.

2.Структуру акушерского стационара.

3.Организацию работы акушерского стационара.

4.Перечень форм первичной медицинской документации в акушерском стационаре.

5.Показатели деятельности акушерских стационаров.

6.Задачи и принципы работы акушерских отделений (родовое отделение, обсервационное отделение, физиологическое послеродовое отделение, отделение патологии беременности).

7.Принципы структуры и организации перинатального центра.

8.Основные функции перинатального центра.

9.Основные показатели деятельности акушерского стационара.

Студент должен уметь:

1. Определить показания для госпитализации в акушерский стационар.

2

2.Определить показания для госпитализации в физиологическое родовое отделение.

3.Определить показания для госпитализации в обсервационное отделение.

4.Определить показания для госпитализации в отделение патологии беременности.

5.Выявить группы и факторы риска внутрибольничной инфекции.

Студент должен владеть навыками:

1. Оформить историю родов

Содержание.

Основные функции и задачи акушерского стационара (АС) - оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях; оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме.

Организация работы АС строится по единому принципу в соответствии с действующими положениями родильного дома (отделения), приказами, распоряжениями, методическими рекомендациями.

Правила содержания структурных подразделений АС и организация противоэпидемического режима регламентированы Министерством здравоохранения РФ в приказе № 345 от 26 ноября 1997 г. «О

совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» (в ред. Приказов Минздрава РФ от

24.11.1998 N 338, от 05.05.2000 N 149)

Порядок оказания акушерско-гинекологической службы регламентируется Приказом Министерства здравоохранения и социального развития N 808н от 2 октября 2009 г. «Об утверждении порядка оказания

акушерско-гинекологической помощи».

Структура и оснащение АС должны соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений.

В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:

врача-акушера-гинеколога преждевременные роды, задержка

внутриутробного роста плода);

• мертворождение в анамнезе;

• многоплодная беременность;

• кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

4

системы (ревматические и врожденные

пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

•тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

•заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

•диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

•заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

•заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

•эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипоили гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

•заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

•заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

•заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

•миастения;

•злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от

6

• перенесенные в анамнезе черепномозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

• прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

Перинатальные центры (ПЦ) – организуются на территориях с населением 500 тыс. и более человек для оказания консультативнодиагностической медицинской помощи беременным, имеющим патологические отклонения в течении беременности, лечения выявленной патологии в амбулаторных и стационарных условиях, родоразрешения беременных из групп «высокого» риска и организации медицинской помощи новорожденным с полным реабилитационным комплексом (I и II этапы выхаживания детей).

Перинатальный центр является самостоятельным учреждением здравоохранения или структурным подразделением в составе организаций здравоохранения.

ПЦ осуществляет следующие функции:

•оказывает консультативно-диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь преимущественно наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц, новорожденных детей, а также женщинам с нарушением репродуктивной функции на основе использования современных профилактических и лечебнодиагностических технологий;

•осуществляет взаимодействие между учреждениями охраны материнства и детства, а при необходимости и другими учреждениями здравоохранения; оперативное слежение за состоянием беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей, нуждающихся в интенсивной помощи, обеспечивает своевременное оказание им специализированной медицинской помощи при выявлении осложнений;

•проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам и детям раннего возраста, сбор и систематизацию данных о результатах выхаживания новорожденных детей с различной патологией;

•организует и обеспечивает в структурных отделениях Центра противоэпидемический режим и качество лечебно-диагностического процесса на основе стандартизированных видов медицинской помощи;

•оказывает анестезиолого-реанимационную помощь, организует выездные формы помощи женщинам и детям;

7

•апробирует и внедряет в деятельность учреждений здравоохранения современные медицинские технологии профилактики, диагностики и лечения, направленные на снижение материнских, перинатальных потерь и инвалидности с детства, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин;

•осуществляет профилактику отдаленных последствий перинатальной патологии (ретинопатии недоношенных, тугоухости с детства, детского церебрального паралича);

•обеспечивает систему реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, медико-психологическую и социальноправовую помощь женщинам и детям раннего возраста;

•проводит организационно-методическую работу по повышению профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала по вопросам перинатальной помощи, организует и проводит конференции, совещания по актуальным вопросам охраны здоровья матери и ребенка;

•осуществляет статистический мониторинг и анализ материнской, перинатальной, младенческой смертности, разрабатывает предложения по совершенствованию и развитию службы охраны материнства и детства;

•обеспечивает организацию проведения информационных мероприятий для населения и специалистов по вопросам перинатальной помощи, охраны репродуктивного здоровья и безопасного материнства.

Рекомендуемая структура перинатального центра:

1.Консультативно-диагностическое отделение (поликлиника):

•консультативные кабинеты для беременных женщин;

•кабинет невынашивания беременности;

•кабинет медико-генетического консультирования (во вновь открываемых (строящихся) перинатальных центрах возможно размещение медикогенетической консультации);

•кабинеты врача-терапевта и других врачей-специалистов;

•кабинет планирования семьи;

•консультативные кабинеты для супружеских пар с нарушением репродуктивной функции;

•кабинет (зал) физиопсихопрофилактической подготовки беременной женщины и ее семьи к родам, партнерским родам;

•кабинеты медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам;

•процедурный кабинет;

•малые операционные;

•амбулаторное отделение (кабинет) для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации;

•отделение вспомогательных репродуктивных технологий

•отделение (кабинет) функциональной диагностики;

•физиотерапевтическое отделение (кабинет);

8

•стоматологический кабинет;

•дневной стационар на 10 - 15 коек (для иногородних больных организуется пансионат);

2.Акушерский стационар:

•отделение патологии беременности;

•родовое отделение (индивидуальные родовые) с операционными;

•отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для женщин с группой биохимического и функционального мониторинга;

•акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка;

•акушерское обсервационное отделение (боксированные палаты, при их отсутствии наличие изолятора; палаты совместного пребывания матери и ребенка);

•отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции;

•дистанционный консультативный центр с выездными анестезиологореанимационными акушерскими бригадами для оказания скорой медицинской помощи;

3.Педиатрический стационар:

•отделения новорожденных акушерского физиологического и акушерского обсервационного отделений;

•отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных с экспресслабораторией (количество реанимационных коек определяется из расчета 4 койки на 1000 родов);

•дистанционный консультативный центр с выездными анестезиологореанимационными неонатальными бригадами для оказания скорой медицинской помощи;

•отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания);

4.Гинекологическое отделение;

5.Клинико-диагностическое отделение:

•клинико-диагностическая лаборатория;

•бактериологическая лаборатория;

лаборатория молекулярной диагностики (при наличии потребности);

6.Организационно-методический отдел;

7.Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами

Структура акушерского стационара АС имеет следующие основные подразделения:

Структура помещений родильного дома должна обеспечить изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных, строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима, изоляцию заболевших. Акушерский стационар два раза в год закрывают для проведения плановой дезинфекции, в том числе один раз для косметического ремонта. Посещение АС родственниками и присутствие на родах разрешают только при наличии соответствующих условий.

Лица, поступающие на работу в родильный дом, и в дальнейшем проходят полный медицинский осмотр. Весь персонал взят на диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения хронических воспалительных заболеваний носоглотки, кожи, выявления и лечения кариеса.

Медицинский персонал с воспалительными или гнойничковыми заболеваниями, недомоганием, лихорадкой не допускают к работе.

Ежедневно перед работой персонал надевает чистую специальную одежду и обувь. Персонал обеспечен индивидуальными шкафчиками для хранения одежды и обуви. В родильном зале, в операционных медперсонал работает в масках, а в отделении новорожденных – только при инвазивных манипуляциях. Ношение масок обязательно при эпидемическом неблагополучии в родильном доме.

10

ПЕРВОЕ (ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ) АКУШЕРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 1. ПРИЕМНО-ПРОПУСКНОЙ БЛОК (ППБ)

Смотровые ППБ комнаты существуют раздельно для физиологического и обсервационного отделений. Каждая смотровая имеет помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок.

Правила содержания приемно-смотровых помещений: два раза в сутки влажная уборка с применением моющих средств, один раз в сутки уборка с применением дезинфицирующих средств. После влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30-60 минут. Существуют инструкции по правилам

обработки инструментов, перевязочного материала, аппаратуры, мебели, стен (приказ Министерства здравоохранения РФ № 345).

При поступлении беременной женщины (роженицы) в приемное отделение учреждения здравоохранения проводится санитарная обработка беременной женщины (роженицы). При отсутствии противопоказаний к госпитализации в физиологическое родовое отделение беременная женщина (роженица) госпитализируется в отделение патологии беременности (родовый блок), при наличии противопоказаний - в обсервационное отделение. При неотложных состояниях беременная (роженица) переводится в отделение анестезиологии и реаниматологии.

Одновременно акушерка измеряет у пациентки температуру тела и АД.

Показание для госпитализации в физиологическое родовое отделение:

•беременных или рожениц без признаков инфекционных заболеваний и не имеющих контакта с инфекцией.

Показание для госпитализации во II акушерское отделение:

•все беременные или роженицы, представляющие угрозу инфицирования – лихорадка, признаки гнойно-септической инфекции, инфекционные заболевания, кожные заболевания, мертвый плод и др.

•необследованные роженицы и родильницы

После решения вопроса о госпитализации акушерка переводит женщину в соответствующую смотровую, фиксируя необходимые данные в "Журнале учета беременных, рожениц и родильниц" и заполняя паспортную часть истории родов.

Затем врач и акушерка детально проводят общее и специальное акушерское обследование: взвешивание, измерение роста, размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки, определяют положение плода в матке, выслушивают сердцебиение плода, определяют группу крови, резуспринадлежность. При наличии показаний проводят забор анализов крови и мочи. Дежурный врач знакомится с "Индивидуальной картой беременной и родильницы" (уч./ф. 113), собирает подробный анамнез, определяет сроки родов, предполагаемую массу плода и заносит данные опроса и осмотра в соответствующие графы истории родов.

12

После обследования проводят санитарную обработку, объем которой зависит от общего состояния поступающей или от периода родов. Беременная (роженица) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем (полотенце, рубашка, халат), чистую обувь и идет в палату патологии или в предродовую палату. Из смотровой II отделения - только во II отделение.

Перед осмотром и после осмотра здоровых женщин врач и акушерка моют руки туалетным мылом. При наличии инфекции или при осмотре во II отделении руки обеззараживают дезинфицирующими растворами. После приема каждой женщины проводят обработку дезинфицирующими растворами инструментов, судна, кушетки, душевой, туалета.

2. РОДОВОЙ БЛОК Предродовые и родовые палаты могут быть представлены отдельными

боксами. Если же они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой.

Впредродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ.

Впредродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С+20°С; влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, в лучшем случае - использование приточно-вытяжной вентиляции с бактериальной очисткой воздуха, при ее отсутствии - включение бактерицидных ламп на 30-60 минут.

Каждая роженица имеет индивидуальную кровать и судно. Кровать накрывают только при поступлении роженицы в предродовую палату. После перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой, кровать и судно дезинфицируют.

Врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов. На каждую роженицу заполняется партограмма. Каждые 2 часа врач производит запись в истории родов, в которой отражает общее состояние роженицы, пульс, АД, характер схваток, состояние матки, сердцебиение плода (в I периоде его выслушивают каждые 15 минут, во II периоде - после каждой схватки, потуги), отношение предлежащей части ко входу в малый таз, сведения об околоплодных водах. Акушерка отражает данные АД, пульса, сердцебиения плода, характера выделения из половых путей в партограмме. Врач отображает в партограмме степень раскрытия маточного зева.

Вродах по показаниям проводят медикаментозное обезболивание с использованием спазмолитиков и ананалгетиков, транквилизаторов, наркотических средств, широко используется методы регионарной анестезии (эпидуральная, спино-мозговая). Обезболивание родов могут проводить врач акушер – гинеколог, врач анестезиолог-реаниматолог или опытная сестраанестезист.

13

Влагалищное исследование производят при поступлении в родильный дом, после излития околоплодных вод, а затем каждые четыре часа; при наличии показаний и чаще. Влагалищное исследование проводят с соблюдением всех правил асептики и антисептики с взятием мазков на флору.

Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи.

Во II периоде родов (потужной период) после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором роженицу переводят в родильный зал, где она надевает стерильную рубашку и бахилы.

Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Температура помещений должна быть

+20°С+22°С. На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач акушер-гинеколог.

Перед приемом родов акушерка моет руки как для хирургической операции, надевает стерильный халат, маску, перчатки, используя для этого индивидуальный пакет для приема родов. Новорожденных принимают в стерильный, согретый, покрытый стерильной пленкой лоток. Перед вторичной обработкой пуповины акушерка повторно обрабатывает руки (профилактика гнойно-септической инфекции).

Динамику родов и исход родов фиксируют в истории родов и в "Журнале записи родов в стационаре", а оперативные вмешательства - в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре".

После родов все лотки, баллоны для отсасывания слизи, катетеры и др. подвергают обеззараживанию. Одноразовые инструменты, предметы и т. п. выбрасывают в специальные баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Кровати обрабатывают дезинфицирующими растворами.

Родовые залы функционируют поочередно, но не более 3-х суток,

после чего их моют по типу заключительной дезинфекции, обеззараживая все помещение и все объекты в нем.

Малые операционные в родовом блоке (2) предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Правила санитарно-эпидемического режима такие же.

В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и

14

новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка).

3. ПОСЛЕРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Послеродовые палаты должны быть просторными, на 3-4 койки. Температура в палатах +18°С - +20°С. Палаты заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток и не более.

Номер кровати матери соответствует номеру кровати новорожденного в отделении новорожденных. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после третьего кормления новорожденных - уборку с использованием дезинфицирующих средств. После каждой влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30 минут. Смену белья проводят перед влажной уборкой помещений. Постельное белье меняют 1 раз в 3 дня, рубашки - ежедневно, подкладные - первые 3 дня через 4 часа, затем - 2 раза в день.

Персонал в послеродовом отделении моет руки с мылом, а при необходимости, обрабатывает дезинфицирующими растворами. После перевода родильницы во II отделение или выписки всех родильниц палаты обрабатывают по типу заключительной дезинфекции.

При появлении признаков инфекции родильница и новорожденный должны быть немедленно переведены во II акушерское отделение.

Рекомендуемое время пребывания родильницы в учреждении здравоохранения после физиологических родов - 3 - 5 суток.

Перед выпиской родильнице предлагается проведение ультразвукового исследования органов малого таза.

При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка).

После выписки из учреждения родовспоможения родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.

4. ОТДЕЛЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ

1) Комната для новорожденных родильного блока оснащена специальным оборудованием: совместные пеленальные и реанимационные столы, электроотсосы, аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей и др.

2) Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. Наряду с палатами для здоровых новорожденных выделяют палаты для недоношенных детей и детей, перенесших внутриутробную гипоксию и родившихся в асфиксии. Для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате.

15

Вотделении выделена молочная комната, комнаты для хранения БЦЖ, чистого белья, матрацев, инвентаря.

Вотделении соблюдают такую же цикличность заполнения палат, параллельно с материнскими палатами. Палаты для новорожденных должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. Температура в палатах не должна быть ниже +20°С+24°С. Оснащены палаты необходимыми лекарственными средствами, перевязочным материалом, инструментами, кувезами, пеленальными и реанимационными столами, аппаратурой для инвазивной терапии, аппаратом УЗИ.

Вдетском отделении строжайшее соблюдение правил санитарноэпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений. Использование масок персоналом показано только при инвазивных манипуляциях и при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в родильном доме. В течение всего пребывания в родильном доме для новорожденных используют только стерильное белье. В палатах 3 раза в сутки проводят влажную уборку: 1 раз в сутки с дезинфицирующим раствором и 2 раза с моющими средствами. После уборки включают на 30 минут бактерицидные лампы и проветривают помещение. Проветривание и облучение палат открытыми бактерицидными лампами осуществляют только во время отсутствия детей в палатах. Использованные пеленки собирают в баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Баллончики, катетеры, клизмы, газоотводные трубки после каждого использования собирают в отдельные емкости и подвергают дезинфекции. Используемые инструменты подлежат стерилизации. Неиспользованный перевязочный материал подлежит повторной стерилизации. После выписки все постельные принадлежности, детские кроватки и палаты подвергают дезинфекции.

При неосложненном течении послеродового периода у матери новорожденный может быть выписан домой при отпавшем остатке пуповины, положительной динамике массы тела. Больных и недоношенных новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на 2

этап выхаживания.

Выписная комната находится вне детского отделения и должна иметь выход непосредственно в холл акушерского стационара. После выписки всех детей в выписной комнате проводят дезинфекцию.

Согласно Приложению 3, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.11.97 №345 показаниями к переводу новорожденных в соответствующие отделения детских больниц:

1.Новорожденные, имеющие инфекционные заболевания (из физиологического и обсервационного отделений) - в день установления диагноза;

2.Новорожденные при подозрении на хирургическую патологию, требующую экстренной помощи (атрезия пищевода, атрезия ануса, диафрагмальная грыжа и др.) – срочно;

16

3.Критические состояния, обусловленные дыхательной, сердечно-сосудистой, надпочечниковой недостаточностью, поражением центральной нервной системы, метаболическими нарушениями - по согласованию с зав. отделением реанимации после консультации врача-реаниматолога;

4.Гемолитическая болезнь новорожденного (при отсутствии круглосуточного дежурства врача-неонатолога в акушерском стационаре) - срочно;

5.Недоношенные новорожденные с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г), с очень низкой массой тела (1000 г — менее 1500 г), с массой тела 1500 г — 2000 г - по экстренным показаниям — в любом возрасте, но после 168 ч от рождения — обязательно (для всех групп детей);

6.Новорожденные, которым проводится длительная искусственная вентиляция легких - в возрасте не позднее 168 ч от рождения.

II АКУШЕРСКОЕ (ОБСЕРВАЦИОННОЕ) ОТДЕЛЕНИЕ

Во II отделение госпитализируют беременных, рожениц и родильниц, имеющих:

1. Лихорадочное состояние (температура тела 37,6 º и выше без клинически выраженных симптомов).

2.Длительный безводный период, излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар.

3.Инфекционную патологию, в том числе: воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей; воспалительные заболевания другой локализации (пневмония, отит и др.); острые респираторные заболевания; кожные заболевания инфекционной этиологии; инфекционные процессы половых путей (кольпит, цервицит, кондилломы); инфекции с риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ – инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д, гонорея); генитальный герпес, листериоз, токсоплазмоз, туберкулез.

4.Внутриутробная гибель плода; аномалии развития плода.

5.Злокачественные новообразования.

6.Родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 ч после родов).

7.Необследованные роженицы и при отсутствии медицинской документации.

8.Переводят заболевших беременных из отделения патологии и родильниц из физиологического послеродового отделения при осложненном течении послеродового периода (эндометрит, нагноение швов промежности, швов после кесарева сечения и т. п.).

9.В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят родильницу.

Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе

17

медперсонала в обсервационное отделение - смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко для кормления детей не используют.

Пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных – отдельно от родильниц.

При выявлении у беременной, роженицы или родильницы гнойновоспалительного процесса, в связи с которым ее дальнейшее пребывание в АС представляет эпидемиологическую опасность, женщина подлежит переводу в специализированный стационар соответствующего профиля.

ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ

Отделение патологии организуют в родильных домах мощностью более 100 коек. В отделение патологии беременные поступают через смотровую комнату I акушерского отделения. При наличии особо опасных инфекций беременных госпитализируют в соответствующие отделения инфекционных больниц, где их курирует врач акушер-гинеколог. В отделение патологии подлежат госпитализации беременные с экстрагенитальными заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринной системы и др.) и с акушерской патологией (гестозами, невынашиванием беременности, фетоплацентарной недостаточностью (ФПН), неправильными положениями плода, сужением таза и др.). В отделении работают врачи акушеры-гинекологи, терапевт, окулист, невропатолог. В отделении, обычно, есть кабинет функциональной диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ, смотровой кабинет, процедурный кабинет. При улучшении состояния здоровья беременных выписывают домой. С началом родовой деятельности рожениц переводят в соответствующие родильные отделения. В настоящее время создают отделения патологии санаторного типа.

Для оказания квалифицированной помощи беременным с экстрагенитальными заболеваниями родильные отделения на базах клинических больниц работают по определенному профилю (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, инфекционные заболевания и др.).

Приложение 2. Утверждено Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.1197 № 345.

Инструкция по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах Выявление и учет заболеваемости внутрибольничной инфекции (ВБИ)

Гнойно-воспалительные заболевания у родильниц, возникшие в период пребывания в стационаре и/или в течение 7 дней после выписки (максимальный инкубационный период), считают за акушерским стационаром.

О каждом случае или подозрении на инфекционное заболевание у новорожденных и родильниц учреждение, установившее диагноз, сообщает в территориальные центры Роспотребнадзора (отделы регистрации

инфекционных заболеваний) в течение 12 ч.

Случаи внутриутробной инфекции подлежат отдельной регистрации. Организация сбора и информации по факту выявления внутрибольничной

инфекции осуществляется не только в акушерских стационарах, но и в детских

18

больницах и поликлиниках, хирургических и гинекологических отделениях и женских консультациях, патологоанатомических отделениях и др. лечебных учреждениях, куда переводились родильницы и новорожденные. Все эти учреждения должны оперативно сообщать по телефону в территориальный центр Роспотребнадзора и в акушерский стационар в течение 12 ч об установленном диагнозе ВБИ как у новорожденного, так и у родильницы.

Центры Роспотребнадзора в течение 12 ч передают информацию об инфекционных заболеваниях новорожденных и родильниц в акушерские стационары по месту родов для организации и проведения противоэпидемических мероприятий.

Госпитальный эпидемиолог совместно с заведующими отделениями и главной (старшей) медсестрой стационара организует работу по выявлению и оперативной (ежедневной) регистрации внутрибольничных инфекций; получает ежедневную информацию из всех функциональных подразделений родильного дома (отделения) о случаях инфекционных заболеваний среди новорожденных и родильниц, нарушениях санэпидрежима, результатах бактериологических исследований, необычных реакциях на введение иммунобиологических

Перечень заболеваний, подлежащих учету и регистрации:

У новорожденных: конъюнктивит и дакриоцистит, пиодермия, флебит пупочной вены, панариций, паронихия, омфалит, отит, импетиго (пузырчатка), пемфигус, везикулопустулез, псевдофурункулез, мастит, энтероколит, пневмония, абсцесс, флегмона, менингит, остеомиелит, сепсис, постинъекционные инфекции, сальмонеллезы, вирусные гепатиты В, С, и др.

У родильниц: послеоперационные инфекции акушерской раны, эндометрит, перитонит, в том числе после кесарева сечения, сепсис, мастит, постинъекционные инфекции, грипп, ОРЗ, пневмония, цистит, уретрит, пиелонефрит, сальмонеллезы, вирусные гепатиты В, С, другие инфекционные заболевания.

По результатам диспансеризации медицинского персонала выявляются лица с хроническими инфекциями, и проводится их лечение.

Микробиологический контроль стерильности проводится лечебнопрофилактическими учреждениями 1 раз в месяц, центрами Госсанэпиднадзора или дезинфекционными станциями — 1 раз в квартал.

Исследованию подлежат: лекарственные формы для инъекций, лекарственные формы для обработки слизистых оболочек и ухода за кожей новорожденных, шовный материал, перевязочный материал, хирургические перчатки, наборы для первичной и повторной обработок новорожденных, материалы для новорожденных в стерилизационных коробках (биксах), материалы для операционной в стерилизационных коробках (биксах),

19

индивидуальные комплекты для приема родов, зонды, катетеры, другие изделия медицинского назначения.

Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды проводятся в следующих случаях:

•по эпидемиологическим показаниям,

•при неудовлетворительном соблюдении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в акушерском стационаре (на усмотрение центров Роспотребнадзора),

•с целью контроля качества заключительной дезинфекции перед открытием акушерского стационара, закрывавшегося в связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой.

Выявление групп и факторов риска внутрибольничной инфекции (ВБИ)

Группами риска возникновения ВБИ среди родильниц считаются женщины:

1.с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,

2.с болезнями мочеполовой системы, в том числе кольпитами,

3.с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения при предыдущих беременностях, привычное невынашивание и др.),

4.после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения,

5.с кровотечениями в послеродовом периоде,

6.с анемией.

Кгруппам риска возникновения ВБИ среди новорожденных относятся:

1.недоношенные,

2.переношенные,

3.родившиеся у матерей с хроническими и инфекционными заболеваниями или перенесших острое инфекционное заболевание во время беременности,

4.после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения,

5.с врожденными аномалиями развития,

6.с родовой травмой,

7.с синдромом дыхательных расстройств,

8.с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах, родившиеся у матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией и др.

Кфакторам риска возникновения ВБИ новорожденных и родильниц относятся: инвазивные лечебно-диагностические вмешательства (инъекции,

трансфузия, катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, взятие крови, пункции, эндоскопические исследования), искусственное вскармливание и др. Имеет значение кратность и длительность процедур.

В каждом случае необходимо строго обосновывать целесообразность проведения тех или иных процедур, особенно инвазивных.

20

Основные показатели деятельности акушерского стационара. 1. Материнская смертность

Всемирной организацией здравоохранения "материнская смертность определяется как обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины".

Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:

1.Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

2.Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в

период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Материнская смертность = Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности / Число живорожденных × 100 000

2.Перинатальная смертность, %о = Число живорожденных + число детей, умерших в первые 168 часов / Число родившихся детей (живых и мертвых)

×1000

•Мертворождаемость, %о = Число мертворожденных / Число родившихся детей (Живых и мертвых) × 1000.

•Ранняя неонатальная смертность, %о = Число детей, умерших в первые

168 ч/ Число детей, родившихся живыми × 1000.

3.Другие показатели:

•количество преждевременных родов;

•количество кесаревых сечений;

•частота акушерских кровотечений;

•травматизм матери и плода;

•гнойно-септические заболевания матери и плода;

•детская заболеваемость.

21

Вопросы для самоконтроля знаний:

1.Основные функции акушерского стационара.

2.Типы акушерских стационаров.

3.Структура акушерского стационара.

4.Правила приема в роддом.

5.Распорядок дня в послеродовом отделении.

6.Правила приема во II отделение.

7.Правила приема в I отделение.

8.Работа комнаты-фильтра.

9.Оснащение смотрового кабинета.

10.Правила допуска к работе персонала роддома.

11.Структура и оснащение родильного блока.

12.Документация акушерского стационара.

13.Организация работы отделения новорожденных.

14.Оснащение родильного зала.

15.Особенности санитарно-эпидемиологического режима в послеродовом отделении.

16.Показатели работы акушерского стационара (материнская и перинатальная заболеваемость и смертность).

Тестовые задания:

Выберите один или несколько правильных ответов

1.ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ И ЗАДАЧИ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА:

1)оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, при гинекологических заболеваниях;

2)оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме;

3)все выше перечисленное.

2.УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД, РАЗДЕЛЕНЫ НА:

1)Три группы

2)Две группы

3)Четыре группы

3.Вторая группа ЛПУ – это

1)учреждения здравоохранения, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога

2)учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных

22

(профилизированные по видам патологии родильные дома, а также межрайонные перинатальные центры)

3)государственные учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных

4.ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В АКУШЕРСКИЕ СТАЦИОНАРЫ ТРЕТЬЕЙ ГРУППЫ ЯВЛЯЮТСЯ

1)рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

2)задержка внутриутробного развития плода II-III степени

3)переношенная беременность

5. ОСНОВНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА:

1)приемно-пропускной блок; физиологическое первое акушерское отделение; отделение (палаты) патологии беременности; отделение новорожденных в I и II акушерских отделениях; обсервационное акушерское отделение; гинекологическое отделение;

2)приемно-пропускной блок; физиологическое первое акушерское отделение; отделение (палаты) патологии беременности; отделение новорожденных в I и II акушерских отделениях; обсервационное акушерское отделение;

3)приемно-пропускной блок; физиологическое первое акушерское отделение; отделение (палаты) патологии беременности; обсервационное акушерское отделение; гинекологическое отделение;

6. ПЕРВОЕ АКУШЕРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:

1)приемно-пропускной блок, родовой блок, послеродовые палаты, отделение новорожденных;

2)приемно-пропускной блок, родовой блок, послеродовые палаты, отделение новорожденных, выписную комнату;

3)приемно-пропускной блок, родовой блок, отделение новорожденных, выписную комнату.

7.ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ:

1)женщины без признаков инфекционных заболеваний и не имеющих контакта с инфекцией;

2)женщины с обострением хронических инфекционных заболеваний;

3)женщины с внутриутробной гибелью плода;

4)женщины с аномалиями развития плода.

23

8. ВСЕГДА ЛИ ПРОВОДЯТ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ ИЛИ РОДИЛЬНИЦАМ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР ЗАБОР АНАЛИЗОВ КРОВИ И МОЧИ?

1)Всегда;

2)По показаниям.

9. ДИНАМИКУ И ИСХОД РОДОВ ФИКСИРУЮТ:

1)в истории родов

2)в "Журнале записи родов в стационаре";

3)в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре";

4)Все выше перечисленное.

10.ПАЛАТЫ ПОСЛЕРОДОВОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗАПОЛНЯЮТ:

1)циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 4-х суток и не более;

2)циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток и не более;

3)циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 1-х суток и не более;

11.ОСНАЩЕНИЕ МЕСТА ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ РОДИЛЬНОГО БЛОКА:

1) реанимационные столы, электроотсосы, аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей;

2)совместные пеленальные и реанимационные столы, электроотсосы, аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины;

3)совместные пеленальные и реанимационные столы, электроотсосы, аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей.

12. ПЕРЕВОДУ В СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ ПОДЛЕЖАТ НОВОРОЖДЕННЫЕ:

1) при подозрении на хирургическую патологию, требующую экстренной помощи; в состоянии, угрожаемом жизни; недоношенные новорожденные по экстренным показаниям; новорожденные, которым проводится длительная искусственная вентиляция легких;

24

2)при подозрении на хирургическую патологию, требующую экстренной помощи; имеющие инфекционные заболевания; в состоянии, угрожаемом жизни; недоношенные новорожденные по экстренным показаниям;

3)при подозрении на хирургическую патологию, требующую экстренной помощи; в состоянии, угрожаемом жизни; имеющие инфекционные заболевания; новорожденные, которым проводится длительная искусственная вентиляция легких;

4)в состоянии, угрожаемом жизни; при подозрении на хирургическую патологию, требующую экстренной помощи; недоношенные новорожденные по экстренным показаниям; новорожденные, которым проводится длительная искусственная вентиляция легких; имеющие инфекционные заболевания;

13. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ОБСЕРВАЦИОННОЕ

2)внутриутробная гибель плода; аномалии развития плода;

3)злокачественные новообразования;

4)все выше перечисленное.

14. ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ РЕГЛАМЕНТИРУЕТСЯ:

1)Приложением 2. Утверждена Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.1197 № 345.

2)Приложением 3. Утверждена Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.1197 № 345.

3)Приложением 1. Утверждена Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.1197 № 345.

15. ЗА АКУШЕРСКИМ СТАЦИОНАРОМ СЧИТАЮТСЯ ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У РОДИЛЬНИЦ, ВОЗНИКШИЕ:

1)В течение 3 суток после выписки;

2)В течение 10 суток после выписки;

3)В течение 7 суток после выписки;

4)В течение 30 суток после выписки.

16. В СЛУЧАЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ УЧРЕЖДЕНИЕ, УСТАНОВИВШЕЕ ДИАГНОЗ, СООБЩАЕТ В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ РОСПОТРЕБНАДЗОРА В ТЕЧЕНИЕ:

1)24 ч;

2)12 ч;

25

3)48 ч;

4)72 ч.

17. ЗАБОЛЕВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПОДЛЕЖАЩИЕ УЧЕТУ И РЕГИСТРАЦИИ:

1)конъюнктивит и дакриоцистит;

2)пиодермия;

3)энтероколит;

4)постинъекционные инфекции.

18. ЗАБОЛЕВАНИЯ РОДИЛЬНИЦ, ПОДЛЕЖАЩИЕ УЧЕТУ И РЕГИСТРАЦИИ:

1)послеоперационные инфекции акушерской раны;

2)мастит;

3)постинъекционные инфекции;

4)вирусные гепатиты В, С.

19. ГРУППОЙ РИСКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

1)Женщины с хроническими инфекционными заболеваниями;

2)Женщины с инфекционными осложнения при предыдущих беременностях;

3)Женщины после оперативного родоразрешения;

4)Инвазивные лечебно-диагностические вмешательства.

Литература:

Основная:

1.Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007.-

1200 с.

2.Савельева Г. М. Акушерство: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 656 с.: ил.

Дополнительная:

1.Акушерство. Учебник для ВУЗов Айламазян Э.К. – СпецЛит, - 2007 -

528с.

2.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития N 808н от 2 октября 2009 г. «Об утверждении порядка оказания акушерскогинекологической помощи». Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 декабря

2009 г. N 15922. – 77с.

26