УДК 618.2 ББК 54.5

Ф-73 Б-26

Рекомендовано Методическим советом педиатрического факультета ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России в качестве учебного пособия для студентов лечебного,

педиатрического, медико-профилактического факультетов медицинских вузов Авторы:

В.В. Флоренсов – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России

О.Е. Баряева – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России

Рецензенты:

Самчук П.М. – ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета,д.м.н., профессор

Кулинич С.И. – ГОУ ДПО ИГИУВ, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, д.м.н., профессор

Флоренсов, В.В., Баряева О.Е.

Искусственное прерывание беременности: учебное пособие /В.В. Флоренсов, О.Е. Баряева; ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России. – Иркутск: ИГМУ, 2010. –34 с.

В учебном пособии изложена проблема абортов, классификация, показания к прерыванию беременности, противопоказания, условия для выполнения аборта, осложнения, профилактика и методика проведения абортов. Пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов медицинских вузов.

УДК 618.2 ББК 54.5

©Флоренсов В.В. Баряева О.Е., 2010

© ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения и социального развития России, 2010

2

Введение

В течение последних двух десятилетий проблема репродукции человека находится в центре внимания ученых всего мира.

Ежегодно в мире умирает полмиллиона женщин от причин, связанных с беременностью. Установлено, что половина беременностей, которые привели к материнской смертности, были нежелательны.

Согласно данным ВОЗ и ЮНИСЕФ частота абортов в мире в течение последних 10 лет постепенно снижается, в отличие от частоты небезопасных абортов. Анализ доступных национальных и международных данных по частоте абортов в 2003 г. (последний раз такой анализ проводился по данным за 1995 г.) показал, что за этот год выполнено свыше 42 млн абортов, что на 4 млн меньше, чем в 1995 г., т. е. в 2003 г. абортом закончилась каждая пятая беременность. В Европе этот показатель оказался еще выше – каждая третья беременность, в значительной мере за счет стран Восточной Европы, где было прервано 45% беременностей. В Западной Европе частота абортов составила 12 на 1000 женщин, в США и Канаде — 21 на 1000. В то же время частота так называемых небезопасных абортов возросла с 44% (от числа всех абортов) в 1995 г. до 48% в 2003 г. При этом 97% небезопасных абортов приходилось на развивающиеся страны (Африка, Латинская Америка). Рассчитанное число абортов на каждые 100 живорожденных детей оказалось самым высоким в Восточной Европе – 105 абортов на 100 живорожденных, в то время как в среднем по миру в 2003 г. на 100 живорожденных пришелся 31 аборт. Из каждых 100 известных беременностей у подростков от 24 до 32 беременностей заканчиваются искусственным абортом, из которых половина нелегальные.

На сегодняшний день в 55 странах мира из 194, что составляет всего 28%, по данным Отдела народонаселения ООН, проведение аборта в медицинских учреждениях официально не запрещено. Законодательство нашей страны разрешает искусственное прерывание беременности сроком, который не превышает 12-ти недель. В более поздние сроки аборт может производиться только с учетом медицинских и выборочных социальных показаний.

Перечень стран и сроки, при которых разрешено искусственное прерывание беременности:

•Италия - первые 90 дней беременности

•Франция, Турция, Хорватия - первые 10 недель

•Россия, Норвегия, Чехия, Хорватия, Дания, Белоруссия, Бельгия. В Финляндии, Германии и Испани - до 12 недель официально, и после 12 недель – только по социальным и медицинским показаниям.

•Канада - до 18 недель

3

•Англия, Япония - до 24 недель

•Полностью запрещены аборты в Шотландии, Ирландии, ОАЭ, Афганистане, Анголе, Непале, Новой Гвинее и в Египте.

•В Аргентине, Латинской Америке, Африке, Польше аборты разрешены только по медицинским показаниям.

Аборт в России не запрещен, поэтому женщина может его сделать в случае нежелательной беременности в абсолютно любом возрасте. Однако риск осложнений, который всегда сопровождает даже самый безопасный метод прерывания беременности, существует. На сегодняшний день в Российской Федерации:

•абортом заканчиваются 70% всех беременностей

•до 90% искусственных прерываний беременности проводят между 6-й и 12-й неделями

•10% абортов делают девушки до восемнадцати лет

•каждые сутки количество абортов увеличивается на 5000

Проблема абортов в мире

Уставом Международной Федерации Планирования Семьи (МФПС) о половых и репродуктивных правах (Лондон, 1996) закреплено право на предупреждение нежелательной беременности, являющееся приоритетным и устраняющее необходимость аборта.

Угрожающих жизни женщины осложнений в связи с абортом меньше в тех странах и регионах, где аборты являются легальными и доступными.

Рис. 1. Число абортов в крупнейших странах мира на 1000 женщин 15-44 лет, 2007 г.

4

В России показатель числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста, то есть возраста, когда женщина физически способна родить ребенка составляет более 50:1000 (рис. 1). К России приближены показатели у Украины, Китая, США и Австралии (2-3 кратный разрыв в 2007 г.). При этом перенаселенный Китай проводит сознательную политику сдерживания рождаемости. США и Австралия – одни из немногих развитых стран, не испытывающих демографических проблем. А в странах Западной Европы, также испытывающих демографические трудности, число абортов на 1 женщину ниже уже в 3,5-7 раз.

Аборты в России

С 1960 по 2000 г. в России на 1 рождение приходилось не менее 1,5 аборта. В последнее десятилетие XX века произошло самое заметное снижение числа абортов – почти в 2 раза (с 4,1 до 2,1 млн.). Эти цифры включают аборты в государственных и частных учреждениях. Некоторые исследователи ставят под сомнение положительную тенденцию снижения абортов, ссылаясь на большое число неучтенных прерываний беременностей в частных клиниках. Тенденция к снижению продолжилась и в последнее десятилетие. В 2008 г. было произведено 1,26 млн абортов. А в 2007 г. впервые за 50 лет число рождений превысило в России число абортов.

Правительством России после 2000 г. были предприняты определенные меры по ограничению числа абортов – в 2003 г. был сокращен перечень социальных показаний к абортам на поздних сроках беременности, в 2007 г. – медицинских показаний, а в 2009 г. – запрещена реклама абортов. Тем не менее, сокращение числа абортов в 2000-е гг. замедлилось по сравнению с предыдущим десятилетием.

Однако печальное первенство в производстве абортов остается за нашей страной. Снижение абортов было общей тенденцией для развитых стран (Западная Европа, США, Китай), а также стран СНГ и Балтии (рис 1). В государствах, отличающихся наибольшими показателями (Белоруссия, Украина, страны Балтии) снижение числа абортов после 1995 г. происходило быстрее, чем в России.

Аборт в РФ продолжает сохранять ведущее место в регуляции рождаемости, обусловливает нарушения репродуктивного здоровья женщин, в ряде случаев приводит к летальному исходу и наносит по оценке специалистов экономический ущерб, составляющий не менее 50% от общего бюджета здравоохранения, остается большой медико-социальной проблемой.

Недаром распространенность и динамика абортов — это один из немногих показателей, по которым оценивается как в целом состояние здоровья населения, так и отношение государства к проблемам материнства и детства.

5

Правовые основы по сохранению репродуктивного здоровья граждан РФ определены Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (от 22 июля 1993 г.). Раздел VII данного документа посвящен медицинской деятельности по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека (статьи 35, 36, 37). Ниже приведена статья 36, касающаяся искусственного прерывания беременности.

Статья 36. Искусственное прерывание беременности.

Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 нед, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины — независимо от срока беременности. Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, а перечень социальных показаний

— положением, утвержденным Правительством Российской Федерации.

Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

По определению ВОЗ, аборт — это прерывание беременности (самопроизвольное изгнание или извлечение эмбриона/плода) в период до 22 нед беременности или до достижения плодом массы тела, равной 500 г.

Научной группой ВОЗ определен срок беременности в момент выполнения аборта как

число полных дней или полных недель аменореи, прошедших с первого дня последнего менструального цикла женщины.

Это определение, используемое клиницистами во всем мире, стабильно связано с биологической продолжительностью беременности, так как при 28-дневном менструальном цикле овуляция и зачатие происходит около 14-го дня, а имплантация начинается на 6—8 дней позже. Таким образом, когда срок беременности равен 63 дням (9 нед), имеется в виду период, который прошел с первого дня последнего менструального цикла, а не возраст плода.

Порядок проведения операции искусственного прерывания беременности регламентирован в инструкции, утвержденной Приказом Минздрава России от 11.06.96 г № 242, в которой срок беременности устанавливается по числу дней после задержки ожидаемой менструации.

Необходимый уровень консультирования и регламентированный объем медицинской

6

помощи женщинам, прерывающим беременность, указан в «Инструкции о медицинских стандартах по планированию семьи», утвержденной Минздравом России 26.03.98 г № 06/1310. Медицинские стандарты позволяют обеспечить определенный уровень выполнения лечебно-профилактической и реабилитационной помощи по планированию семьи с учетом требований обязательного медицинского страхования.

Прерывание беременности в ранние сроки.

1. Мини-аборты

Существуют несколько методов для производства мини-абортов: хирургический и консервативный.

Хирургический метод. Мини-аборт производится в амбулаторных условиях при задержке менструации до 20 дней методом вакуум-аспирации плодного яйца через специальную канюлю, введенную в полость матки без расширения или при незначительном расширении канала шейки матки и использовании минимальной местной анестезии.

В настоящее время для мини-аборта удобно и безопасно использовать одноразовые стерильные кюретки со шприцами, выпускаемые компанией C.C.D. International (Франция). Они упрощают процедуру аборта и делают ее менее болезненной. Гибкие и твердые кюретки диаметром 4—5 мм с отверстиями на дистальном конце, через которые происходит аспирация содержимого полости матки используются либо со стандартным переходником для шприца ёмкостью 50 мл, либо с переходником для подсоединения шприца к вакуумаспиратору. Высокая прозрачность материала, из которого изготовлен инструмент, дает возможность вести постоянный визуальный контроль аспирируемых масс. Данная конструкция позволяв удерживать всю систему одной рукой.

Перед проведением операции необходимо установить наличие беременности с помощью экспресс-тестов на беременность и ультразвукового исследования матки.

При операции содержимое полости матки эвакуируется полностью более чем в 98% случаев.

Консервативный метод. Им является «медикаментозный» аборт — с применением фармакологических средств. К ним относятся антипрогестины — мифепристон, пенкрофтон, мифегин и синтетические аналоги простагландинов — гемепрост, сульпростон, мизопростол и др. Минздравом России в 1999 г разрешен для медицинского применения отечественный антипрогестин пенкрофтон (Санкт-Петербург).

Механизм действия антипрогестинов заключается в блокаде рецепторов прогестерона в органах-мишенях, что приводит к активному синтезу простагландинов и цитокинов в децидуальной оболочке, плодных оболочках и в шейке матки. В результате индуцируются

7

сокращения матки, однако им предшествует размягчение и расширение шейки матки. Изменения в шейке носят сложный характер и до конца не выяснены. Клинические испытания мифепристона (RU-486), проведенные в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (НЦ АГиП РАМН) для прерывания беременности ранних сроков (до 42-х дней аменореи), показали, что оптимальной дозой препарата, как при монотерапии, так и в сочетании с простагландином, является одномоментный прием 600 мг (3 таблетки) внутрь. Эффективность применения мифепристона равна 88%.

Для повышения эффективности целесообразно антипрогестины комбинировать с синтетическими простагландинами, которые назначают через 36—48 ч после приема антипрогестина в дозе, зависящей от состава и формы выпуска препарата (таблетки, инъекции или влагалищные свечи). Мифепристон в 5 раз повышает чувствительность матки к аналогам простагландинов. Следует отметить, что от использования сульпростона в настоящее время отказались в связи с тем, что, хотя и редко, он вызывает коронароспазм, гипотензию, инфаркт миокарда. Эффективность сочетанного применения антипрогестинов и простагландинов равна 95%.

Медикаментозный метод прерывания беременности ранних сроков проводится в амбулаторных условиях. Продолжительность аборта от момента применения препаратов до полного прекращения кровянистых выделений колеблется в пределах 8,7±2,1 дней при использовании антипрогестинов и 6,5±3,5 дней — при сочетании их с простагландинами.

Менее чем у 5% женщин, использовавших комбинированный метод при медикаментозном мини-аборте, диагностируется неполный борт, еще реже — прогрессирующая беременность. В этих случаях применяется хирургический метод. При отсутствии осложнений после медикаментозного прерывания беременности в ранние сроки женщины должны быть обязательно осмотрены акушером-гинекологом через 10—14 дней для оценки результатов аборта.

Противопоказаниями к применению антипрогестинов с простагландинами являются:

1.Подозрение на внематочную беременность;

2.Хроническая надпочечниковая недостаточность;

3.Длительная кортикостероидная терапия, наличие в анамнезе аллергии к мифепристону;

4.Геморрагические нарушения и лечение антикоагулянтами;

5.Беременность, наступившая на фоне применения внутриматочной контрацепции или после отмены гормональной контрацепции;

8

6.Воспалительные заболевания влагалища (метод противопоказан у курящих женщин старше 35 лет);

7.При приеме мифепристона особую осторожность следует соблюдать пациенткам категории высокого риска, к которым относятся женщины с астматическими и хроническими обструктивными заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями или предрасположенностью к ним; не рекомендуется использовать данный метод при почечной и печеночной недостаточности.

2.Прерывание беременности при сроке 6—12 недель

В более поздние сроки в I триместре беременность прерывается хирургическим методом, включающим механическое расширение шейки матки и последующее опорожнение содержимого полости матки либо металлической кюреткой, либо вакуумаспиратором с канюлей больших размеров, чем при производстве мини-аборта.

Для расширения цервикального канала компанией C.C.D. International (Франция) выпускается ступенчатый расширитель для одноразового использования в стерильной упаковке. Инструмент состоит из смолопластиковой трубки с изогнутым концом, который включает в себя 4—5 суживающихся отделов, длиной по 1,5 см. Каждый сегмент в форме усеченного конуса соединен с предыдущим, диаметр постоянно увеличивается от первого конуса к последующему. Дистальный конец расширителя закруглен, что облегчает проведение манипуляции. В цервикальный канал сначала вводят первую секцию (наиболее узкую), затем следующую, до требуемого размера расширения. Последнее выполняется осторожно, тем не менее, продолжительность расширения короче, чем при классическом бужировании.

После дилатации шейки матки используются одноразовые стерильные гибкие или твердые кюретки диаметром большего размера для мини-аборта (5—12 мм), которые позволяют прервать беременность при сроке 6—12 недель.

Операция выполняется в асептических условиях в операционной акушерскогинекологического учреждения или стационара дневного пребывания, организованного на базе профильных научных учреждений, многопрофильных городских и областных больниц с обязательным эффективным обезболиванием.

Искусственное прерывание беременности до 12 нед у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), с миомой матки, хроническими воспалительными процессами с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией при наличии экстрагенитальных заболеваний, аллергических заболеваний (состояний), а также в

9

более поздние сроки производится только в условиях стационара.

Подготовка шейки матки перед абортом в I триместре беременности при сроке более 6 нед может снизить частоту общеизвестных ранних осложнений, таких как небольшие разрывы шейки матки захватывающими ткани щипцами и неполная эвакуация содержимого полости матки в результате невозможности достичь адекватного расширения шейки.

Для подготовки шейки матки, особенно у нерожавших женщин, перед выполнением аборта с помощью вакуум-аспирации используются гидрофильные расширители (ламинарии) или простагландины, вводимые во влагалище (цервипрост, динопростон, гемепрост и др.). В этих исследованиях величина кровопотери во время аборта меньше при использовании простагландинов, что обусловлено, вероятно, повышенным тонусом мыши матки. Для размягчения и расширения шейки матки перед хирургическим абортом применяется также мифепристон. Единичная пероральная доза мифепристона, равная 100—600 мг, оказывает сильное действие в течение 24 ч, но более эффективна при 48часовом интервале. Основным преимуществом мифепристона при подготовке шейки матки является малая выраженность побочных эффектов; если его вводят более чем за 36 ч до выполнения аборта, у некоторых женщин появляется слабое маточное кровотечение.

Прерывание беременности во втором триместре

В настоящее время существуют следующие основные методы прерывания беременности во втором триместре:

1.применение простагландинов (интраамниальное, экстраамниальное, парентеральное, влагалищное);

2.интраамниальное введение 20% раствора хлорида натрия.

3.дилатация и эвакуация (до 16 нед беременности);

4.комбинированные методы;

5.гистеротомия (абдоминальная или вагинальная).

Последний метод, по мнению Международной консультативной группы

экспертов, не должен использоваться для прерывания беременности во II триместре.

I. Наиболее оптимальным вариантом прерывания беременности во II триместре является метод, при котором аборт по течению будет максимально приближен к течению родового акта, не сопряженный с манипуляциями на плодном яйце.

Необходимо обеспечение двух этапов:

A.подготовка (созревание) шейки матки

B.возбуждение сократительной деятельности матки.

А. Подготовку шейки матки осуществляют с помощью препаратов цервипрост

10

(«Organon», Нидерланды) и препидил-гель («Upjohn», США). Используют также ламинарии среднего размера (0 = 8 мм) в количестве от 1 до 4 в зависимости от ширины (проходимости) цервикального канала.

Тампоны ламинарии (гидрофильные расширители) — это сухие стебли морских водорослей Laminaria japonica или L.digitata длиной 5 см и различного диаметра. Один или несколько тампонов вводят в канал шейки матки, так чтобы один конец тампона проник через внутренний зев, в то время как другой остается во влагалище. Обезболивание при проведении процедуры необязательно. Тампоны абсорбируют воду из выделений шейки матки и увеличивают диаметр шейки матки в 3—5 раз в течение 4 —12 ч. Большое расширение может быть получено повторным введением ламинарий через 12 часов после первого; при этом вводится столько тампонов, сколько вмещается в шейку матки.

Цервипрост и препидил-гель представляют собой препараты, содержащие естественный простагландин Е2 (динопростон 0,5 мг) в полидекстриновом (силиконовом) геле (2,5 мл). В физиологических условиях динопростон продуцируется в шейке матки в начале родов, вызывая преходящие структурные изменения в соединительной ткани, он оказывает местное действие и способствует созреванию шейки матки. Эффективность действия простагландинов значительно увеличивается при совместном использовании их с ламинариями.

Эффективность цервипроста, препидил-геля и ламинарий определяют по степени созревания шейки матки.

Цервипрост (препидил-гель) вводят интрацервикально однократно в дозе 2,5 мл за 12 часов до возбуждения сократительной деятельности матки (обычно в 18 ч). Технически правильное применение указанных средств позволяет обеспечить процесс подготовки шейки матки с минимальной опасностью развития сократительной деятельности матки при незрелой шейке.

В. Для возбуждения сокращений матки применяют простин 15 М — производное простагландина F2α или простагландин группы Е, которые в зависимости от состава и формы выпуска вводят вагинально внутри - или экстраамниально.

Простин 15 М вводят также в/м, начиная с 6 ч утра с интервалом 2 ч; число инъекций у большинства женщин равно 4—5; однократная доза содержит 250 мкг карбопроста.

При установлении регулярной сократительной деятельности матки применяют спазмолитики и анальгетики, производят раннюю амниотомию. После выкидыша проводят инструментальное обследование стенок матки; оно осуществляется под внутривенным наркозом (кетамин, калипсол) с участием анестезиолога. Через 2 ч женщин переводят в палату.

11

Приведенная методика позволила сделать аборт «управляемым», т.к. более 85% выкидышей у женщин происходят в дневное время суток.

II. Инвазивный метод прерывания беременности поздних сроков осуществляется интраамниальным введением либо простагландинов группы Е и F2α, либо гиперосмолярных растворов (20% раствор натрия хлорида).

Наиболее эффективным является интраамниальное введение простагландина под контролем ультразвукового исследования. Чаще всего простагландины вводят однократно в относительно больших дозах (простагландин F2α 40—50 мг). В течение 24 ч после их введения беременность прерывается в 75—90% случаев. Продолжительность аборта в среднем составляет 18—25 ч. Если в указанное время выкидыш не произошел, через день интраамниальное введение простагландина F2α повторяют в той же дозе.

Этот метод обладает рядом преимуществ по сравнению с интраамниальным введением гипертонического раствора натрия хлорида: выкидыш происходит быстрее, попадание простагландина в ткани не вызывает некроза, не требуется эвакуация амниотической жидкости, препарат вводят в небольшом объеме (до 10 мл), не наблюдается кровотечений, обусловленных гипофибриногенемией.

Принцип интраамниального введения гипертонического раствора натрия хлорида заключается в замещении определенного количества амниотической жидкости солевым раствором, после чего развивается сократительная активность матки и происходит выкидыш.

Существуют различные методики выполнения амниоцентеза: трансабдоминальный, вагинальный или трансвагинальный (через передний или задний свод влагалища), цервикальный или трансцервикальный (по каналу шейки матки). Наиболее приемлем амниоцентез через передний свод влагалища.

При производстве амниоцентеза целесообразно применение визуального ультразвукового контроля. Это позволяет в значительной мере повысить его эффективность и снизить риск возникновения различных осложнений.

Прерывание беременности данным методом должно производиться только в условиях стационара, в малой операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. При производстве амниоцентеза влагалищным путем беременную укладывают на гинекологическое кресло. Иглу вводят в складку у места прикрепления передней стенки (свода) влагалища к шейке матки, пункцию производят параллельно цервикальному каналу. При попадании иглы в полость амниона (после извлечения мандрена) появляется амниотическая жидкость. Перед введением раствора целесообразно аспирировать амниотическую жидкость в следующих количествах: при сроке беременности до 20 нед — 150 мл, в 21—24 нед — 200 мл, в 25—28 нед — 250 мл. Эти

12

показатели являются условными, поскольку известна значительная вариабельность количества воду разных женщин при одном и том же сроке беременности.

Вводить интраамниально 20% раствор натрия хлорида следует медленно в количестве на 30—50 мл меньше, чем эвакуировано околоплодных вод. Латентный период от момента инстилляции раствора До появления схваток колеблется в среднем от 17 до 21 ч. У большинства женщин (90—95%) выкидыш происходит в пределах 24—36 ч.

Противопоказания. Интраамниальное введение натрия хлорида противопоказано у соматически отягощенных больных (тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек), при гипертензивных состояниях гестозе, наличии рубца на матке после ранее перенесенной операции, предлежании плаценты, неразвивающейся беременности.

III. Метод дилатации и эвакуации.

При сроке беременности 13 - 16 нед труднее выполнить амниоцентез и интраамниальное введение препаратов. В эти сроки наиболее безопасным считается метод дилатации и эвакуации. Данный метод представляет собой комбинированное применение расширения шейки матки, вакуум-аспирации и специальных хирургических щипцов для опорожнения матки. Хирургический аборт во II триместре беременности должен производиться только в условиях стационара опытным врачом.

Операция включает два этапа:

1.расширение канала шейки матки

2.удаление плодного яйца.

Вся процедура может осуществляться в течение двух или трех дней в зависимости от примененной методики дилатации. Операция одномоментного расширения цервикального канала и эвакуации содержимого полости матки производится под внутривенным обезболиванием - иногда после предварительно осуществленной дилатации, местная анестезия и применение обезболивающих препаратов бывают достаточными для обеспечения необходимой аналгезии.

Расширение канала шейки матки расширителями Гегара должно быть достаточным для удаления плодного яйца. Плодное яйцо удаляют с помощью специальных щипцов для опорожнения матки, затем производят выскабливание матки кюреткой с обязательным выскабливанием области трубных углов. Аборт может сопровождаться значительным кровотечением, но после опорожнения матка сокращается, и кровотечение прекращается. Во время контрольного выскабливания матки при соприкосновении кюретки с ее стенками слышится характерный «хруст», свидетельствующий о полном опорожнении матки.

Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский

13

аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности.

Показания к медицинскому аборту

По собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования.

По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия.

По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту:

•решение суда о лишении или об ограничении родительских прав;

•беременность в результате изнасилования;

•пребывание женщины в местах лишения свободы;

•инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия

после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др.

Противопоказания к проведению медицинского аборта

•Воспалительные процессы половых органов.

•Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации.

•Острые инфекционные заболевания.

14