Раздел 2.

Показания к операции удаления зуба

Обоснование

1. Неотложные показания

1) Гнойный воспалительный процесс в периодонте, который, несмотря на предшествующее консервативное лечение, не купируется, а нарастает.

Зуб является источником воспаления, острая боль характеризует возможное прогрессирование процесса.

2) Периапикальный воспалительный процесс в зубе – причина одонтогенного остеомиелита, одонтогенного гайморита, гнойного одонтогенного лимфаденита, абсцесса, флегмоны.

Характер заболевания свидетельствует об агрессивности микрофлоры и о сенсибилизации организма. Отсрочка операции приводит к прогрессированию воспалительного процесса, отягощает общее состояние больного.

3) Продольный перелом зуба, перелом корня зуба ниже шейки с обнажением пульпы, если коронку его невозможно восстановить путём пломбирования или ортопедического лечения.

Способствует возникновению воспалительного процесса в области травматического повреждения. Экстренность определяется выраженным болевым синдромом.

2. Плановые показания

1) Невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки зуба или технических трудностей, связанных с анатомическими особенностями (непроходимые или искривленные каналы корней).

Очаг инфекции в организме, профилактика осложнений.

2) Полное разрушение коронковой части зуба, невозможность использовать оставшийся корень для ортопедического лечения.

Очаг инфекции в организме, профилактика осложнений.

3) Безуспешность эндодонтического лечения при наличии хронического воспалительного очага в периодонте и окружающей кости.

Очаг инфекции в организме, профилактика осложнений.

4) Погрешности в лечении зуба, вызвавшей перфорацию полости зуба или его корня.

Способствует возникновению воспалительного процесса в области перфорации, профилактика осложнений.

5) Подвижность зуба 3-4 степени с деструкцией костной ткани более 1/3 длины корня.

Тяжёлые формы поражения пародонта.

6) Зубы, расположенные в линии перелома челюсти.

Мешает репозиции отломков. Способствует возникновению воспаления в области перелома – травматического остеомиелита.

7) Ретенированные или полуретенированные зубы.

Хроническая травма слизистой оболочки, угроза развития воспалительного процесса.

8) Аномально расположенные зубы, травмирующие слизистую оболочку полости рта и не подлежащие ортодонтическому лечению.

Хроническая травма – постоянный очаг инфекции, возможна малигнизация.

9) Выдвинувшиеся в результате потери антагониста зубы, конвергирующие и дивергирующие зубы, мешающие изготовлению функционального зубного протеза.

Отсутствие возможности выровнять окклюзионную поверхность.

10) Интактные зубы при аномалии прикуса (по ортодонтическим показаниям).

Освобождается место для перемещения зубов при ортодонтическом лечении.

11) Сверхкомплектные зубы, стоящие вне дуги.

Отсутствие возможности выровнять окклюзионную поверхность.

Противопоказания

Возможные осложнения

1. Общие противопоказания

1) Сердечно-сосудистые заболевания (острый инфаркт миокарда и состояния после перенесенного острого инфаркта миокарда в течение 6 мес, предынфарктные состояния, гипертонический криз, ИБС с частыми приступами стенокардии и т.д.).

Угроза для жизни; при гипертоническом кризе – возможно кровотечение из лунки.

2) Заболевания крови (гемофилия, геморрагические диатезы, анемии, лейкопении).

Возможно кровотечение после операции.

3) Острые заболевания паренхиматозных органов (печени, почек, лёгких, поджелудочной железы).

Возможно ухудшение общего состояния.

4) Острые инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп, рожистое воспаление, пневмония, гепатит).

Снижение иммунитета, возможно ухудшение общего состояния.

5) Органические и функциональные заболевания ЦНС (острое нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия, менингит, энцефалит и т.д.

Ухудшение общего состояния.

6) Психические заболевания в период обострения.

Неадекватное поведение больного.

7) Беременность (оптимальные сроки для хирургической санации с 3-го по 7-й мес беременности).

1-й триместр беременности – тератогенное воздействие на плод, 3-й триместр – угроза преждевременных родов.

8) Период перед и во время менструации.

Нарушение свёртывающей системы крови, возможно кровотечение.

9) Эндокринные заболевания (сахарный диабет и т.д.).

При высоком уровне сахара крови м.б. кровотечение.

10) Острая лучевая болезнь.

Ухудшение общего состояния, кровотечение.

11) Заболевания слизистой оболочки полости рта (стоматит, хейлит).

Распространение инфекции.

11) Состояние алкогольного и наркотического опьянения.

Неадекватная реакция пациента.

2. Местные противопоказания.

1) Зуб, расположенный в области доброкачественной или злокачественной опухоли альвеолярного отростка.

Стимуляция роста опухоли, малигнизация доброкачественной опухоли.

2) Период проведения лучевой терапии злокачественного образования в полости рта и после неё.

Возможность возникновения лучевых некрозов.

3) Язвенно-некротические процессы в полости рта.

Распространение некроза.

Название щипцов

Удаляемые зубы

1. Щипцы для удаления зубов и корней на верхней челюсти

1) Прямые щипцы.

Резцы и клыки в/ч.

2) Щипцы, имеющие S-образный изгиб ручки, щёчки сходятся.

Премоляры в/ч.

3) Щипцы, имеющие S-образный изгиб ручки, щёчки не сходятся, одна из щёчек имеет шип (различают – для правой и левой стороны).

Моляры в/ч.

4) Щипцы с удлинённой переходной частью, щёчки не сходятся.

3-й моляр в/ч.

5) Штыковидные (Байонетные, универсальные) щипцы.

Корни всех групп зубов на в/ч.

2. Щипцы для удаления зубов и корней на нижней челюсти

1) Клювовидные щипцы с несходящимися щёчками, изогнутыми по ребру (щёчки различной ширины без шипов).

Резцы, клыки, премоляры н/ч.

2) Клювовидные щипцы с несходящимися щёчками, изогнутыми по ребру (щёчки снабжены шипами).

Моляры н/ч.

3) Клювовидные щипцы с несходящимися щёчками, изогнутыми по плоскости (щёчки снабжены шипами).

3-и моляры н/ч, моляры н/ч при затруднённом открывании рта.

4) Клювовидные щипцы с узкими сходящимися щёчками.

Корни всех групп зубов на н/ч.

Название элеватора

Применение

1) Прямой элеватор.

- удаление корней и зубов в/ч, имеющих один корень;

- разъединение корней многокорневых зубов;

- удаление зубов в/ч, расположенных вне зубной дуги;

- удаление 3-го моляра н/ч при наличии 2-го моляра н/ч.

2) Угловой элеватор (делятся на два вида: "к себе" и "от себя").

Удаление корней зубов на н/ч.

3) Штыковидный элеватор (Леклюза).

Удаление 3-го моляра н/ч при наличии 2-го моляра н/ч.