5. Диспансерный метод в работе поликлиники. Его элементы, документация, показатели качества диспан­серного наблюдения.

Д - активное динамич. наблюд. за сост. здоровья определен. контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявлен. заболеваний, динамич. наблюд. и комплекс. лечения заболевших, провед. мероприятий по оздоровлен. условий их труда и быта, предупрежд. развития и распростр. болезней, восстановл. труд-сти и продлению периода активной жизнед-ти.

Дисп-ия предусматр. прежде всего сохр. здоровья у здоровых, активное выявлен. больных с ранними стадиями заб. и предупрежд. случаев нетруд-ти; конечной ее целью является сохран. и укрепл. здоровья и труд-ти диспансериз. контингента. Этим определ-я соц.-гиг. сущность диспансеризации.

Дисп. метод наблюд. явл. ф-ей леч. врачей общей сети внебольнич. учрежд. (поликлиник, амбулаторий), обслуж-их насел. по месту жительства и по месту работы, а также врачей специализир. учреждений — диспансеров и центров ГСЭН.

Показатели: полнота охвата, своевр-ть взятия на диспанс. учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспанс-ых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации.

6. Анализ показателей больничной койки. Методика анализа деятельности стационара на основе годового отчета. Основные показатели.

Пок-ми деят-ти стационара явл:

обеспеченность насел. стац. помощью (отнош. числа коек к численности населения, умнож. на 10000);

нагрузка мед. персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену); материально-техническая и мед. оснащенность;

использование коечного фонда;

качество леч.-диагностич. стац. помощи и ее эффективность.

Коечный фонд и его исп. хар-ся след. показателями:

— состав коечного фонда (отнош. числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %);

— среднее число занятости койки в году (отнош. числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентир. норматив занятости терапевт. койки — 330—340 дней);

— средняя длит-ть пребывания больного на койке (отнош. числа койко-дней к числу пролеченных больных); этот показатель рассчитывается по нозологич. формам, ориентир. норматив длительности пребывания на терапевтич. койке — 16—18 дней; — оборот койки

— функция койки (отнош. числа пролеч. больных к числу коек, ориентировоч. норматив — 17—20 больных в год). Больничной летальность (отнош. числа умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100).

7. Областная больница, структура, функции, роль.

Обл. бол. оказ. высококвалифицир.и специализир. леч. помощь, явл. научно-органи­зац., методич. и учебным центром здравоох. Осн. ее функции: обеспеч. высококвалифицир., специализир. консультативной и стационарн. мед. помощью; оказание организационно-методич. пом. ЛПУ и экстренной мед. помощи средствами санитарной авиации; руководство и контроль за статистич. учетом и отчетностью ЛПУ области; анализ качественных показателей деят. ЛПУ области на основе сводных годовых отчетов; изучение и анализ показателей заб-ти, инвалидности, общей и детской смертности, разработка мероприятий, направл. на их сниж; провед. меропр.по специализации и усовершенств. врачей, среднего мед. персонала.

Структура: стационар, консультативная поликл., леч.-диагностич. отделения, каб. и лаборатории, оргметодотдел с отделением мед. статистики, отделение экстренной и планово-консультатив. мед. помощи. В организац.-методи­ч. работе мед. учрежд. области приним. участие главные специалисты комитета по здравоохр. (главные хирург, терапевт, педиатр) и внештатные областные специалисты (чаще всего заведующие специализир. и узкоспециализир. отделениями).

8. Организация стационарной помощи детям: виды стационаров, их задачи, структура, осо­бенности органи­зации работы.

Плановая госпитализац. ребенка осущ. ч/з дет. поликл. при налич. направления и подробной выписки из истории развития ребенка о начале заб., леч. и рез-ах анализов, провед. в поликл. Д.б. сведения о развитии ребенка, о всех перенес. соматич. и инфекц. заб.; справка из центра ГСЭН об отсутст. контакта с инфекц. больными дома, в детских учр. и школе (срок действия справки — 24 ч); справка о прививках. Приемн. отдел. дет. бол. д. б. оснащено боксами (боксы дол. иметь 3—4% от общего числа коек). Индивид. боксы Мельцера — Соколова, кот. включ. в себя предбоксник, палату, сан. узел, шлюз для персонала. Осн. задача больницы — восстановит. лечение, кот. включ. диагностику заб., леч., неотлож. терапию и реабилитацию. Структура: отделение приема и выписки больных; клинич. отдел.; изоляционно-диагностич. отделение; вспомогат. отделения и службы; администрат.-хоз. службы. Отделение приема и выписки больных осущ.: мед. осмотр, первич. диагностику и сортировку поступающих детей; изоляцию детей, имевших контакт с инф. бол.; оказ. первой неотлож. помощи; сан. обработку; учет движения больных; справочно-информац. обеспеч. Каждый бокс имеет 1 или 2 койки. Общее число боксов в прием. отдел. соматич. больницы планируют из расчета 5% от числа коек в стационаре. В каж. боксе размещ. по 1—2 койки, а в палате для детей старших возрастов — не более 4 коек. На 1 врача-ординатора приходится до 20 детей. При заполн. палат соблюд. принцип одномоментн. приема больных в палату с тем, чтобы вновь поступающих больных не помещ. в палаты, в кот. находятся выздоравлив. дети.

9. Организация акушерско-гинекологической по­мощи, принципы, номенклатура учреждений. Го­сударствен­ная система охраны здоровья ма­тери и ребенка, цели, задачи, основные этапы.

6 этапов оказ. профилактич. и лечеб. помощи:

1) оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материнству, совершенств. работы женских консультаций, центров “Брак и семья”, генетических центров;

2) комплекс меропр. по антенатальной охране плода в женских консультациях, отделениях патологии беременности, специализир. отделениях;

3) интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов;

4) охрана здоровья новорожд., организация правильного вскармливания, создание оптимальн. условий для физич. развития;

5) охрана здоровья ребенка в дошкольн. период, обеспеч. условий для оптим. физич. развития, созд. нужного иммунологич. статуса;

6) охрана здоровья детей школьн. возраста. Охрана материнства и детства обеспеч. шир. сетью ЛПУ, женских консультац., детских поликлиник, родильных домов, детских больниц, дошкольных учрежд., санаториев. Профилактич., лечеб. и реабилитац. помощь матери и ребенку гарантир. закон-вом.

Закон предоставл. женщине право самой решать вопрос о материнстве.

Законы: “О дополнит. мерах по охране мат. и детства” “О неотлож. мерах по улучш. полож. женщин, семьи, охраны мат. и детства на селе”

10. . Женская консультация: структура, штаты, за­дачи, особенности организации работы.

Структура: регистратура; кабинеты участковых акушеров-гинекологов; каб. по профилактике беременности, по психопрофилактич. подготовке к родам; физиотерапевтич. каб.; манипуляционная; каб. терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога; социально-правовой кабинет; комната молодой матери; операционная; эндоскопич. кабинет и цитологич. лаборатория; клинико-диагностич. лаборатория; каб. функц. диагностики; рентген. кабинет; кабинет для административно-хоз. нужд.

Задачи:

проведение профилактич. мероприятий, направл. на предупрежд. осложн. беременности, родов, послерод. периода, гинекологич. заб.;

оказание леч.-гинекологич. пом. на уровне последних достижений в диагностике и лечении;

консультации по вопросам контрацепции и профил. абортов;

санитарно-просветит. работа по формир. здор. образа жизни;

оказание социально-правовой пом. женщинам в соответствии с законодательством по охране материнства и детства;

обеспеч. преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологич. больных.

11. Родильный дом: структура и функции, показа­тели деятельности. Специализац. акушерско-гинекол. помощи. Матер. смерт­ность. Методика изучения, уровень, тенденции. Факторы, влияющие на матер. смерт­ность.

Задачи род. дома:

оказание квалифицир. стационарной мед. помощи женщинам в период беременности, родов и в послерод. периоде;

оказание квалифицир. стационарной пом. женщинам, имеющ. гинекологич. заб.;

обеспеч. наблюд. и ухода за здоров. новорожд., оказ. квалифицир. мед. пом. заболевшим и недонош. новорожд. в период их пребывания в род. доме.

Показ. эффективн. деят. род. дома:

— удельный вес родов, принятых вне род. дома (отнош. числа родивших вне роддома к числу принятых родов);

— мед. помощь при родах (доля родов с медикаментозным обезбол. от общего числа принятых родов в %);

— удельный вес женщин с осложнен. родами и частота осложн. в послерод. периоде на 1000 родивших;

— частота мертворожд. (отнош. числа родившихся мертвыми к числу всех родившихся живыми и мертвыми, умнож. на 1000);

— частота недоношен-ти (отнош. числа родившихся недонош. к общему числу родившихся, умнож. на 100);

— заболеваемость новорожденных на 1000 (донош., недонош.);

— смертность новорожд. на 1000 (донош.х, недонош.);

— перинат. смертность (отнош. суммы числа родившихся мертвыми и числа умерших в первые 168 ч к числу родившихся живыми и мертвыми, умнож. на 1000);

— материнская смертность (отнош. числа умерших беременных, рожениц и родильниц (в теч. 42 дней после родов) к числу род-ся живыми, умнож. на 100000.

12. Особенности организации медицинского обслу­живания сельского населения. Сельский вра­чебный участок, его структура, функции.

Организац. медико-соц. пом. на селе, ее объем и качество зависят от удаленности мед. учрежд. от места жительства пациентов, укомплектованности квалифицир. кадрами и оборудованием, возможности получ. специализир. мед. помощи, возможности реализации нормативов медико-соц. обеспеч.

Условно выделяют 3 этапа оказ. врачеб. пом. сельск. жителям.

Первый этап — сельский врачеб. участок или территор. мед. объединения (участковая больница, фельдш. и фельдш.-акуш. пункты, здравпункты, род. дома, ясли-сады).

Второй этап — районные мед. учр., где ведущим учр. явл. центр. район. больница.

Третий этап — областн. больница, диспансеры, стоматологич. поликл., областной центр ГСЭН. Сельск. врачеб. участок явл. звеном первого контакта пациентов в системе мед. обслуж. Его осн. задача — оказ. населению участка доступной квалифицир. врачеб. пом. и провед. санитарно-противоэпидемич. меропр. Численность насел. на участке — от 5000 до 7000 человек.

Ближайшим мед. учрежд, куда обращается сельский житель, явл. фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). ФАП организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 до 1000, а при удаленности более 7 км от населенного пункта — до 500 жителей.

ЦРБ, структура, функции, задачи.

Главн. звеном в здравоохр. сельск. района явл. ЦРБ, кот. осущ. специализир. мед. пом. по основным ее видам и организац.-метод. рук-во всеми мед. учрежд. района.

Структура: стационар с основными специализир. отделениями, поликл. с консультативными приемами врачей-специалистов, леч.-диагно­стич. отдел., организац.-методич. кабинет, отдел. скорой и неотлож. мед. помощи и прочие структурные подразделения (морг, пищеблок, аптека ).Организац.-методич. руководство ЛПУ осущ. оргметодкабинет ЦРБ.

В его функции входят:

организация плановых выездов врачей-специалистов в сельские участк. больницы для консультац. и оказания практической помощи врачам этих учрежд. по вопросам организац. лечебно-диагностич. и профилактич. работы;

изучение основных показателей работы мед. учрежд. района (уровень заб-ти, летальности, детской и общей смертности, расхождение клинических и патологоанатомич. диагнозов);

разработка и провед. необх. меропр. Возглавл. оргметодкабинет заместитель глав. врача ЦРБ по организац. работе.

Основ. критер. оценки эффективности деятельности мед. учреждений сельского района являются: показатели заболеваемости населения (общая, с временной утратой трудоспособности, детская), первичного выхода на инвалидность, смертности, детской смертности; число жалоб населения.

13. Особенности и основные формы организации медицинской помощи рабочим и служащим про­мыш­ленных предприятий, строительства и транспорта.

Этой катег. насел. мед. помощь оказ. не только в спец. учр. (медико-санитарные части, врачебные и фельдшерские здравпункты), но и в сети территор.мед. учр. Комплекс гиг. меропр. на промышл. объектах проводят врачи-специалисты по гигиене труда центров ГСЭН и профпатологи.

Медико-санитарная часть (МСЧ) — комплексное мед. учреждение, в состав которого входят поликлиника, фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровит. учреждения.

МСЧ (закрыт. или открыт. типа, в завис. от обслуж. контингента) организуются на предприятиях, где число раб. превыш. 4000.

Здравпункты созд. на предпр., располож. на расстоянии более 2 км от лечебного учреждения и имеющих от 1500 до 3000 работающих. В отдельных отраслях промышл. (химич., нефтеперерабат., горнорудной, нефтяной, угольной, металлургич., машиностроит.) здравпункты на предприятиях орг-ся при численности работающих от 400 до 800 человек.

Осн. задачами МСЧ явл. приближ. ее к месту работы и оказание квалифицир. мед. помощи, провед. к-кса оздоровит. меропр. с целью профилакт. заб-ти, травматизма, преждеврем. выхода на инв-ть.

В ф-ции специалистов МСЧ также входят: изуч. влияния факторов риска труд. деят. на заб-ть; оздоровление условий и режима труда; контроль за организац. рац. питания; провед. к-кса меропр. леч.-восстановит. хар-ра для повыш. работоспособности.

Цеховый участковый принцип работы. Основные функции цехового врача, его роль в снижении заболе­ваемости с временной утратой трудоспо­собности.

Возглавляет цех. участок (1500—1700 работников) цеховой врач-терапевт, кот., работая по системе “поликлиника — стационар”, 9 ч в неделю отводит профилактич. работе в цехе (3 раза в неделю по 3 ч). Основной принцип мед. обслуживания рабочих — цеховая участковость. На небольших предприятиях, где работают от 400 до 1000 человек, а также в крупных цехах больших предприятий создаются фельдш. здравпункты.

Цеховой терапевт вместе с работниками здравпункта, инженером по технике безоп., промышл.-санитарн. врачом и руководством цеха должны вести постоян. наблюд. за участком (рабочими местами) с целью устран. неблагопр. влияющих на здоровье производств. ф-ов.

Проф-ка профес. заб., отравлений, повторных травм — одна из главных задач цех. терапевта.

В сферу деят. цех. терапевта также входят:

- леч.-диагностич. работа (экспертиза трудоспособ-ти и выдача листков нетрудосп-ти, направл. на консультац. к специалистам, на госпитализацию, в диагностич. центры, в санаторно-оздоровит. учреждения);

- профилактич. работа (проведение предварит. и периодич. мед. осмотров, диспансерного наблюд., санитарно-гиг. и противоэпидемич. меропр.);

организац.-методич. работа (ведение учетно-отчетной документац., анализ ЗВУТ и травматизма, учет профес.);

— организац.-массов. работа (санитар.-гиг. обучение, пропаганда здор. образа жизни).

14. Методика анализа деятельности стационара на основе годового отчета. Основные показатели.

Пок-ми деят-ти стационара явл:

обеспеченность насел. стац. помощью (отнош. числа коек к численности населения, умнож. на 10000);

нагрузка мед. персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену);

материально-техническая и мед. оснащенность; использование коечного фонда; качество леч.-диагностич. стац. помощи и ее эффективность.

Коечный фонд и его исп. хар-ся след. показателями:

— состав коечного фонда (отнош. числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %);

— среднее число занятости койки в году (отнош. числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентир. норматив занятости терапевт. койки — 330—340 дней);

— средняя длит-ть пребывания больного на койке (отнош. числа койко-дней к числу пролеченных больных);

этот показатель рассчитывается по нозологич. формам, ориентир. норматив длительности пребывания на терапевтич. койке — 16—18 дней;

— оборот койки

— функция койки (отнош. числа пролеч. больных к числу коек, ориентировоч. норматив — 17—20 больных в год).

Больничной летальность (отнош. числа умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100).

15. . Организация скорой и неотложной медицинской помощи.

Для оказания помощи населению при несчастных случаях и внезапных заб., угрожающих жизни, возникших дома, на улице, во время работы, в ночное время, при массовых отравлениях. Скорая и неотлож. помощь, размещается вместе со станциями скорой помощи.

Пункты скорой и неотложной помощи создаются только в больших городах при одной из крупных поликлиник и обслуживают районы деятельности нескольких поликлиник. Основой работы станций скор. и неотлож. мед. помощи явл.: своевременная сигнализация о несчастном случае и остром заболевании, информация о наличии коечного фонда соответ. профиля, а также своевремен. оказание квалифицир. и специализир. помощи.

В центрах скор. и неотлож. помощи имеется отдел госпитализации с бригадами и машинами “скорой помощи”, отдел оперативного управления, отдел статистики.

Новым видом леч. учрежд. явл. больница скорой помощи. При област. и центральн. район. больницах имеются отделения экстрен. госпитализац. Машины “скор. пом.” оснащаются необх. оборудованием для профилак. шока, тромбоэмб., терминал. состояний. В них можно оказывать различ. виды мед. помощи (перелив. крови, остановка кровотеч., трахеотомия, ручной массаж сердца и др.).

В ф-ции станций скор. и неотлож. помощи входит перевозка больных, рожениц и родильниц в стационар. леч. учрежд. по заявке леч. врачей поликлиник. В состав специализир. бригады входят: врач-специалист, 2 средних мед. раб. и санитар.