0f64d475_gipertonicheskie_krizy

Тема: Гипертонические кризы.

Цель занятия: Знать диагностические критерии гипертонического криза, классификация гипертонических кризов. Уметь проводить дифференцированную терапию гипертонических кризов и оказание скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Студент должен знать:

1.Причины развития гипертонического криза.

2.Классификацию гипертонических кризов.

3.Диагностику гипертонических кризов.

4.Диф. диагностику гипертонических кризов.

5.Показания к госпитализации.

6.Стандарт оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

7.Профилактику гипертонических кризов.

Студент должен уметь:

1.Проводить дифференцированную терапию гипертонических кризов в зависимости от типа криза.

2.Купировать гипертонический криз с учетом особенностей регионарной гемодинамики 3.Купировать гипертонический криз у больных старше 60 лет.

Воспитательная цель: Отметить роль отечественных ученых в изучении гипертонических кризов. Научить студентов тактическому сотрудничеству с больными.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний:

1 Для гипертонического криза характерно: а) Снижение сердечного и ударного выброса

б) увеличение сердечного и ударного выброса в) сердечный и ударный выброс остаются без изменений

2.Для клинической картины гипокинетического криза характерно: а) внезапное начало б) постепенное начало в) быстрое начало

3.Для гипертонического криза I порядка характерно: а) преимущественно повышение адреналина б) преимущественно повышение норадреналина

в) равнозначное повышение адреналина и норадреналина 4.Гипотензивный эффект антогонистов кальция связан: а) со снижением постнагрузки на левый желудочек б) со снижением преднагрузки на левый желудочек

в) в равной степени со снижением пред- и постнагрузки на левый желудочек

5.До какого уровня необходимо снижать АД при гипертоническом кризе: а) до «рабочего» АД б) до 40% от исходного АД

в) до 25% от исходного АД 6.К острой артериальной гипертензии, угрожающей жизни относятся:

а) криз при расслаивающейся аневризме аорты б) неосложненный гипертонический криз в) криз, осложненный отеком легкого

7.Какими препаратами необходимо купировать гипертонический криз: а) нифедипин б) арфонад

в) нитропруссид натрия Вопросы для контроля исходного уровня знаний:

1.Какие лекарственные препараты используются для снижения систолического давления у больного с расслаивающейся аневризмой аорты?

А) лазикс Б) арфонад

В) нитропруссид натрия Г) нитроглицерин Д) пропранолол

2.Криз при феохромацитоме. Препаратом выбора для купирования криза является: а) нитроглицерин б) лазикс в) клофелин

г) фентоламин д) дибазол

3.Противопоказано применение арфонада при гипертоническом кризе: а) при беременности б) при феохромацитоме

в) расслаивающейся аневризме аорты г) тяжелой почечной недостаточности д) ОНМК

4.При инфаркте миокарда АД следует осторожно понижать с помощью: а) гипотиазид б) нитроглицерин в) лабеталол г) апрессин д) кофеин

5.Назовите препараты, которые при внезапном прекращении приема могут вызвать гипертонический криз:

а) клонидин б) дибазол

в) нитропруссид г) арфонад д) нифедипин

6.При судорожной форме гипертонического криза использование каких препаратов предпочтительней:

а) нитроглицерин

б) дибазол в) морфин

г) дроперидол д) гипотиазид

7. При развитии осложненного гипертонического криза необходимо: а) плановая госпитализация б) экстренная госпитализация в терапевтическое отделение

в) экстренная госпитализация в блок интенсивной терапии

ИТОГОВЫЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

1.КАКОЙ СТЕПЕНИ ПОВЫШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ СООТВЕТСТВУЕТ УРОВЕНЬ 184/100 ММ РТ. СТ.?

1)I степени;

2)II степени;

3)III степени;

2.С ПРЕПАРАТОВ КАКОЙ ГРУППЫ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЧАТЬ ТЕРАПИЮ БОЛЬНОМУ 55 ЛЕТ, СТРАДАЮЩЕМУ ИБС С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА И ГБ II СТЕПЕНИ:

1)диуретики;

2)ингибиторы АПФ;

3)β-блокаторы;

4)антагонисты кальция;

5)нитраты.

3.ВЫСОКАЯ ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ:

1)гипертиреоза;

2)ГБ;

3)атеросклероза аорты;

4)нефрогенной гипертонии;

5)диэнцефального стндрома

4.ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ:

1)атеросклероз;

2)сахарный диабет;

3)отягощённая наследственность;

4)стрептококковая инфекция;

5)нарушение белкового обмена

5.КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В АНАЛИЗЕ МОЧИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ГБ ?

1)снижение удельного веса;

2)лейкоцитурия;

3)микрогематурия;

4)повышение удельного веса.

6.К ГРУППЕ КАКОГО РИСКА СЛЕДУЕТ ОТНЕСТИ 40-ЛЕТНЕГО БОЛЬНОГО С УРОВНЕМ АД 155/95 ММ РТ. СТ. И ОТСУТСТВИЕМ ДРУГИХ ФАКТОРОВ РИСКА И СОПУТСТВУЮЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ СОГЛАСНО СОВРЕМЕННЫМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ?

1)Низкий

2)Средний

3)Высокий

4)Очень высокий

7.К ГРУППЕ КАКОГО РИСКА СЛЕДУЕТ ОТНЕСТИ БОЛЬНОГО С УРОВНЕМ АД 160/100 ММ РТ. СТ., ПЕРЕНЕСШЕГО ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ СОГЛАСНО СОВРЕМЕННЫМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ?

1)Низкий

2)Средний

3)Высокий

4)Очень высокий

8.НАЗНАЧЕНИЕ КАКИХ ПРЕПАРАТОВ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АГ У БОЛЬНОГО С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ:

1)доксазозин;

2)периндоприл;

3)верапамил;

4)пропранолол

9.НАЗНАЧЕНИЕ КАКИХ ПРЕПАРАТОВ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АГ У БОЛЬНОГО С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ:

1)пропранолол;

2)дилтиазем;

3)доксазозин;

4)эналаприл.

10.НАИБОЛЕЕ ЧАСТО АГ ОСЛОЖНЯЕТСЯ:

1)хронической сердечной недостаточностью;

2)коронарной недостаточностью;

3)нарушениями мозгового кровообращения;

4)нарушениями функции почек.

Учебные кейсы по теме

КЕЙСЫ 1.

Мужчина 76 лет, страдал гипертонической болезнью с частыми кризами, но последние 1-2 года чувствовал себя хорошо, никаких лекарственных препаратов не принимал. Ухудшение состояние отмечает в последние 3-4 дня, когда стали беспокоить сильные головные боли, боли в области сердца. При обращении в поликлинику АД 200/115. От госпитализации отказался. После назначения врачом гипотензивных препаратов появились дополнительные жалобы: на сухость во рту, сухой кашель, аллергический отёк губ, усиленный диурез. Какой из назначенных врачом препаратов может дать эти осложнения?

1)норваск;

2)моночинкве;

3)эналаприл;

4)арифон.

КЕЙСЫ 2.

У молодой женщины, работницы бюджетной сферы, при прохождении дополнительной диспансеризации выявлено повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Жалобы на периодическую головную боль. В анализах мочи патологии не выявлено. На ЭКГ: неспецифические изменения сегмента ST. В течение 10 лет принимает оральные контрацептивы. Вероятнее всего, повышение АД вызвано:

1)Гипертонической болезнью;

2)Приёмом оральных контрацептивов;

3)Нейроциркуляторной дистонией;

4)Беременностью, возникшей вследствие неэффективности оральной контрацепции;

5)Электролитными нарушениями.

Список литературы

Основная литература:

1.Руководство по скорой медицинской помощи [Текст] / ред. : С. Ф. Багненко, А. Л.

Верткина, 2007. – 816 с

2.Руководство по скорой медицинской помощи [Текст] / ред. С. Ф. Багненко, 2009. – 816 с.

–928 с.

3.Лоуренс, Д. Р.Интенсивная терапия : национальное руководство: в 2-х т. / ред. Б. Р. Гельфанд. - М. : ГЭОТАР - Медиа. - (Национальные руководства)

Т. 2. - 2009. - 784 с. эл. опт. диск (CD-ROM).

Дополнительная литература:

1.Ройтберг, Григорий Ефимович. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система [Текст] : учеб. Пособие для системы послевузовской подготовки врачей / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский, 2007. – 856 с.

2.Российский терапевтический справочник [Текст] / ред. А. Г. Чучалин, 2008. – 976 с.

3.Уроки дифференциального диагноза [Текст] : учеб. Пособие / Э. Р. Бек, Р. Л. Соухами, М. Г. ея, Д. Р. Холдрайт, 2008. – 304 с.

4. Моисеев, Валентин Сергеевич. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией : руководство для врачей / В. С. Моисеев, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеев. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 832 с.

5. Клиническая фармакология: национальное руководство / ред. Ю. Б. Белоусов. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 976 с. эл. опт. диск (CD-ROM). - (Национальные руководства).

6.Балабина Н.М. Амбулаторно-поликлиническая терапия / Н.М. Балабина – Иркутск: «Оттиск», 2009.

7.Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации Комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Москва, 2010 г.