IV.2. Токсикоз с эксикозом

Это патологические состояния, развивающиеся, как правило, при кишечных инфекциях, характеризующиеся наличием токсемии, дегидратации (эксикоза) и в ряде случаев бактериемии с развитием септических очагов.

Токсикоз — это неспецифическая генерализованная ответная реакция организма на инфекционный агент и/или его токсические субстанции (эндо-, экзотоксины и др.). В основе этой реакции лежит триада симптомокомплексов:

• изменения со стороны терминального отдела сосудистого русла (капилляров),

• обменные нарушения, приводящие к развитию эксикоза, интоксикации,

• наличие обязательных расстройств со стороны ЦНС (менингоэнцефалический синдром и др.).

Критерии токсикоза различной степени тяжести приведены в Приложении.

Интоксикация - первичное нарушение внутриклеточных обменных процессов в сочетании с недостаточностью функционального состояния физиологических систем дезинтоксикации и элиминации токсических продуктов обмена, в том числе и микробных токсинов печенью, почками, ретикуло-эндотелиальной системой и др. В основе интоксикации лежит локализованный воспалительный процесс (пневмония, гепатит, ОКИ и др.) и/или нарушение функции органов и систем (сахарный диабет и др.).

Эксикоз - резкое уменьшение содержания воды в организме, обусловленное недостаточным поступлением или чрезмерным выведением её.

Развитию токсикоза с эксикозом в раннем детском возрасте способствуют следующие анатомо-физиологические особенности:

• повышенная ранимость эпителия желудочно-кишечного и респираторного трактов;

• предрасположенность к вирусным и бактериальным инфекциям, слабость антитоксического иммунитета;

• склонность к быстрой генерализации инфекционного процесса;

• малая дифференцировка коры головного мозга обусловливает склонность к диффузным общемозговым реакциям, к быстрому развитию отёка мозга;

• относительно большая васкуляризация диэнцефальной области приводит к большой ранимости высших центров вегетативной регуляции;

• преобладание тонуса симпатической нервной системы вызывает склонность к гипертермии, нарушение периферического кровотока;

• ограниченные компенсаторные возможности системы кровообращения;

• потребности в воде и электролитах у ребёнка относительно большие, чем у взрослого;

• при потере воды и электролитов наступает быстрая декомпенсация, т.к. наблюдается относительное преобладание объёма внеклеточной воды над внутриклеточной, имеет место функциональная и морфологическая незрелость почек;

• относительно большая активность АТФ-азы и меньший запас макроэргов приводят к быстрому истощению натриевого насоса. В результате Na⁺ поступает в Клетку в избытке, развиваются внутриклеточный отёк и быстрая потеря К⁺;

• быстрое возникновение метаболического ацидоза.

2.1.Этиология

В большинстве случаев токсикоз с эксикозом у детей раннего возраста развиваются при острых кишечных инфекциях (ОКИ). ОКИ занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только острым респираторным инфекциям, и являясь одной из главных причин летальности у детей раннего возраста. По данным ВОЗ, ежегодно в мире умирают от ОКИ и их осложнений более 5 млн. детей.

Возбудителями ОКИ могут быть эшерихии, сальмонеллы, холерный вибрион, ротавирусы, условно патогенная флора (протей, кампилобактер, клебсиелла), анаэробная флора (клостридии, возбудители ботулизма), кокки и другие.