3

Осложнения острого инфаркта миокарда

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК (ИСТИННЫЙ, АРИТМИЧЕСКИЙ, РЕФЛЕКТОРНЫЙ) ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Шок - критическое нагрушение кровообращения с артериальной гипотензией, ухудшением капиллярной перфузии и функции органов и такней.

Причины развития КШ · снижение сердечного выброса · уменьшение ОЦК · сужение периферических артерий · открытие артерио-венозных шунтов · расстройство капиллярного кровотока из-за внутрисосудистой коагуляции

Критерии: · снижение АД менее 90 мм.рт.ст., пульсового давления ниже 20 мм.рт.ст. · пульс нитевидый, плохо пальпируется, частый · нарушение сознания от заторможенности до комы или психоза · снижение диуреза менее 20 мл/час · бледно-цианостиичная, мраморная, влажная кожа · спавшиеся периферические вены · резкое снижение температуры кистей и стоп · снижение скорости кровотока (посимптомы пятна после надавливания на ногтевое ложе - в норме - 2 с.) · ЦВД - непостоянно (менее 5 см. - дефицит ОКЦ, норма 5 - 8 см., 15 - 20 недостаточность ПЖ, пол-ная АВ-блокада, ХНЗЛ, применение вазопрессоров, более 20 - ТЭЛА).

Разновидности КШ: · истинный - падение сократительной способности · аритмический · болевой (рефлекторный) · медикаментозный · правожелудочковая недостаточность · медленно текущий разрыв миокарда

Другие причины падения АД: · гиповолемия · тампонада сердца · напряженный пневмоторакс · тромбоэмболические осложнения · кровотечение · передозировка лекарств

Принципы терапии: · поднять ноги, оксигенотерапия, гепарин, полноценное обезболивание, купирование аритмии, пить · инфузионная · терапия (под контролем ЦВД, аускультации легких) · применение вазопрессоров · хирургические методики (аортальная контрпульсация, АКШ) СЕРДЕЧНАЯ АСТМА, ОТЕК ЛЕГКИХ ОПРЕДЕЛЕНИЕ: ОТЕК ЛЕГКИХ - осложнение различных заболеваний, заключающееся в избыточ-ной транссудации жидкости в интерстициальную ткань легких, а из нее - в альвеолы.

Причины развития ОЛ: · высокое (>30 мм.) гидростатическое давление в легочных капиллярах - ОНК по ЛЖ-питу, МС, трансфузионная гиперволемия · Низкое (<15 мм.) онкотическое давление - гипопротеинемия при заболеваниях печени, почек, исто-щении, кровопотере, гипергидратации · Повышение проницаемости мембраны - анафилактический, геморагический и септический шок, жировая эмболия, панкреатит, ТЭЛА, химические и термичееские поражения · Избыточное (>-20 мм.) разрежение в альвеолах - неправильный режим ИВЛ, обструкция ВДП · Нарушение лимфооттока - опухоли средостения, силикоз

Патогенетические моменты: развитие ОДН из-за · нарушения вентилляционо-перфузионных взаимоотношений · снижение сердечного выброса · наличие шунтов · гипоксия - повышение проницаемости мембран · гиперкатехоламинемия - повышение проницаемости, негативное Д на миокард, активация кровооб-ращения, повышенеи тонуса периферических артерий

Клиническая каритина: · Инспираторное удушье, сдавление грудной клетки, усиливающееся в положении лежа. Вначале - м.б. покашливание · Вынужденная поза · Цианоз, акцент 2 тона на ЛА, протодиастолический ритм галопа · Нередко - компенсаторная АГ · Дыхание жесткое, сухие хрипы, затем - свистящие = при интерстициальном · При альвеолярном - сначала влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы, затем клокочущее дыха-ние с пеной · При приеме НГ уменьшается

Терапия: · Ингаляция кислорода через пеногаситель, ПДКВ · Устранение гиперкатехоламинемии - дроперидол, диазепам, морфин · Специальные мероприятия · нитропрепараты · мочегонные · снижение артериальной гипертензии · преднизолон ОСТРАЯ АНЕВРИЗМА СЕРДЦА · Наличие прекордиальной пульсации, не совпадающей с верхушечным толчком - симптом коромысла · Рецидивирующие пароксизмы ЖТ · ЭКГ-признаки крупноочагового ОИМ без динамики · Симптомы застойной СН · УЗИ, рентген увеличивает частоту аритмий, тяжелой СН, разрывов, тромбоэндокардита

РАЗРЫВЫ СЕРДЦА

1. НАРУЖНЫЕ · чаще в пожилом возрасте, при АГ, трансмуральном ОИМ · ранние - 2-5 сут · поздние - при острой аневризме · предразрывное состояние: · трансмуральный ОИМ · подъем ST более 5 мм · отсутствие положительной динамики · тяжелый болевой шок · кратковременная протеря сознания · тампонада сердца · потеря сознания · резкий цианоз лица, набухание вен шеи · остановка дыхания · электромеханическая диссоциация · кровь при пункции перикарда по Ларрею

2. РАЗРЫВЫ МЖП · тяжелый болевой синдром · резкое падение АД · прогрессирующая правожелудочковая недостаточность: вены, печень · пансиситолический шум, дрожание · перегрузка ПЖ на ЭКГ, БПНП

3. ОТРЫВ СОСОЧКОВОЙ МЫШЦЫ · бурное нарастание симптомов левожелудочковой недостаточности · прогрессирующее снижение АД · систолический шум, как при МН ТРОМБОЭНДОКАРДИТ С ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ (ЧАЩЕ ПО БКК) · потливость, слабость, тахикардия, субфебрилитет · признаки аневризмы · тромбоэмболические осложнения

ПОСТИНФАРКТНЫЙ СИНДРОМ (ДРЕССЛЕРА, ПЕРЕДНЕЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ, ПЛЕЧА) · слабость, лихорадка, субфебрилитет · боли вгрудной летке · перикардит с выпотом · плеврит с выпотом · ускорение СОЭ · аутоантитела · между 2 и 10 нед · реже - суставы, васкулит