При обследовании ребёнка с хроническим расстройством питания - гипотрофией.

При обследовании ребёнка с хроническим расстройством пита­ния, протекающим с дефицитом массы тела, из анамнеза следует подчеркнуть:

1. Течение беременности и родов (токсикозы, профессиональные вредности, заболевания в период беременности, при­ем лекарственных препаратов, родовые травмы, асфик­сия);

2. Характер питания ребёнка (количественный и качественный

недостаток пищи, длительный приём неправильно разве­денных смесей, дефицит витаминов);

3. Перенесённые ребёнком заболевания (желудочно-кишечные

инфекции, сепсис, рецидивирующие острые респираторные заболевания и пр.);

4. Динамику прибавки массы тела по месяцам;

4. Характер аппетита у ребёнка, сроки его изменения, наличиервоты, срыгиваний.

При объективном исследовании:

1. Измерить длину тела и фактическую массу ребёнка:

2. Определить дефицит массы (ДМ) и степень гипотрофии:

3. оценить состояние кожи, слизистых (окраска, наличие сыпи, шелушение, трещины, эластичность);

3. состояние подкожно-жирового слоя (ПКС) - на животе, груди, конечностях, лице ( толщина ПКС у здорового ребёнка на жи­воте не менее 1.5 см). Тургор тканей;

5. состояние желудочно-кишечного тракта - конфигурация живота, вздутие, размеры печени и селезёнки; характер и частота стула;

6. оценить состояние сердечно-сосудистой системы и органов дыхания;

6. обратить внимание на общее поведение ребёнка.

8.Заключение по результатам обследования.

При обследовании ребёнка с заболеванием сердечно-сосудистой системы

В процессе обследования ребёнка с указанным заболева­нием необходимо выявить:

1. Жалобы больного (лихорадка, одышка, сердцебиение, боли в области сердца, боли в суставах, их припух­лость и др.);

1. Оценить состояние больного;

3. Положение в постели (активное, вынужденное);

4.Кожа и видимые слизистые (бледность, цианоз, его локализа­ция, сыпи, их характер и локализация);

5.Отёки (скрытые, общие, местные);-

6.Изменения в суставах (топика поражений, болезненность, подвижность, форма, отечность);

7. Одышка (ЧДЦ, в покое, при движении, характер одышки);

7. Пульс (частота, ритм, наполнение, напряжение);

7. Артериальное давление;

10.Грудная клетка: видимые деформации (сердечный горб), пуль­ сация в области сердца и сосудов;

11. Пальпацией определить верхушечный толчок, его положение, распространенность, силу, наличие дрожания ("fremissement cataire"), сердечный толчок;

12. Перкуссией определить границы сердца (относительную и абсо­ лютную тупость). Перкутировать тихо, в направлении от ясного лёгочного звука к сердечной тупости;

12. Аускультацию сердца производить в типичных точках в поло­ жении лежа, сидя, стоя. Оценить тоны сердца (ясность, силу, расщепление, раздвоение, ритм). Шумы (систолический, диа- столический). Охарактеризовать силу шума, тембр, продолжи­ тельность максимального звучания, проводимость. Оценить характер шума (функциональный, органический, шум трения перикарда, экстракардиальный шум);

12. Пальпация живота - поверхностная и глубокая (болезненность, наличие асцита). Пальпаторно определить размеры печени, её плотность. Заключение по результатам обследования