Современная нормативная база

Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости. После заполнения емкости герметизируются, хранятся во вспомогательных помещениях и вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях.

Сбор и хранение цитостатиков, относящихся к отходам 1-2 классов токсичности, осуществляют в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов и другими нормативными документами.

Отходы класса "Г", относящиеся в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов ко 2 и 3 классам токсичности, собираются и упаковываются в твердую упаковку, отходы 4 класса - в _{мягкую упаковку.}

Сбор, хранение и удаление отходов класса "Д" осуществляются в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности и других действующих нормативных документов, регламентирующих обращение с радиоактивными веществами.

В соответствии со ст. 24 ФЗ от 30.03.1999 № 52-ФЗ не допускается:

• пересыпать отходы классов "Б" и "В" из одной емкости в другую;

• устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов около электронагревательных приборов и батарей парового отопления;

• осуществлять сбор отходов без перчаток;

• утрамбовывать отходы руками.

Общий порядок проведения дезинфекции отходов

Отходы классов "Б" и "В" должны подвергаться обязательной дезинфекции перед сбором в одноразовую упаковку непосредственно на местах первичного сбора отходов методом погружения в дезинфицирующий раствор, приготовленный в специальной емкости. Дезинфицирующие средства следует использовать в соответствующих концентрациях и времени экспозиции. Дезинфекция производится в пределах подразделения, где образуются отходы данного класса. Дезинфекция многоразовых сборников для отходов класса "А" производится ежедневно силами ЛПУ, аптек. Дезинфекцию межкорпусных контейнеров для сбора отходов классов "Б" и "В", кузовов автомашин производит автотранспортная организация, вывозящая отходы, один раз в неделю в местах разгрузки.

В случае аварийных ситуаций при обнаружении открытого нахождения отходов внутри межкорпусных контейнеров или автотранспорта дезинфекция проводится немедленно. Для этих целей необходимо организовать места для мытья и дезинфекции межкорпусных контейнеров и автотранспорта. Места для дезинфекции должны асфальтироваться и иметь единый сток. Сточные воды после дезинфекции собираются и сливаются в канализационную сеть.

Общие требования к инвентарю для организации сбора и удаления отходов к местам установки межкорпусных контейнеров. Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов "Б" и "В", должны обеспечивать герметизацию и возможность безопасного сбора в них до 15 кг отходов. Пакеты для сбора отходов класса "Б" должны иметь желтую окраску, класса "В" - красную, класса "А" - белую.

Конструкция одноразовых баков для сбора отходов классов "Б" и "В" должна обеспечивать их герметизацию в процессе сбора и невозможность вскрытия при транспортировке отходов вне пределов медицинского отделения (лаборатории). Конструкция тележек (стоек) для транспортирования одноразовых пакетов должна обеспечивать возможность их закрепления и быть удобной в эксплуатации. Конструкция многоразовых баков для сбора отходов класса "А" и установки одноразовых пакетов должна предусматривать наличие крышки, колес и ручек для удобства транспортирования. Межкорпусные контейнеры должны быть герметичными, с плотно закрывающимися крышками, влагонепроницаемыми. Сбор отходов должен производиться в различные контейнеры, идентичные для отходов одного класса.

Контейнеры для сбора отходов классов "А", "Б", "Г" должны располагаться на открытой площадке или в изолированном помещении, для сбора отходов класса "В" - только в изолированном помещении. Хранение контейнеров с отходами класса "В" совместно с контейнерами отходов других классов в одном изолированном помещении недопустимо, а на одной открытой площадке допустимо. На открытой площадке могут располагаться не более 5 контейнеров.

Открытая площадка для установки контейнеров должна иметь асфальтированную поверхность и быть удобной для подъезда автотранспорта и проведения погрузочно-разгрузочных работ. Открытые площадки для установки контейнеров должны располагаться на расстоянии не менее 25 м от лечебных корпусов и 100 м от пищеблоков.

Хранение, транспортирование, обезвреживание и уничтожение отходов

Открытое хранение и контакт персонала с отходами классов "Б", "В", "Г" вне помещений подразделения не допускается. Срок хранения отходов классов "А", "Б", "В" должен составлять не более 1 суток в естественных условиях, более суток - при температуре не выше 5 °С. Хранение отходов класса "Г" производится в специально отведенных вспомогательных помещениях.

Транспортирование отходов классов "А", "Б", "В" по территории медицинских подразделений допускается только в герметичных многоразовых контейнерах, вывоз которых должен производиться ежедневно в закрытых кузовах автомашин. Использование автомашин, предназначенных для перевозки отходов классов "Б" и "В", для других целей не допускается. При транспортировании отходов класса "А" разрешается применение автотранспорта, используемого для перевозки твердых бытовых отходов. Транспортирование, обезвреживание и захоронение отходов класса "Г" осуществляется в соответствии с гигиеническими требованиями, предъявляемыми к токсичным промышленным отходам.

Отходы класса "А" могут быть захоронены на обычных полигонах по захоронению твердых бытовых отходов. Отходы классов "Б" и "В" необходимо уничтожать термическими методами на специальных установках по обезвреживанию отходов ЛПУ. Обезвреживание отходов классов "Б" и "В" может осуществляться централизованным и децентрализованным способом. При централизованном способе отходы обезвреживаются в печах крупных мусоросжигательных заводов, месторасположение и условия эксплуатации которых регламентируются соответствующими нормативными документами. При отсутствии установок по обезвреживанию безопасные патологоанатомические и органические операционные отходы (органы, ткани и т. д.) должны быть захоронены на кладбищах в специально отведенных могилах. Другие отходы класса "Б" (материалы и инструменты, биологические выделения, отходы из микробиологических лабораторий и вивариев) после дезинфекции вывозятся на полигоны твердых бытовых отходов.

Детализация и реализация планов по сбору и удалению отходов разрабатывается отдельно для каждого ЛПУ, аптеки. В плане должны учитываться требования, предъявляемые к раздельному сбору и удалению отходов различных классов. Составляющими плана являются: качественный и количественный анализ отходов; величины накопления отходов; необходимое количество упаковок в местах первичного сбора; виды емкостей для сбора отходов, места их установки, места промежуточного хранения отходов; расходы на сбор, транспортирование и удаление отходов. При этом учитывается необходимость обязательного термического обезвреживания отходов классов "Б" и "В". Отходы класса "А" могут быть подвергнуты термическому обезвреживанию или вывезены на специальные полигоны.

Руководителем ЛПУ по согласованию с ЦГСЭН утверждается инструкция, устанавливающая правила обращения с отходами, персональную ответственность сотрудников, а также схема сбора и удаления отходов.

Приоритетные научно-практические задачи в области гигиены окружающей среды

В целях предупреждения влияния вредных факторов окружающей среды на здоровье человека разрабатываются гигиенические нормативы, создается база данных, содержащая информацию о степени и характере вредного действия различных факторов и их допустимых параметрах, методах и режимах контроля. Эти сведения являются научной основой разработки соответствующих технологических решений для обеспечения безопасности населения. Для биологических загрязнителей регламентированы показатели безопасности по патогенным и санитарно-индикаторным микроорганизмам. При огромной базе гигиенических нормативов (более 4500) еще выше число выявляемых в окружающей среде химических веществ, для которых предельно допустимые концентрации еще не установлены. Поэтому актуальными задачами являются расширение исследований по гигиеническому регламентированию вновь выявляемых вредных веществ и адаптация зарубежных нормативов к российским реалиям.

Совершенствование гигиенического нормирования химических, биологических загрязнений и физических факторов с учетом их комплексного, комбинированного, сочетанного воздействий, а также разработка комплексных показателей оценки состояния объектов окружающей среды включают:

• пересмотр гигиенических регламентов для ряда вредных химических веществ, в первую очередь, обладающих канцерогенным действием;

• совершенствование нормативной базы по оптимальным параметрам ряда объектов окружающей среды с учетом критерия биологической ценности;

• разработка обязательных перечней контролируемых показателей для конкретных региональных условий;

• разработка системы междисциплинарных знаний, позволяющей учитывать в комплексе количественные характеристики экологического, промышленного риска, риска ущерба здоровью населения от воздействия факторов среды обитания;

• совершенствование существующих критериев оценки состояния здоровья человека;

• выявление проблем и разработка государственной программы медико-экологоэргономического проектирования, включающей концепцию управления рисками, систему мер по оптимальному сопряжению окружающей среды и человека;

• углубленное изучение механизмов и общих закономерностей воздействия факторов окружающей среды различной природы (физических, химических, биологических) на организм;

• разработка методологии, способов и средств выявления, оценки, прогноза и профилактики экологически обусловленных изменений здоровья населения, определение риска изменения здоровья вследствие воздействия неблагоприятных факторов среды обитания;

• разработка способов, средств и комплексов восстановления здоровья населения с экологически обусловленными патологическими нарушениями;

• модернизация социально-гигиенического мониторинга здоровья;

• разработка правовых и законодательных мер по предотвращению ущерба здоровью населения, обеспечению его санитарно-эпидемиологического благополучия.

Реализация указанных задач неразрывно связана с созданием надежной системы регламентирования, стандартизации методов контроля и мониторинга, всеобъемлющей сертификацией технологий производства и потребления.

Вопросы, проверяемые при осуществлении контроля за выполнением требований СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

1.Наличие на объектах СанПиН 2.1.7.728-99. 2. Наличие приказа по объекту о назначении ответственного специалиста по сбору отходов. В крупных и средних ЛПУ приказом руководителя учреждения назначается ответственный специалист (эпидемиолог, главная медсестра, зам. главного врача по техническим вопросам). В небольших ЛПУ и коммерческих учреждениях — руководитель учреждения или его заместитель. 3. Наличие у ответственного за работу с отходами свидетельства о прохождении обучения по программе «Организация обращения с отходами ЛПУ в системе профилактикивнутрибольничных инфекций» на право организации работ по обращению с отходами. 4. Наличие плана учреждения по сбору и удалению отходов, включающего в себя: • Качественный и количественный анализ образующихся отходов и вычисление величины накопления отходов по классам; расчет количества необходимой упаковки в местах первичного сбора для каждого класса отходов; • Описание системы сбора и удаления отходов с учетом требований, предъявляемых к раздельному сбору и удалению отходов различных классов, а также обязательности термического обезвреживания отходов классов «Б» и «В»; • Разработка, согласование с ЦГСЭН и утверждение руководителем лечебно-профилактического учреждения инструкций по правилам обращения с отходами. Инструкции должны включать в себя требования по персональной ответственности сотрудников учреждения, а также описание схемы удаления отходов, содержащей сведения: о качественном и количественном составе отходов, местах для установки и видах емкостей для сбора отходов, местах промежуточного хранения отходов, о расходах на сбор, транспортировку и удаление отходов. • Внесение в смету расходов ЛПУ мероприятий по сбору, хранению и удалению отходов. 5. Назначение ответственных за работу с отходами в каждом структурном подразделении: • лица, ответственные за организацию работы в подразделении; • лица, непосредственно занятые сбором отходов на местах их возникновения; • лица, непосредственно занятые транспортировкой отходов на территории лечебно-профилактического учреждения. 6. Проведение занятий с персоналом по организации сбора, хранения, дезинфекции и удаления отходов. 7. Наличие системы сбора отходов: • сбор отходов внутри медицинского подразделения; • транспортирование и перегрузка отходов в (меж) корпусные контейнеры; • временное хранение отходов на территории ЛПУ транспортирование (меж) корпусных контейнеров к месту обезвреживания отходов. 8. Организация раздельного сбора отходов в специальную тару. Многоразовые баки, одноразовые емкости, специальные пакеты, стойки-тележки. Соответствие инвентаря и расходных материалов требованиям СанПиН 2.1.7.728-99 по обязательной маркировке, цвету, объему. Наличие регистрационного удостоверения Росздравнадзора. 9. Наличие межкорпусных контейнеров для сбора отходов. Расположение контейнеров для сбора отходов классов «А», «Б», «Г» на открытой площадке или в изолированном помещении медицинского корпуса. 10. Выполнение специальных требований к помещениям корпуса, в которых располагаются контейнеры с отходами классов «А», «Б», «Г». 11. Расположение контейнеров для сбора отходов класса «В» только в изолированном помещении медицинского корпуса. 12. Выполнение специальных требований к помещениям корпуса, в которых располагаются контейнеры с отходами класса «В». 13. Выполнение требований о недопустимости хранения контейнеров с отходами класса «В» совместно с контейнерами с отходами классов «А», «Б», «Г». 14. Наличие системы ежедневного контроля за сбором отходов в подразделениях. 15. Проведение дезинфекции отходов класса «Б» и «В» в местах их сбора. 16. Проведение ежедневной дезинфекции многоразовой тары для сбора отходов. 17. Наличие установок по термическому обезвреживанию отходов. 18. Наличие договоров со специализированными предприятиями по вывозу отходов класса «А», «Г» и по термическому обезвреживанию отходов класса «Б» и «В». 19. Наличие договоров с организациями, осуществляющими вывоз и утилизацию ртутьсодержащих материалов, люминесцентных ламп. 20. Наличие договоров с организацией, осуществляющей вывоз радиоактивных отходов класса «Д».

Использованная литература.

1.С.Смирнова. Утилизация медотходов – задача комплексная.http://www.medicinarf.ru/journal/

2.ВОЗ. Утилизация медико-санитарных отходов. Документ по вопросам политики.August.2004.http://www.who.int/immunization_safety/publications/waste_management/.pdfАЦИЯ МЕДИКО.

3. Отходы учреждений здравоохранения: современное состояние проблемы, пути решения / Под ред. Л.П.Зуевой.– СПб, 2003. - 43 с. http://www.zdrav.spb.ru/epid/doc/trash.doc.

4. Отходы учреждений здравоохранения: современное состояние проблемы, пути решения / Под ред. Л.П.Зуевой.– СПб, 2003. - 43 с. http://www.zdrav.spb.ru/epid/doc/trash.doc.

5.  П.3.2. СанПиН 2.1.7.728-99. "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".