Билеты+решение задач

БИЛЕТ № 33

1. Условия необходимые для формирования устойчивого бинокулярного зрения.

2. Возрастные изменения рефракции.

3. Патогенез и клиника закрытоугольной глаукомы, лечение.

4. Флегмона слезного мешка. Клиника, лечение.

5. Задача. В медсанчасть завода обратился рабочий цеха. Во время работы что-то попало в глаз. Появилась светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Объективно: на роговице линейная рана, идущая через все слои роговицы. Края раны адаптированы. Диагноз. Какие исследования необходимо провести для его подтверждения?

БИЛЕТ № 34

1. Дренажная система глаза. Циркуляция водянистой влаги.

2. Консервативное и оперативное лечение близорукости.

3. Общая симптоматика кератитов. Классификация.

4. Эмболия центральной артерии сетчатки. Причины, диагностика,

неотложная помощь, принципы лечения, профилактика.

5. Задача. В институте, при оформлении газеты, студенту М. в глаз попал конторский клей. Какую патологию он может вызвать в глазу? Окажите первую врачебную помощь.

БИЛЕТ № 35

1. Хрусталик. Строение, функции, источники питания.

2. Правила подбора очков при пресбиопии в зависимости от рефракции.

3. Мидриатики и миотики при кератитах.

4. Дакриоцистит новорожденных. Причины, лечение.

5. Задача. При профилактическом осмотре у рабочего на заводе было выявлено ВГД равное,

26 мм.рт.ст. Как оценить такое состояние офтальмотонуса?

БИЛЕТ № 36

1. Образования, проходящие через верхнюю глазную щель.

2. Понятие о бинокулярном зрении. Методы исследования.

3. Препараты первого и второго выбора при лечении глаукомы.

4. Классификация травм органа зрения.

5. Задача. У больного хронический тонзиллит. После очередного обострения появились боли в глазу, глаз покраснел. Объективно: умеренно выраженная перикорнеальная инъекция. Роговица отечная, инфильтрирована в виде веточки, чувствительность снижена.

Диагноз, лечение.

-анатомия и физиология ( знать 5 слоев роговицы и 10 слоев сетчатки, конъюнктиву и зрительный нерв) -рефракция -оптика -острый приступ глаукомы -признаки проникающего ранения глаза -симпатическая офтальмия -уррррргентная офтальмология :)))))

Билет 1

Посттравматический фиброзно-пластический иридоциклит.

Лечение:мощная противовоспалительная, гипосенсибилизирующая терапия, антибиотикотерапия местно и парентерально. Если в течение 2-3 недель явления сохраняются – энуклеация для профилактики симпатического воспаления

Билет 2

Острая непроходимость ЦАС

Лечение: Сосудорасширяющие препараты, вызывающие дилатацию сосудов головы, следовательно, и сосудов глазного яблока:

• быстродействующие (перескол, нитроглицерин, амилнитрит)

• длительного действия (компламин, ксавин, галидор, но-шпа, никошпа, ангиотрофин, азотистый натрий). У больных с повышенным АД вместо этих препаратов можно назначить винкопин (винкотон), андекалин, дибазол, папаверин.

• антикоагулянты и фибринолитические препараты

При госпитализации больного со свежим нарушением кровообращения (до 2 суток) назначается гепарин по 1200 ЕД через 4 часа в течении 8-10 суток. В первые 2-3 дня назначается следующая смесь: гепарин 5000 ЕД + фибринолизин 200 ЕД + дексазон 0,2/ ретробульбарно. Ангиопротекторы (ангинин, продектин, парамидин)

• дегидратирующая терапия – глицерин, глицероаскорбат и т.д.

• препараты улучшающие тканевой обмен – витамины, включающие группу А, кокарбоксилаза, АТФ, липотропные (липокаин, метионин, лицетин, мисклерон)

• магнитотерапия; если нарушение вызвано воспалительным процессом, назначают антибиотики, сульфаниламиды, антигистаминные препараты, при повышении СОЭ, лейкоцитоза-кортикостероиды внутрь (преднизолон, дексаметазон), по схеме. При выписке те же препараты, кроме антикоагулянтов и фибринолитиков.

Билет 3

Гифема (в результате проникающего ранения радужки??) .

Лечение:антибиотки местно, антисептики, противостолбнячная сыворотка по безредке,

Консервативно:рассасывающая терапия(дионин, лидаза), при неэффективности – хирургическое(пункция, вымывание крови).

Исходы: вторичная глаукома, гнойный иридоциклит , вплоть до эндофтальмита

Билет 4

Открытоугольная терминальная(IVстепень) гипертензивная (С) нестабилизированная глаукома. Амавроз левосторонний.

5) д-з: герпетический кератит. Лечение общее, ацикловир, антибиот для профилактики бакт заражения, противовир 6) д-з: кератит. Рекомендация: покой, местное противовирусное типа индоколлир, средство для питания роговицы 7) д-з: помутнение роговицы. Трихиаз. Посттрахоматозный блефарит. Непроходимость слезных точек. 8) прооперировать катаракту нужно. Затем смотрим глазное дно на предмет отслойки сетчатки. Если ее нет или незначительное, то мб пригоден. В общем проф пригодность его смотрим по остроте зрения и по полям зрения

Билет 13

Диагноз – сидероз глаза

Для уточнения диагноза нужно провести рентгенографию (будет виден осколок),

Дополнительно –электроретинография (

Билет 14

Диагноз -Ревматический иридоциклит

Доп. Обследование-ревматоидный фактор, ат к ЦЦП, рентген,

Лечение 1) лечение системной болезни-ревматизма, НПВП, глюкокортикостероиды, 2) закапывать мидриатики-атропина сульфат 3-6р, субконъюнктивальная инъекция дексаметазона, коррекция им.статуса, анальгетика, антигистаминные.

Билет 15

Диагноз – Химический ожог глаза

В цеху – удалить вещество ватным тампоном, обильно промыть водой в теч.30 мин.

В здравмпункте – повторное промывание антидот: 3%раствор борной кислоты, потом закапать 0,25% раствор левомицетина и заложить тетрациклиновую мазь, ожоговую поверхность век смазать 10% мазью сульфацила-натрия. Ввести ПСС 1500-3000 МЕ

Глазное отделение – применение анестетиков, мидриатики кратковременного действия(для предотвращения образования задних спаек)-мидриацил, мезатон,пр тяж случ на 1 стадии хир.леч-конъюнктивотомия, некрэктомия, пластика век, кератопластика. во 2 стадии ожоговой болезни – ингибиторы протеолиза-гордокс, контрикал в/в, инстилляции под конъюнктиву., иммуномодуляторы-левамизол, иммунофан, антиоксиданты – местно, эмоксипин, для регенерации – адгелон, витасик, глазные мази, при осложнениях-хир. Лечение

Билет 16

Диагноз – чешуйчатый блефарит

Лечение: 1) ежедневные аппликации с щелочными растворами(размягчение чешуек), 2) очистка краев век спиртовым раствором с эфирами, р-ром бриллиантовой зелени, 3) на края век-0,5%гидрокортизоновую мазь, 1-2р в день, в теч 2-3 нед. 4) в конъюнктиву-закапывать 0,25% сульфацил-цинка.

17)

Предварительный диагноз: дистрофическая отслойка сетчатки.

Диагностика отслоения сетчатки глаза включает следующие основные исследования:

• определение остроты зрения, что позволит определить состояние центральной области сетчатки,

• исследование поля зрения (компьютерная периметрия) для определения состояния сетчатки на периферии,

• измерение внутриглазного давления (тонометрия),

• электрофизиологическое исследование, позволяющее оценить сохранность и жизнеспособность клеток сетчатой оболочки глаза и зрительного нерва,

• прямая и непрямая офтальмоскопия (осмотр глазного дна), позволяющие определить локализацию разрывов сетчатки, их количество, оценить состояние отслоенной сетчатки и ее взаимосвязь со стекловидным телом, выявить истонченные участки, требующие повышенного внимания в ходе оперативного лечения.

• ультразвуковое исследование для определения размеров отслойки сетчатки и состояния стекловидного тела. Это исследование особенно важно при наличии помутнений в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена.

В настоящее время существует только хирургическое лечение отслоения сетчатки, цель которого состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытии.

18)

Диагноз: контузия глазного яблока, гифема, травматический мидриаз, анаэробная инфекция(?либо подкожная эмфизема).

Лечение:

• холод на область глаза,

• антисептики,

• анальгетики и транквилизаторы (трамал, реланиум, феназепам в виде таб или в/м),

• антибиотики(для местного и общего применения),

• ангиопротекторы (дицинон парабульбарно, в/в либо в таб, аскорутин в таб, аминокапроновая кислота в/в),

• диуретики (диакарб внутрь, лазикс в/м или в/в, глицерол внутрь, маннитол в/в),

• ферменты в виде субконъюнктивальных инъекций гемазы, фибринолизина, лекозима, лидазы, химотрипсина в виде компрессов,

• антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, кларитин, димедрол, диазолин в таб или в/м),

• дезинтоксикационные средства (для инфузий изотонический р-р NaCl, гемодез, реополиглюкин, глюкоза, полифепам).

19)

Диагноз: мышечная астенопия.

Профилактика астенопии: -правильно подобранные очки

-оптимальный режим нагрузки и отдыха

-хорошее освещение

-гимнастика для глаз

Ps.

Астенопия:

• аккомодативная у дальнозорких

• мышечная у близоруких

• ретинальная или нервная при общем истощении 

20)

1 вариант:

Либо согласно:

Пpи коppекции афакического глаза используется фоpмула: +10,0д - (+ R/2),  где R - величина клинической pефpакции глаза больного до опеpации в диоптpиях. Стекла для близи назначают на 3,0-4,0 Д больше, чем для дали, взамен аккомодации.

ФИО

Возраст

Цель: для дали

Rp.: OU Sph convexa +12,5 D

Dist. papillarum 60 mm

ФИО

Возраст

Цель: для близи

Rp.: OU Sph convexa +15,5 D

Dist. papillarum 60 mm

2вариант:

Либо согласно:

Для коррекции афакии эмметропичного глаза потребуется очковое стекло силой +10,0 дптр. Афакичный глаз не способен к аккомодации, поэтому для работы на близком расстоянии назначают очки на 3,0 дптр сильнее, чем для дали. Очковую коррекцию нельзя использовать при монокулярной афакии. Линза +10,0 дптр является сильным увеличительным стеклом. Если она поставлена перед одним глазом, то в этом случае изображения в двух глазах будут слишком разные по величине, они не сольются в единый образ. При монокулярной афакии возможна контактная или интраокулярная коррекция.

ФИО

Возраст

Цель: для дали

Rp.: OU Sph convexa +5,0 D

Dist. papillarum 60 mm

ФИО

Возраст

Цель: для близи

Rp.: OU Sph convexa +8,0 D

Dist. papillarum 60 mm

№21

Сходящееся алтернирующее скосоглазие

Обследования: 1. Визометрия 2. Периметрия 3. Биомикроскопия 4. Офтальмоскопия 5. Определение угла косоглазия, типа фиксации, соотношение АК / А, "А" - "V" синдромов Обязательные лабораторные исследования: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Кровь на RW 4. Сахар крови Консультации специалистов по показаниям: 1. Педиатра 2. Невропатолога Характеристика лечебных мероприятий: Сходящееся содружественная косоглазие: Во всех случаях надо провести коррекцию аномалии рефракции, превышающей +2,0-3,0 дптр и лечить амблиопию

Перемежающаяся (альтернирующая) экзотропия - рецессия внешней мышцы на обоих глазах Консервативное лечение - циклоплегики, кортикостероиды, антибактериальные капли в послеоперационном периоде. Конечный ожидаемый результат - восстановление бинокулярного зрения Срок лечения - 3-5 дней Критерии качества лечения: Правильное положение глаза, косметический эффект, восстановление бинокулярного зрения Возможные побочные эффекты и осложнения: Гипоэффект, гиперэффект, эрозия роговицы

№ 22

Синдром верхнеглазничной щели. Перелом верхней стенки глазницы (?)

Ощупывание наружных костных стенок глазницы.

Ультразвуковая диагностика – выявление изменений мягких тканей глазницы в непосредственной близости от глазного яблока. Рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография

№23

Острый иридоциклит.

Диф диагноз с глаукомой. Отличительные признаки иридоциклита: изменение цвета радужки, блефароспазм, взвесь фибрина во влаге передней камеры, сращение зрачка с сумкой хрусталика, нет расширения зрачка (при глаукоме есть)

Лечение: мидриатики 1% р-р атропина сульфата 3-6 р/день +мидриацил или р-р адреналина (т.к есть сращение зрачка с хрусталиковой сумкой), можно положить на веко кристали атропина. НПВС (усиливают действие мидриатиков). Инъекция стероидных препаратов (0,5 мл дескаметазона). Обезболивание (25% раствором дикаина, крылонебно-орбитальные блокады)

№24

Эпидемический (м.б. аденовирусный?) конъюнктивит

Диагностика: ПЦР, определение АТ в соскобе роговицы под флюорисцирующей лампой

Лечение: интерфероны (локтоферон, офтальмоферон) 6-8 раз в сутки (закапывать). В остром периоде + аллергофтал или сперсаллергг 2-3 раза, тауфон/карнозин/витасик 2 раза /сутки. При недостатке слезной жидкости слеза натуральная 3-4 раза в день или офтагель. (при аденовирусном конъюктивите лечение то же)

Задача 25

Диагноз – ползучая язва роговицы.

Следует провести бак посев на возбудитель. Взять мазок сдержимого конъюктивальной полости или соскоб с поверхности роговичной язвы, чтобы выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Задача 26

Бактериальный конъюктивит.

Лечение: местная антибактериальная терапия: закапывают сульфацил-натрия, витабакт, фуциталмик, 3-4 раза в день закладывают глазную мазь: тетрациклиновую, эритромициновую, флоксала 2-3 раза в день. При остром течении – капли тобрекс, окацин, флоксал до 4-6 раз в сутки. При отеке – инстилляции антиаллергических или противовоспалительных капель ( аломид, лекролин или наклоф) 2 раза в сутки.

Нельзя завязывать и заклеивать глаз! Так как под повязкой создаются благоприятные условия для размножнения бактерий, повышается угроза развития воспаления роговицы.

Задача 27

Постравматическая афакия

Проф реабилитация – перевод на другую работу, невозможность продолжения работы шофером из-за отсутсвия зрения на левом глазу

Задача 28

Дианоз – бельмо роговицы

Рекомендации – кератэктомия или кератопластика

Задача 33. Диагноз: проникающее ранение глаза. Необходимо провести биомикроскопию, офтальмоскопию, ренгтген.снимок в 2х проекциях

Задача 34. Может вызвать колликвационный некроз, т.к. клей имеет щелочную среду. Необходимо механическим способом убрать из глаза остатки клея, затем промыть кислотой: или 5% р-ром лимонной, или 2% борной, или 0,1% молочной

Задача 35. Уровень ВГД на верхней границе нормы. Рекомендуется проводить тонометрию в течение недели утром и вечером, а также провести периметрию, гониоскопию и офтальмоскопию

Задача 36. Послепервичный герпетический кератит. Лечение местное (этиологическое: противовирусные (ацикловир, зовиракс); улучшающие эпителизацию – актовегин, метилурациловая мазь, этаден; улучшающие обменные процессы в роговице – тауфон) и общее (противогерпетические, десенсибилизирующие, витамины)