С н и ж е н и е оцк

Цикл Кребса

Симпатическая и

адренергическая

СНИЖЕНИЕ реакция

СЕРДЕЧНОГО

ВЫБРОСА

Периферическая

вазоконстрикция

Ацетил Ко-А

уменьшение

тканевой

перфузии

нарушение периферическое

функции перераспределение

печени крови

угнетениеГИПОКСИЯ БЛОК

миокарда

АЦИДОЗ лактат пируват

Так как катион кальция активно действует в области мионеврального соединения и угнетает мышечную возбудимость, то его повышенное содержание вызывает слабость, летаргию, тошноту и рвоту. Дефицит кальция вызывает рефлекторную мышечную гиперактивность, мышечный спазм и тетанию.

Хлор. Хлор является главным внеклеточным анионом. Его концентрация во внеклеточной жидкости и плазме составляет 103-110 ммоль/л. Небольшая часть хлора имеется и в клетках (до 6 ммоль/л).

Дегидратация, прежде всего, уменьшает объем циркулирующей крови (ОЦК), который, снижается на 24-50 % от исходного. Снижение ОЦК приводит к следующим изменениям (см. схему № 2).

Состояние метаболического ацидоза усугубляется и тем, что нарушения гемодинамики развиваются на фоне значительной интенсификации всех видов обмена, сопровождающейся в условиях гипоксии накоплением больших количеств молочной, пировиноградной и ацетоуксусной кислот.

Дегидратация проявляется снижением тургора кожи, сухостью языка, слизистых и кожных покровов, снижением плотности глазных яблок, жаждой. Эти признаки наиболее характерны для острой кишечной непроходимости, разлитого перитонита, обширных инфекционно-воспалительных процессов.

Таким образом, последовательное обследование больного с учетом возможных проявлений полиорганной недостаточности и динамики выявленных симптомов позволяет достаточно достоверно диагностировать эндотоксикоз и определить его стадию. Результаты клинического обследования следует подтверждать доступными лабораторными данными. Прогрессирующий лейкоцитоз, нарастание лейкоцитарного индекса интоксикации, гипопротеинемия, повышение содержания в крови фибриногена, нарушение азотистого баланса – основные лабораторные признаки, доказывающие приоритетное значение эндотоксикоза в патогенезе развивающихся расстройств.

О степени выраженности эндотоксикоза в практике можно судить по Маннгеймскому перитониальному индексу:

№ п/п	Факторы риска	Оценка	Наличие
			да	нет
1	2	3	4	5
1	Возраст » 50 лет	5
2	Женский пол	5

1	2	3	4	5
3	Недостаточность органа	7
4	Злокачественная опухоль	4
5	Дооперационная продолжительность перитонита > 24 ч	4
6	Источник не толстая кишка	4
7	Диффузное распространение экссудата	6
8	Экссудат (только один ответ) серозный гнойный калово-гнилостный	0 6 12
Сумма ответов "да" = МПИ

I степень - легкая « 15

II степень - средняя 16 - 29

III степень - тяжелая » 30

Эндотоксикоз предполагает связь заболевания с воздействием на организм токсических продуктов, которые образуются в результате нарушения функций. В настоящее время эндогенная интоксикация идентифицируется с увеличением количества ряда эндогенных и бактериальных токсинов, протеолитических ферментов, продуктов перекисного окисления липидов, повышением концентрации иммунных комплексов. Определение источника эндогенной интоксикации при хирургических заболеваниях и травмах имеет первостепенное значение. В сложных случаях диагностики очагов интоксикации существенную помощь оказывают инструментальные, рентгенологические, ультразвуковые исследования.