ЭКГ с пояснениями

Нормальная ЭКГ в 12 отведениях

1. Зубец P. Положителен в отведениях I, II, aVF, отрицателен в aVR, может быть отрицательным или двухфазным в отведениях III, aVL, V₁, V₂. Продолжительность не превышает 0,1 с. , а его амплитуда 1,5 –2,5 мм.

2. Интервал PQ. 0,12—0,20 с.

3. Комплекс QRS. Ширина — 0,06—0,10 с. Небольшой зубец Q (ширина < 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V₁ и V₂. Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V₂ и V₄.

4. Сегмент ST. Обычно на изолинии.

5. Зубец T. Положителен в отведениях I, II, V₃—V₆. Отрицателен в aVR, V₁. Может быть положительным, уплощенным, отрицательным или двухфазным в отведениях III, aVL, aVF, V₁ и V₂.

6. Интервал QT. Длительность обратно пропорциональна ЧСС; обычно колеблется в пределах 0,30—0,46 с.

Инфаркт миокарда

1. Ишемия

Высокий зубец T. Амплитуда зубца T > 6 мм в отведениях от конечностей; в грудных отведениях > 10—12 мм (у мужчин) и > 8 мм у женщин

2. Повреждение

П овреждение миокарда. В нескольких отведениях — подъем сегмента ST выпуклостью вверх с переходом в зубец T. В реципрокных отведениях — депрессия сегмента ST.

3. Рубцовая стадия

Некроз. Обычно глубокий зубец Q либо форма желудочкового комплекса — типа QS.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИНФАРКТА:

ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА

ЗАДНЯЯ СТЕНКА

Локализация инфаркта миокарда

Отведения, в которых регистрируется изменения зубца Q, QS, ST, T	Локализация инфаркта миокарда
V1, V2	Перегородочная
V1—V4	Передне-перегородочная, верхушечная
V3, V4	Передняя
V1—V6, I, aVL	Вся передняя стенка левого желудочка
V3—V6, I, aVL	Переднебоковая
I, aVL, V6	Боковая
I, aVL	Верхнебоковая
II, III, aVF, V5—V6	Нижнебоковая
II, III, aVF	Нижняя
Высокие зубцы R в отведениях V1, V2	Задняя
Подъем сегмента ST > 1 мм в отведениях V3R, V4R	Правый желудочек

Инфаркт и блокада ножек пучка Гисса (БНП)

БНП характеризуется широким QRS-комплексом (0,12 сек).

Блокаду правой ножки (БПН) и левой ножки (БЛН) можно различить по отведению V1.

БПН характеризуется положительным широким QRS-комплексом, а БЛН - отрицательным QRS-комплексом в отведении V1.

Наиболее часто ЭКГ не несет информации об инфаркте при БЛН в отличие от БПН.

Дифференциальный диагноз

Нарушения образования ритма

1. Синусовая тахикардия

Правильный ритм. Синусовые зубцы P обычной конфигурации (амплитуда их бывает увеличена). ЧСС 100—180 мин^–1, у молодых лиц — до 200 мин^–1.

2 . Мерцательая аритмия

Ритм «неправильный». Отсутствие зубцов P, беспорядочные крупно- или мелковолновые колебания изолинии (волны f ). Частота предсердных волн 350—600 мин^–1. В отсутствие лечения частота желудочковых сокращений — 100—180 мин^–1.

3 . Трепетание предсердий

Правильный или неправильный ритм с пилообразными предсердными волнами (F), наиболее отчетливыми в отведениях II, III, aVF или V₁.

4 . Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма. Наджелудочковая тахикардия с узкими комплексами QRS. ЧСС 150—220 мин^–1, обычно 180—200 мин^–1. Зубец P обычно наслаивается на комплекс QRS или следует сразу после него

5. Желудочковая тахикардия

Обычно — правильный ритм с частотой 110—250 мин^–1. Комплекс QRS > 0,12 с, обычно > 0,14 с. Сегмент ST и зубец T дискордантны комплексу QRS.

6. Пируэтная тахикардия

Тахикардия с неправильным ритмом и широкими полиморфными желудочковыми комплексами; характерна типичная синусоидальная картина, при которой группы из двух и более желудочковых комплексов с одним направлением сменяются группами комплексов с противоположным направлением.

7 . Фибрилляция желудочков

Хаотический неправильный ритм, комплексы QRS и зубцы T отсутствуют.

8 . Наджелудочковые экстрасистолы

Внеочередной несинусовый зубец P, за которым следует нормальный или аберрантный комплекс QRS. Интервал PQ — 0,12—0,20 с. Компенсаторная пауза обычно неполная (интервал между пред- и постэкстрасистолическим зубцами P меньше удвоенного нормального интервала PP).

9 . Желудочковые экстрасистолы

Внеочередной, широкий (> 0,12 с) и деформированный комплекс QRS. Сегмент ST и зубец T дискордантны комплексу QRS.

Н арушение проводимости

1. Полная АВ – блокада

Предсердия и желудочки возбуждаются независимо друг от друга. Частота сокращений предсердий превышает частоту сокращений желудочков. Одинаковые интервалы PP и одинаковые интервалы RR.

2 . Полная блокада правой ножки пучка Гиса

В отведениях V1,V2 широкие комплексы QRS (0,12 и более) типа rSR* или rsR*,причем R*>r . В I, aVL,V5, V6 уширенный зубец S.

3 . Полная блокада левой ножки пучка Гиса

В отведениях I, aVL, V5,V6 уширенный деформированный QRS (0,12 и более) типа R с расщепленной или широкой вершиной. В отв. V1,V2, III, aVF уширенные деформированные желудочковые комплексы типа QS или rS.