ДИФТЕРИЯ

Блок-схема противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания

Эпидемиологические особенности дифтерии:

Определение с учётом, таксономической принадлежности возбудителя, эпидемиологической классификации основанной на соответствии механизма передачи и специфической локализации возбудителя;

Дифтерия - острая, антропонозная, бактериальная инфекция респираторного тракта с аэрогенным механизмом передачи, с синдромом интоксикации и со стартовым фибринозным воспалением в воротах инфекции.

Характеристика заболевания: принять во внимание природную очаговость, эндемичность, распространённость, вид заболеваемости, сезонность заболеваемость.

Встречается повсеместно. В связи с плановой вакцинацией заболеваемость носит, как правило, спорадический характер.

Характеристика возбудителя: устойчивость во внешней среде, чувствительность к дезинфектантам и противомикробным средствам.

Corynebacterium diphtheria токсигенные штаммы. Устойчив во внешней среде, в пыли сохраняется до 2 месяцев. Чувствителен к широко используемым дезинфектантам и антибиотикам (пенициллин и др.).

Характеристика источника: больной или носитель, путь заражения, инкубационный период, период заразительности, способ выделения возбудителя во внешнюю среду; Объекты исследования (испражнения, моча, кровь, слизь верхних дыхательных путей, мокрота и т.д.)

Источники: больной человек и носитель токсигенных штаммов возбудителя.

Максимальный инкубационный период - 10 дней.

Период заразительности - последние 2 дня инкубационного периода и до конца реконвалесцентного бактерионосительства или весь период носительства, если ему не предшествовало заболевание.

Выделение во внешнюю среду при разговоре, кашле, чихании.

Объекты исследолвания - мазок слизи из ротоглотки (бактериологическое исследование).

(Резервуар и источник инфекции - больной человек или носитель токсигенных штаммов. Наибольшая роль в распространении инфекции принадлежит больным дифтерией ротоглотки, особенно со стёртой и атипичными формами болезни. Реконвалесценты выделяют возбудитель в течение 15-20 сут (иногда до 3 мес). Большую опасность для окружающих представляют бактерионосители, выделяющие возбудитель из носоглотки. В различных группах частота длительного носительства варьирует от 13 до 29%. Непрерывность эпидемического процесса обеспечивает длительное носительство даже без регистрируемой заболеваемости.)

Характеристика механизма передачи: вид механизма передачи, факторы передачи, пути передачи: Объекты исследования внешней среды (пища, вода, предметы обихода и др.)

Механизм передачи - аэрогенный (возможен контактный механизм передачи). Пути передачи - воздушно-капельный и воздушно-пылевой (возможен алиментарный). Факторы передачи - секреты носо- и ротоглотки.

(Механизм передачи - аэрогенный, путь передачи - воздушно-капельный. Иногда факторами передачи могут стать загрязнённые руки и объекты внешней среды (предметы обихода, игрушки, посуда, бельё и др.). Дифтерия кожи, глаз и половых органов возникает при переносе возбудителя через контаминированные руки. Также известны пищевые вспышки дифтерии, обусловленные размножением возбудителя в молоке, кондитерских кремах и др.)

Характеристика восприимчивого коллектива: условия заражения, восприимчивость, иммунитет, отношение к заболеваниям управляемым методами иммунопрофилактики, влияние возрастных особенностей, специальности, рода занятий, образа жизни, традиций, ритуалов и т.д.

Условия заражения - бытовой контакт с инфекционным больным. Восприимчивость - из 100 контактировавших заболевают 15-20 человек (индекс заразительности - 0,15 - 0,2).

(Естественная восприимчивость людей высокая и определяется антитоксическим иммунитетом. Содержание в крови 0,03 АЕ/мл специфических антител обеспечивает защиту от заболевания, но не препятствует формированию носительства патогенных возбудителей. Дифтерийные антитоксические антитела, передающиеся трансплацентарно, защищают новорождённых от заболевания в течение первого полугодия жизни. У переболевших дифтерией или правильно привитых людей вырабатывается антитоксический иммунитет, его уровень - надёжный критерий защищённости от этой инфекции.)

Методы лабораторных исследований.

Бактериологический (на первом этапе - бактериоскопия)

1. Мероприятия направленные на обезвреживания источника:

   1. Ранний диагноз(возможен или нет).

Ранний диагноз затруднителен при бактерионосительстве - только при бактериологическом исследовании.

2. Эпидемиологический анамнез: выявление места заболевания, сроков, механизма и факторов передачи, условий заражения (в связи с возрастом, профессией и т.д.).

Ранний диагноз облегчается в связи с эпидемиологическим анамнезом.

3. Экстренное извещение: (куда, в какие сроки).

Экстренное извещение в СЭС в течение 12 часов.

4. Разобщение: изоляция на дому или госпитализация по эпидемиологическим показаниям.

Госпитализация больных по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Изоляция и санация носителей.

5. Этиотропная терапия (какая).

Ангибиотикотерапия.

6. Контрольные лабораторные исследования (какие, цель, назначение). Бактериологическое исследование для выявления реконвалесцентного бактерионосительства.

7. Условия выписки из стационара.

Клиническое выздоровление и отсутствие возбудителя при бактериологическом исследовании.

8. Диспансерное наблюдение (где, с какой целью, с какими лабораторными исследованиями).

Диспансерное наблюдение в КИЗ.

9. Ветеринарные мероприятия (направленность).

Не проводятся (антропоноз).

10. Дератизация Твид, направленность).

Не проводится (антропоноз).

1.11. Санитарно-просветительная работа.

Объяснение больному, что он может служить источником заболевания для других.

2. Мероприятия по прерыванию механизма передачи:

   1. Дезинфекция (вид, способ, средства, объекты):

Заключительная и текущая (все предметы обихода и медицинского назначения, а также территория в ближайшем окружении больного) хлорсодержащими и др. дезинфектантами.

Масочный режим.

2. Дезинсекция (вид, способ, средства).

Не проводится.

3. Мероприятия направленные на защиту восприимчивых людей.

   1. Выявление контактных и их учёт (необходимость в отдельном учёте не вакцинированных, не переболевших)

Составляется список контактировавших. Отдельный список не вакцинированных и не болевших.

2. Медицинское наблюдение (сроки, опрос, осмотр, термометрия). Медицинское наблюдение в течение 10 дней. Опрос, осмотр ротоглотки, термометрия утром и вечером.

3. Лабораторные исследования (вид, материал для исследования).

Мазок из ротоглотки - бактериологическое исследование для выявления носителей возбудителя дифтерии. При положительном анализе госпитализация по эпидемиологическим показанием или изоляция и санация антибиотиками.

4. 0бсервация (необходимость зависимо от нозоформы):

Не проводится.

5. Карантин (необходимость зависимо от нозоформы кто организует).

Не проводится.

6. Разобщение (вид ограничений общения).

Ограничение контактов в течение максимального инкубационного периода (между группами, коллективами)

7. Иммунопрофилактика (показания, вид, необходимость и объём в связи плановой иммунопрофилактикой)

Вакцинация не привитых по экстренным показаниям (при отсутствии противопоказаний).

8. Антибиотико-, химио-, фагопрофилактика (показания зависимо от нозоформы

Не проводится.

9. Санитарно-просветительная работа.

Санитарно просветительная работа направлена на необходимость обращения к враче при первых признаках заболевания и на необходимость иммунопрофилактики.

Дополнительная информация к Эпидемиологии

Основные эпидемиологические признаки. Дифтерию как заболевание, зависящее от привитости населения, по мнению специалистов ВОЗ, можно успешно контролировать. В Европе широкие программы иммунизации были начаты в 40-х годах, и заболеваемость дифтерией быстро снизилась до единичных случаев во многих странах. Значительное снижение иммунной прослойки всегда сопровождает рост заболеваемости дифтерией. Это произошло в Украине в начале 90-х годов, когда на фоне резкого снижения коллективного иммунитета был отмечен небывалый подъём заболеваемости прежде всего взрослых людей. Вслед за повышением заболеваемости взрослых в эпидемический процесс оказались вовлечёнными и дети, не имевшие антитоксического иммунитета, часто в результате необоснованных отводов от прививок. Миграция населения в последние годы также способствовала широкому распространению возбудителя. Периодические (в многолетней динамике) и осенне-зимние (внутригодовые) подъёмы заболеваемости также наблюдают при дефектах вакцинопрофилактики, В этих условиях заболеваемость может «сдвигаться» с детского на более старший возрасте преимущественным поражением лиц угрожаемых профессий (работников транспорта, торговли, сферы обслуживания, медицинских работников, педагогов и др.). Резкое ухудшение эпидемиологической обстановки сопровождают более тяжёлое течение болезни и увеличение летальности. Подъём заболеваемости дифтерией совпал с увеличением широты циркуляции биоваров gravis и intermedius. Среди заболевших по-прежнему преобладают взрослые. Среди привитых дифтерия протекает легко и не сопровождается осложнениями. Занос инфекции в соматический стационар возможен при госпитализации больного стёртой или атипичной Формой дифтерии, а также носителя токсигенного возбудителя.