- •И.В. Тухтарова, т.З. Биктимиров соматопсихология
- •Ульяновск
- •Рецензенты:
- •Глава 1. Психосоматические соотношения
- •1.1. Психодинамические концепции и «гипотеза специфичности» психологических факторов в генезе психосоматозов Психоаналитическая теория
- •«Теория психосоматической специфичности» ф. Александера
- •Концепция «личностных профилей» ф. Данбар
- •Модель десоматизации-ресоматизации м. Шура
- •1.2. Стресс и «неспецифичность» роли психосоциальных факторов в генезе психосоматозов
- •Теория условных рефлексов и кортико-висцеральная теория
- •Хронический неспецифический стресс
- •Выделяют признаки стрессового напряжения (по Шефферу):
- •Теория жизненных событий т. Холмса и р. Райха
- •1.3. Классификация психосоматических расстройств (по е. Bleuler):
- •1.4. Психосоматическая личность и ее особенности
- •1.5. Нейрофизиологические предпосылки и патогенетические механизмы развития психосоматических расстройств
- •Глава 2. Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы
- •2.1. Психосоматические нарушения при сосудистой дистонии
- •Психопатологическая картина и профиль личности больных с артериальной гипотензией
- •Психопатологическая картина и личностный профиль при артериальной гипертензии
- •Основные патогенетические факторы гипертонической болезни (по г. Ф. Лангу, 1958):
- •2.2. Психопатологическая картина и личностный профиль больных с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда
- •Глава 3. Психогенные расстройства дыхания
- •Глава 4. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта
- •4.1. Нарушение пищевого поведения
- •4.2. Психогенная тошнота и рвота
- •4.3. Функциональные запоры и поносы
- •4.4. Функциональные нарушения тонуса и моторики полых органов брюшной полости
- •Синдром раздраженной толстой кишки
- •Глава 5. Психосоматические корреляты урологических заболеваний
- •Глава 6. Психологические эквиваленты неврологических расстройств
- •Психогенные невралгии
- •Псевдокорешковый синдром
- •Синдром беспокойных ног
- •Глава 7. Психологические аспекты хронической головной боли
- •Критерии и классификация хегб
- •Клинические особенности хегб
- •Трансформированная мигрень
- •Головная боль напряжения
- •Абузусная головная боль
- •Глава 8. Психогенные сексуальные расстройства
- •8.1. Возрастная периодизация сексуального поведения
- •8.2. Основные проявления нормальной сексуальной активности взрослого
- •8.3. Причины психосексуальных расстройств
- •8.4. Сексуальные расстройства у мужчин
- •8.5. Сексуальные расстройства у женщин
- •Глава 9. Внутренняя картина здоровья
- •Характеристика здоровых людей (по а. Маслоу):
- •Глава 10. Концепция внутренней картины болезни
- •Отражение болезни в психике человека
- •Масштаб переживания болезни
- •Психологическое реагирование на заболевание (Якубов б.А., 1982):
- •Тип отношения к болезни (Личко а.Е., Иванов н.Я., 1980):
- •Амбивалентность отношения пациента к болезни
- •Этапы переживания болезни во времени:
- •Влияние конституциональных и индивидуально-психологических особенностей на отношение к болезни
- •Глава 11. Экспериментально-психологическое исследование в клинике соматических заболеваний
- •11.1. Условия проведения экспериментально-психологических исследований
- •11.2. Рекомендуемые методики экспериментально-психологического исследования соматических больных
- •Приложение
- •Шкала жизненных событий т. Холмса и р. Райха (определение уровня выраженности стресса в повседневной жизни)
- •Личностный опросник (лоби)
- •Текст лоби и код для оценки результатов
- •Опросник а. И. Сердюка для изучения самооценки социальной значимости болезни
- •Тест дифференциальной самооценки функционального состояния (сан)
- •Личностный опросник Айзенка (h. J. Eysenck)
- •Методика счёта по Крепелину (е. Кraepelin) в модификации Шульте (r. Schulte)
- •Литература
- •Список сайтов по психологии:
- •Российские библиотеки в глобальной сети Интернет
Психогенные невралгии
Кожная гиперестезия часто сочетается с резкими болезненными ощущениями в виде миалгии или невралгии. Выраженные болезненные ощущения по ходу межреберных промежутков расценивают обычно как межреберную невралгию.
Возможны жалобы на боль в плечевом суставе, нарастающую по ночам с ограничением объема движений в любом направлении и развитием так называемого неподвижного, или замороженного, плеча. При этом, болевые ощущения возникают по утрам, исчезают, как только больной начинает двигать рукой и снимаются приемом антидепрессантов.
У части больных неприятные ощущения распространяются по ходу тройничного нерва (от висков к деснам и челюсти). Интенсивность их варьирует в широких пределах – от легкой парестезии с ощущением онемения и покалывания в области затылка или верхней губы (реже подбородка и нижней челюсти) на высоте аффекта до острых «прострелов», расцениваемых как невралгии, но не снимающихся производными пиразолона, а иногда и наркотическими анальгетиками.
Важнейшей особенностью псевдоневрологических нарушений является необычайная подвижность болезненных ощущений («блуждающий» характер невралгии). При этом, больной долго и безуспешно лечится то от диагностированной у него невралгии тройничного нерва, то от межреберной невралгии, то от шейного, то от пояснично-крестцового радикулита. Зона болезненных ощущений нередко выходит за пределы области, иннервируемой тем или иным нервным стволом; при первичном осмотре она может располагаться справа, а при повторном, через несколько дней, – слева. При лечении подобных состояний следует иметь в виду необходимость применения антидепрессантов.
Псевдокорешковый синдром
Болезненные ощущения в спине и позвоночнике с преобладанием страха и тревоги описывались в качестве самостоятельного клинического понятия под названием irritatio spinalis, а в дальнейшем были включены в рамки neurastheniae spinalis, или спинномозговой ипохондрии.
Психогенная боль в пояснично-крестцовой области, обусловливает временную нетрудоспособность больных и снимается в процессе лечения антидепрессантами.
Психофизиологическая реакция, расцениваемая обычно как ишиас и люмбаго, становится в последнее время одной из масок тревожной депрессии.
В психоанализе позвоночнику и, в частности, пояснице отводится ключевая роль в ситуации «противостоять – держаться» или «сгибаться – уступать» (чем увереннее чувствует себя индивид в сфере интерперсональных отношений, тем легче ему поддерживать вертикальное положение). Развитие боли в поясничной области является свидетельством того, что пациент уже не может «держаться» (Timsit M. et al., 1973) и отказывается от активного сопротивления и агрессии (Hinz G, Pohl W, 1977). И если мигрень или невралгия тройничного нерва связываются при этом с неосознанной или невыраженной эмоцией гнева, то ишиас выступает, в конечном счете, как выражение желания уклониться от какой-либо обязанности или избежать какой-либо опасности.
У больных, лечащихся в неврологическом отделении с диагнозом «обострение пояснично-крестцового радикулита» установлена прочная психосоматическая связь между депрессией и корешковым синдромом: любое волнение или «расстройство» тут же трансформируется в болезненные ощущения даже при полном отсутствии соответствующей симптоматики; непосредственной причиной госпитализации оказываются в конечном счете семейные неурядицы или конфликтная ситуация на производстве. Например, у одной из пациенток ежегодные «обострения корешкового синдрома» (всегда в январе) наступали с началом напряженной и ответственной работы над составлением годового отчета и прекращались вскоре после завершения последнего.
Боль в области позвоночника характеризуется отсутствием органических нарушений или незначительными признаками спондилеза. Болезненные ощущения по ходу позвоночника – спонтанные и при надавливании, то преимущественно в области остистых отростков, то распространяющиеся паравертебрально – могут фиксироваться в области определенных позвонков или локализоваться одновременно в нескольких разных участках, либо «перемещаться» с места на место. Обострение болевого синдрома часто связано с конфликтными ситуациями и протекает на фоне подавленности и тревоги. Диффузные патологические ощущения (шуршание или хруст в межпозвоночных сочленениях и крупных суставах, чувство «усталости» или «ломоты» в позвоночнике, тепла или холода вдоль него, такое впечатление, «как будто там не то битое стекло, не то песок насыпан», иногда даже ощущение «сплющивания» позвонков) делают подобных больных постоянными посетителями невропатологов и ревматологов, ортопедов и физиотерапевтов.
Расцениваемые зачастую как признаки поражения спинного мозга или костных изменений, они остаются до сих пор неиссякаемым источником диагностических ошибок, а сами больные нередко принимают их за начальные проявления какого-то тяжелого, нераспознанного органического страдания.