Чек лист по клиническому разбору (кр):

Критерии оценки

Баллы

10

8

6

4

Сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни у пациента

Выполнен подробный, детализированный, системный опрос. Правильно поставлены общие и уточняющие вопросы

Выявлены подробно основные жалобы: уточнил их характер, локализацию, иррадиацию, изменение их в динамике. Выявлены второстепенные жалобы. Выявлен подробно анамнез заболевания и жизни

Физикальное обследование

Пациента

Последовательное и правильное проведение физикального обследования. Выявлены объективные симптомы заболевания, умение анализировать выявленные данные.

Обоснование предварительного/клинического

Диагноза

Четкое указание критериев, на основании которых обоснован предварительный диагноз, (наиболее вероятный, конкурирующий и сопутствующий)

План обследования

Правильно определена схема плана обследования. Обоснованы методы обследования

Интерпретированы данные обследования (лабораторные, инструментальные и др.)

Обоснование лечения

Выбрана лечебная тактика. Определены принципы консервативной терапии.

Назначен план лечения. Имеет представления о механизмах действия назначенных препаратов

Определены показания хирургическому лечению. Выбран вид операции. Сформировано обоснование предоперационного эпикриза

Дано обоснование послеоперационного лечения. Назначена профилактика послеоперационных осложнений

Итого (мах – 100 б.)

Ф.И.О. и подпись преподавателя

№

Критерии оценки

Баллы

1

Дана оценка тяжести состояния больного, обоснование тяжести. Отражено состояние больного в динамике (ухудшение, улучшение) с отражением субъективных и объективных критериев

10

8

6

4

2

Подробно выявлены жалобы больного: основные и второстепенные

3

Выяснена дополнительная информация по анамнезу заболевания и жизни, которая отражена в текущем дневнике

4

Подробно оценен объективный статус пациента на момент первичного осмотра, отражены изменения в динамике

5

Даны интерпретации анализов, их динамика и данные обследования (инвазивных и неинвазивных методов)

6

Дано краткое заключение по оценке состояния пациента и рекомендации по диагностике, лечению на момент осмотра

7

Обоснование назначенных дополнительных методов обследования и лечения

8

Интерпретация полученных данных дополнительно проведенных исследований. Обоснование дополнительного лечения, отмена или замена препаратов, выполнение дополнительных манипуляций.

9

Обоснование клинического диагноза.Оформление этапного или выписного эпикриза

10

Грамотное оформление обхода профессора или доцента кафедры, заведующего отделения, выделены рекомендации по лечебной тактике, дополнительного обследования

Итого (мах – 100 б.)

Ф.И.О. и подпись преподавателя