Рекомендуемая литература

1. Адаскевич В.П., Мяделец О.Д., Тихоновская И.В. Алопеция. -Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000.

2. Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. Руководство по дерматокосметологии. - СПб.: «Фолиант», 2008.

3. Джуан С. Странности нашего тела. Занимательная анатомия. - Рипол Классик, 2007.

4. Фандеев Л.И. Кожные и венерические болезни. - М.: Медицина, 1984.

5. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология: атлас-справочник, 3-е изд. - М.: «Практика», 1999.

6. Burns D.A., Breathnach S.M., Cox N., Griffiths C.E. Rook´s Textbook of Dermatology, 4 vol. set. 7th ed., Wiley-Blackwell, 2004.

7. Draelos Z.D. Hair Care: An Illustrated Dermatologic Handbook. Informa Health Care, 2004.

8. Forslind B., Lindberg M. Skin, Hair, and Nails. Basic and Clinical Dermatology. Marcel Dekker, 2003.

9. Hirsso P., Rajala U., Laakso M., Hiltunen L., Härkönen P., Keinänen-Kiukaanniemi S. Health-related quality of life and physical well-being among a 63-year-old cohort of women with androgenetic alopecia; a Finnish population-based study. //Health Qual Life Outcomes. -2005. N3. -P. 49-55.

10. Knobler E. The effect of hair loss on self-image. // Loss, Grief and Care. -1996. N3-4. -P. 57-63.

11. Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia (common baldness) occurring in the female sex. Brit j Dermatol, 1977.

12. Norwood O.T. Incidence of female androgenetic alopecia (female pattern alopecia). //Dermatol Surg. -2001. -V.27. -P. 53-54.

13. Trüeb R.M., Tobin D.J. Aging Hair. Springer, 2010. Rodney D., Cedric C., Rodney P.R. Handbook of diseases of the hair and scalp. Blackwell science. -Oxford, 1999.

СТРУКТУРА И ФИЗИОЛОГИЯ ВОЛОС, СТРОЕНИЕ ВОЛОСА

Структура и физиология волос, строение волосаВиды алопецииКомпьютерная диагностика волосАппаратные и не аппаратные методы лечения

ВОЛОСЫ

Волосы имеются у всех наземных млекопитающих. Хотя количество волосяных фолликулов у человека больше, чем у других животных, однако видимых волос гораздо меньше. Волосы на голове и лице связаны с отождествлением личности и половой принадлежности, они могут являться признаком социального положения. Волосы также являются важными органами чувств, в особенности это касается ресниц и бровей. Предполагается также, что волосы удерживают запах для привлечения потенциального полового партнера, особенно в местах, где апокриновые потовые железы находятся на участках относительно густого роста волос, например, в подмышечных впадинах и в паховой области.

СКОЛЬКО У НАС ВОЛОС?

• В среднем на нашей голове около 100 000 волосяных фолликулов.

• Верхний предел достигает 150 000 волосяных фолликулов.

• Средняя плотность волосяных фолликулов на голове ребенка состовляет 500-700 см2.

• Плотность постепенно снижается по мере увеличения размеров головы в детстве и отрочестве и у взрослого человека она достигает до 250-350 см2.

• В пожилом возрасте происходит лишь незначительное снижение плотности волосяных фолликулов.

• На протяжении всей жизни из каждого фолликула может вырасти 20-30 волос.

• Каждый новый волос может расти в течение 2-7 лет и достичь более одного метра в длину до того, как он вступит в стадию «отдыха», которая длится 3 месяца.

• С возрастом у человека наблюдается тенденция к снижению активности роста волос, а сами волосы становятся короче.

• Каждый волос, находящийся в стадии отдыха, в конце концов выпадает, и его заменяет вновь растущий волос.

• Как правило, 90% волос скальпа находятся в стадии роста и 10% - в фазе отдыха.

ЦИКЛ ВОЛОСА

В жизни каждого из 100 000 волосяных фолликулов наблюдается определенная цикличность. Цикл волоса состоит из следующих стадий:

1. Фаза роста (Анаген)

2. Промежуточная фаза (Катаген)

3. Отдых или фаза выпадения (Телоген)

ФАЗА АНАГЕНА (РОСТ ВОЛОСА)

В волосяной луковице происходит активный митоз. Рост волоса может продолжаться, в результате волосы на голове могут достигнуть длины более одного метра. В течение фазы анагена волосы вырастают примерно по всей поверхности головы. Зимой они могут расти быстрее, чем летом Причина этого неизвестна, но возможно это является остаточным явлением эволюционного развития. Рост волос варьирует в зависимости от сезона вследствие изменения соотношения растущих и отдыхающих фолликулов. В фазе анагена происходит активное образование пигмента, однако с возрастом этот процесс замедляется.

Корень волоса очень хорошо защищен от действия внешних факторов на кожу головы. Ни один из современных продуктов по уходу за волосами не может повлиять на рост волос.

ФАЗА КАТАГЕНА

После фазы анагена наступает непродолжительная фаза катагена, или промежуточная фаза, длящаяся несколько недель. Рост волоса в фолликуле прекращается, пигмент не образуется, и фолликул сокращается, а его основание перемещается по направлению к поверхности кожи.

ФАЗА ТЕЛОГЕНА

Фаза телогена, во время которой волос может выпасть спонтанно или быть удален легким усилием, продолжается в среднем 3 месяца. Волос выпадает в тот момент, когда под ним начинается рост нового волоса. Новый волос вырастает из того же фолликула, что и старый. Выпадение волос является частью нормального процесса замены старых волос новыми.

ТИПЫ ВОЛОС

Существует 3 основных морфологических типа человеческих волос:

ПЕРВОРОДНЫЙ ПУШОК (ЛАНУГО)

Первородный пушок появляется на третьем месяце внутриутробного развития. Волосы растут синхронно (поэтому они одинаковой длины) и распределены равномерно по всему телу. Примерно на 36 неделе жизни плода эти волосы выпадают. При преждевременных родах ребенок может появиться на свет, покрытый первородным пушком. У ребенка, рожденного в срок, бывает 2 типа волос.

ПУШКОВЫЕ ВОЛОСЫ (ВЕЛЛУС)

Это короткий пушок, не более 1-2 см в длину, почти не содержащий пигмента. Пушковые волосы растут из маленьких волосяных фолликулов, расположенных в верхнем слое дермы непосредственно под поверхностью кожи.

ЖЕСТКИЕ (ДЛИННЫЕ) ВОЛОСЫ

Это обычные толстые волосы, растущие на скальпе, бровях и ресницах после рождения. На лице, груди, руках и т.д. они появляются во время полового созревания (из предшествовавших пушковых волос). У пожилых мужчин и женщин жесткие волосы имеют тенденцию более обильно расти на лице, ушах и в ноздрях, в то время как длинные волосы скальпа отмирают.

При андрогенетической алопеции (обычном облысении) волосы редеют, становятся тоньше и короче, а на теменной части головы превращаются в пушок.

ИЗМЕНЕНИЯ ВОЛОС В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА

ДЕТСТВО

При рождении жесткие (длинные) волосы имеются только на скальпе, бровях и ресницах. Пушковые волосы растут по всему телу. После рождения имеют место две волны роста волос на голове. На затылочной части головы есть область, в которой в возрасте 8 - 12 недель могут выпасть все волосы, что зачастую неверно объясняют стиранием волос, в то время как это является нормальным физиологическим процессом в отличие от трения или давления, которые могут вызвать ломку волос.

После рождения все волосы на голове растут с одинаковой скоростью и, соответственно, все волосы находятся в одинаковой стадии. К концу первого года жизни отдельные волосы начинают расти согласно собственным циклам, и рост волосяных фолликулов становится асинхронным, приводя к образованию так называемых мозаичных рисунков.

ОТРОЧЕСТВО

С момента рождения волосы скальпа представляют собой смесь большого количества длинных волос и небольшого количества пушковых волос. При половом созревании у обоих полов большинство волос на теле и конечностях заменяется жесткими, или так называемыми постпуберантными волосами. Стержень волоса становится толще и длиннее. У мужчин появляется большое количество жестких волос на подбородке и шее.

ЗРЕЛЫЙ ВОЗРАСТ

В процессе старения человека рост волос на голове может быть стабильным, однако фаза анагена имеет тенденцию к сокращению; к тому же волосы становятся более тонкими и короткими, в особенности на теменной части головы. На изначально андроген-зависимых участках тела, т.е. на носу, ушах и бровях начинается бурный рост жестких волос, в то время как рост волос на теменной части головы уменьшается. Седые волосы обычно более жесткие и их мозговой слой разрастается. Они менее склонны к выпадению при круговой алопеции.

СТРОЕНИЕ ВОЛОСА

Волосы являются своеобразными кожными придатками и состоят из двух частей - волосяного фолликула и волосяного стержня.

ФОЛЛИКУЛ

Во время фазы роста волосяной фолликул находится глубоко в жировом слое скальпа. Температура вокруг фолликула совпадает с нормальной температурой тела и, в основном, не подвержена влиянию изменений внешней температуры. Рост волоса из волосяной луковицы непрерывен. Растущие или зрелые клетки постепенно теряют ядра и кератинизируются в фолликуле. Давление, создающееся внутри внешней соединительно-тканной оболочки фолликула вследствие непрерывного митоза, "заставляет" волос расти вверх со скоростью 0,3 - 0,4 мм в день.

СТЕРЖЕНЬ ВОЛОСА – ЕГО ПОВРЕЖДЕНИЯ И РАЗРУШЕНИЯ

Стержень волоса состоит в основном из кератинизированных клеток и связующего материала, содержание воды относительно небольшое. Однако 10 - 13% воды определяют физические и косметические свойства волос, в которых также содержатся жиры, пигмент, следовые количества металлов и витаминов.

Строение волоса обеспечивает хорошее сопротивление воздействию окружающей среды. Его основу составляет корковый слой, состоящий из продольных рядов кератинизированных клеток, что обеспечивает волосу прочность и гибкость. Корковый слой окружен оболочкой, которая защищает корковые волокна и удерживает их вместе.

Сердцевину некоторых жестких волос (в особенности седых) составляет мозговой слой, имеющий много пустот. У животных мозговой слой служит для регуляции температуры. Предполагается, что наличие таких пустот в волосе у человека является эволюционным "пережитком" с тех времен, когда требовалась большая теплозащита.

Оболочка волоса представляет из себя прочную внешнюю часть волоса. Она защищает корковый слой и состоит из 6-10 перекрывающих друг друга слоев длинных клеток. Каждая клетка имеет толщину 0,3 мкм и длину до 100 мкм. Свободные концы поверхностных клеток направлены к кончику волоса по всей его длине через каждые 10 мкм.

Края чешуек оболочки на только что сформировавшейся части волоса гладкие и неповрежденные. По мере того, как волос отрастает все дальше от кожи, оболочка может повреждаться и ломаться. Такой процесс повреждения является результатом воздействия окружающей среды или средств по уходу за волосами. Считается, что при разрушении оболочки корковый слой также разрушается, однако наблюдения показывают, что его можно сохранить при условии прекращения дальнейшего действия раздражающего фактора. Основными причинами значительного повреждения оболочки является повышенная температура и действие химических веществ.

Каждая клетка оболочки изначально содержит внешнюю ковалентно связанную жирную кислоту, придающую волосу водоотталкивающие свойства. Она не смывается при мытье головы шампунем, но разрушается при химической завивке и отбеливании. Секрет сальных желез покрывает оболочку, но не связан с ней.

Корковый слой определяет механические свойства волоса (эластичность, курчавость, и т.д.). Матричное волокно состоит на 40% из богатого серой белка (матрица) и на 60% - из бедного серой белка и противостоит растяжению, скручивающим и боковым усилиям.

Природная курчавость волос или их прямая форма предопределены генетически, и любое изменение их природного состояния может быть достигнуто лишь путем химических или механических воздействий или их комбинации. Для изменения формы волоса связи должны быть разрушены, а затем восстановлены по другой модели.

Лишение коркового слоя способности удерживать нормальное количество воды может привести к клиническому состоянию под названием сухие и ломкие волосы. Источником большинства косметических проблем является повреждение оболочки, при котором в волосе не может поддерживаться постоянная влажность. Сразу же после завивки или распрямления пористость волосяного стержня может увеличиваться на 100%.

СТЕРЖЕНЬ ВОЛОСА, ЕГО ПОВРЕЖДЕНИЕ И РАЗРУШЕНИЕ

Стержень волоса состоит в основном из кератинизированных клеток и связующего материала, содержание воды относительно небольшое. Однако 10 - 13% воды определяют физические и косметические свойства волос, в которых также содержатся жиры, пигмент, следовые количества металлов и витаминов.

Строение волоса обеспечивает хорошее сопротивление воздействию окружающей среды. Его основу составляет корковый слой, состоящий из продольных рядов кератинизированных клеток, что обеспечивает волосу прочность и гибкость. Корковый слой окружен оболочкой, которая защищает корковые волокна и удерживает их вместе.

Сердцевину некоторых жестких волос (в особенности седых) составляет мозговой слой, имеющий много пустот. У животных мозговой слой служит для регуляции температуры. Предполагается, что наличие таких пустот в волосе у человека является эволюционным "пережитком" с тех времен, когда требовалась большая теплозащита.

Оболочка волоса представляет из себя прочную внешнюю часть волоса. Она защищает корковый слой и состоит из 6-10 перекрывающих друг друга слоев длинных клеток. Каждая клетка имеет толщину 0,3 мкм и длину до 100 мкм. Свободные концы поверхностных клеток направлены к кончику волоса по всей его длине через каждые 10 мкм.

Края чешуек оболочки на только что сформировавшейся части волоса гладкие и неповрежденные. По мере того, как волос отрастает все дальше от кожи, оболочка может повреждаться и ломаться. Такой процесс повреждения является результатом воздействия окружающей среды или средств по уходу за волосами. Считается, что при разрушении оболочки корковый слой также разрушается, однако наблюдения показывают, что его можно сохранить при условии прекращения дальнейшего действия раздражающего фактора. Основными причинами значительного повреждения оболочки является повышенная температура и действие химических веществ.

Каждая клетка оболочки изначально содержит внешнюю ковалентно связанную жирную кислоту, придающую волосу водоотталкивающие свойства. Она не смывается при мытье головы шампунем, но разрушается при химической завивке и отбеливании. Секрет сальных желез покрывает оболочку, но не связан с ней.

Корковый слой определяет механические свойства волоса (эластичность, курчавость, и т.д.). Матричное волокно состоит на 40% из богатого серой белка (матрица) и на 60% - из бедного серой белка и противостоит растяжению, скручивающим и боковым усилиям.

Природная курчавость волос или их прямая форма предопределены генетически, и любое изменение их природного состояния может быть достигнуто лишь путем химических или механических воздействий или их комбинации. Для изменения формы волоса связи должны быть разрушены, а затем восстановлены по другой модели.

Лишение коркового слоя способности удерживать нормальное количество воды может привести к клиническому состоянию под названием сухие и ломкие волосы. Источником большинства косметических проблем является повреждение оболочки, при котором в волосе не может поддерживаться постоянная влажность. Сразу же после завивки или распрямления пористость волосяного стержня может увеличиваться на 100%.

ДЕФЕКТЫ СТЕРЖНЯ ВОЛОСА

Морфологически существуют 4 основных типа дефектов волосяного стержня:

• изломы и связанные с ними повреждения;

• нарушения формы с ломкостью или без нее;

• перекручивание и скручивание различных типов в сочетании с ломкостью или без нее;

• посторонние вещества.

Эти дефекты могут возникать вследствие патологических процессов в фолликулах или быть спровоцированы или усугублены внешними факторами, такими как косметические процедуры.

Врожденные дефекты волосяного стержня встречаются редко. Однако приобретенные повреждения вследствие воздействия физических и химических факторов, а также факторов окружающей среды, встречаются значительно чаще и могут значительно усугубить косметические и клинические проблемы. В клинической практике важно помнить, что косметические процедуры имеют несравнимо большее значение, нежели редкие врожденные дефекты. Дефекты стержня волоса возникают по различным причинам и зачастую не являются следствием прерванного митоза в волосяной луковице. Однако важным исключением является истончение и ломкость с выпадением волос в стадии анагена. Цитостатические препараты, обычно применяемые в химиотерапии рака, вызывают внезапное прекращение активного митоза, что приводит к прогрессирующему утоньшению стержня волоса и его последующей ломкости при выходе из волосяного фолликула.

Для постановки правильного диагноза необходимо:

• Достоверная оценка дефектов стержня волоса может быть на основе знания о широком спектре нормальных изменений волос.

• Даже в нормальных волосах часто встречаются отдельные дефекты, поэтому для определения действительного отклонения от нормы необходимо рассмотреть образцы поврежденных волос, взятых с различных участков скальпа.

• Оценку состояния пациента с жалобами на дефекты волос, возможно связанные с их выпадением, проводят на основании данных анамнеза и общего состояния больного.

• При постановке диагноза должны учитываться сопутствующие заболевания, такие как выраженная анемия, расстройства эндокринной системы, неправильное питание и болезни кожи.

• Проводится тщательное обследование кожи головы и волос, а образцы волос исследуются микроскопически.

• Волосы могут быть получены в ходе теста на устойчивость при осторожном выдергивании пальцами.

• Если это возможно, то для исследования берутся образцы волос с различных участков скальпа.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ВОЛОС

Повреждение волос включает механическое и химическое разрушение дистального конца стержня волоса, происходящее с течением времени. Длинные волосы, которые растут уже несколько лет, особенно сильно уязвимы.

Стержень волоса имеет определенную устойчивость против "нормальных" повреждений и износа. Однако постоянно повторяющиеся неблагоприятные механические (расчесывание мокрых волос, тепловое воздействие) и химические (химическая завивка, отбеливание) воздействия могут привести к преждевременному разрушению оболочки и коркового слоя. В результате усиливается процесс отслаивания чешуек оболочки с последующим оголением и разрушением волокон коркового слоя. Ломка волос может привести к заметному облысению. Кроме того, существуют особые виды повреждений, вызванные изломами стержня волоса.

ИЗЛОМЫ СТЕРЖНЯ ВОЛОСА

Изломы стержня волоса могут привести к заметной потере волос. Для определения степени возможного повреждения необходима полная информация о волосах, включая химическое и физическое воздействие на них.  Нижеследующие примеры рассматриваются как отдельные заболевания, но во всех случаях они характеризуются одной морфологической формой повреждений.

ПОПЕРЕЧНЫЕ ИЗЛОМЫ

Узелковая трихоклазия является одной из наиболее распространенных форм повреждений стержня волоса. На волосяном стержне она проявляется как фрагментарная потеря клеток оболочки и всегда является результатом механического повреждения. Поврежденные участки представляют собой распушенные в разные стороны волокна коркового слоя, наподобие конца измочаленной веревки.

Основной причиной узелковой трихоклазии является механическая или химическая травма, однако врожденные пороки, такие как, например, недостаток серы в стержне, также делают волосы более подверженными этой форме повреждений.

Такие формы изломов также могут быть вызваны такими физическими воздействиями, как расчесывание щеткой, расчесывание от конца волоса к корню, прически, при которых волосы находятся в напряжении, тугие косы, «конские хвосты», переплетение волос, воздействие тепла и ультрафиолетового излучения. При клиническом обследовании наблюдаются узелки в виде серо-белых или желтых пятнышек на поврежденных стержнях волос. В местах узелков волосы обычно ломаются, что приводит к очаговому или диффузному облысению.

ТРИХОКЛАЗИЯ

Трихоклазия является наиболее частым повреждением стержня волоса. Она возникает вследствие различных травм, как физических, так и химических. Стержень волоса надламывается лишь частично, а некоторые волокна коркового слоя и оболочки остаются нетронутыми.

ТРИХОСХИЗИС

Трихосхизис – это чистый поперечный перелом оболочки и коркового слоя волоса, обычно встречающийся при врожденном недостатке серы и хрупкости волос. Достаточно редкое заболевание.

ПУЗЫРЬКОВЫЕ ВОЛОСЫ

Изломы, связанные с воздействием тепла, имеют место в «пузырьковых волосах» (появление цепочек пузырьков внутри волоса). Дефектов оболочки не наблюдается. Причиной является воздействие повышенной температуры, в результате чего происходит увеличение объема воды в корковом слое. Причиной этого повреждения может быть горячая сушка волос, когда температура воздуха достигает 120-1800 С