Билет №3
1. Мужчина 46 лет, обратился с жалобами на косметический недостаток лица. В анамнезе 4 месяца назад получил травму, не лечился. При осмотре обнаружен рубец в подглазничной области справа. Слизистая коньюктивы нижнего века вывернута, обнажена, кожа под глазом мацерирована за счет слезотечения.
Поставьте диагноз, составьте план лечения.
2.Интерпретация результатов рентгенограммы №1
1)Диагноз:
Рубцовый выворот нижнего века.
Лечение: рассасывающая терапия, электрофорез с лидазой, контрактубекс, выяснить в переделах каких тканей расположен рубец, определить подвижность тканей, состояние круговой мышцы, установить каких размеров образуется дефект кожи после рассечения или иссечения рубцов.Лечение под местной анестезией , пластика треугольными лоскутами.
Местная пластика встречными треугольными лоскутами разработана проф. А.А. Лимбергом.Метод основан на выкраивании и взаимном встречном перемещении двух смежных лоскутов треугольной формы, состоящих из кожи и подкожной жировой клетчатки {рис. 33.2.5). Треугольные лоскуты могут быть с одинаковыми углами (симметричные) и с неодинаковыми (несимметричные треугольные лоскуты). Перемещение треугольных лоскутов сопровождается приростом тканей в направлении среднего разреза. Результаты местной пластики путем перемещения встречных треугольных лоскутов зависят от размеров угла лоскута и ширины его основания (обеспечивает питание лоскута), подвижности лоскута и состояния перемещаемой кожи. Линия разрезов, окаймляющая встречные треугольные лоскуты, похожа на букву Z и поэтому в литературе эти операции называютZ-пластикой.
Билет №4
У больного К., 27 лет имеется деформация нижней челюсти. Кожа над ней в цвете не изменена. Образование при пальпации безболезненное, плотное, неподвижное, открывание рта свободное. На рентгенограмме нижней челюсти в области угла и тела определяется очаг деструкции ячеистого характера. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Какое заболевание можно предположить?
Интерпретация результатов рентгенограммы №2
1)Диагноз:Амелобластома
Дополнительное обследование: КТ, 3Д-диагностика, МРТ.
Диагностика прежде всего проводится с кистами челюстей, остеобластомой, злокачественными опухолями челюстных костей а также с хроническим остеомиелитом.
Для остеобластомы, в отличие от амелобластомы, более характерно: опухоль не сопровождается болевыми ощущениями; крайне редко наблюдается нагноение; регионарные лимфоузлы не увеличены; пунктат содержит гемолизированную кровь, а не прозрачную жидкость; чаще отмечается резорбция корней зубов, обращенных в опухоль; на рентгенограмме имеется чередование участков уплотнения и разрежения костной ткани. Однако все отличительные признаки относительные и окончательный диагноз устанавливается после патогистологического исследования.
Кисты челюстейхарактеризуются: наличием кариозного (радикулярные кисты) или непрорез а вше гося (фолликулярные кисты) зуба; при пункции можно получить прозрачную желтоатую жидкость с кристаллами холестерина; на рентгенограмме имеется четкая связь кистозой полости с верхушкой причинного зуба (радикулярные кисты) или коронковая часть непроре завшегося зуба находится в полости кисты строго по его анатомической шейке. Окончательный диагноз уточняется после проведения патогистологического исследования.
Для злокачественных опухолейхарактерно: саркома челюсти чаще встречается в молодом, а рак — в пожилом возрасте; нарушается общее состояние организма больного; быстрый рост;выражены боли в челюсти; рано вовлекаются в процесс регионарные лимфоузлы; на рентгенограмме имеется дефект кости с изъеденными краями, размытость и нечеткость границ костного деффекта.
Хронический остеомиелитв анамнезе характеризуется острой стадией заболевания, изменением общего состояния организма и лабораторных анализов крови, увеличенными и болезненными регионарными лимфатическими узлами, наличием свищей с гнойным отделяемым на слизистой оболочке или коже, воспалительными изменениями в мягких тканях вокруг патологического очага, на рентгенограмме сочетаются участки деструкции и оссификации (наличие секвестров),присутствует периостальная реакция по периферии участка поражения кости.