26. Зпр как нарушение темпа психологического развития. Виды зпр.

ЗПР - один из видов дизонтогенеза развития, характеризующийсяпрежде всего нарушением работоспособности, нарушениями темпа развития атакже нарушениями предпосылок интеллекта (эмоционально-волевая сфера,память, внимание, восприятие) при его потенциальной сохранности.Интеллектуальное развитие задерживается вторично. Группа ЗПР составляетпримерно 15% детей школьного возраста.

По этиологическому принципу задержки психического развитияможно поделить на конституциональные, церебрально-органические,соматогенные и психогенные. Но нельзя забывать, что причины и механизмыформирования ЗПР часто носят смешанный характер, а форм ихсиндромологического проявления может быть достаточно много.

Задержка психического развития с церебрастеническим синдромом:Среди возможных причин возникновения такого нарушения отмечают негрубыеотклонения течения беременности и родов, частые или тяжелые истощающиезаболевания, черепно-мозговые травмы в первые годы жизни ребенка.Нередко выявляются неблагоприятные внутрисемейные отношения.

Темп и характер раннего психомоторного развития у таких людейзаметно не нарушен, может регистрироваться позднее формированиефразовой речи (2,5 - 3 года).В дошкольном возрасте дети бывают излишнераздражительны, обидчивы, конфликтны, часто избегают подготовительныхзанятий к школе, предпочитают подвижные, малосодержательные игры, плохозапоминают стихи. В начальных классах школы отмечаетсянесостоятельность в овладении навыками чтения, письма, счета. Сниженобъем внимания и его концентрация. Работоспособность колеблется втечение дня, снижаясь к его концу (при этом могут быть жалобы наслабость, головокружение, головные боли).

Соматическое обследование обычно не выявляет существеннойпатологии. Неврологическое исследование обнаруживает дисфункциивегетативной нервной системы, иногда рассеянную микросимптоматикуочагового характера.

С помощью электроэнцефалограммы можно выявить диффузныеизменения биоэлектрической активности, дисфункция срединных структурголовного мозга и отдельные негрубые локальные изменения в разныхотделах коры головного мозга.

Психологическое исследование выявляет выраженные чертыцеребрастенического синдрома. Для таких детей характерна быстраяистощаемость произвольного внимания, утомляемость, неспособность кдлительному психологическому напряжению. Обнаруживаются негрубыенарушения восприятия: элементы пальцевой агнозии, расстройствадермолексии, затруднения в дифференцировании некоторых акустическиблизких речевых звуков, иногда возникают затруднения в узнаваниизаштрихованных и зашумленных фигур, деформированных контурныхизображений.

Как правило, отмечают также снижение объема зрительной ислуховой памяти, уменьшение скорости запоминания информации, иногдавстречается явление амнезии слов при назывании и в потоке спонтаннойречи.

Обследование выявляет недоразвитие навыков анализапространственных отношений и конструктивного мышления. Наблюдаетсяослабление топографической памяти. Выявляются трудности в пониманиипредложных и флективных оборотов речи.

Дети данной категории обнаруживают также признаки нарушения процессов"рядообразования", им трудно дается запоминание последовательностидвижений, действий, графических изображений, ритмического рисунка. Ониплохо запоминают времена года, дни недели, месяцы, с трудом заучиваютдаже короткие четверостишья.

Способность к отвлеченному мышлению развита относительнонеплохо. Дети достаточно точно ориентируются в бытовых ситуациях,правильно оценивают человеческие отношения, улавливают шутку, скрытыйсмысл, понимают мораль сказок и басен.

Проводя операции классификации и группировки, сравненияпредметов и явлений, дети нередко нуждаются в помощи, которую удачноиспользуют.

Для таких детей характерна дисграфия, дислексия, дискалькулияполиморфного характера, так как высшие психические функции, лежащие воснове усвоения школьных навыков у них отстают в развитии.

 

Психофизический инфантилизм

Выделяют три варианта ЗПР по типу психофизического инфантилизма:

• гармонический психофизический инфантилизм

В качестве причин указывают наследственные факторы и истощающие заболевания в период раннего детства.

В дошкольном возрасте такие дети как правило не вызываютбеспокойства. Они общительны, доброжелательны, приветливы, отличаютсянепосредственными яркими и выразительными эмоциями, достаточно активныи инициативны в играх. Охотно общаются с детьми и взрослыми, пользуютсяих расположением. Однако в школе такие дети отстают в учебе, так как невоспринимают школьную ситуацию всерьез, обращают все в игру.

Клиническое и психологическое обследование показывает, что пофизическим показателям такие дети отстают от сверстников на 2-3 года. Уних хрупкое телосложение, пропорции тела как у дошкольников. Движенияплавные и изящные, мимика яркая, выразительная, неустойчивая. Речьправильная, словарный запас достаточный, нередки словесные штампывзрослого человека. Такие дети наивны и непосредственны в поступках исуждениях. Психологически неспособны выполнять школьные требования всилу незрелости эмоционально-волевой сферы. Существенных нарушенийвнимания, гнозиса, памяти не наблюдается. Такие дети проявляют яркоевоображение и фантазию, точно и быстро ориентируются в бытовыхситуациях. Способность к отвлеченному мышлению обычно развитадостаточно.

 

• дисгармонический психофизический инфантилизм

Может встречаться при негрубом повреждении головного мозга на раннихстадиях развития. В клинической картине у таких детей, кроме отставанияв физическом развитии (наблюдается лишь у части из них) и замедленияличностного созревания, наблюдаются черты церебрастенического синдрома.Такие дети плохо переносят длительное интеллектуальное напряжение,обнаруживая при утомлении либо повышенную переключаемость внимания,либо его патологическую инертность. Объем кратковременной памяти испособности к длительному удержанию информации снижены. Характернонедоразвитие способности к анализу пространственных отношений,конструктивному праксису, операциям последовательных действий разногоуровня сложности. С операциями классификации, сравнения, анализапереносного смысла такие дети справляются как правило с трудом,используя помощь. Логопедическое обследование выявляет наличаедисграфии, дислексии, дискалькулии. Черты детской непосредственности,наивности в поступках и суждениях сочетаются с аффективнойнеустойчивостью, конфликтностью, драчливостью; дети как правилоэгоцентричны, лишены самокритичности, почти не имеют друзей. Динамикаразвития менее благоприятна, чем при гармоническом психофизическоминфантилизме.

 

• психофизический инфантилизм при эндокринной недостаточности

Такие дети отстают в темпе физического развития и отличаютсядиспластичностью телосложения. Движения их часто неловки и неуклюжи,нарушена координация и последовательность движений. Несмотря на это,дети стремятся к общению, принимают участие в общих мероприятиях,переживая в глубине души свою "неполноценность". Они отличаютсяповышенной внушаемостью, привязаны к близким людям, ранимы, пугливы,робки, склонны к ворчливости, хвастливости, резонерству. Им свойственномедленное включение в работу, повышенная отвлекаемость, отсутствиеинициативы, гибкости и яркости воображения. Темп психическойдеятельности замедлен. Все это может служить источником затруднений приобучении в школе.

Дети плохо оценивают межличностные отношения, не всегда понимают шутки,медленно на них реагируют, в то же время используют словесные штампывзрослых, склонны к нравоучениям, что выявляет своеобразную наивностьих суждений.